Freno curto da língua: assina como determinar o que fazer

Esta condição congénita como língua presa ou língua presa, é diagnosticada quando uma pequena dobra de tecido fibroso, que liga a superfície da mandíbula inferior da membrana mucosa no lado de trás da língua é ligado anatomicamente errado: não no meio da superfície inferior da lingueta, e proximal, que é mais próximo do bico. 

Limitando a mobilidade da língua, esse defeito às vezes pode causar problemas de saúde para crianças e adultos.

Epidemiologia

De acordo com um dado estatístico, a prevalência de um frenulo lingual truncado varia entre 4,2 e 10,7% dos casos. E entre as crianças do sexo masculino, esse defeito é observado uma vez e meia mais frequentemente do que nas meninas.

No Journal of Applied Oral Science, a prevalência deste defeito de nascimento em recém-nascidos é de 4,4-4,8%. E em alguns estudos que utilizam outros critérios diagnósticos, a freqüência de detecção de um friso hióide truncado em crianças na faixa de 25% a 60% é indicada.

Especialistas do Conselho Americano de Médicos Familiares argumentam que quase 5% da população dos EUA possui uma ankyloglossia restritiva geneticamente determinada. E os resultados da Universidade de Cincinnati (EUA), publicado em 2002, mostraram que cerca de 16% das crianças que têm dificuldade com a amamentação têm um freno abreviado da língua e é diagnosticada três vezes mais vezes em meninos.

Muitas vezes, as pessoas não vão aos médicos mesmo quando há problemas e, de fato, um frenum pequeno da língua em um adulto cria muitas dificuldades decorrentes do fato de que a língua não pode se mover livremente na cavidade oral.

[1], [2], [3], [4]

Causas frenulo curto

Conhecidos até hoje, as razões para o frenculo curto da língua são a violação da ontogênese (formação intra-uterina) das estruturas da cavidade oral e do esqueleto facial durante as primeiras semanas de gravidez.

A língua começa a se desenvolver a partir dos três arcos da faringe na quarta semana de gravidez; Uma ranhura em forma de U é formada na parte frontal e em ambos os lados da parte oral da língua. À medida que a língua se desenvolve, as células epiteliais do freio sofrem apoptose, são removidas da ponta da língua e aumentam a mobilidade da língua - exceto para a área do frenal lingual onde ela permanece em anexo. Violações nesta fase causam anquilogloses.

Esta anomalia estrutural congênita deve ser devida ao efeito fenotípico das mutações genéticas. O encurtamento do frenum lingual (tendão ou frenulo da língua) está associado a uma alteração autossômica no cariotipo do gene ligado ao X que codifica o fator de transcrição TBX22. As aberrações do gene das proteínas G do receptor LGR5 ou um gene que codifica o factor de transcrição IRF6 regulador do interferão também estão envolvidas na patogênese desse defeito. Assim, o frenum curto da língua no recém-nascido está presente inicialmente.

[5], [6], [7], [8]

Fatores de risco

E os principais fatores de risco para o nascimento de uma criança com ankyloglosia é uma herança autossômica dominante de um cariotipo alterado na linha masculina, isolada ou, em casos mais raros, como um dos sinais de uma fenda palatina ligada ao X; a síndrome de Pierre Robin  ou Van der Wood; síndromes da síndrome de Kindler ou Simpson-Golaby-Bemmel  , síndrome de Beckwith-Wiedemann  ou síndrome de Smith-Lemli-Opitsa.

No entanto, deve-se ter em mente que até 10-15% das anomalias estruturais congênitas são o resultado de efeitos adversos no desenvolvimento pré-natal do ambiente e nas infecções maternas. Isso significa que aproximadamente um em cada trezentos recém nascidos pode ter uma anormalidade estrutural causada por fatores teratogênicos (incluindo os efeitos colaterais de medicamentos) que afetam a colocação e o desenvolvimento de um embrião particular ou sistema de órgãos fetais. O período mais crítico dessa exposição é da 8ª à 15ª semana após a fertilização. Um aumento de temperatura em mulheres grávidas acima de + 38,5-39 ° C pode ter um efeito teratogênico entre as semanas 4 e 14 da gravidez.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sintomas frenulo curto

Em muitos casos - com desvio mínimo do comprimento do frenum da norma anatômica - não há sintomatologia. Isso ocorre com um grau fácil de ankyloglossy: quando a distância entre o ponto de fixação do frenum na superfície ventral da língua e sua ponta é de pelo menos 12 mm.

Ao longo do caminho, quatro graus de ankyloglossia são determinados: a luz (o comprimento do freio é 12-16 mm), moderado (8-11 mm), pesado (3-7 mm) e cheio (menos de 3 mm).

Os sintomas de um frenum curto da língua com o encurtamento moderado e significativo em pacientes de diferentes idades se manifestam de maneiras diferentes. Nos recém-nascidos, os primeiros sinais mais comuns são expressos em violação ou ausência completa da possibilidade de amamentar. Devido à mobilidade limitada da língua, o bebê não pode pegar o mamilo e normalmente sugar leite, o que força um frasco com uma chupeta. Embora com a alocação intensiva de leite materno, a amamentação é possível e na presença desse defeito.

As mães que amamentam devem ter uma idéia de como identificar um pequeno freio da língua. Os sinais de um frenillo curto da língua em um bebê podem ser a sua rápida fadiga no processo de sucção: se o bebê muitas vezes adormece no peito, mas acorda com fome e começa a chorar. Por esta razão, a criança mostra aumento de ansiedade durante a noite e mal ganhando peso.

Além disso, distúrbios alimentares (apreensão do mamilo não pela língua, mas pelas gengivas) leva ao aparecimento de dor e dano no mamilo, obstrução dos ductos nas glândulas mamárias e mastite.

Um frenum pequeno da língua em uma criança dos primeiros três anos de vida cria problemas com comer alimentos que requerem mastigação. Os sintomas claros da anquiloglosa são:

• incapacidade de manter sua língua sobre a goma superior;
• dobrando a língua quando ela sobrescreva da boca;
• impossibilidade de tocar o palato com a língua;
• a dificuldade de mover o idioma de um lado para o outro;
• Forma em forma de V da ponta da língua (parecida com o pictograma do coração) quando é levantada.

Depois de três anos tornar-se problemas de fala perceptíveis, especialmente articulação distorção de sons DT, G-C, A, P, H, D, W. Visita a um especialista é necessário se mais de metade da fala da criança de três anos não é compreendido fora do círculo familiar.

Com a idade, o frenculo curto da língua em um adulto pode se esticar e tornar-se mais longo: tudo depende da sua espessura e tamanho inicial.

Complicações e consequências

O encurtamento do friso hióideo restringe a amplitude de movimento da língua, o que pode causar certas conseqüências e complicações.

Como já observado, em lactentes, a alimentação natural é difícil e a alimentação da garrafa requer um movimento completamente diferente da língua, o que geralmente leva à formação de um palato arqueado alto e estreito (que afeta diretamente a cavidade nasal).

Um frenum pequeno da língua em uma criança pode influenciar a posição do maxilar inferior e levar ao seu prognatismo (movimento para a frente) com a formação de uma  mordida aberta. E a pressão mecânica constante da língua na parte alveolar das gengivas e nos dentes incisivos dos dentes determina o aglomerado dos dentes e a  mordida incorreta na criança. As crianças têm dificuldade em mastigar alimentos e manter a saliva na boca, o desenvolvimento da fala diminui. Os pediatras observam a presença de vômitos habituais e ingestão freqüente de alimentos na traquéia (com tosse e sufocação severas) devido à falta de mobilidade da língua durante as refeições e à ingestão de ar durante a alimentação (aerofagia).

Em adultos, a anquiloglosa com diferentes graus de imobilidade da língua pode causar:

• impossibilidade de abrir sua boca de largura;
• dificuldade em beber e engolir comprimidos;
• salpicaduras de saliva durante uma conversa (devido à coordenação inadequada da deglutição);
• incapacidade de limpar os dentes após a língua;
• problemas ortodônticos (anomalias de oclusão e má oclusão, curvatura da dentição, espaço entre os incisivos inferiores, prognatologia do maxilar inferior);
• Distúrbios específicos da articulação da fala  (violação da dicção)
• distúrbios do sono e apnéia do sono;
• disfunção da articulação temporomandibular (dor e restrição do movimento do maxilar).

[15], [16], [17], [18]

Diagnósticos frenulo curto

O principal método pelo qual o diagnóstico de curta freio - exame da cavidade oral com a definição do comprimento das ligações em ponte linguais ao adquirir língua e a língua do comprimento livre, medindo a distância entre a ponta da língua e o ponto de ligação para o idioma freio lingual e anexar ao osso alveolar inferior.

Lembramos que o comprimento do manguito sublingual superior a 16 mm é considerado clinicamente aceitável.

Além disso, estima-se a mobilidade do idioma (o alcance máximo de deslocamento) e a sua dica.

Para confirmar o diagnóstico, crianças de dois a três anos de idade e adultos estão passando palpação do músculo na parte inferior da língua - o geniogloso (Musculus genioglossus).

Além disso, o discurso do paciente é avaliado: seus distúrbios de velocidade e articulação.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tratamento frenulo curto

Na expectativa de abordagem desse defeito estrutural e na ausência de sua influência claramente negativa sobre o sistema dentoalveolar da criança, no curso do crescimento, a tensão de um frenculo não muito espesso e encurtado da língua (leve e moderada) pode diminuir com o tempo e a mobilidade da língua aumenta. Isso é facilitado por aulas com um terapeuta do discurso e exercícios especiais com um frenculo curto da língua. Mas você pode esperar até seis anos, ou seja, antes do início da mudança de dentes de leite permanente.

Em outros casos, pode ser necessário tratar um frenum curto da língua operativamente, que é realizado ambulatorialmente por um otorrinolaringologista / cirurgião ou cirurgião odontológico.

O tratamento cirúrgico para anquilogloses inclui dois tipos de procedimentos: frenectomia (frenectomia) e frenoplastia.

Com frenectomia, que é considerada um procedimento relativamente comum, a dissecção do frenum pode ser realizada com tesoura cirúrgica ou com laser de dióxido de carbono. O procedimento é realizado rapidamente, e o desconforto é mínimo, uma vez que há poucas terminações nervosas e vasos sanguíneos no frenum lingual (uma ou duas gotas de sangue podem surgir). Após o procedimento de uma criança, você pode amamentar imediatamente.

No entanto, são possíveis complicações raras da frenectomia do freio - em forma de sangramento, infecção ou dano na língua ou nas glândulas salivares. Além disso, a fusão do freio dissecado não está excluída.

A frenuloplastia (excisão da parte do frenulum) é recorrida com um grau severo e completo de ankyloglossia (o comprimento do frenum é inferior a 3-7 mm), ou o freio é muito grosso para a dissecção simples. Após a excisão cirúrgica, a ferida geralmente é coberta com suturas absorvíveis. Possíveis complicações da frenuloplastia são semelhantes à frenetomia; pode ser a formação de tecido cicatricial (cicatriz) devido à natureza mais extensa do procedimento, bem como à resposta à anestesia.

Após frenuloplastiki também recomendou exercícios para desenvolver a mobilidade da língua e reduzir a possibilidade de cicatrizes.

Prevenção

Para evitar violações que causam ankyloglossy, não é possível. 

[24], [25]

Previsão

O prognóstico do tratamento de um frenum pequeno da língua em crianças é favorável na maioria dos casos. A dissecção de um frenum em um recém-nascido leva a uma melhora na alimentação natural e assegura um desenvolvimento fisiológico normal.

[26]