Mordida aberta: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

De acordo com a literatura, a mordida aberta (mordex apertus) ocorre em 1,7% das crianças e, mais frequentemente, em idade mais avançada do que em mais jovens.

Este tipo de mordida é 1-2% do número total de suas violações.

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O que causa uma mordida aberta?

A mordida aberta geralmente é associada ao raquitismo, ao subdesenvolvimento do osso intermaxilar, aos maus hábitos, à potência biológica insuficiente para entrar em erupção, o que é expresso pela retenção de dentes ou por uma erupção tardia demais. De grande importância é a interrupção da respiração nasal na primeira infância.

A mordida aberta não é uma forma nosológica independente da doença, mas apenas um sintoma de uma das muitas violações do sistema dento-maxilar. Assim, pode surgir como resultado do subdesenvolvimento de um dos processos alveolares (mandíbula superior ou inferior) ou ambos

A mordida aberta pode ser um sintoma de desenvolvimento excessivo e protrusão de todo o maxilar superior ou inferior ou apenas sua região frontal. Em todos esses casos, a ingestão de alimentos é impossível devido à falta de contato entre os dentes frontais. Assim, com uma mordida aberta, não há contato entre os dentes anterior e lateral tanto vertical quanto horizontalmente.

Existem 4 formas de mordida aberta:

• I - apareceu no solo de deformações da parte frontal do maxilar superior;
• II - causada pela deformação da parte distal do maxilar superior;
• III - causado pela deformação do maxilar inferior;
• IV - decorrente da deformação de ambos os maxilares.

Sintomas de mordida aberta

Os sintomas de mordida aberta caracterizam-se pelo fato de que, quando os dentes estão fechados, é criada uma fenda de fenda vertical mais ou menos pronunciada entre os dentes frontal e lateral do maxilar superior e inferior.

Os sintomas da mordida aberta são em grande parte determinados pela extensão da fenda nas direções vertical e horizontal. Dependendo do tamanho vertical, distinguem-se três graus de cisalhamento:

1. até 2 mm;
2. de 3 a 5 mm;
3. 5 mm e mais.

Na medida, também existem 3 formas de uma lacuna:

1. Não articule todos os dentes frontais ou parte deles;
2. Não articule os dentes frontais e pré-molares;
3. Articular apenas os segundos molares.

Como resultado dessas mudanças, a boca do paciente é aberta ou semi-aberta, os lábios não fecham. Os dentes frontais geralmente apresentam sinais mais ou menos pronunciados de hipoplasia. A linha das arestas de corte dos dentes frontais é côncava. Neste caso, a mordida aberta pode ser causada pela concavidade de uma curva oclusal (superior ou inferior) e ambas.

Existe um desenvolvimento excessivo de processos alveolares nas secções laterais dos maxilares e subdesenvolvimento na parte anterior, especialmente do osso intermaxilar.

O grau de dissociação dos dentes na região frontal pode atingir até 1,5 cm ou mais. O lábio superior em alguns casos assume uma posição alongada, a dobra do lábio inferior é suavizada, enquanto os pacientes buscam esconder sua deficiência, tentando cobrir sua boca.

Em outros casos, com inatividade do músculo circular da boca, o lábio superior pode ser encurtado, subdesenvolvido e achatado. Ao mesmo tempo, a abertura da boca diminui e tem contornos oval, o que faz ambiguidade de fala e salpicos de saliva durante a conversa.

A seca constante da mucosa das gengivas e da língua leva à sua inflamação crônica.

Tais pacientes estão fechados, timidos, sentem sua própria inferioridade.

A violação da oclusão e articulação leva a uma interrupção significativa da função de mastigação - a impossibilidade de morder e dificultar o esmagamento e moagem de alimentos.

De acordo com os dados de masticidade, o período de mastigação total e o número de ondas de mastigação em todos os pacientes examinados foram aumentados.

O período de esmagamento inicial de alimentos (normalmente igual a 1-2 s) em pacientes dura de 3 a 10 segundos e a duração do período de mastigação (na norma de 14-14,5 s) aumenta para 44 segundos.

Como resultado da disfunção mastigatória, quando a mordida aberta é combinada com a deformação de ambos os maxilares, a perda de eficiência de mastigação atinge 75,8%, com uma combinação de mordida aberta e deformidade da maxila, diminui 62,1% e, quando combinada com a deformidade do maxilar inferior, em 47,94%. A perda de eficiência de mastigação em diferentes pacientes varia de 27 a 88%.

A violação da função mastigatória leva a várias doenças gastrointestinais (aproximadamente em 30% dos pacientes).

Os pacientes reclamam de uma violação do ato de mastigar (morder e mastigar alimentos), uma aparência não-estética devido ao alongamento do terço inferior da face.

Quando uma combinação de mordida aberta com pacientes com projeção é deprimida devido à protrusão da expressão facial predatória do departamento do queixo.

Muitas vezes eles sentem boca seca como resultado da predominância de respiração oral, em vez de nasal. Além disso, os pacientes se queixam de uma abundante deposição de tártaro na região de dentes inativos (não fechados com antagonistas).

Diagnóstico de mordida aberta

O diagnóstico de mordida aberta deve ser realizado levando em consideração a necessidade de identificar outras deformidades dento-maxilares, complementares ou secundárias, de modo que, com base em um diagnóstico tão detalhado, o médico pode determinar a perspectiva de tratamento conservador e cirúrgico. É aconselhável seguir a classificação de PF Mazanov, que distingue quatro formas de mordida aberta:

• I - mordida aberta, combinada com subdesenvolvimento ou deformação da parte anterior do processo alveolar do maxilar superior ou inferior;
• II - mordida aberta, combinada com prognatia mandibular;
• III - mordida aberta, combinada com prognatia maxilar;
• IV - uma forma mista em que uma mordida aberta é combinada com uma anomalia de desenvolvimento de um ou ambos os maxilares, processos alveolares e dentes.

AV Klementov (1957) recomenda ainda distinguir três graus de cada forma de mordida aberta:

1. a distância entre os primeiros incisivos superiores e inferiores é inferior a 0,5 cm;
2. Essa distância é de 0,5 a 0,9 cm;
3. distância entre os incisivos de 1 cm e mais, mas sem sinais do início da articulação dos dentes.

Esta classificação difere das outras, pois abrange todos os tipos de mordida aberta, inclusive como componente de uma deformação mais complexa de todo o sistema dento-maxilar.

Para determinar a distância entre incisivos, A. V. Clementov propõe a utilização de uma placa triangular de plexiglás com uma escala aplicada.

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Tratamento da mordida aberta

O tratamento da mordida aberta pode ser conservador (ortodôntico), cirúrgico e combinado, dependendo da idade do paciente, a natureza e gravidade da deformação. Assim, na primeira infância, o tratamento é geralmente ortodôntico, e seu método depende da idade da criança e do quadro clínico.

No período de mordida do leite, por exemplo, recorrer a medidas preventivas destinadas a reduzir o efeito do fator patogênico (raquitismo, maus hábitos, etc.). Para isso, além de efeitos terapêuticos gerais, são utilizadas uma miogimnastia especialmente concebida e um queixo com uma extensão elástica de baixo para o topo.

No período da oclusão substituível, além de myogymnia, são utilizados métodos de tratamento biológicos e de hardware, que aumentam a mordida da coroa (por exemplo, os sextos dentes) ou o kappa, etc.

Em crianças mais velhas (na segunda metade do período de dentição removível e permanente) medidas de tratamento devem ser destinadas a reforçar o desenvolvimento do segmento anterior dos processos alveolares: extensão rostral 3. F. Wasilewska, contato Seam "pontos" na articulação de dentes, e um arco de primavera Engle e assim por diante.

Tipos básicos de procedimentos cirúrgicos com mordida aberta

Algumas das operações já foram discutidas na seção sobre o desenvolvimento excessivo do maxilar inferior.

Duas variantes de osteotomia poupadora da seção anterior do maxilar superior de acordo com Yu. I. Bernadsky

• A variante é indicada nos casos em que a mordida aberta é causada pelo subdesenvolvimento da parte anterior do processo alveolar do maxilar superior na ausência de sinais de protrusão para a frente. Neste caso, é necessário apenas baixar a porção ressecada do maxilar para baixo para obter contato com os dentes inferiores.
• A segunda variante da operação é aplicável quando a mordida aberta é combinada com protrusão (protrusão) do segmento anterior do processo alveolar e todo o grupo de dentes frontais superiores.

Ambas as variantes da operação têm muito em comum com operações similares da Cohn-Stock, Spanier (Figura 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund e outros.

Minha técnica difere, em primeiro lugar, na medida em que fornece osteotomia óssea submucosa tanto do lado da boca como da cavidade oral (do lado palatino). Assim, é possível evitar a dissecção da mucosa, seu amplo desprendimento e a necrose de toda a seção frontal mobilizada do maxilar superior no pós-operatório. Em segundo lugar, não produziu qualquer incisão horizontal da membrana mucosa na abertura piriforme e septo nasal, apenas limitada pela sua descolamento e submucosa fractura da base do septo nasal. Portanto, minha técnica fornece a preservação máxima de todas as fontes de fornecimento de sangue aos tecidos moles dentro da mandíbula.

A variante da operação distingue-se pelo fato de que a osteotomia é extremamente fina (# 3) por fissuras e ripas em forma de lança. Neste caso, é possível evitar uma perda significativa de substância óssea ao longo da linha de osteotomia e assim evitar o deslocamento do fragmento mobilizado da mandíbula para trás, proporcionando-lhe a possibilidade de o deslocamento necessário apenas para baixo.

Na forma de realização II osteotomia não produzir boro moinho fina e ampla (0,5-0,6 cm) para simultaneamente anterior fragmento maxilar mobilização também ressecar uma porção do mesmo, o que permite deslocar o osso alveolar e o grupo dentes da frente , não só para baixo, mas também para trás, e eliminar os 2 defeitos - mordida aberta e prognathion.

Portanto, a variante da operação é apenas uma osteotomia, e II é uma combinação de osteotomia com ressecção parcial da osteotomia da substância óssea.

Método I da operação variante de submucosal

Faça pequenas incisões verticais (6-8 mm) da mucosa e periosteum dos lados vestibular e lingual ao longo das raízes 5 | 5 dentes. Descasque a mucosa e periosteum de ambos os lados do processo alveolar dentro de 543 | 345 dentes. Separe os tecidos moles do lado da boca com um raspador angular especial ao bordo inferior da abertura em forma de pera e do palato à sutura palatina mediana; na região da borda da abertura em forma de pera e no fundo da cavidade nasal, a membrana mucosa é cortada para dentro do toldo anterior do nariz.

Delaminado no tecido mole da cavidade bucal assumindo uma estreita plano-gravadas gancho, são alimentados sob boro (№3-5) e, a partir da borda da pêra abertura, seccionados exterior placa de mandíbula substância compacta (que é importante para não danificar a raiz e ponta do canino não nua periodontite dos dentes).

A linha de osteotomia na região do processo alveolar leva entre a raiz do canino e o primeiro pequeno molar ou entre as raízes de pequenos molares (o lugar da osteotomia é escolhido antes da operação - durante o "ensaio" da futura operação em modelos de gesso). Neste caso, uma elevação de raiz claramente definida (juga alveolaria) do canino é um bom ponto de referência. Gradualmente se aprofundando, dissecam fresas (que muitas vezes precisam ser mudadas, já que são rapidamente obstruídas com aparas de osso), parte esponjosa do osso.

Ao empurrar os tecidos moles separados no palato com uma ferramenta estreita e plana (em forma de L), as mesmas queimadas produzem uma osteotomia ao longo da linha que liga o espaçamento entre as raízes 43 | 34 dentes e um ponto na costura palatina sagital no nível 4 | 4 dentes, de modo a não prejudicar o poderoso pacote neurovascular que emerge no palato do buraco incisivo.

Em seguida, fazer uma incisão vertical (0,5 cm) da pele da base da parte da frente do bordo do septo nasal (imediatamente acima da espinha nasal anterior) e, a este nível é descascada mucosa (estreito e raspatory fina) a partir do fundo da porção membranosa do septo nasal, dissecar a sua bisturi ou tesoura frente -Back 1,5-2 cm. Assim violar comunicação osteotomised parte de maxila para a cartilagem do septo nasal. Se a parte da frente da mandíbula se encontra ainda retido teias neperepilennymi porção esponjoso, um cinzel estreita montado na abertura osteotomia e girá-lo com um martelo. Depois disso, o osso se torna completamente móvel.

O fragmento mobilizado do maxilar superior é abaixado e ajustado na posição correta em relação aos dentes do maxilar inferior. Aplicar costuras (da veia), conectando entre as papilas gengivais destacadas dos lados vestibular e lingual, bem como 1-2 costuras na pele na região da base do septo do nariz. Usando um fio fino de aço ou alumínio (2 mm de diâmetro), coloque uma alça de dente suave no maxilar superior; Também é possível impor um pneu de imobilização da veia e do plástico de rápido endurecimento. Eles tiraram isso em 5-6 semanas.

Neste método, você pode fazer sem vários tipos de aparelhos de furação.

II variante da operação submucosa

A cirurgia de submucosis variante II começa com a remoção de 4 | 4 ou 5 | 5 dentes; a largura das coroas desses dentes geralmente corresponde à distância a que a porção frontal da mandíbula superior deve ser movida para trás. É melhor remover os pré-molares que são anormalmente localizados (vestibular ou oralmente). Depois disso, os tecidos moles são descascados da mesma maneira que na primeira variante da operação.

A osteotomia é realizada diretamente através do alvéolo do dente removido, usando uma fresa correspondente ao diâmetro da largura da banda óssea a ser ressecada (isto é, transformando-a em pedaços durante a rotação da fresa). A largura desta tira deve ser a mesma em todos os lugares e, por sua vez, corresponde à distância a que o cirurgião move a seção anterior do maxilar superior para trás (isto é determinado antes da operação em modelos de gesso, como nas intervenções de prognóstico acima descritas).

Se o leito subperiótico estiver perto de inserir uma fresa da largura desejada, você pode usar um bisturi com garras para dissecar o periostio verticalmente , mantendo a integridade da mucosa.

Depois de cortar o periosteum sobre o local da próxima osteotomia, é possível inserir no nicho submucoso até mesmo a fresa de metal mais espessa.

Todas as fases subsequentes da operação são realizadas da mesma forma que para a primeira versão da operação.

O fragmento mobilizado do maxilar é deslocado posteriormente, girando as arestas dos dentes para baixo, em uma posição normogênica. Depois disso, um número excessivo de tecidos moles geralmente aparecem no local da ressecção-osteotomia realizada. Isso não deve confundir o cirurgião, pois logo eles são suavizados.

No final da operação, os rolos formados por tecidos macios precisam ser costurados "em você" para que não haja espaço entre os ossos e os tecidos separados.

Movido para trás e para baixo, um fragmento do maxilar é fixado com um dos pneus de edentado ou plástico (extramente fabricados a partir de plástico de rápido endurecimento) por 5-6 semanas.

Em conclusão, é necessário dar várias recomendações sobre a condução das opções descritas para a operação.

Se, durante a osteotomia, apesar das medidas cautelares tomadas, a junção do feixe neurovascular perto da ponta do canino ou do pequeno molar não se apressa com sua depilação e vedação, já que se estabelece que após a interseção do feixe neurovascular no ápice da raiz do dente O abastecimento e a inervação de sangue são restaurados. Se isso não acontecer em 2-3 meses (o que pode ser verificado usando um aparelho eletrodontodiagnóstico), o dente deve ser trepanado, a polpa deve ser extraída e selada.

Se a perfuração da mucosa do seio maxilar ocorre durante a cirurgia, isso não deve causar muita ansiedade, pois após a fixação do fragmento mobilizado do maxilar na nova posição, a possibilidade de infecção do seio da cavidade oral é geralmente eliminada. Além disso, pequenas lesões focais da mucosa saudável do seio maxilar não são complicadas por sinusite traumática difusa.

No caso da perfuração da mucosa do seio maxilar, recomendamos que o paciente, durante 5-7 dias, tome naphstine ou sanorin 3-5 gotas 2-3 vezes por dia para assegurar a saída livre de exsudato do seio danificado para a cavidade nasal.

Para evitar o superaquecimento do osso durante a serragem, as fresas devem ser irrigadas periodicamente com solução isotônica de cloreto de sódio a frio ou 0,25% de novocaína. Para isso, a extremidade embotada de uma agulha de injeção longa é trazida para o lugar da osteotomia de tempos em tempos, e a linha de corte e a rebarba aquecida são pulverizadas a partir da seringa.

Osteotomia da seção frontal do maxilar superior de acordo com PF Mazanov

Faça secções verticais da mucosa e do periostio na direção da borda externa da abertura em forma de pera para 5 | 5 dentes. Descasque as bordas medianas das abas, tanto direita como esquerda, ao nível da linha de osteotomia prospectiva, ou seja, até 4 | 4 dentes.

Em seguida, exclua 4 | 4 (ou 5 | 5) dentes fora da oclusão e formam "túneis" descascando a mucosa e perioste do palato na direção do alvéolo do dente removido à esquerda do alvéolo do lado oposto.

Produza uma osteotomia da placa óssea do boro maxilar superior do lado do lábio e do lado do palato. Faça uma incisão horizontal da mucosa e periostio ligeiramente superior à dobra de transição na base do abridor. Separe o abridor e forneça mobilidade do fragmento anterior do maxilar superior.

Mude este fragmento para a mordida com o maxilar inferior, sobreponha as costuras nas abas mucosas-supra-gengivas e repare o fragmento misturado do maxilar superior com anéis de borracha pelos ganchos dos dispositivos shiniruyushih.

Conseqüentemente, em contraste com as operações similares acima descritas usando nossa metodologia, a operação de PF Mazanov, em primeiro lugar, não prevê a preservação da integridade da mucosa e perioste do lado vestibular (que são dissecados verticalmente) e na base do septo (cortado horizontalmente). Assim, o fornecimento de sangue ao maxilar frontal está prejudicado. Em segundo lugar, o método de PFMazanov não fornece um maxilar único, mas a fixação intermaxilar do fragmento anterior ressecado da mandíbula, pelo que o paciente é forçado a ficar com a boca fechada por um longo tempo .

Conforme demonstrado por estudos experimentais, 1,5 a 6 meses após a cirurgia, de acordo com Yu. I. Vernadsky, as alterações morfológicas na polpa dos dentes são menos pronunciadas do que nas operações realizadas por PF Mazanov, KVTkzhalov; a camada de odontoblasto foi modificada de forma insignificante, o número de fileiras dessas células aumentou apenas 8 a 10, a polpa mostrou a acumulação de macrófagos, o processo ativo de fibrilação e o desenvolvimento de campos de granulação do tecido.

Estes dados suportam a possibilidade de preservar a continuidade da aba muco-periosteal no osso alveolar dos maxilares superior e o corpo na zona de osteotomia e osteoektomii, E. Abordagem Submucosa-túnel t. Para o osso. Além disso, a cicatrização acelerada de feridas nos ossos e tecidos moles, a preservação da polpa dos dentes do maxilar superior é facilitada por contrações activas de músculos mímicos e de mastigação imediatamente após a operação, o que é impossível de conseguir com a imobilização intermaxilar.