Descarga e dietoterapia

A terapia dietética de descarga (EDT) ou jejum terapêutico dosado é uma abstinência completa da ingestão de alimentos sem limitar a ingestão de água durante o período de descarga, seguida por uma transição gradual para nutrição exógena (ingestão de alimentos) com a ajuda de dietas especiais.

Indicações

• asma brônquica de todos os graus de gravidade, predominantemente atônica, resistente à terapia convencional;
• formas dependentes de corticosteróides com duração de uso de glicocorticoide não superior a 2 anos;
• asma brônquica combinada com obesidade, alergias polivalentes e medicamentosas, ulcerativa, urolitíase, hipertensão, colite crônica, síndrome do intestino irritável, psoríase, eczema, neurodermatite.

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Informação geral terapia de desintoxicação

Mecanismo de ação terapêutica do RDT:

• hipossensibilização;
• aumentando a resistência não específica e a imunidade anti-infecciosa;
• supressão da inflamação alérgica nos brônquios;
• estimulação da função glicocorticóide das glândulas supra-renais;
• desintoxicação;
• melhorando a permeabilidade brônquica;
• supressão do componente imunopatológico da patogênese da asma brônquica;
• autólise de células patologicamente alteradas;
• formação de estimulantes biogênicos que potencializam os processos regenerativos.

A metodologia para condução do RDT prevê 3 períodos: preparatório, descarga e recuperação.

No período preparatório, são estabelecidas as indicações para RDT, realizado o exame clínico e laboratorial do paciente e o tratamento ativo do processo inflamatório no sistema broncopulmonar, e realizada a preparação psicoterapêutica para RET.

A principal tarefa do período de jejum é a transição da nutrição exógena para a endógena. Esse período dura de 10 a 14 dias. Durante esse período, o corpo passa a utilizar predominantemente gorduras, e, com o desenvolvimento de acidose, pode ocorrer hipoglicemia. Portanto, nos primeiros dias de jejum, observam-se letargia, fadiga e dores de cabeça. Do 7º ao 14º dia, o estado de acidose se atenua. Durante todo o período de jejum, a medicação é suspensa; em alguns casos, expectorantes, diuréticos e sedativos são permitidos. Fumar e consumir álcool são estritamente proibidos.

Na véspera do primeiro dia de jejum, o paciente não janta e recebe um laxante salino (50 ml de sulfato de magnésio a 25%), seguido de enemas de limpeza diários. Durante a evacuação, é realizada automassagem abdominal para melhor esvaziamento intestinal.

Após o enema, tome um banho geral (temperatura da água 37-38 °C, duração de 10 minutos) ou uma ducha circular. Massagem geral, automassagem, incluindo massagem facial, são realizadas diariamente.

Após a massagem e o banho, é necessário descansar por 1 hora e, depois, se você se sentir bem, uma caminhada é permitida (3 a 4 horas por dia).

Não há limite para a ingestão de líquidos; a quantidade deve ser de pelo menos 1 litro por dia. Geralmente, pode ser água fervida em temperatura ambiente ou água mineral.

Na presença de acidose, recomenda-se águas minerais alcalinas (Borjomi), bem como uma solução de bicarbonato de sódio a 3-4% em um enema (0,5-1 l) ou, menos frequentemente, por via intravenosa - 200-300 ml.

Você deve verificar a presença de acetona na urina diariamente; se tiver acetonúria grave, tome 1 a 2 pedaços de açúcar por via oral.

Se a pressão arterial cair para 85 e 50 mm Hg, o jejum deve ser interrompido.

As crises de asma desaparecem ou se tornam menos graves no 7º dia de jejum.

O período de recuperação dura metade do período de descarga. A partir do primeiro dia do período de recuperação, caminhadas, massagens, banhos e enemas são suspensos. Nos primeiros 4 a 5 dias, os pacientes devem descansar (deitar-se, sentar-se em uma cadeira confortável).

A dieta é gradualmente expandida ao longo dos dias. Carne e sal de cozinha são proibidos durante todo o período de tratamento de reabilitação.

Em alguns casos de asma brônquica moderada, é necessário o uso de medicamentos nos primeiros dias do RDT, que são gradualmente descontinuados nos primeiros 3 a 4 dias. Em casos graves de asma brônquica, o RDT é combinado com medicamentos e fisioterapia, sendo essas medidas gradualmente descontinuadas à medida que a condição melhora.

SG Osinin (1981) sugeriu a combinação do RDT com acupuntura, que deve ser iniciada do 1º ao 2º dia do período de recuperação e realizada por 8 a 12 dias. O objetivo da acupuntura é reduzir o desconforto abdominal que ocorre nos primeiros dias de alimentação, normalizar o sono, eliminar a labilidade psicoemocional e potencializar o efeito do RDT. A combinação de RDT e acupuntura permite uma redução significativa da dose e, às vezes, até mesmo a suspensão completa do uso de glicocorticoides em pacientes que já os receberam. Em geral, o RDT apresenta bons resultados em 62% dos casos.

Contra-indicações

• tuberculose pulmonar ativa;
• diabetes mellitus;
• insuficiência circulatória estágio IIB - III;
• exaustão;
• tumores malignos;
• primeira infância (até 14 anos) e velhice (acima de 70 anos);
• gravidez e lactação;
• descompensação da função hepática e renal;
• helmintíase;
• doença mental;
• processo inflamatório ativo de qualquer localização.

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Complicações após o procedimento

Possíveis complicações durante o RDT:

• exacerbação de focos crônicos de infecção;
• Cetoacidose grave; neste caso, águas minerais alcalinas ou bicarbonato de sódio (2-3 g a cada 2-3 horas) são usados internamente, com menos frequência - infusões intravenosas de 200-400 ml de solução de bicarbonato de sódio a 4%. Se a cetoacidose não se resolver, o RDT é interrompido;
• síncope ortostática;
• perturbação do ritmo e da condução cardíaca; neste caso, são prescritos preparados de potássio e o RDT é interrompido;
• cólica renal ou biliar, caso em que o RDT é interrompido;
• alterações erosivas e ulcerativas agudas na zona gastroduodenal - o jejum terapêutico nessas situações é interrompido;
• síndrome convulsiva;
• síndrome de "sobrecarga alimentar" durante os primeiros 3-5 dias do período de recuperação;
• "edema de sal" devido a violações alimentares durante o período de recuperação;
• exacerbação da radiculite.

O RDT deve ser realizado sob a supervisão de um médico que tenha recebido treinamento especial.

Nos últimos anos, tem sido proposta a utilização de uma combinação de enterosorção e jejum terapêutico. O principal mecanismo de ação da enterosorção é a desintoxicação do conteúdo intestinal, libertando o organismo de substâncias tóxicas ou potencialmente perigosas de natureza exógena e endógena, ligando-as e neutralizando-as no trato gastrointestinal.

A enterosorção está associada ao período de descarga: os pacientes tomam 30 a 60 ml de enterosorbente SKNP-2 (carvão ativado contendo nitrogênio, de granulação esférica, oral, de poros largos) por via oral em 3 a 4 doses, em intervalos de 4 a 6 horas, com água e sem mastigar os grânulos. Do 8º ao 10º dia do período de descarga, quando a probabilidade de acidose é significativamente reduzida, a dose de enterosorbente é reduzida em 2 vezes e continuada até o final do período de descarga.

Na presença de gastrite erosiva, úlcera gástrica e duodenal, colite ulcerativa, não se utilizam sorventes granulados, mas sim outras preparações com ação sorvente (vazulene, polyphepan, enterodese, belosorb). A combinação de RDT e enterosorção é altamente eficaz na asma brônquica e permite prevenir completamente a acidose durante o jejum terapêutico.

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