Atelectasia do pulmão: discoid, direita, esquerda, superior, inferior, meio

Em conjunto pulmonology clínica dos sintomas que acompanham as porções vedantes do parênquima pulmonar e a ausência de ar na sua zona de troca de gás (alvéolos e ductos alveolares), que tem um nome - atelectasia pulmonar, ou seja incompleto a expansão dos segmentos individuais das partes ou a perda de funções alveolares.

Atelectasia leva a uma redução significativa no volume respiratório e ventilação dos pulmões, e com dano total ao tecido pulmonar no ar - a insuficiência respiratória com um desfecho fatal.

De acordo com a CID-10, esta condição patológica possui o código J98.1.

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Epidemiologia

De acordo com o American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, a atelectasia do pulmão após a anestesia por inalação em pacientes cirúrgicos americanos ocorre em 87% dos casos, em pacientes canadenses - em 54-67%. A incidência desta complicação pulmonar após uma operação cardiológica aberta em países desenvolvidos é hoje de 15% com a taxa de mortalidade dos pacientes - 18,5%, que é 2,79% da morte total por complicações de intervenções cirúrgicas.

Nos últimos 20 anos, o número de recém nascidos prematuros, de acordo com a OMS, está crescendo de forma constante em todo o mundo. O nascimento pré-termo (que ocorre antes da 37ª semana de gestação) é de 9,6% por 12,6 milhões de partos por ano. No entanto, este indicador difere em diferentes regiões, com a maior parcela de trabalho de parto prematuro em África (11,8%) e a menor na Europa (6,3%).

Nos Estados Unidos, a síndrome de dificuldade respiratória dos recém nascidos está entre as cinco causas mais freqüentes de mortalidade infantil e causa 5,6% das mortes.

A atelectasia congênita é responsável por 3,4% das mortes do recém-nascido.

Também a atelectasia é comum em crianças pequenas, porque suas vias aéreas são mais estreitas e muitas estruturas continuam a se formar.

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Causas atelectasia do pulmão

Não há uma única causa de atelectasia pulmonar para todas as variedades desta patologia. Assim, a atelectasia parcial (atelectasia focal, isolada ou segmentar) ea atelectasia total ou colapso pulmonar podem diferir no tamanho da área afetada - podem ter diferentes etiologias.

Explicando a patogénese de atelectasia pulmonar, deve recordar-se que os alvéolos broncopulmonares ter a forma de bolhas, separados por septos de tecido conjuntivo, perfurado por uma rede de capilares, onde a oxigenação arterial expostos (isto é, absorve oxigénio inalado), e envia um dióxido de carbono venosa. Com atelectasia, a ventilação de parte dos pulmões é perturbada, diminui a pressão parcial de oxigênio no ar que enche os alvéolos, o que leva a uma interrupção da troca de gás no pequeno círculo da circulação.

Os pulmonologistas determinam os tipos de atelectasias, dependendo das características específicas de sua localização nas estruturas das vias aéreas - atelectasas do pulmão direito, atelectasia do pulmão esquerdo, atelectasia do lóbulo do pulmão (inferior, médio ou superior) ou levando em conta sua patogênese. Por exemplo, a atelectasia primária, que também é atelectasia congênita, ocorre em recém nascidos com anomalias na abertura dos pulmões (especialmente em casos de prematuridade); mais sobre isso será discutido mais tarde - na seção Atelectasia em recém-nascidos.

Todos os outros casos são considerados condições secundárias ou adquiridas, dentre as quais se distinguem as atelectasias obstrutivas ou de obturação e não obstrutivas (incluindo a compressão de atelectasia e distensivas).

Uma vez que o lóbulo médio direito dos pulmões é o mais estreito e cercado por um grande volume de tecido linfóide, a atelectasia do lobo médio do pulmão é considerada a mais freqüente.

A atelectasia de obturação (na maioria dos casos parcial) é diagnosticada quando o colapso do pulmão (colapso) ocorre como resultado da aspiração do trato respiratório por um corpo estranho (que bloqueia a passagem do ar) ou massas provenientes de refluxo gastroesofágico; bloqueio de brônquios por exsudato mucoso com bronquite obstrutiva, traqueobronquite grave, enfisema, bronquiectasia, pneumonia eosinofílica e intersticial aguda e crônica, asma, etc.

Por exemplo, a atelectasia com tuberculose (geralmente segmentar) geralmente se desenvolve com obstrução brônquica por coágulos sanguíneos ou massas caseosas de cavernas; Além disso, com a tuberculose nos bronquíolos, o tecido granulomatoso pode se espalhar pelo tecido.

Os estágios da atelectasia obstrutiva total passam um ao outro com qualquer localização, com uma rápida deterioração no estado do paciente - como o oxigênio, dióxido de carbono e nitrogênio são absorvidos nos alvéolos "bloqueados" e a composição total das alterações dos gases no sangue.

Disfunção do tecido pulmonar que provoca atelectasia compressão é o resultado da sua extratorácica ou compressão intratorácica gânglios linfáticos hipertróficas, neoplasias fibrosos de mato, tumores grandes, de uma efusão pleura et al., Que leva ao colapso dos alvéolos. Especialistas geralmente observam atelectasias em câncer de pulmão, localizadas na região mediastinal de timomas ou linfomas, carcinoma broncoalveolar, etc.

No caso de lesões totais do parênquima pulmonar, atelectasias totais e colapso pulmonar podem ser diagnosticados. Quando as lesões no tórax perturbam a sua rigidez com a entrada de ar na cavidade pleural, o pneumotórax intenso se desenvolve com atelectasia (mas a atelectasia não é sinônimo de pneumotórax).

E a assim chamada atelectasia discal ou lamelar refere-se a compressão, e seu nome foi obtido a partir da imagem da sombra na imagem de raios X - na forma de bandas transversais alongadas.

Atelectasia Distenzionny ou funcional (frequentemente segmentar e subsegmentary localizada nos lobos inferiores) está etiologicamente associado com a supressão da actividade de neurónios do centro respiratório do bolbo raquidiano (por lesões e tumores cerebrais, com anestesia geral por inalação, conduzida através de uma máscara ou um tubo endotraqueal); com uma diminuição nas funções do diafragma em pacientes acamados; com aumento da pressão na cavidade abdominal devido a hidropisia e aumento da produção de gás no intestino. No primeiro caso, existem causas iatrogênicas da atelectasia: com anestesia endotraqueal, a pressão e a absorção de gases nos tecidos pulmonares mudam, causando colapso dos alvéolos. Como os cirurgiões dizem, atelectasias é uma complicação freqüente de várias operações abdominais.

Em algumas fontes, é produzida atelectasia contráctil (constricção), que é causada por uma diminuição do tamanho dos alvéolos e um aumento da tensão superficial em espasmos brônquicos, trauma, intervenções cirúrgicas e outros.

Atelectasia pode ser um sintoma de uma série de doenças pulmonares intersticiais que danificam o tecido circundante alvéolos: alveolite alérgica extrínseca (pneumonite de hipersensibilidade ou pneumoconiose), sarcoidose pulmonar, bronquiolite obliterante (criptogénica pneumonia gerador), pneumonia intersticial descamativa, histiocitose pulmonar de Langerhans, fibrose pulmonar idiopática e outras.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para atelectasias incluem:

• A idade é inferior a três ou mais de 60 anos;
• Descanso em cama prolongado;
• função de deglutição prejudicada, especialmente nos idosos;
• doença pulmonar (ver acima);
• costelas quebradas;
• gravidez prematura;
• operações de cavidades sob anestesia geral;
• fraqueza muscular respiratória devido a distrofia muscular, dano à medula espinhal ou outra condição neurogênica;
• deformidades do peito;
• o uso de drogas cujos efeitos colaterais se estendem ao sistema respiratório (em particular, hipnóticos e sedativos);
• obesidade (massa corporal excessiva);
• fumando.

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Sintomas atelectasia do pulmão

Os primeiros sinais de função pulmonar incompleta são manifestados pela falta de ar e uma diminuição da expansão da parede torácica durante a inspiração.

Se o processo patológico afetou uma pequena área dos pulmões, os sintomas da atelectasia pulmonar são mínimos e limitados a uma sensação de falta de ar e fraqueza. Quando a derrota é significativa, a pessoa pálida; o nariz, as orelhas e as pontas dos dedos tornam-se cianóticos (cianose); Há dores punhaladas no lado da lesão (não frequentemente). A febre e o aumento da frequência cardíaca (taquicardia) podem ocorrer quando a atelectasia é acompanhada por uma infecção.

Além disso, entre os sintomas da atelectasia incluem: irregular rápido, respiração superficial; queda da pressão sanguínea; frieza de pés e mãos; diminuição da temperatura; tosse (sem fleuma).

Se a atelectasia se desenvolver no fundo de bronquite ou broncopneumonia e a lesão é extensa, há uma exacerbação súbita de todos os sintomas ea respiração torna-se rápida, superficial e arrítmica, muitas vezes com sibilância.

Os sintomas de atelectasia em recém-nascidos ocorrem pieira, geme ar, respiração espasmódica com apneia, inflar as narinas, cianose da face e da pele, a retracção da pele nos espaços entre as nervuras - durante a inspiração (a partir do desenvolvimento de atelectasia). Também são observados frequência cardíaca freqüente, menor temperatura corporal, rigidez muscular, convulsões.

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Atelectasia em recém-nascidos

Atelectasia em recém-nascidos ou atelectasias primárias é a principal causa da chamada síndrome de dificuldade respiratória de recém-nascidos (código ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis ocorre porque obstrução das vias aéreas amniótico aspiração de fluido ou mecónio, que levam ao aumento da pressão no pulmão e da cavidade pleural e danos ao epitélio alveolar. Além disso, esta patologia pode ser devido ao subdesenvolvimento pré-natal dos pulmões e do tecido brônquico (síndrome-Mikita Wilson), displasia broncopulmonar (crianças nascidas com idade gestacional inferior a 32 semanas), alveolar congénita ou displasia alveolar-capilar, pneumonia intra-uterino, desordens congénitas da secreção surfactante.

O último fator é particularmente importante na patogênese da atelectasia congênita. Normalmente, a adesão das paredes de alvéolos é devido não produzida por células especializadas da membrana basal dos alvéolos (alveolocytes segundo tipo) de surfactante - possui propriedades de superfície activa (capacidade de reduzir a tensão superficial) da substância de proteína-fosfolípido que cobre o interior das paredes alveolares.

A síntese do surfactante nos pulmões do feto começa após a 20ª semana de desenvolvimento embrionário e o sistema contraceptivo pulmonar da criança está pronto para se espalhar ao nascer somente após a 35ª semana. Portanto, qualquer atraso ou anormalidade do desenvolvimento fetal e da inanição intrauterina de oxigênio pode causar uma deficiência de surfactante. Além disso, a associação deste distúrbio com mutações nos genes das proteínas surfactantes SP-A, SP-B e SP-C foi revelada.

De acordo com observações clínicas, quando a deficiência endógena de surfactante se desenvolve, atelectasia dysontogenetic dispersa com edema do parênquima pulmonar, alongamento excessivo das paredes dos linfócitos, aumento da permeabilidade dos capilares e estagnação do sangue. O resultado natural é hipoxia aguda e insuficiência respiratória.

Além disso, atelectasia em lactentes nascidos prematuramente, na placenta casos delaminação, asfixia perinatal, diabetes na gravidez, bem como a entrega cirúrgico pode ser um sintoma de ter as paredes das fibras coaguladas alvéolos fibrilares proteína hialina (hialina síndrome da membrana endoalveolyarny hialinose pulmão hialinose de recém-nascidos ou síndrome de dificuldade respiratória do primeiro tipo). Em lactentes e crianças pequenas, a atelectasia pode ser provocada por uma doença geneticamente determinada, como a fibrose cística.

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Complicações e consequências

As principais conseqüências e complicações da atelectasia:

• hipoxemia (redução do nível de oxigênio no sangue devido a uma violação da mecânica da respiração e redução da troca de gás pulmonar);
• diminuição do pH sangüíneo (acidose respiratória);
• aumento da carga na musculatura respiratória;
• pneumonia de atelectasia (com o desenvolvimento de um processo inflamatório infeccioso na parte elelectasizada do pulmão);
• alterações patológicas nos pulmões (overstretching de lóbulos intactos, pneumosclerose, bronquiectasias, degeneração cicatricial de uma parte do parênquima pulmonar, cistos de retenção na zona bronquica, etc.);
• asfixia e insuficiência respiratória;
• estreitamento do lúmen dos vasos arterial e venoso dos pulmões.

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Diagnósticos atelectasia do pulmão

Para diagnosticar atelectasias, o médico registra todas as queixas e sintomas e realiza um exame físico do paciente com ausculta do estetoscópio pulmonar.

Para determinar a causa, são necessários exames de sangue - gerais, bioquímicos, para o pH do sangue e sua composição de gás, fibrinogênio, anticorpos (incluindo Mycobacterium tuberculosis), fator reumatóide, etc.

O diagnóstico instrumental consiste em espirometria (determinação do volume dos pulmões) e oximetria de pulso (ajuste do nível de saturação de oxigênio do sangue).

O principal método de diagnóstico para esta patologia é a radiografia de tórax nas projeções proximal-distal e lateral. Uma radiografia com atelectasia permite examinar o estado dos órgãos torácicos e ver a sombra na região da atelectasia. Ao mesmo tempo, a imagem mostra claramente a traquéia, o coração e a raiz do pulmão, as mudanças nas distâncias intercostais e a forma do arco do diafragma se desviaram para o lado.

É possível detectar atelectasas pulmonares em TC com alta resolução: para visualização e aperfeiçoamento de pequenos detalhes de doenças pulmonares intersticiais. Imagens de computador de alta precisão ajudam a confirmar o diagnóstico, por exemplo, de fibrose pulmonar idiopática e evitam a necessidade de uma biópsia pulmonar.

Broncoscopia com atelectasas (com a introdução nos pulmões de um broncoscópio flexível através da cavidade oral ou nariz) é realizada para examinar os brônquios e obter uma pequena amostra de tecido. Além disso, a broncoscopia é usada para fins de tratamento (ver abaixo). Mas se, para exame histológico, você precisar de mais tecido pulmonar de uma determinada zona, identificada por radiografia ou TC, recorre a uma biópsia endoscópica cirúrgica.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial realizado por exame de raios-X dos pacientes destina-se a distinguir esta patologia de pneumonia, processo inflamatório crônico em tubos brônquicos, broncoconstrição em caso de infecção com infecção tuberculosa, seqüestro pulmonar, formações císticas e tumorais, etc.

Tratamento atelectasia do pulmão

O tratamento da atelectasia varia dependendo da etiologia, duração e gravidade da doença em que se desenvolve.

Atelectasia em recém-nascidos é tratada pela abertura do trato respiratório por traqueotomia, suporte respiratório (aparelho respiratório de pressão positiva) e pela introdução de oxigênio. Embora altas concentrações de oxigênio, usadas há muito tempo, exacerbam o dano ao tecido pulmonar e podem levar ao desenvolvimento de fibroplasia retinental em lactentes prematuros. Na maioria dos casos, há necessidade de ventilação artificial, que proporciona oxigenação do sangue nas artérias.

Medicamentos para atelectasia em recém-nascidos - substitutos de surfactantes Infasurf, Survant, Sukrim, Surximax - são injetados na traquéia da criança em intervalos regulares e a dose é calculada dependendo do peso corporal.

Se a atelectasia é causada pela obstrução das vias aéreas, a primeira causa é eliminada as causas do bloqueio. Esta pode ser a remoção de coágulos por uma bomba elétrica ou por broncoscopia (seguida pela lavagem dos brônquios com compostos anti-sépticos). Às vezes, há drenagem postural suficiente com tosse: o paciente tossi, deitado de lado, a cabeça está abaixo do peito, e tudo o que bloqueia o caminho da via aérea sai com tosse.

Os antibióticos são prescritos para combater a infecção, que quase sempre acompanha a atelectasia de obturação secundária - veja Antibióticos para pneumonia

No desenvolvimento de pacientes acostados com atenectásia com hipoxia, a fisioterapia é realizada com pressão constante por inalação de uma mistura de oxigênio e dióxido de carbono; UHF sessões, eletroforese com drogas. O efeito positivo é proporcionado pela ginástica respiratória com atelectasias (que aumenta a profundidade de respiração e sua ritmicidade) e massagem terapêutica com atelectasia pulmonar, o que permite acelerar a evacuação do exsudado.

Se a causa da atelectasia é uma formação de tumor, quimioterapia, radiação e intervenção cirúrgica podem ser necessárias. O tratamento cirúrgico também é utilizado nos casos em que, devido à necrose, a área afetada do pulmão deve ser removida.

Segundo os médicos, os cuidados de emergência para a atelectasia podem ser fornecidos apenas com hospitalização urgente. Em um ambiente médico, os pacientes são injetados com strophanthin, cânfora e corticosteróides. Para estimular a respiração, podem ser utilizadas drogas do grupo de analeptídeos respiratórios, por exemplo, ácido nicotínico dietilamida (Nitacamida) - parentericamente 1-2 ml a três vezes por dia; as gotas são tomadas por via oral (20-30 gotas duas ou três vezes por dia); Etimisol (na forma de comprimidos - 50-100 mg três vezes ao dia, como uma solução a 1,5% - subcutânea ou no músculo). Os efeitos secundários de ambos os medicamentos são manifestados por tonturas, náuseas, aumento da ansiedade e distúrbios do sono.

Prevenção

Em primeiro lugar, a prevenção da atelectasia diz respeito a pacientes que estão passando por uma operação sob anestesia por inalação ou que operação já está sendo realizada. Para evitar danos nos pulmões, pelo menos 1,5-2 meses antes do tratamento cirúrgico planejado, parar de fumar e aumentar a ingestão de água. E para os pacientes operados, são necessárias ginástica respiratória e um nível de umidade suficiente nos quartos. Além disso, os médicos não recomendam "se deitar" na cama e, se possível, se movem (ao mesmo tempo, esta é uma boa maneira de prevenir as adesões pós-operatórias).

Além disso, os médicos são fortemente recomendados para tratar adequadamente doenças respiratórias (especialmente em crianças) e evitar que elas se tornem crônicas.

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Previsão

Um prognóstico favorável para o desfecho desta condição patológica dos pulmões é dado por médicos com compressão e atelectasia distal. E o resultado da atelectasia de obturação depende de muitos fatores: suas causas, a condição do paciente, a qualidade e a puntualidade dos cuidados médicos.

Quanto à atelectasia em recém-nascidos, até à data, a taxa de mortalidade de lactentes com atelectasia primária e síndrome de dificuldade respiratória de recém-nascidos é de 15 a 16 por cada cem casos.

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