Micção rara e outros sintomas: dor, temperatura, inchaço

Entre as desordens relacionadas com a função urinária, urologistas prestar atenção a este sintoma é a urina rara - diminuição do volume de urina produzida pelos rins (diurese) e, consequentemente, uma diminuição da sua descarga a partir da bexiga.

Este desvio é chamado de oligúria (oligos gregos - alguns + uron - urina), denotado pelo código R34 para ICD-10.

É difícil determinar com precisão a taxa de urina excretada, porque existe uma dependência deste processo bioquímico sobre ingestão de líquidos, atividade física e muitos outros fatores. No entanto, a produção média diária de urina em um adulto saudável é de 1,4-1,7 litros, e o número de micções produzidas durante o dia pode variar entre cinco e sete. E os primeiros sinais de oligúria - uma redução desses indicadores em um terço.

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Epidemiologia

Segundo estimativas de peritos Centros de Controle e Prevenção (EUA) Doença, Oliguria afeta pessoas de todas as idades, mas mais frequentemente diagnosticada em lactentes e na primeira infância - por causa de comorbidades e alta morbidade, levando à desidratação. Em 11,5% são mais frequentemente diagnosticados em pacientes do sexo masculino.

De acordo com a frequência, o diagnóstico "anúria e oligúria" ocupa a sétima posição na lista de sintomas associados a problemas urinários e está em segundo lugar entre os sinais mais perigosos de doenças nefrológicas e urológicas.

De acordo com dados publicados na Sociedade Internacional de Nefrologia, a freqüência de oligúria e a redução da excreção de urina variam amplamente, dependendo da situação clínica. Na América do Norte, esse sintoma é registrado em aproximadamente 1% dos pacientes adultos de urologistas e até 5% nas hospitalizações.

A insuficiência renal aguda na oligúria é definida em quase 10% dos pacientes na unidade de terapia intensiva neonatal e após a cirurgia cardíaca atingir 15-30%. Ao mesmo tempo, mais de dois terços dos pacientes com urina rara na história não atendiam aos critérios para o nível de creatinina sérica. E apenas uma diminuição na produção de urina, que é observada em mais da metade dos pacientes em estado crítico, predeterminado um risco significativamente maior de morte.

De acordo com as estatísticas oficiais, em 2015, dois pacientes morreram de oligúria aguda nos Estados Unidos e um desfecho fatal para 683 pacientes com curso clínico severo de doenças tornou-se inevitável devido à deterioração devido a uma diminuição no volume e na freqüência da produção de urina.

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Causas micção rara

Agora notamos que a patologia não é calor micção rara relevante: fácil organismo temperatura muito alta está protegido contra superaquecimento liberação de energia suor e para evitar a desidratação e água prejudicada e homeostase sal, sistema nervoso autônomo dá rins atividade diminuição "comando" excreção de água e fortalecer sua absorção reversa nos túbulos.

Com oligúria extrarrenal, estas causas de micção rara são associadas, como a obstrução do trato urinário - se eles são parcialmente bloqueados por um tumor na bexiga ou cálculos renais. Embora, em primeiro lugar, o número de doenças e condições patológicas em que os sintomas de micção rara aparecem, os urologistas se referem a:

• desidratação do corpo  (desidratação) com perda de fluido devido a vômitos ou diarréia prolongados, bem como hiperidrose com febre e intoxicação infecciosa;
• diminuição da taxa de filtração glomerular na forma aguda de insuficiência renal (síndrome hepatorenal) e insuficiência renal crônica;
• nefrite tubulointersticial aguda;
• pielonefrite;
• glomerulonefrite  (inflamação dos glomérulos renais);
• doença renal policística hereditária;
• amiloidose renal;
• cirrose do fígado;
• insuficiência cardíaca crônica, doença cardíaca isquêmica, ataque cardíaco;
• miocardite (inflamação do músculo cardíaco);
• hipertensão arterial grave (que pode levar ao desenvolvimento de nefrosclerose arteriolar com disfunção renal parcial). Além disso, a hipertensão geralmente acompanha a glomerulonefrite aguda, ou seja, pode ser secundária a alterações no tom vascular;
• hipotireoidismo ou tireoidite auto-imune;
• Doenças auto-imunes, por exemplo, lúpus sistêmico ou  síndrome de Goodpasture.

Beber urina diminui acentuadamente no desenvolvimento de condições que requerem ação médica urgente: peritonite e sepse; choque cardiogênico e anafilático; síndrome hemouúrmica; hemorragia e hipovolêmica (hemorrágica).

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Fatores de risco

Além de todas as doenças listadas, os fatores de risco para a oligúria consistem em aumentar a secreção do hormônio pituitário vasopressina (hormônio antidiurético, ADH), um regulador fisiológico da excreção de água pelo rim. A violação da sua produção pode ocorrer devido ao dano ao hipotálamo e à hipófise: formação de tumores, trauma craniocerebral, inflamação infecciosa (meningite ou encefalite), anomalias congênitas (hidrocefalia, atrofia cerebelar, etc.), patologias do sistema nervoso periférico.

Além disso, existe uma maior probabilidade de que esta desordem da função urinária exista em doenças cancerígenas que afetam os pulmões, a glândula tireoidea, os órgãos do sistema genitourinário de homens e mulheres, o trato gastrointestinal e o pâncreas; com sarcoma de Ewing e leucemia em crianças e adolescentes.

Pode diminuir a diurese, enquanto que recebe tais fármacos anti-hipertensivos e como anticolinérgicos, diuréticos de ansa, antibióticos aminoglicósidos e derivados de quinolona, nitrofurano, drogas anti-cancro (metotrexato, cisplatina, Alvotsidib et al.).

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) inibem a síntese renal de prostaglandinas vasodilatadoras, e seu uso em crianças com febre e desidratação intercorrente é a causa da oligúria aguda.

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Patogênese

Se excesso de secreção de ADH e, em conformidade, um aumento significativo da sua concentração no plasma sanguíneo, a produção de urina para os adultos é reduzido para 0,4-0,5 litros por dia, que em muitos casos explicar a patogénese da redução da quantidade de urina.

Assim, a produção excessiva de ADH é observada quando o corpo está desidratado - quando o volume de fluido intercelular diminui drasticamente eo número de micção diminui - em condições agudas e formas graves de doenças. O mesmo acontece com uma diminuição acentuada no volume de sangue circulante (hipovolemia) - em casos de sangramento.

A síntese deste hormônio é elevada na hipertensão - em resposta a um aumento nos níveis de aldosterona (hormônio do córtex adrenal) e rins produziram angiotensina II. Entrando em um sistema que suporta o equilíbrio água-sal (renina-angiotensina-aldosterona), ambas as neurohormonas causam retenção de água no corpo, fortalecendo o efeito antidiurético da vasopressina.

Na insuficiência cardíaca crônica e cirrose hepática, a liberação de ADH pode ser o resultado de um chamado gatilho osmótico, quando a falta de volume intravascular do sangue, os neurotransmissores reagem como hipovolemia.

A deficiência de hormônios tireoidianos, causada por hipotireoidismo ou tireoidite auto-imune, sistematicamente deprime o metabolismo e causa urina rara.

E com glomerulonefrite e o estágio inicial da insuficiência renal aguda, a filtração do plasma sanguíneo retarda os glomérulos das nefronas, o que leva a uma diminuição da diurese e a uma diminuição do número de micção.

Na presença de oncologia, a patogênese do desenvolvimento de oligúria está associada à lise de células tumorais e à liberação de quantidades aumentadas de bases de potássio, fosfato e nitrogênio no sangue. E, além disso, sua clivagem com ácido úrico leva a hiperuricemia e hiperfosfatemia, pelo que altas concentrações de ácido úrico e fosfato de cálcio nos túbulos renais aumentam o risco de dano agudo aos rins e diminui a produção de urina.

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Sintomas micção rara

Entre outros sintomas, uma micção rara com edema ocorre com insuficiência cardíaca crônica e cirrose do fígado, com glomerulonefrite e inflamação renal em crianças. Puffiness em combinação com oligúria, bem como aumento da sede e com uma bebida abundante, uma micção rara pode estar presente na sintomatologia clínica do terceiro grau de hipertensão arterial.

O edema do parênquima renal - com redução do número de deurinação, proteinúria e hematúria - é observado nos casos de distrofia amilóide com hemodiálise regular.

Em pacientes submetidos a comprometimento agudo da circulação cerebral, uma micção rara após um acidente vascular cerebral (hemorrágico ou isquêmico) faz parte de um transtorno neurológico. E esta pode ser outra confirmação de danos extensos às estruturas do cérebro (hipotálamo, zonas temporais e frontais) devido à sua hipoxia de curto prazo.

A micção rara com dor de qualquer localização é explicada por uma diminuição reflexa na diurese: o sistema nervoso simpático reage à síndrome da dor por ejeção de adrenalina e norepinefrina, o que aumenta o nível de vasopressina que afeta a formação de urina nos rins.

E em micção rara e dor nas costas, pacientes com glomerulonefrite, nefrosclerose arteriolar e doença renal policística se queixam. A violação da saída de urina do rim - hidronefrose congénita em crianças, e também o desenvolvimento de edema renal e ureter em micção redução causa grávida acompanhada de dor nas costas, lado ou do abdómen, bem como náuseas e vómitos. Dores de cabeça e dor na região abdominal são observados na  síndrome de acetona.

Nota: urina marrom e micção rara é um sinal de deficiência de fluido no corpo, como evidenciado pelo excesso de conteúdo urinário na urina (uma substância contendo pigmentos biliares).

Micção rara no bebê

A freqüência normal de micção em crianças varia amplamente e depende da idade. Assim, a maioria das crianças com mais de três ou quatro anos urina cerca de dez vezes por dia e adolescentes - tanto quanto adultos.

Mas as crianças também podem sofrer de oligúria. Verdadeiro, fisiologicamente causado por uma micção rara em uma criança nos primeiros dois a três dias após o nascimento é uma conseqüência do ajuste da lactação na mãe e digestão extrauterina no bebê. Mas no futuro, casos de diminuição da micção e uma cor mais saturada de urina não devem passar despercebidos: esse sintoma pode ser um alerta para o desenvolvimento da desidratação, que as crianças pequenas sofrem extremamente difícil.

Além disso, em lactentes, a oligúria com rins palpáveis envolve  trombose da veia renal, doença renal policística, displasia multi-cística ou hidronefrose.

A prática mostra que as causas da micção rara em crianças são basicamente as mesmas que em adultos, mas em todas as infecções e hipertermia o sintoma de diurese em crianças é mais pronunciado.

De acordo com os pediatras, este sintoma aparece frequentemente em doenças infecciosas (incluindo doenças virais respiratórias) e na  insuficiência renal aguda em crianças.

Mergulho raro em mulheres

Além das causas comuns acima mencionadas de micção rara em mulheres, existem razões específicas - na reestruturação do corpo associado à menopausa e ao período de gravidez.

A micção rara durante a gravidez é mais freqüentemente observada com toxicosis precoce (devido a vômitos freqüentes) e gestosis (com aumento da pressão arterial). Além disso, durante a gravidez aumenta a actividade da hormona anti-diurética (ADH), o que contribui para um aumento no nível de angiotensinogénio neuro-hormona no sangue - em resposta a uma natural para este aumento condição no sangue de hormonas sexuais femininas (estrogénio e estradiol) receptores que são encontrados nos órgãos urinários sistema.

Com a menopausa, a oligúria provoca distúrbios funcionais do sistema nervoso autônomo, parcialmente regulada por neuroformonas da hipófise e hipotálamo, bem como mudanças no sistema endócrino e metabolismo geral.

Uração rara em homens

Como uma regra, a micção pouco frequente em homens quando ocorre a falha renal, pedras nos rins, inflamação dos órgãos genitais, tumores em partes do sistema urogenital, problemas cardíacos, tensão arterial elevada, doenças do cérebro ou da medula espinal.

Por exemplo, uma micção rara com dor, cortes e espasmos no abdômen pode provocar o estreitamento da uretra, hiperplasia, adenoma ou tumor maligno da próstata. No entanto, na maioria das vezes, nestes casos é diagnosticada retenção de isúria urinária devido à incapacidade de esvaziar completamente a bexiga.

Fatores indiretos que violam o processo normal de micção podem ser alcoolismo (causando cirrose do fígado), abuso de diuréticos, antibioticoterapia intensa, excesso de esforço nervoso, etc.

Formulários

Como você viu, uma diminuição anormal do número de urinar pode ser causada por muitas razões, e dependendo das oligúria etiologia - um sintoma de distúrbios da função urinária - divididos em tipos: primária renal, renal secundário e extra-renal.

A oligúria renal primária (renal) está associada diretamente ao dano à estrutura dos rins ou à isquemia de seus vasos. Estes incluem anormalidades congênitas e disfunção renal, processos inflamatórios, necrose tubular aguda, doenças glomerulares primárias e lesões vasculares (por exemplo, nefrosclerose arteriolar).

Oligúria renal secundária (pré-renal) a reacção de um funcionais rins estruturalmente normais a circulação sanguínea insuficiente (hipoperfusão) com hemorragia, sépsis, estados de choque, desidratação (devido a vómitos, diarreia, queimaduras extensas), acidente vascular cerebral, doenças cardiovasculares, etc. Para normalizar o volume intravascular - devido à mobilização do sistema renina-angiotensina-aldosterona e activação do sistema nervoso simpático - uma redução na taxa de filtração glomerular, o ganho de realimentação absorção de electrólitos e água e redução da produção de urina. Ela responde por dois terços de todos os casos diagnosticados de micção reduzida em insuficiência renal aguda.

E para a oligúria extrarrenal (postrenal) é uma micção rara com obstrução mecânica ou funcional do fluxo de urina no ureter, na bexiga ou na uretra.

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Complicações e consequências

Em geral, a redução a longo prazo da micção e insuficiência renal aguda pode ter graves conseqüências e complicações a curto e longo prazo. Tudo depende da etiologia, idade e condição de outros sistemas corporais.

No entanto, o desenvolvimento de insuficiência renal aguda ocorre em quase dois terços dos casos, e em crianças menores de um ano, o ressalto renal agudo grave que necessita de terapia de reposição renal tem um alto nível de mortalidade (até 30%).

Como resultado da retenção de fluido, sódio e potássio no corpo, a homeostase de água-eletrólito eo equilíbrio ácido-base são perturbados, o que leva ao desenvolvimento de  acidose metabólica; complicações do sistema cardiovascular (incluindo hipertensão arterial, insuficiência cardíaca com arritmia e edema pulmonar); distúrbios hematológicos e neurológicos.

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Diagnósticos micção rara

Para revelar esse sintoma como uma micção rara não é difícil: a oligúria é determinada se a produção de urina for inferior a 1 ml por quilograma de peso corporal por hora em crianças e menor que 0,5 ml em adultos. Este é um dos sinais clínicos de insuficiência renal associada a uma diminuição da diurese.

Os esforços dos médicos visam determinar as causas desse sintoma, para o qual é necessária uma pesquisa. Testes de sangue são realizados: geral, bioquímico, no nível de creatinina, renina, ADH, para a presença de anticorpos nefrogênicos e imunorreatividade; nos homens - para a presença de um antígeno prostático.

Na oligúria aguda, a hemodinâmica com um volume de sangue circulante é determinada.

Os testes de urina são realizados: geral (clínico), diurno, bacteriológico, nível de sódio, gravidade específica e osmolalidade. Se necessário, outros testes laboratoriais também são prescritos - para esclarecer o diagnóstico.

O diagnóstico instrumental envolve a visualização dos órgãos relevantes, para o qual é utilizado o exame ultra-sonográfico dos rins e da bexiga, a uretra da uretra (uretrografia). Características específicas do funcionamento da bexiga (enchimento, esvaziamento e velocidade), para as quais se realizam o fluxo de fluxo e a cistometria. Em casos raros, é necessária uma imagem de ressonância magnética com um agente de contraste.

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Diagnóstico diferencial

Dado o espectro de doenças com este sintoma, o diagnóstico diferencial por médicos de várias especializações (com exame adicional) pode ser realizado. Mas todos os itens acima são reduzidos a testes de sangue e urina para condições de emergência.

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Tratamento micção rara

É um erro pensar que o tratamento da micção rara só pode ser sintomático - com a ajuda de diuréticos; ou ajudará o tratamento por meios alternativos (o que, neste caso, é inaceitável, uma vez que a maioria das ervas utilizadas possuem propriedades diuréticas).

Urologistas avisar que o uso de diuréticos oligúria renal secundária não tratada (isto é, devido a hipertensão, insuficiência cardíaca ou cirrose do fígado) - quando a função renal excretor não seja prejudicada, e em resposta à droga que pode proporcionar uma filtração de plasma e a produção de urina em volume normal.

Assim, o método do tratamento com oligúria e os medicamentos utilizados é a etiologia deste sintoma e a condição dos rins, e o objetivo da terapia é a normalização da função urinária. E na maioria dos pacientes, a condição aguda é passível de terapia intensiva sem o desenvolvimento de insuficiência renal grave.

Para aumentar a diurese nos casos de oligúria secundária (pré-renal), é habitual injetar (gota a gota na veia) os diuréticos do anel de Mannitol (Mannit, Diosmol, Renitol) ou Furosemida; a dosagem é calculada pelo peso corporal. O uso desses medicamentos requer o monitoramento do nível de sódio e potássio no soro.

E para melhorar a circulação interna do sangue (se o paciente não apresentar desidratação grave), a dopamina também é administrada por via intravenosa.

Para restaurar o fluido e aumentar a diurese, as crianças são ingeridas parentericamente com cloreto de sódio na forma de uma solução isotônica, bem como a solução de Ringer.

A fim de aumentar o volume de urina com urina rara com edema associado a insuficiência cardíaca e adrenal crônica, hipertensão ou hipotireoidismo, é possível usar Tolvaptan (um inibidor de hormônio antidiurético) que aumenta o nível de sódio no sangue.

Prevenção

O diário médio diário divulga cerca de 75-80% do fluido consumido na urina, de modo que o principal método de prevenir a micção rara é o ótimo regime de consumo e controle do volume de água que entra no corpo.

Os médicos são fortemente avisados para parar de usar bebidas alcoólicas, tratar doenças existentes e tomar medicamentos apenas de acordo com as recomendações médicas.

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Previsão

Para enfatizar o perigo real de uma diminuição acentuada na freqüência de micção e crítica para o corpo para reduzir a produção de urina pelos rins, basta notar uma porcentagem muito alta de óbitos - na ausência de cuidados médicos urgentes urgentes (muitas vezes ressuscitantes). Se você deixar uma micção rara sem atenção, o desenvolvimento desse sintoma pode levar a um estado terminal.

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