Cirurgia de corte do frénulo em crianças e adultos: como acontece, exercícios após o procedimento

A excisão do frênulo é uma operação cirúrgica realizada no frênulo para corrigir suas anomalias de desenvolvimento. A intervenção nessa área pode ser uma de três operações. A primeira é uma dissecção transversal clássica do frênulo para alongá-lo - frenulotomia ("fren" - frênulo, "tomia" - corte). A segunda opção é a frenulectomia, que é uma excisão em forma de cunha do frênulo da língua. E o terceiro tipo de intervenção é a frenuloplastia - uma mudança na forma, tamanho e localização do frênulo por meio de cirurgia plástica dos tecidos locais. Vale ressaltar que os termos com a raiz "fren" não se aplicam apenas a operações na mucosa da língua. A correção de qualquer frênulo (lábio superior, pênis, etc.) pode ser chamada de frenulotomia, frenuloplastia, etc. Portanto, esse conceito sempre requer esclarecimento. Como este artigo trata apenas do frênulo da língua, os termos serão usados sem interpretação.

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Indicações para o procedimento

As indicações para cirurgia no frênulo da língua são algumas anomalias em seu desenvolvimento. O cordão mucoso pode ser curto ou estar muito próximo da ponta da língua. Clinicamente, isso se manifesta por vários distúrbios funcionais, dependendo da idade da pessoa. Na infância, a criança não consegue sugar, a alimentação demora muito ou nem começa. O bebê simplesmente recusa o peito, começa a chorar e não dorme por muito tempo. Como resultado, não há aumento de peso e o crescimento da criança desacelera. No entanto, ao examinar outros órgãos e sistemas, as patologias geralmente não são determinadas. Em qualquer caso, antes da cirurgia, a criança deve ser examinada por um pediatra.

No período de 2 a 5 anos, com o encurtamento do frênulo da língua (anquiloglossia), vários defeitos da fala começam a se formar. A pronúncia dos sons "r" e "l" é prejudicada, a fala torna-se arrastada e difícil de perceber. Mas se o defeito da fala foi detectado antes do encurtamento do frênulo da língua, vale a pena verificar todas as possíveis causas da disfunção da fala. Afinal, isso nem sempre está associado ao frênulo da língua. Às vezes, os defeitos da fala são provocados por má oclusão, distúrbios do sistema nervoso central e da articulação temporomandibular. Portanto, a criança deve ser examinada por um dentista, fonoaudiólogo e pediatra. E se o problema for apenas no encurtamento do frênulo da língua, um conjunto de procedimentos de massagem é prescrito. Se a mioginástica não apresentar resultados positivos, um dos dois tipos de frenuloplastia é realizado.

Na adolescência, quando os ossos faciais deveriam estar se desenvolvendo ativamente, um frênulo curto da língua pode restringir o crescimento do maxilar inferior. É difícil acreditar, a menos que você veja as consequências de um frênulo encurtado com seus próprios olhos. As pessoas tendem a perceber o tecido ósseo como o mais poderoso e forte do corpo. De acordo com essa lógica, são as estruturas ósseas que devem controlar o crescimento muscular, e não o contrário. No entanto, na natureza, tudo é diferente: músculos e tecidos conjuntivos têm capacidades de resistência incríveis. E se forem formados incorretamente, isso acarreta violações do desenvolvimento das formações ósseas. Com um frênulo curto da língua, o maxilar inferior começa a ficar para trás no desenvolvimento e visualmente parece encurtado. Se você olhar uma pessoa de perfil, notará que o maxilar superior é "mais longo" e o inferior é mais curto. Ao sorrir, você pode ver que os incisivos superiores estão em uma posição mais avançada do que os inferiores (em 0,5 cm ou mais). Esse tipo de mordida agrava distúrbios existentes e provoca o aparecimento de outros. Como os incisivos não se tocam, a carga da mastigação é distribuída para os outros dentes. Isso contribui para a sobrecarga dos dentes mastigatórios e é um fator de risco para o desenvolvimento de periodontite. Além disso, no maxilar inferior, provavelmente não haverá espaço suficiente para todos os dentes. Como resultado, alguns deles serão inclinados em direção à cavidade oral ou aos lábios, e alguns serão girados em torno de seu eixo. Em geral, a dentição ficará estreita e encurtada. Para determinar a causa e avaliar a gravidade desses distúrbios, será necessária uma consulta com um ortodontista. Além disso, com um maxilar inferior encurtado, haverá distúrbios de postura e marcha. E, claro, um fator importante é a diminuição dos indicadores estéticos com um maxilar inferior reduzido. Mas tudo isso pode ser evitado se você identificar oportunamente os distúrbios do desenvolvimento do frênulo da língua e realizar sua correção de alta qualidade.

Em adultos, um frênulo curto não tem um efeito tão significativo no funcionamento do corpo quanto em crianças. Isso se deve ao fato de que todas as estruturas já estão formadas e adaptadas às condições atuais. E mesmo que haja defeitos de fala causados por um frênulo curto, é improvável que eles possam ser corrigidos apenas pela frenuloplastia. Nesse caso, será necessária a participação integral de um dentista, fonoaudiólogo-defectologista e gnatologista. No entanto, a frenuloplastia certamente traz alguns resultados positivos. Na idade adulta, aparar o frênulo curto da língua minimiza o agravamento da periodontite na região frontal. Além disso, devido à redução da mobilidade do tecido sob a língua, não haverá problemas com a fixação da prótese durante a cirurgia.

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Preparação

Não é necessária preparação especial para cirurgia em bebês. Nessa idade, o frênulo tem uma estrutura avascular e não contém terminações nervosas. Portanto, a cirurgia será sem sangue, indolor e durará apenas alguns segundos. Vale a pena prestar atenção ao estado emocional da criança. Afinal, o motivo mais comum para o cancelamento de uma cirurgia é o choro incessante de um bebê. Nesse caso, será impossível realizar até mesmo a operação mais simples. Portanto, antes da operação, a criança deve estar bem alimentada, calma e um pouco sonolenta. Mesmo que esteja dormindo, isso será apenas um momento positivo. Nessa situação, o cirurgião poderá realizar a operação o mais discretamente possível para o bebê.

Se o frênulo encurtado da criança não tiver sido alongado natural e cirurgicamente até o final da infância, após 1 ano de vida ele já conterá um certo número de vasos e terminações nervosas. Considerando que o frênulo da língua começará a crescer ativamente, será suprido com sangue e inervado, a frenulotomia não será mais indicada. Muito provavelmente, o cirurgião oferecerá uma das opções de frenuloplastia. Nesse caso, a intervenção cirúrgica será realizada sob anestesia geral. Isso se deve ao fato de a frenuloplastia ser uma operação mais radical do que uma frenulotomia convencional. Além disso, a mucosa possui terminações nervosas e vasos, o que provoca dor e sangramento. Sem dúvida, a anestesia não é um procedimento benéfico para o corpo da criança. No entanto, permite que a operação seja realizada seguindo o protocolo. O anestesiologista selecionará um anestésico e calculará a dosagem exata, que será ideal para a criança. A equipe médica júnior auxiliará o cirurgião e monitorará o estado geral da criança. E o médico realizará todas as manipulações necessárias visando alongar o frênulo sob a língua.

Na infância, adolescência e idade adulta, a frenuloplastia pode ser realizada com anestesia infiltrativa. Se estivermos falando de uma criança de 6 a 10 anos, será necessária uma preparação psicológica especial antes da operação. A criança não deve apenas estar preparada para ser paciente durante uma consulta cirúrgica, mas também ser capaz de suportar a dor que ocorrerá durante a anestesia. Muitas vezes, há casos em que uma criança recebe uma injeção de analgésico e, após isso, o pequeno paciente se recusa a novas manipulações do médico. Portanto, você não deve enganar a criança e dizer frases como "o médico não fará nada", "não dói nada", "vamos só dar uma olhada". Se você mentir para seu filho, a próxima consulta odontológica pode não acontecer nos próximos anos. É necessário distrair a criança das manipulações médicas o máximo possível. Sua visão não deve se concentrar no cirurgião segurando uma seringa, mas em desenhos animados na TV, pássaros do lado de fora da janela, brinquedos, etc. Ele não deve ouvir comentários da equipe médica júnior sobre a quantidade de anestésico e a escolha do bisturi, mas sim enigmas, perguntas e histórias adaptadas à percepção infantil. Um assistente de dentista pode fazer isso. Também é importante manter contato tátil com a criança. Tocar constantemente suas mãos e ombros pode distrair a criança das manipulações do cirurgião na cavidade oral.

As regras acima não devem ser negligenciadas, pois intervenções cirúrgicas costumam causar estresse até mesmo em adultos. E uma criança, que tende a exagerar e fantasiar, percebe as manipulações odontológicas de forma ainda mais perigosa.

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Técnica corte do frénulo

O corte do frênulo da língua de um recém-nascido é realizado sem qualquer preparação medicamentosa ou anestesia. O médico faz uma incisão transversal no frênulo com uma tesoura cirúrgica - e este é o fim da operação. Vale ressaltar que essas manipulações são absolutamente indolores para a criança. Isso se deve ao fato de que o fino cordão mucoso praticamente não possui terminações nervosas, o que elimina a sensibilidade à dor. A única coisa que precisa ser feita é levar a criança à sala de cirurgia em condições confortáveis para ela. Se o bebê estiver emocionalmente estável, nem você nem o cirurgião terão dificuldades. Nenhum procedimento pós-operatório deve ser realizado. Não há danos aos vasos sanguíneos e nervos, não há feridas e a infecção é excluída. Uma criança dessa idade não come alimentos muito frios, quentes e picantes a priori. Portanto, tais recomendações também serão inadequadas.

Quando a frenulotomia não é mais indicada devido à idade, a frenuloplastia é realizada, o que pode ser feito usando duas técnicas principais. A primeira técnica (frenuloplastia em Y): o frênulo é cortado transversalmente com tesoura cirúrgica. A membrana mucosa acima do corte é perfurada com uma agulha com material de sutura (catgut). Segurando a língua pelos fios, ela é levantada e puxada para frente. Depois disso, a ferida é alongada longitudinalmente com tesoura e os tecidos moles subjacentes são cortados. Uma ferida em forma de diamante é formada. A operação é concluída com sutura. O segundo tipo de intervenção cirúrgica é chamado de frenuloplastia em Z. Consiste em fazer uma incisão em forma de Z em vez de uma longitudinal. Dessa forma, dois retalhos triangulares podem ser obtidos. Girando-os em 60°, a incisão pode ser transformada em uma horizontal. Depois disso, a ferida é suturada.

A frenulectomia pode ser realizada por excisão em cunha do frênulo da língua e sutura da ferida. No entanto, na maioria das vezes, esse tipo de cirurgia é realizado com laser. O uso desse equipamento se deve a inúmeras vantagens. A primeira é a quantidade mínima de anestésico. Ao cortar o frênulo da língua com laser, não é necessário usar uma grande quantidade de anestésico; ¼ da dose é suficiente. Isso permite preservar a forma original e a mobilidade dos tecidos moles, o que garantirá a precisão da operação. A segunda vantagem é a facilidade de uso. Isso se deve ao fato de que a força do laser nos tecidos moles é sempre a mesma e é determinada pelas configurações do aparelho. A profundidade do corte com instrumentos de corte depende sempre da força aplicada pelo cirurgião. Portanto, ao trabalhar com laser, o especialista tem a oportunidade de se concentrar apenas na direção do fluxo do laser. E o médico não precisa se preocupar com danos repentinos aos tecidos subjacentes. A terceira vantagem é a segurança. Ao trabalhar com tesouras cirúrgicas ou bisturi, os instrumentos estão sempre na boca do paciente. E qualquer movimento do paciente pode causar lesões graves nos tecidos moles da cavidade oral. E se considerarmos que a maioria das crianças tem medo de intervenções cirúrgicas, qualquer susto inesperado pode levar a movimentos bruscos da cabeça da criança. No entanto, a operação do aparelho de laser é totalmente controlada pelo médico por meio de um pedal. Se a criança estiver assustada e começar a se mover repentinamente, o médico reagirá imediatamente, soltará o pedal e o laser parará de funcionar. A quarta vantagem da frenectomia a laser é a ausência da necessidade de sutura. A sutura é uma manipulação longa e responsável. Ao realizá-la, é importante escolher a espessura e o material corretos para o fio cirúrgico. É necessário suturar a ferida cuidadosamente e não deixar espaços, sendo importante fazê-lo com moderação. Para realizar todas essas tarefas, são necessários tempo, experiência e a tranquilidade do paciente. Infelizmente, esses fatores nem sempre existem simultaneamente. A frenectomia a laser dispensa suturas e a cicatrização ocorre mais rapidamente do que em uma cirurgia clássica. A quinta vantagem é a atitude positiva das crianças em relação à odontologia a laser. Esse fator desempenha um papel muito importante na realização da frenectomia em pacientes pediátricos. Quando descobrem que terão o frênulo cortado a laser, a maioria aguarda a cirurgia com grande interesse. No dentista, a criança recebe óculos de proteção especiais, que, juntamente com a instalação do laser, têm um visual futurista. Como resultado, a cirurgia é indolor e confortável para o pequeno paciente.

Contra-indicações para o procedimento

Não há contraindicações específicas para a cirurgia de corte do frênulo da língua. Nenhuma cirurgia é realizada se o paciente apresentar doenças inflamatórias ativas. Em caso de patologias dos sistemas endócrino e cardiovascular, a questão da preparação individual de medicamentos é considerada. Se possível, a intervenção cirúrgica também será realizada. Em algumas situações, a operação não pode ser realizada sob anestesia local. Doenças mentais, medo de médicos e intervenções médicas, alergias a anestésicos locais podem estar presentes em pessoas de qualquer idade. Portanto, mesmo que uma cirurgia simples seja extremamente necessária, ela pode ser realizada sob anestesia. Quanto ao corte específico do frênulo da língua, não é recomendado realizá-lo antes de se submeter a um tratamento de mioginástica. Afinal, se a carga física do frênulo contribui para seu alongamento, a intervenção cirúrgica não será necessária.

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Consequências após o procedimento

A incisão do frênulo da língua só tem efeitos positivos se realizada conforme as indicações. Portanto, as consequências da operação podem ser previstas antes mesmo do início da intervenção cirúrgica. Se uma criança tem um defeito de fala e não foi submetida a um tratamento de mioginástica previamente, a conveniência da operação permanece questionável. Afinal, os problemas de fala poderiam ter sido corrigidos de forma mais conservadora. E, no caso em que a causa da pronúncia incorreta dos sons seja um mau funcionamento do sistema nervoso central, mesmo a frenuloplastia será ineficaz. Além disso, pode agravar a patologia existente.

Com um diagnóstico correto, cirurgia de alta qualidade e monitoramento pós-operatório, o corte do frênulo ajuda a normalizar a função da fala. Em combinação com a mioginástica, a pronúncia correta dos sons ocorre rapidamente. Se o tratamento ortodôntico for realizado após a cirurgia, visando estimular o crescimento do maxilar inferior, também será muito eficaz. Em adultos, após o corte do frênulo, o tratamento da periodontite é mais produtivo do que antes da cirurgia. Se o paciente tiver sido submetido a uma cirurgia para colocação de próteses adicionais, o tratamento ortopédico também tem grande probabilidade de ser bem-sucedido.

Complicações após o procedimento

Após a frenulotomia, geralmente não são observadas complicações. Isso se deve ao fato de a operação ser bastante simples de realizar, sem sangue e sem dor. Após a frenuloplastia, as complicações podem estar associadas a erros do médico ou à falha do paciente em seguir as regras de tratamento da ferida. Quanto às complicações causadas pelas ações do cirurgião, elas podem estar associadas à violação da técnica de sutura da ferida. Se o médico aplicar menos pontos do que o necessário, a ferida não será isolada da cavidade oral. Isso aumentará o risco de microflora patogênica e o desenvolvimento de inflamação na área do frênulo da língua. Se os pontos forem esticados de forma irregular, algumas áreas do tecido mole serão comprimidas pelo material de sutura, enquanto outras se tornarão excessivamente móveis. Isso pode causar o deslocamento do frênulo da língua, o que é um resultado indesejável da operação. Se as instruções do médico não forem seguidas, processos purulentos-inflamatórios às vezes ocorrem no local da ferida. Neste caso, após a secção do frênulo, a temperatura corporal aumenta, ocorrem dores de cabeça, sonolência e outros sintomas de intoxicação. Muitas vezes, isso se deve ao fato de as pessoas não conseguirem abandonar sua rotina habitual, continuarem fumando, escovando os dentes uma vez ao dia e deixarem de tomar os medicamentos prescritos. Isso compromete todo o resultado do tratamento e pode levar a consequências graves. Se você seguir todas as recomendações do cirurgião, o pós-operatório transcorrerá conforme o planejado e não surgirão complicações.

Se o frênulo da língua for cortado sob anestesia, a pessoa pode apresentar reação aos medicamentos da anestesia geral por vários dias. Nos primeiros dias após a operação, a língua pode doer, pode haver sonolência, náuseas e vômitos. Esses sintomas devem desaparecer gradualmente em 2 a 3 dias.

Após a incisão do frênulo da língua com laser, complicações raramente ocorrem e podem se manifestar na forma de uma cicatriz pós-operatória. Isso se deve a uma violação da técnica da intervenção ou a configurações incorretas do laser. Nesse caso, pode ser necessária uma nova cirurgia.

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Cuide após o procedimento

Após a cirurgia de língua presa em recém-nascidos, não é necessário nenhum cuidado pós-operatório.

Se a frenuloplastia foi realizada em uma criança sob anestesia geral, o paciente se recuperará da anestesia por várias horas após a operação. Isso pode se manifestar em excitação emocional, ansiedade ou, inversamente, sonolência e inibição. A criança também pode sentir sede, náusea, vômito, dor de cabeça, dor e tontura. Portanto, a criança deve ficar em repouso por vários dias. Deve-se prestar atenção ao tratamento antisséptico completo da cavidade oral. Não deve haver substâncias estranhas na área da operação, placa bacteriana e restos de alimentos não são permitidos nos dentes. Isso pode provocar a adição de microflora patogênica e causar supuração da ferida. Também é necessário abster-se de comer alimentos quentes e picantes por vários dias. Se o processo de cicatrização ocorrer sem problemas, 3 a 4 dias após a cirurgia, você pode começar a trabalhar com um fonoaudiólogo e realizar aulas de mioginástica.

Após uma frenuloplastia sob anestesia infiltrativa, realizada em uma criança ou paciente jovem, os cuidados devem ser direcionados à manutenção da limpeza da cavidade oral. Para isso, podem ser utilizados diversos antissépticos suaves (clorexidina bigluconato 0,06%, peróxido de hidrogênio 3%, etc.). Se o corte do frênulo foi realizado na idade adulta, antes de próteses ou tratamento complexo de periodontite, os cuidados pós-operatórios serão ligeiramente diferentes. Primeiramente, antes de tais intervenções cirúrgicas, pessoas de meia-idade e maduras geralmente recebem um tratamento com antibióticos de 5 dias. O tratamento começa 2 dias antes da operação e dura 2 dias após a operação. É importante não terminar o tratamento com medicamentos antibacterianos antes do período especificado. Afinal, isso pode interromper o processo de regeneração dos tecidos moles e provocar inflamação. Além disso, no pós-operatório, é necessário abandonar os maus hábitos. O álcool inibe o efeito dos antibióticos e o tabagismo interrompe os processos de restauração dos tecidos moles na área da intervenção cirúrgica. Se o paciente tiver doenças crônicas na cavidade oral, recomenda-se o uso de antissépticos (infusões de camomila, sálvia e outras ervas medicinais), anti-inflamatórios e antifúngicos (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). Após um período de recuperação de 4 a 5 dias, você pode consultar um médico para tratar de problemas de fala, tratamento ortodôntico, próteses, etc.

A frenectomia a laser, exceto para procedimentos antissépticos profiláticos, não requer o uso geral ou local de medicamentos. É preciso apenas ter cuidado para não lesionar a região sublingual e também não consumir alimentos quentes e apimentados nos primeiros dias após a operação.

Mioginástica

A mioginástica é um procedimento terapêutico e preventivo muito importante. Ela permite não só consolidar o resultado do tratamento cirúrgico, mas também, em alguns casos, evitá-lo.

Se uma criança tem o frênulo da língua encurtado e começam a surgir defeitos na fala, é necessário, em primeiro lugar, submeter-se a uma série de exercícios de ginástica. Eles ajudam a alongar a mucosa da língua, o que pode garantir a normalização da função da fala. A mioginástica pode ser feita em casa e por um fonoaudiólogo. Existe uma série de exercícios eficazes. O primeiro é tocar o palato próximo aos incisivos superiores com a ponta da língua. Sem levantar a língua do palato, abra e feche a boca. O exercício deve ser feito suavemente, sem movimentos bruscos. Dez repetições serão suficientes. O segundo exercício é empurrar a língua para a frente o máximo possível. Mova a língua para os lados, tocando alternadamente os cantos direito e esquerdo da boca (10 repetições). O terceiro exercício é empurrar a língua para a frente o máximo possível e, em seguida, movê-la alternadamente para cima e para baixo (10 repetições). A quarta tarefa é empurrar a língua para a frente o máximo possível e mantê-la nessa posição por 5 a 10 segundos. A quinta é empurrar a língua um pouco para a frente e enrolá-la em um tubo (5 a 10 repetições). Ao realizar as quatro primeiras tarefas, a língua deve estar plana e relaxada. Você deve monitorar cuidadosamente a técnica de execução dos exercícios. A criança deve executá-los de forma correta e eficiente. Os princípios básicos: suavidade, baixa velocidade, grande amplitude de movimentos. As primeiras sessões de treinamento devem ser supervisionadas pelos pais do início ao fim. Para isso, você pode sentar-se em frente à criança e pedir que ela repita o exercício depois de você. Outro método eficaz é o treinamento em frente a um espelho, que proporciona a visualização da ginástica articulatória. Com um fonoaudiólogo, o curso de procedimentos de mioginástica será complementado com exercícios para definir a pronúncia correta dos sons. Com uma abordagem atenta e consciente dessa técnica, em apenas um mês o frênulo pode se esticar até o comprimento desejado. A criança aprenderá a pronunciar todos os sons livremente, e você perceberá com um sorriso que não será necessária intervenção cirúrgica.

Se o frênulo da língua foi cortado, isso não significa que todos os distúrbios desaparecerão por si só. Após a restauração dos tecidos moles na área operada, é necessário um conjunto de procedimentos de ginástica. Os exercícios e os princípios para sua implementação não são diferentes dos descritos no parágrafo anterior. Também é importante ressaltar que é importante que o médico pratique ginástica lingual após o corte do frênulo. O especialista poderá não apenas ensinar como realizar os exercícios corretamente, mas também determinar quando vale a pena interromper o procedimento ou alterar o plano de tratamento.

A cirurgia de corte do frênulo da língua apresenta bons resultados em qualquer idade. Se você consultar um médico competente, seguir suas instruções e recomendações, esta intervenção cirúrgica será um investimento bem-sucedido na sua saúde!

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