Lidar com um ataque de asma brônquica

Terapia de emergência

O mecanismo da ação de drogas usadas para parar o ataque da asma bronquial descreve-se no artigo " bronquial - Tratamento do tratamento da asma bronquial ".

Adrenomiméticos não seletivos

Os adrenomiméticos não seletivos têm efeito estimulante sobre os receptores beta1-beta2 e alfa-adrenérgicos.

Adrenalina - é a droga de escolha para alívio de um ataque de asma brônquica devido ao efeito de parada rápida da droga.

Em pacientes adultos, no momento de uma administração subcutânea brônquica ataque de asma, a uma dose de 0,25 mg de epinefrina (isto é, 0,25 ml de 0,1% de solução), caracterizado pelas seguintes características: O início da acção - 15 minutos; o máximo de ação é de 45 minutos; duração de ação - cerca de 2,5 horas; a taxa máxima de fluxo expiratório do ar (MSSV) é aumentada em 20%; sem alterações na frequência cardíaca; a pressão arterial sistólica diastólica diminui ligeiramente.

A injeção de 0,5 mg de epinefrina leva ao mesmo efeito, mas com as seguintes peculiaridades: a duração da ação aumenta para 3 horas ou mais; O MSWR aumenta em 40%; Aumenta ligeiramente a frequência cardíaca.

S.A. San (1986) para o alívio de um ataque da asma bronquial recomenda que a adrenalina se administre hipodérmicamente nas seguintes doses dependendo do peso corporal do paciente:

• menos de 60 kg - 0,3 ml de solução a 0,1% (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml de solução a 0,1% (0,4 mg);
• mais de 80 kg - 0,5 ml de solução a 0,1% (0,5 mg).

Na ausência de efeito, a administração de adrenalina na mesma dose é repetida após 20 minutos, é novamente possível injetar epinefrina não mais do que 3 vezes.

A injeção subcutânea da epinefrina é um meio da escolha da terapia inicial de pacientes no momento de um ataque da asma bronquial.

A epinefrina não é recomendado para pacientes idosos que sofrem de doença arterial coronária, hipertensão, doença de Parkinson, bócio tóxico devido a possíveis aumentos da pressão arterial, taquicardia, aumento do tremor, agitação, por vezes piora da isquemia do miocárdio.

A efedrina - também pode ser utilizado para o alívio de um ataque de asma brônquica, mas o seu efeito é menos pronunciado, começa em 30-40 minutos, mas dura um pouco mais longo, até 3-4 horas para o alívio da asma brônquica é administrado por via subcutânea ou por via intramuscular para 0,5-1,0 ml de 5%. Solução.

A efedrina não deve ser usada naqueles pacientes que são contra-indicados na adrenalina.

Beta2-adrenostimulantes seletivos ou parcialmente seletivos

Preparações deste subgrupo estimular selectivamente os receptores adrenérgicos beta 2 e induzir o relaxamento dos brônquios, não estimular ou quase não estimular beta1 enfarte adrenoretstseptory (quando usados em doses óptimas admissíveis).

Alupent (astmopent, orciprenaline) - aplica-se na forma de um aerossol dosado (1-2 respirações profundas). A ação começa em 1-2 minutos, o alívio completo do ataque ocorre após 15-20 minutos, a duração da ação é de cerca de 3 horas. Quando o ataque é retomado, a mesma dose é inalada. Durante o dia você pode usar Alupen 3-4 vezes. Para ataque edema da asma podem ser usadas como administração subcutânea ou intramuscular de 1 ml de 0,05% de solução alupenta pode escorrer e administração por via intravenosa (1 ml de 0,05% de solução em 300 ml de 5% a 30 gotas / min uma solução de glucose).

O Alupent é um beta-adrenostimulator parcialmente seletivo, portanto, com inalações frequentes da droga, a palpitação, ekstrasistol, é possível.

Salbutamol (ventolin) - usa-se para parar um ataque da asma bronquial, usando um aerossol medido - 1-2 respirações. Em casos graves, na ausência de efeito após 5 minutos, podem ser feitas 1-2 respirações. Dose diária admissível - 6-10 doses únicas de inalação.

O efeito broncodilatador da droga começa em 1-5 minutos. O efeito máximo vem em 30 minutos, a duração da ação é de 2-3 horas.

Terbutalina (bricanil) é um beta2-adrenostimulator seletivo usado para parar um ataque de asma brônquica na forma de um aerossol medido (1-2 respirações). O efeito broncodilatador observa-se depois de 1-5 minutos, máximo depois de 45 minutos (segundo alguns dados depois de 60 minutos), a duração da ação não é menos de 5 horas.

Não há alterações significativas na frequência cardíaca e pressão arterial sistólica após a inalação de terbutalina. Para parar o ataque da asma bronquial também pode usar-se intramuscularmente - 0,5 ml da solução de 0,05% até 4 vezes por dia.

Inolin - beta2-agonistas selectivos, utilizados para o alívio de ataques de asma na forma de aerosss doseadores (1-2 respirações), e subcutânea - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol - beta2-agonistas selectivos, utilizados para o alívio de ataques de asma na forma de aerosss doseadores (1-2 respirações por via intravenosa) ou 2 ml de uma solução 1%.

Berotec (f enoterol) - beta2-agonistas selectivos parcialmente, utilizado para o alívio de ataques de asma na forma de aerossol calibrada (inalação 1-2). O começo da ação broncodilatadora observa-se depois de 1-5 minutos, o máximo da ação é 45 minutos, a duração da ação é 5-6 horas (até até 7-8 horas).

Yu.B.Belousov (1993) considera a berotek como uma droga de escolha em conexão com uma duração suficiente de ação.

Estimulantes beta2-adrenérgicos combinados

Berodual é uma combinação de beta2-adrenostimulator de fenoterol (beroteka) e colinolíticos de brometo de iprapropium, que é um derivado de atropina. Produzido na forma de um aerossol dosado, ele é usado para interromper um ataque de asma brônquica (1-2 respirações), se necessário, a droga pode ser inalada até 3-4 vezes ao dia. A droga tem um efeito broncodilatador pronunciado.

Ditek - um aerossol medido combinado, consistindo de fenoterol (beroteka) e o estabilizador de mastócitos - intala. Com Ditek possível impedir os ataques de asma brônquica gravidade ligeira e moderada (1-2 inalação de spray) efeito na ausência de inalação pode ser repetida depois de 5 minutos na mesma dose.

O uso de estimulantes beta1, beta2-adrenérgicos

Isodrina (isoproterenol, novorrin) - estimula os receptores adrenérgicos beta1 e beta2, dilatando assim os brônquios e aumentando a frequência das contracções cardíacas. Para alívio de um ataque de asma brônquica é aplicado sob a forma de aerossóis doseados 125 e 75 mg numa única dose (1-2 respirações), a dose diária máxima - 1-4 inspiratórios 4 vezes por dia. Em alguns casos, é possível aumentar o número de recepções até 6-8 vezes por dia.

Deve recordar-se que no caso de uma dose excessiva da medicina, o desenvolvimento de arritmias graves é possível. Não é apropriado usar o medicamento na CI, bem como com insuficiência circulatória crônica grave.

Tratamento com euphyllin

Se depois de 15-30 minutos após a administração de epinefrina ou outros estimulantes beta2-adrenoceptor ataque de asma não for interrompido, é necessário começar a aminofilina intravenosa.

Como M. E. Gershwin aponta, a eufillina desempenha um papel central na terapia do broncoespasmo reversível.

A eufillina é libertada em ampolas de 10 ml de solução a 2,4%, ou seja em 1 ml da solução contém 24 mg de eupilina.

A eufillina é administrada por via intravenosa inicialmente numa dose de 3 mg / kg, e depois é feita uma perfusão intravenosa de uma dose de manutenção a uma taxa de 0,6 mg / kg / h.

Segundo SA Sana (1986), a eupilina deve ser administrada por via intravenosa:

• em uma dose de 0,6 ml / kg em pacientes de 1 h que receberam primeiro o theophylline;
• em uma dose de 3-5 mgs / quilogramas durante 20 minutos a pessoas que não receberam teofilina, e logo mudaram para uma dose de manutenção (0.6 mgs / quilograma por hora).

Intravenosamente, a eupilina é administrada drasticamente até que a condição melhore, mas a concentração de teofilina no sangue é controlada. A concentração terapêutica de teofilina no sangue deve estar no intervalo de 10-20 μg / ml.

Infelizmente, na prática, nem sempre é possível determinar o teor de teofilina no sangue. Portanto, deve-se lembrar que a dose diária máxima de eupilina é de 1,5-2 g (isto é, 62-83 ml de solução de eupilina a 2,4%).

Para parar o ataque de asma brônquica nem sempre é necessário para inserir esta dose diária de eufila, esta necessidade surge com o desenvolvimento do estado asmático.

Se não houver possibilidade de determinar a concentração de teofilina no sangue e a ausência de sistemas automatizados - bombas que regulam a administração do medicamento a uma determinada taxa, você pode proceder da seguinte maneira.

Um exemplo.

Um ataque de asma brônquica em um paciente pesando 70 kg, que não recebeu teofilina.

Em primeiro lugar, injectamos por via intravenosa com eupilina numa dose de 3 mg / kg, i.e. 3x70 = 210 mg (aproximadamente 10 ml de solução a 2,4% de eupilina) em 10-20 ml de solução isotónica de cloreto de sódio muito lentamente durante 5-7 minutos ou por gotejamento intravenoso durante 20 minutos.

Depois disto, passamos para a infusão intravenosa de uma dose de manutenção de 0,6 mg / kg / h, i.é. 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h, ou aproximadamente 2 ml de solução a 2,4% por hora (4 ml de solução a 2,4% em 240 ml de solução isotónica de cloreto de sódio a uma taxa de 40 gotas por minuto).

Tratamento de glucocorticóides

Na ausência do efeito de eupilina durante 1-2 horas desde o início da administração da dose de manutenção acima mencionada, o tratamento com glucocorticóides é iniciado. Introduzido por via intravenosa de 100 mg de hidrocortisona solúvel em água (ou hemissuccinato de fosfato), ou 30-60 mg de prednisona, por vezes, 2-3 horas deve introduzir-los repetidamente.

Na ausência do efeito depois da introdução de prednisolone, pode entrar novamente eufillin, aplique beta2-adrenostimulants em inalações. A eficácia dessas drogas após o uso de glicocorticóides aumenta frequentemente.

Inalação de oxigênio

As inalações de oxigênio contribuem para deter um ataque de asma bronquial. O oxigênio umidificado é inalado através dos cateteres nasais a uma taxa de 2-6 l / min.

Massagem no peito

A massagem torácica com vibração e a acupressão podem ser usadas na terapia complexa do ataque da asma para obter um efeito mais rápido de outras atividades.

Esquema geral de tratamento

SA San (1986) recomenda as seguintes atividades:

1. Inalação de oxigênio através do cateter nasal a 2-6 l / min (oxigênio pode ser administrado e através da máscara).
2. A nomeação de um dos fármacos beta-adrenérgicos:
   • epinefrina por via subcutea;
   • sulfato de terbutalina subcutaneamente;
   • inalação de orciprenalina.
3. Se após 15-30 minutos não houver melhora, repita a introdução de substâncias beta-adrenérgicas.
4. Se depois de outros 15-30 minutos não houver melhora, a infusão intravenosa por gota de euphyllin é estabelecida.
5. Nenhuma melhoria dentro de 1-2 h após o início da administração aminofilina requer a administração adicional de atropina ou inalados Atrovent (pacientes com tosse suave) ou os corticosteróides por via intravenosa {100 mg de hidrocortisona ou quantidade equivalente de uma outra droga).
6. Continuar a inalação de substâncias beta-adrenérgicas e a injeção intravenosa de eupilina.

Tratamento do estado de asma

O estado asmático (AS) é uma síndrome de insuficiência respiratória aguda, que se desenvolve devido à obstrução brônquica pronunciada, resistente à terapia padrão.

Uma definição geralmente aceita de status asmático não existe. Na maioria das vezes, o estado asmático se desenvolve com asma brônquica, bronquite obstrutiva. Dada a etiologia e conduzida antes do desenvolvimento do estado asmático de medidas terapêuticas, é possível dar outras definições de estado asmático.

Segundo SA San (1986), o estado asmático é definido como um ataque agudo de asma, no qual o tratamento com agentes beta-adrenérgicos, a infusão de fluidos e a eupilina são ineficazes. O desenvolvimento do estado asmático também requer o uso de outros tratamentos devido à ameaça imediata e séria à vida.

De acordo com Hitlari Don (1984), o estado asmático é definido como uma deterioração pronunciada e potencialmente fatal na condição do paciente com asma brônquica que não responde à terapia convencional. Esta terapia deve incluir três injeções subcutâneas de epinefrina com intervalos de 15 minutos.

Dependendo das características patogenéticas do estado asmático, existem três variantes:

1. Lentamente desenvolvimento estado asma, devido ao aumento de obstrução inflamatória brônquica, edema, espessamento de muco, bloqueio profundo dos receptores adrenérgicos beta 2 e uma escassez acentuada de glucocorticóides, o que agrava o bloqueio dos receptores adrenérgicos beta 2.
2. desenvolvimento imediatamente estado asmático (anafilático) devido ao desenvolvimento hiperérgico tipo imediato resposta anafilática a libertação de mediadores de alergia e inflamação, o que leva a broncoespasmo total de asfixia e no momento da exposição ao alérgeno.
3. Estado asmático anafilactóide devido ao broncospasmo colinérgico reflexo em resposta à irritação dos receptores do trato respiratório por vários irrigantes; a liberação de histamina de mastócitos sob a influência de estímulos inespecíficos (sem a participação de mecanismos imunológicos); hiperreatividade primária dos brônquios.

Todos os pacientes com estado asmático devem ser imediatamente hospitalizados na unidade de terapia intensiva e na unidade de terapia intensiva.

Tratamento de um estado asmático que se desenvolve lentamente

Eu encenar é a etapa da resistência formada a simpatomimetics, ou a etapa da compensação relativa

Tratamento de glucocorticóides

O uso de glicocorticóides é obrigatório no tratamento do estado asmático assim que o diagnóstico desta condição de risco de vida é diagnosticado.

Os glucocorticóides, neste caso, têm o seguinte efeito:

• restaurar a sensibilidade dos receptores beta2-adrenérgicos;
• fortalecer o efeito broncodilatador das catecolaminas endógenas;
• eliminar o edema alérgico, reduzir a obstrução inflamatória dos brônquios;
• reduzir a hiperreatividade dos mastócitos, basófilos e, assim, inibir a liberação de histamina e outros mediadores de alergia e inflamação;
• eliminar a ameaça de insuficiência adrenal aguda devido à hipóxia.

Os glicocorticóides são administrados por via intravenosa ou struino a cada 3-4 horas.

NV Putova recomenda o uso de prednisona 60 mg a cada 4 horas antes da retirada do estado asmático (a dose diária pode chegar a 10 μg / kg de peso corporal do paciente).

De acordo com as recomendações de TA Sorokina (1987), a dose inicial de prednisolona é de 60 mg; se durante o próximo estado 2-3 h não melhorar, os aumentos de dose única a 90 mg de prednisolona ou hidrocortisona hemissuccinato adicionado fosfato ou por via intravenosa a 125 mg a cada 6-8 horas.

Se a condição do paciente melhorar com o tratamento, continue a administrar 30 mg de prednisolona a cada 3 horas, depois os intervalos serão prolongados.

Nos últimos anos, juntamente com a administração parenteral de prednisolona, é prescrito por via oral 30-40 mg por dia.

Após a retirada do estado, a dose diária de prednisolona é reduzida em 20-25% por dia.

Em 1987, o método do tratamento da posição asmática de Yu V. Anshelevich publicou-se. A dose inicial por via intravenosa prednisolona - 250-300 mg, a administração da droga continua após este bolus cada 2 h a 250 mg ou infusão contínua para conseguir uma dose de 900-1000 mg por 6 horas com contínua estado asmático deve continuar a administração de prednisolona 250 mg cada 3. -4 h numa dose total de 2000-3500 mg durante 1-2 dias antes de atingir um efeito de paragem. Após a suspensão do estado asmático, a dose de prednisolona é reduzida todos os dias em 25-50% em relação à dose inicial.

Tratamento com euphyllin

A eufillina é o fármaco mais importante para remover um paciente do estado asmático. No contexto da introdução de glycocorticoids, o efeito bronkhodilating de euphyllin aumenta. Euphyllin, além do efeito bronchodilating, reduz a pressão no pequeno círculo da circulação sanguínea, reduz a pressão parcial de gás carbônico no sangue e reduz a agregação de plaqueta.

Aminofilina administrado por via intravenosa em uma dose inicial de 5,6 mg / kg (i.e. Aproximadamente 2,4 mL de solução 15% de humano que pese 70 kg), a introdução é efectuada muito lentamente durante 10-15 minutos, em seguida, a droga é administrada intravenosamente a uma taxa 0,9 mg / kg por hora (ou seja, aproximadamente 2,5 mL de solução a 2,4% por hora) até a condição melhorar e depois a mesma dose durante 6-8 horas (dose de manutenção).

Intravenosa aminofilina infusão gota a gota, com a velocidade acima mencionado mais convenientemente feito por um dispositivo de doseamento automático. Na sua ausência pode simplesmente "provocando" a cada hora em cerca de 2,5 ml de solução 2,4% ou aminofilina estabelecer gotejamento intravenoso infusão aminofilina 10 ml de 2,4% aminofilina em 480-500 ml de solução isotónica de cloreto de sódio a uma taxa de 40 gotas por minuto, neste caso a velocidade a infusão de euphyllin se aproximará de 0,9 μg / kg por hora.

Ao ajudar um doente num estado de estado asmático, é permitido 1,5-2 g de eufilina por dia (62-83 ml de solução a 2,4%).

Em vez de euphyllin, você pode introduzir drogas similares - diaphylline e aminophylline.

Terapia de infusão

Executa-se para fins de hidratação, melhora da microcirculação. Essa terapia reabastece o déficit de CBC e líquido extracelular, elimina a hemoconcentração, facilita o cuspe e a liquefação do escarro.

A terapia de infusão é realizada por infusão intravenosa de glicose a 5%, solução de Ringer, solução isotônica de cloreto de sódio. Com hipovolemia pronunciada, pressão arterial baixa, é aconselhável administrar o glândula reopolítica. O volume total de terapia de infus de cerca de 3-3,5 l no primeiro dia, nos dias seguintes - cerca de 1,6 l / m ^{2 da} superfie corporal, i.a. Cerca de 2,5-2,8 litros por dia. As soluções são heparinizadas (2.500 unidades de heparina por 500 ml de líquido).

Infusões por gotejamento intravenoso são realizadas sob o controle da PVC, diurese. O HPC não deve exceder 120 mm de água. E a diurese do tempo deve ser de pelo menos 80 ml / hora sem o uso de diuréticos.

Ao elevar a PVC a 150 mm de coluna de água, 40 mg de furosemida devem ser administrados por via intravenosa.

Também é necessário controlar o conteúdo de eletrólitos no sangue - sódio, potássio, cálcio, cloretos e em caso de uma violação do seu nível, faça a correção. Em particular, é necessário adicionar sais de potássio ao fluido a ser administrado, uma vez que o estado asmático freqüentemente causa hipocalemia, especialmente quando tratado com glicocorticoides.

Combate à hipoxemia

Já na fase I com doentes estado asmático tem hipoxemia moderada arterial (mm Hg RaO260-70. V.) e normo ou hipocapnia (PaCO2 é normal, isto é, 35-45 mm Hg. V. Ou inferior a 35 mm Hg. St).

A hipoxemia arterial de Kupirovanie é a parte mais importante na terapia complexa do estado asmático.

Uma mistura de oxigênio-ar com um teor de oxigênio de 35-40% é inalada, a inalação de oxigênio umidificado através dos cateteres nasais é feita a uma taxa de 2-6 l / min.

A inalação de oxigênio é uma terapia de substituição para insuficiência respiratória aguda. Evita os efeitos adversos da hipoxemia nos processos do metabolismo dos tecidos.

Mistura de helio-oxigênio de inalação muito eficaz (75% hélio + 25% oxigênio) durando 40-60 minutos 2-3 vezes por dia. Uma mistura de hélio e oxigênio devido a uma densidade mais baixa que o ar facilita a penetração em áreas mal ventiladas dos pulmões, o que reduz significativamente a hipoxemia.

Medidas para melhorar a remoção de expectoração

O processo patológico dominante com estado asmático é a obstrução brônquica do escarro viscoso. Para melhorar a expectoração, recomenda-se:

• Terapia de infusão, reduzindo a desidratação e promovendo a liquefação do escarro;
• injeção intravenosa de solução de iodeto de sódio a 10% - de 10 a 30 ml por dia; T. Sorokina recomenda administrá-lo a 60 ml por dia por via intravenosa e também tomar solução a 3% dentro de 1 colher de sopa a cada 2 horas 5-6 vezes ao dia; O iodeto de sódio é um dos expectorantes mucolíticos mais eficazes. De fora do sangue através da membrana mucosa dos brônquios, provoca sua hiperemia, aumento da secreção e diluição da expectoração, normaliza o tônus dos músculos brônquicos;
• humidificação adicional do ar inalado, o que contribui para a liquefação da fleuma e sua tosse; a humidificação do ar inalado é realizada por pulverização do líquido; Você também pode inalar o ar umedecido com vapor quente;
• administração intravenosa ou intramuscular Wachs (lasolvan) - 2-3 ampolas (15 mg por ampola) 2-3 vezes por dia, e a droga por via oral 3 vezes por dia no dia 1 comprimido (30 mg). A droga estimula a produção de surfactante, normaliza a secreção broncopulmonar, reduz a viscosidade do escarro, promove a sua fuga;
• métodos de fisioterapia, incluindo massagem de percussão e vibração do tórax.

Correção de acidose

Na primeira fase do estado asmático, a acidose é leve, compensada, portanto a administração intravenosa de refrigerante nem sempre é indicada. No entanto, se o pH do sangue for inferior a 7,2, é aconselhável administrar lentamente cerca de 150-200 ml de uma solução de bicarbonato de sódio a 4% por via intravenosa.

É necessário medir regularmente o pH do sangue para mantê-lo em 7,25.

O uso de inibidores de enzimas proteolíticas

Em alguns casos, é aconselhável incluir inibidores de enzimas proteolíticas na terapia complexa do estado asmático. Essas drogas bloqueiam a ação de mediadores de alergia e inflamação no sistema broncopulmonar, reduzindo o edema da parede brônquica. Gotejamento intravenoso é introduzido kontrikal ou trasilol a uma taxa de 1.000 unidades por 1 kg de peso corporal por dia em 4 doses divididas em 300 ml de 5% de glicose.

Tratamento com heparina

A heparina reduz o risco de tromboembolismo (ameaça tromboembolismo existe devido à desidratação e condensação do sangue no estado asmático) tem um dessensibilizante e anti-inflamatória acção, reduzir a agregação de plaquetas, melhora.

Recomenda-se injetar heparina (na ausência de contra-indicações) sob a pele do estômago em uma dose diária de 20.000 unidades, distribuindo-a a 4 injeções.

Administração intravenosa de simpaticomiméticos

Como indicado acima, o estado asmático é caracterizado pela resistência aos simpaticomiméticos. No entanto, não há uma atitude inequívoca em relação a essas drogas. NV Putov (1984) aponta que o uso de drogas adrenomiméticas é fortemente restrito ou eliminado no tratamento de condições asmáticas. GB Fedoseev e GP Khlopotova (1988) acreditam que, como um broncodilatador, os simpatomiméticos podem ser usados se não houver sobredosagem.

SA San (1986) acredita que a introduzir os agentes beta adrenérgicos (tais como izadrin) por via intravenosa devem ser apenas sob os ataques mais graves de asma, que não podem ser os tratamentos usuais, incluindo intravenosa aminofilina, atropina e corticosteróides.

X. Dong (1984) indica que o estado asmático progressivo não é susceptível de tratamento por administração intravenosa de aminofilina (aminofilina), simpaticomimética inalado, injecções intravenosas de glucocorticóides pode ser tratada com bastante sucesso intravenosa Shadrina.

Deve observar-se que no decorrer da terapia acima em pacientes, a sensibilidade a simpatomimetastics aumenta e, com a observância das regras da sua aplicação, um efeito broncodilatador pronunciado pode obter-se.

O tratamento com ipridina deve ser iniciado com uma dose intravenosa de 0,1 μg / kg por minuto. Se não houver melhora, a dose deve aumentar gradualmente em 0,1 μg / kg / min a cada 15 minutos. É aconselhável não exceder a frequência cardíaca de 130 por minuto. A falta do efeito da administração intravenosa de isadrina é observada em cerca de 15% dos pacientes.

O tratamento com isradina deve ser realizado apenas em pacientes jovens sem patologia cardíaca concomitante.

As principais complicações são arritmias cardíacas e alterações necróticas-tóxicas no miocárdio.

Durante o tratamento com izadrin é necessário monitorar constantemente a freqüência cardíaca, pressão arterial, determinar diariamente o nível sanguíneo de enzimas do miocárdio, especialmente isoenzimas MB-CFA específicas.

Para tratar o estado asmático, estimulantes beta2-adrenérgicos seletivos podem ser usados. Dada a sua capacidade para estimular selectivamente os receptores adrenérgicos beta 2 e quase nenhum efeito sobre receptores beta 1-adrenérgicos do miocárdio e, portanto, não excessivamente estimular o miocárdio, a aplicação destas drogas é preferível em comparação com o isoproterenol.

G. B. Fedoseev recomenda a introdução de solução intravenosa ou intramuscular de 0.5 ml de 0.5% de alupent (orciprenaline) - uma droga com seletividade beta2 parcial.

É possível usar beta-adrenostimulators altamente seletivos - terbutaline (bricanil) - 0,5 ml da solução de 0,05% intramuscularmente 2-3 vezes por dia; ipradol - 2 ml de solução de 1% em 300-350 ml de solução de glicose de 5% intravenosamente gotejam, etc.

Assim, os estimulantes adrenérgicos beta2 podem ser utilizados no tratamento do estado asmático progressivo, mas apenas num contexto de terapia complexa que restaura a sensibilidade dos receptores beta2-adrenérgicos.

Longo bloqueio peridural

Na terapia complexa da EA, um alto bloqueio do espaço epidural entre DIII-DIV também pode ser usado. De acordo com AS Borisko (1989), para um bloqueio prolongado no espaço epidural na região de DIII-DIV, um cateter de clorovinil com um diâmetro de 0,8 mm é inserido através da agulha. Usando um cateter, 4-8 ml de uma solução a 2,5% de trimecaina é fracionada injetada a cada 2-3 horas. O bloqueio de Pervuralnaya pode durar de várias horas a seis dias.

Bloqueio perivural prolongado normaliza o tom dos músculos lisos dos brônquios, melhora o fluxo sanguíneo pulmonar, permite remover rapidamente o paciente do estado asmático.

Na asma brônquica, em particular o desenvolvimento do estado asmático, desenvolve disfunção da formação nervoso tipo de sistema central e autonômico dos reflexos patolicos interoceptivos estagnadas causando espasmo sensibilizados músculos brônquicas e aumento da secreção de muco viscoso de obturação brônquica. Prolongados blocos bloqueio epidural reflexos patológicos interoceptivos e, assim, causar broncodilatação.

Anestesia fluorotânica

C. X. Skoggin aponta que o ftoratan tem um efeito broncodilatador. Portanto, pacientes com estado asmático podem ser submetidos a anestesia geral. Como resultado, o broncoespasmo geralmente pára e após o término da anestesia não ocorre mais. No entanto, em alguns pacientes, após uma retirada da anestesia, uma condição asmática grave se desenvolve novamente.

O uso de droperidol

O droperidol é um alfa-adrenoreceptor e um neuroléptico. A droga reduz broncoespasmo, alivia os efeitos tóxicos dos simpaticomiméticos, agitação, reduz a hipertensão arterial. Considerando estes efeitos droperidol, em alguns casos, é conveniente incluir na terapia complexo do estado asmático, sob o controlo da pressão do sangue (1 ml de 0,25% de solução intramuscularmente ou intravenosamente 2-3 vezes por dia).

II etapa - o estágio de decompensation (a etapa do "pulmão mudo", a etapa de desordens de ventilação progressivas)

No estágio II, a condição do paciente é extremamente difícil, há um grau pronunciado de insuficiência respiratória, embora a consciência ainda esteja preservada.

Tratamento de glucocorticóides

Em comparação com a fase I de status asthmaticus dose única de prednisolona aumenta em 1,5-3 vezes e a sua introdução é realizada a cada 1-1,5 h ou infusão intravenosa contínua. 90 mg de prednisolona é introduzido por via intravenosa a cada 1,5 horas, e sem efeito nas 2 horas seguintes, uma dose única de 150 mg e de hemissuccinato de hidrocortisona administrada simultaneamente em 125-150 mg cada 4-6 horas. Se o início da condição do paciente tratamento melhora, é administrado 60 mg e depois 30 mg de prednisolona a cada 3 horas.

A falta de efeito dentro de 1,5-3 horas e a preservação do quadro do "pulmão mudo" indicam a necessidade de broncoscopia e lavagem segmentar dos brônquios.

Contra o pano de fundo da terapia com glicocorticóides, a terapia de inalação de oxigênio, a terapia de infusão, a administração intravenosa de eupilina e as medidas para melhorar a função de drenagem dos brônquios continuam.

Intubação endotróquica e ventilação artificial dos pulmões com saneamento da árvore brônquica

Se o tratamento com elevadas doses de glucocorticóides, e o resto do tratamento que precede durante 1,5 h não eliminou imagem de "luz silenciosa", devem ser realizados intubação endotraqueal e transferir o paciente em ventilação mecânica (ALV).

SA San e ME Gershwin formulam as indicações para IVL da seguinte forma:

• deterioração do estado mental do paciente com o desenvolvimento de excitação, irritabilidade, confusão e, finalmente, coma;
• aumento da deterioração clínica, apesar da terapia medicamentosa vigorosa;
• tensão acentuada dos músculos auxiliares e retração dos espaços intercostais, fadiga acentuada e perigo de depleção completa da força do paciente;
• insuficiência cardiopulmonar;
• um aumento progressivo do nível de CO2 no sangue arterial, estabelecido pela determinação dos gases sanguíneos;
• diminuição e ausência de sons respiratórios na inspiração, à medida que o volume respiratório diminui, o que é acompanhado por uma diminuição ou desaparecimento de estertores expiratórios.

Para anestesia introdutória, o preion (viadryl) é usado na proporção de 10-12 mg / kg na forma de uma solução a 5%. Antes da intubação, 100 mg de relaxante muscular deferentona é injetado por via intravenosa. A anestesia de base é realizada com óxido nitroso e fluorotano. Óxido nitroso é usado em uma mistura com oxigênio em uma proporção de 1: 2.

Simultaneamente com ventilação artificial, a broncoscopia médica urgente é realizada com lavagem segmentar dos brônquios. A árvore brônquica é lavada com 30 a 35 'com solução de bicarbonato de sódio a 1,4%, seguida de sucção do conteúdo brônquico.

Com terapia intensiva de estado asmático, AP Zilber recomenda que o ventilador seja usado no modo de pressão expiratória final positiva (PEEP). No entanto, em caso de insuficiência ventricular direita, o modo PEEP pode perturbar ainda mais a hemodinâmica. Isso é especialmente perigoso quando o ventilador inicia um quadro de anestesia epidural com hipovolemia não resolvida, o que leva a um colapso dificilmente corrigível.

Contra o pano de fundo da ventilação artificial, a terapia descrita na seção sobre o tratamento do estágio asmático, assim como a correção da acidose (200 ml de solução a 4% de hidrogenocarbonato de sódio por via intravenosa) sob o controle do pH do sangue, continua.

O ventilador pára após o estágio II ser interrompido ("pulmão mudo"), mas a terapia broncodilatadora, o tratamento com glicocorticóides em doses decrescentes, os expectorantes continuam.

II etapa - coma hipercápnico hipoxêmico

No III estágio a seguinte quantia de medidas médicas é executada.

Ventilação artificial

O paciente é imediatamente transferido para a ventilação artificial dos pulmões. No período de sua realização a cada 4 horas, a pressão arterial de oxigênio, dióxido de carbono e pH do sangue é determinada.

Saneamento broncoscópico

A sanação bronchoscopic também é uma medida médica obrigatória, uma lavagem segmentary da árvore bronquial executa-se.

Terapia com glicocorticóides

As doses de prednisolona no estágio III aumentam para 120 mg por via intravenosa a cada hora.

Correção de acidose

Correção da acidose é feita por infusão intravenosa de 200-400 ml de uma solução a 4% de bicarbonato de sódio sob o controle do pH do sangue, deficiência de bases tampão.

Oxigenação por membrana extracorpórea do sangue

Na insuficiência respiratória aguda, a ventilação nem sempre dá um resultado positivo, mesmo em altas concentrações de oxigênio (até 100%). Portanto, algumas vezes a oxigenação por membrana extracorpórea do sangue é usada. Ele permite ganhar tempo e prolongar a vida do paciente, diminuindo a possibilidade de insuficiência respiratória aguda sob a influência da terapia.

Além das medidas acima, o tratamento com zuffilina, reidratação, excreção de escarro e outras medidas descritas na seção "Tratamento no primeiro estágio do estado asmático" também continuam.

Tratamento da variante anafilática do estado de asma

1. Introduziu intravenosamente 0.3-0.5 ml de 0.1% solução de adrenalina em 10-20 ml de solução de cloreto de sódio isotonic. Se não houver efeito, após 15 minutos, a infusão gota-a-gota intravenosa de 0,5 ml de solução de adrenalina a 0,1% em 250 ml de solução isotónica de cloreto de sódio é ajustada. Se houver dificuldades com a infusão intravenosa de epinefrina na veia qubital, a adrenalina é injetada na região sublingual. Devido a esta zona vascularização abundante, adrenalina cai rapidamente para a circulação sistémica (entrar 0,3-0,5 ml de solução de epinefrina a 0,1%) na traqueia e, simultaneamente, através da membrana de anel-tiróide protocolo de sinete.

É possível administrar por via intravenosa Shadrin por 0,1 a 0,5 mcg / kg por minuto.

A epinefrina ou izadrin estimular beta2-adrenérgicos brônquios, reduzir o edema bronquial, broncoespasmo colhido, aumentar o débito cardíaco, estimulando beta1-adrenoceptores.

2. A terapia intensiva com glicocorticóides é realizada. Imediatamente administrado por via intravenosa de 200-400 mg de hemi-succinato de hidrocortisona ou fosfato, ou 120 mg de prednisona com uma transição subsequente para a infusão gota a gota intravenosa da mesma dose em 250 ml de 5% a uma taxa de 40 gotas por minuto de uma solução de glucose. Se não houver efeito, você pode injetar novamente 90-120 mg de prednisolona por via intravenosa.
3. 0,5-1 ml intravenosos de solução a 0,1% de sulfato de atropina são injectados em 10 ml de solução isotónica de cloreto de sódio. A droga é periférica M-holinolitikom, relaxa os brônquios, elimina o broncoespasmo anafilático, reduz a hipersecreção de expectoração.
4. Intravenosamente lentamente (dentro de 3-5 minutos) 10 ml de solução a 2,4% de eupilina em 10-20 ml de solução isotónica de cloreto de sódio.
5. Os anti-histamínicos (suprastina, tavegil, dimedrol) são administrados por via intravenosa em 2-3 ml por 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio.

Os anti-histamínicos bloqueiam os receptores de histamina H1, ajudam a relaxar os músculos brônquicos, reduzem o inchaço da mucosa brônquica.

6. Na ausência do efeito das medidas enumeradas, a anestesia fluorotanic executa-se e a ausência do efeito dele - IVL. A inalação da solução de 1.5-2% de ftorotan como a narcose aprofunda elimina os fenômenos do bronchospasm e facilita a condição do paciente.
7. A massagem direta dos pulmões é realizada manualmente (inalada por um saco de aparelho de anestesia, exalação apertando o peito com as mãos). A massagem direta dos pulmões é realizada com broncoespasmo total com "parada dos pulmões" na posição de máxima inalação e impossibilidade de exalação.
8. A eliminação da acidose metabólica é realizada sob o controlo do pH, deficiência de bases tampão por perfusão intravenosa de 200-300 ml de solução de bicarbonato de sódio a 4%.
9. A melhoria das propriedades reológicas do sangue é efetuada por injeção intravenosa ou intravenosa de heparina em uma dose diária de 20.000-30.000 unidades (divididas em 4 injeções). A heparina reduz a agregação de plaquetas e inchaço da mucosa brônquica.
10. Para combater o edema cerebral, 80-160 mg de lazix, 20-40 ml de solução hipertônica de glicose a 40%, são injetados por via intravenosa.
11. A utilização de bloqueadores alfa (droperidol) por via intravenosa a uma dose de 2,1 ml de solução a 0,25% em 10 ml de solução de cloreto de sódio isotónica sob o controlo da pressão arterial reduz a actividade de alfa-adrenoceptores de sódio e contribui para a redução da broncoconstrição.

Tratamento de variantes anafilactóides do estado de asma

Os princípios básicos de excreção do paciente do estado anafiláctico são semelhantes aos da prestação de cuidados de emergência para uma variante anafilática do estado asmático.

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