A sobremordida de uma criança

Uma mordida incorreta em uma criança significa que a posição da dentição de um de seus maxilares em relação aos dentes do maxilar oposto se desvia da norma anatômica, o que leva a uma violação da oclusão - o fechamento dos dentes quando os maxilares se juntam.

É necessário distinguir entre a curvatura da dentição (arco dentário) devido à posição incorreta dos dentes individuais e a má oclusão em uma criança.

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Causas de má oclusão em crianças

As principais causas da má oclusão em crianças são genéticas: as crianças herdam essa característica anatômica de parentes próximos, com má oclusão associada a certas anomalias das estruturas ósseas do sistema dentário.

As causas congênitas da má oclusão em crianças, ou seja, as características estruturais dos maxilares em recém-nascidos, não se manifestam imediatamente. Durante a infância, os maxilares são constituídos principalmente pelo processo alveolar, e suas partes basais ainda são subdesenvolvidas. Ao mesmo tempo, os ossos do maxilar superior crescem mais rápido do que os inferiores, e o maxilar inferior possui duas metades que se fundem por volta de um ano de idade.

O processo de mudanças na mandíbula afeta não apenas os ossos, mas também os músculos, em particular os músculos mastigatórios, temporais e pterigoides. Em um recém-nascido, o músculo mais desenvolvido, que garante o movimento anterior da mandíbula durante a sucção, é o músculo mastigatório. Mas os músculos pterigoides laterais e mediais, bem como os músculos temporais, cuja força permite que a mandíbula se mova para cima e para baixo e para frente e para trás, ainda são pouco desenvolvidos e começam a "alcançar" o músculo mastigatório após o aparecimento dos primeiros dentes.

Ou seja, a má oclusão em uma criança de um ano surge gradualmente, à medida que os ossos maxilares crescem e os músculos maxilofaciais se desenvolvem. Os ortodontistas acreditam unanimemente que os fatores que contribuem para o desenvolvimento da má oclusão são: alimentação artificial (é mais fácil sugar fórmula da mamadeira do que do peito, prejudicando o desenvolvimento dos músculos maxilofaciais); uso prolongado de chupeta (até um ano e meio a dois anos, quando os dentes estão nascendo); hábito de segurar e chupar dedos ou brinquedos na boca; após a erupção dos molares de leite; ausência de alimentos na dieta da criança que ela precise mastigar.

Dos cinco aos sete meses de idade, quando os incisivos centrais inferiores e superiores dos bebês erupcionam, começam a se formar as dentições temporárias (de leite). Uma criança de 4 anos deve ter pelo menos 20 dentes. Além disso, se os dentes forem muito pequenos ou o maxilar superior estiver significativamente mais desenvolvido, os espaços entre os dentes (tremas) podem exceder 1 mm, o que é um sinal de possíveis problemas de mordida no futuro.

Aos três ou quatro anos de idade, as estruturas ósseas do sistema dentário da criança estão se formando ativamente; a partir dos cinco anos, as raízes dos dentes de leite começam a se dissolver gradualmente e os processos alveolares dos maxilares começam a crescer. E a partir dos seis anos, os dentes permanentes começam a irromper para substituir os dentes de leite. Em ortodontia, as arcadas dentárias infantis são geralmente chamadas de removíveis até os 13-14 anos. Durante esse período, o tamanho dos maxilares também muda devido ao aumento do crescimento de sua parte basal. Especialistas garantem que quaisquer desvios durante esse processo longo e complexo podem resultar em má oclusão. Por exemplo, a torção de dentes individuais em relação ao seu eixo ou sua erupção no local errado - acima da arcada dentária. Portanto, quase a principal causa de distúrbios oclusais em crianças é considerada o formato anormal das arcadas dentárias.

Frequentemente, a causa da má oclusão em crianças está associada à obstrução crônica da respiração nasal devido a diversas doenças otorrinolaringológicas (rinite, sinusite, rinossinusite poliposa, adenoides aumentadas) ou a patologias congênitas da nasofaringe e do septo nasal. Nesses casos, a criança é forçada a respirar pela boca, que permanece aberta durante o sono. Em primeiro lugar, isso leva à formação de má oclusão devido à tensão constante dos músculos que deveriam abaixar o maxilar inferior e à extensão do maxilar superior para a frente. Em segundo lugar, há uma alteração nas proporções faciais com a formação do chamado tipo adenoide.

Especialistas em endocrinologia pediátrica observam a possível participação de distúrbios funcionais das glândulas tireoide e paratireoide no desenvolvimento de defeitos de mordida. Em particular, a diminuição dos níveis de tiroxina e tireocalcitonina acarreta um atraso no desenvolvimento ósseo, incluindo os maxilofaciais, e também retarda o processo de erupção dos dentes de leite em crianças. Com o subdesenvolvimento ou doença das glândulas paratireoides, a produção do hormônio da paratireoide, que regula o conteúdo de cálcio no corpo, é interrompida. A interrupção do metabolismo do cálcio leva à desmineralização do tecido ósseo, o que representa uma ameaça direta às deformidades da mandíbula na infância.

Sintomas de má oclusão em crianças

A má oclusão determinada anatomicamente ou fisiologicamente quase sempre apresenta sinais visuais, e os sintomas específicos da má oclusão em crianças dependem do tipo de anomalia dentoalveolar.

A má oclusão em crianças, assim como em adultos, pode ser distal: prognatismo maxilar e alveolar. Um sintoma característico do prognatismo maxilar é que o maxilar superior, fortemente desenvolvido, projeta-se para a frente, a arcada dentária superior se alarga e os dentes superiores se sobrepõem às coroas da dentição inferior em mais de um terço. Na oclusão distal alveolar, não se projeta todo o maxilar superior para a frente, mas apenas a parte do osso (processo alveolar) onde se localizam os alvéolos dentários. Quando as crianças sorriem, não apenas os dentes superiores, mas também uma parte significativa da região alveolar da gengiva, podem ser visíveis.

Se a criança tiver uma mordida mesial, o maxilar inferior, mais volumoso, é empurrado para a frente, fazendo com que a fileira de dentes inferior (mais larga que a arcada dentária superior) se sobreponha à superior. Com esse tipo de mordida, a criança pode ter dificuldade para morder e apresentar certos problemas de articulação.

Uma mordida profunda (má oclusão dos incisivos verticais) pode ser vista e audível. Nesse tipo de mordida, o maxilar superior pode ser muito estreito e o meio do maxilar inferior (incluindo o queixo) é muito plano, de modo que a parte inferior do rosto geralmente é mais curta do que deveria. Devido à sobreposição profunda dos dentes da parte central do maxilar inferior pelos incisivos superiores, observa-se uma pronúncia incorreta das sibilantes. Além disso, as crianças podem ter dificuldade para morder um pedaço inteiro.

Quando vários dentes mastigatórios (molares) dos maxilares superior e inferior não se fecham e há uma lacuna interoclusal significativa na forma de uma fissura entre suas superfícies, diagnostica-se mordida aberta. Em crianças com mordida aberta, a boca está quase sempre aberta, há dificuldades para morder (já que não há contato entre os dentes da frente) e a prega labial inferior está praticamente ausente. Também é difícil para a criança manter a língua na posição necessária, portanto, defeitos significativos na fala são inevitáveis.

Além disso, a má oclusão em crianças pode ser mordida cruzada, cujos principais sintomas são: subdesenvolvimento unilateral do maxilar inferior e dificuldade em seus movimentos para a direita e para a esquerda, as crianças frequentemente mordem os tecidos moles das bochechas e, com um deslocamento significativo do maxilar inferior, a simetria do rosto é interrompida.

Diagnóstico de má oclusão em crianças

A determinação da presença de patologias do sistema dentário e o diagnóstico de má oclusão em crianças é função dos ortodontistas, que, além de examinar a criança, realizam um exame de sua cavidade oral.

O médico analisará necessariamente as proporções do rosto da criança, incluindo a determinação da largura das arcadas dentárias, o tamanho do ângulo do plano oclusal e outros parâmetros. Se a respiração nasal estiver prejudicada, o ortodontista recomenda consultar um otorrinolaringologista e tratar doenças do nariz, seios paranasais e adenoides para que a criança possa respirar normalmente.

Para obter uma imagem completa do número de dentes e sua localização na fileira dentária, a posição relativa dos maxilares, as características do tecido muscular e o estado da articulação temporomandibular, são realizadas uma radiografia panorâmica do sistema dentário (ortopantomograma) e uma cefalometria 3D computadorizada.

Um exame tão completo permite ao médico estabelecer a relação entre a largura dos arcos dentários superior e inferior, alveolares e basais. De acordo com a norma anatômica, o arco dentário do maxilar superior deve ser mais largo que o alveolar, e o arco alveolar deve ser mais largo que o basal (no maxilar inferior, ocorre o inverso). Após determinar as características individuais dos tamanhos de todos os elementos do maxilar, é criado um modelo diagnóstico dos maxilares, de acordo com o qual o especialista poderá estabelecer com absoluta precisão o tipo de desvio das estruturas maxilofaciais e o tipo de distúrbio oclusal na criança.

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Tratamento da má oclusão em crianças

O tratamento ortodôntico da má oclusão em crianças é complexo e bastante demorado. A escolha do método de tratamento é determinada pelo tipo de má oclusão e, em essência, trata-se da correção da má oclusão em crianças.

A maioria dos artigos que popularizam as possibilidades de correção ortodôntica de defeitos de mordida observa que, em crianças pequenas, as anomalias de oclusão dentária podem ser corrigidas "com o mínimo esforço e o máximo de resultados", visto que, antes da substituição completa dos dentes de leite, o sistema dentário da criança está em desenvolvimento ativo. E isso está correto. No entanto, a minimização dos esforços para tratar a má oclusão é muito exagerada, assim como o seu máximo resultado.

Na maioria das vezes, a atenção se concentra no uso de treinadores pré-ortodônticos removíveis, placas, capas ou alinhadores. O uso de treinadores macios e rígidos (colocados por uma hora e meia durante o dia e à noite) ajuda a desmamar crianças de dois a cinco anos de maus hábitos (chupar a língua e empurrá-la entre os dentes ou morder o lábio inferior), promove a erupção correta dos dentes e o alinhamento dos incisivos frontais de crescimento torto.

Alinhadores ou capas dentárias — almofadas dentárias removíveis de policarbonato, confeccionadas individualmente — são usados para dentes com crescimento irregular em crianças de 6 a 12 anos, quando estão apinhados ou excessivamente inclinados para a frente ou em direção à cavidade oral. As capas devem ser usadas de 2 a 3 horas por dia.

O tratamento da má oclusão em crianças com aparelhos ortodônticos – estruturas especiais não removíveis fixadas na superfície frontal ou interna das coroas dentárias – é utilizado após a troca completa de todos os dentes de leite. Sua principal função é alinhar os dentes e as arcadas dentárias devido à pressão constante exercida sobre os arcos alveolares da mandíbula por meio de arcos especiais, fixados nas ranhuras dos aparelhos. A duração do uso do aparelho ortodôntico é determinada individualmente e pode variar de 12 a 36 meses, dependendo do grau de curvatura da arcada dentária. Após a remoção do aparelho, são instaladas as chamadas placas de retenção – para fixar a posição alterada dos dentes. Nesse caso, a fase de retenção pode durar vários anos.

Os ortodontistas observam que a correção da má oclusão em crianças que usam aparelho é possível no caso de prognatismo alveolar, mas eles não ajudam em outros tipos de distúrbios de oclusão.

Quais métodos são usados na ortodontia pediátrica clínica para corrigir mordida distal, mesial, profunda, aberta e cruzada?

Correção da mordida distal em crianças

Além de corrigir a posição dos dentes e o formato dos arcos dentários com o auxílio de aparelhos, em caso de mordida distal, o desenvolvimento dos pontos apicais (superiores) dos arcos alveolares e basais do maxilar superior é restringido, assim como o crescimento do maxilar inferior é ativado.

Para isso, durante o período de perda dos dentes de leite e durante a erupção dos dentes permanentes, os ortodontistas pediátricos podem utilizar: o aparelho funcional Frankel (tipos I e II); os aparelhos de arco Angle, Ainsworth e Herbst; e o ativador Andresen. Placas removíveis são colocadas na arcada dentária e um arco de retração vestibular é utilizado para reduzir o espaço. E, externamente, para direcionar o crescimento dos ossos maxilofaciais, um arco facial é instalado em casa (para o momento em que a criança está dormindo, fazendo a lição de casa ou assistindo TV).

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Correção da mordida mesial em crianças

Para reduzir efetivamente a gravidade da mordida mesial, é necessário corrigir a protrusão anterior do maxilar inferior ou promover o desenvolvimento do maxilar superior. Para tanto, utilizam-se: um aparelho removível de Andresen-Goipl; um ativador de Frankel (tipo III); aparelhos de Wunderer ou Delaire; um ativador de Klammt; um arco fixo de Angle monomandibular; placas de Adams, Nord ou Schwartz; uma capa ortodôntica com uma faixa para o queixo.

Para retardar o crescimento das estruturas ósseas do maxilar inferior, pode ser recomendado que crianças de 13 a 14 anos passem por uma cirurgia dentária para remover os rudimentos dos oitavos dentes inferiores (dentes do siso), que começam a se formar entre 6 e 14 anos.

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Correção de mordida profunda em crianças

Para corrigir uma má oclusão alveolar profunda em crianças com mordida primária (temporária), será necessário muito esforço, porque, como mostra a prática dos ortodontistas, após a erupção dos dentes permanentes, esse tipo de má oclusão se forma novamente.

O tratamento da mordida profunda envolve exercícios especiais em crianças em idade pré-escolar, visando o desenvolvimento dos músculos pterigoideos medial e lateral, responsáveis pela movimentação da mandíbula inferior para a frente. Para coordenar a pressão sobre os dentes da fileira inferior, podem ser instaladas placas de mordida, o aparelho de placas de Andresen, o ativador de Klammt e outros dispositivos ortodônticos não removíveis de diversos modelos.

No processo de correção da má oclusão em crianças com sobreposição profunda dos incisivos inferiores, deve-se ter em mente que os aparelhos fixos que auxiliam na correção da arcada dentária na parte central do processo alveolar do maxilar superior são os mais indicados.

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Correção de mordida aberta em crianças

Com esse tipo de distúrbio de oclusão, frequentemente é observado um estreitamento do maxilar superior; portanto, com os dentes de leite, bem como no início da erupção dos dentes permanentes, placas de expansão removíveis de várias modificações, equipadas com mola ou parafuso, são utilizadas na ortodontia.

Também são utilizadas estruturas para aumentar as partes anteriores do arco alveolar superior, para reduzir as partes laterais das zonas alveolares - dependendo da natureza dos desvios anatômicos.

Após 12 anos - em casos de grande divergência de incisivos e caninos - é possível utilizar técnicas de tracionamento intermaxilar utilizando aparelhos ortodônticos Angle com tracionamento adicional ou utilizando capas plásticas nos dentes anteriores de ambos os maxilares.

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Correção de mordida cruzada em crianças

A principal tarefa do ortodontista na correção dessa anomalia de oclusão dentária é estabelecer o arranjo mais correto dos dentes em fileira e a posição do maxilar inferior da criança. Assim que a má oclusão em uma criança com dentes de leite for diagnosticada como mordida cruzada, é necessário realizar o chamado afastamento das arcadas dentárias – instalando coroas ou capas nos molares, bem como dispositivos com placas de mordida – nos dentes laterais.

No tratamento de uma oclusão do tipo cruzada com deslocamento lateral significativo do maxilar inferior, pode ser necessário o uso de uma tipoia de queixo. A expansão dos arcos dentário, alveolar e basal dos maxilares é realizada utilizando os mesmos dispositivos de placas, ajustados por parafusos e molas.

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Prevenção da má oclusão em crianças

A prevenção da má oclusão em crianças consiste em amamentar o bebê e, caso isso não seja possível, é necessário que o furo do bico da mamadeira com fórmula láctea seja pequeno e que o próprio bico esteja localizado na boca da criança em ângulo reto com o plano nasolabial e o queixo e não pressione a gengiva.

A chupeta deve ter um formato que melhor se adapte à estrutura anatômica da cavidade oral do bebê, e é melhor que o bebê fique sem ela durante o sono. A opinião unânime dos dentistas: dar chupeta a uma criança com mais de um ano e meio é inaceitável. Não permita que a criança chupe os dedos e brinquedos, nem morda os lábios.

Para evitar o desenvolvimento de mordida aberta em crianças, você deve colocar seu bebê para dormir de modo que sua cabeça fique um pouco mais alta que seu corpo.

Lembre-se: as crianças devem dormir com a boca fechada e respirar pelo nariz! Se a respiração nasal estiver difícil (na ausência de resfriado ou infecção viral respiratória aguda com coriza), consulte imediatamente um otorrinolaringologista.

Não é possível alimentar constantemente uma criança com 8 a 10 dentes com alimentos previamente moídos até um estado homogêneo: é útil para o bebê morder e mastigar.

Além disso, a prevenção da má oclusão em crianças após 2,5 a 3 anos pode ser realizada com o auxílio da mioginástica – um sistema de exercícios especialmente desenvolvido para o desenvolvimento dos músculos maxilofaciais. O método de implementação é explicado aos pais pelos ortodontistas, já que cada tipo de má oclusão possui seus próprios exercícios.

Prognóstico da má oclusão em crianças

O prognóstico da má oclusão em crianças - na ausência de medidas adequadas para corrigi-la - está associado aos problemas mais comuns que acompanham defeitos do sistema dentário.

Entre elas, destacam-se as dificuldades de morder e mastigar os alimentos – especialmente nas mordidas mesial, aberta e cruzada. E a trituração insuficiente dos alimentos na boca pode dar origem a doenças do trato gastrointestinal.

Se as crianças tiverem mordida distal, os molares posteriores ficarão sobrecarregados, o que leva à abrasão prematura e danos ao esmalte. Qualquer má oclusão em crianças tem um efeito negativo no funcionamento das articulações temporomandibulares. Em anomalias dentárias significativas, podem ser observados nervos comprimidos, acompanhados de dor intensa.

A má oclusão em crianças é uma das principais causas de defeitos de articulação e comprometimento da fala ao longo da vida.