Intoxicação alimentar

A intoxicação alimentar é conhecida pela humanidade desde a antiguidade. Obviamente, assim que as pessoas começaram a comer alimentos além do maná do céu, seu sistema digestivo tornou-se vulnerável a todos os tipos de intoxicação. Sabe-se que o imperador bizantino proibiu o uso de salsicha de sangue, provavelmente preocupado com a saúde de seus sujeitos, Avicena, Hipócrates e Alexandre de Macedônia se opuseram à absorção de peixe cru. No início da civilização, a definição de um produto adequado para alimentação às vezes era gasto ao custo da vida, às vezes a intoxicação alimentar afetou famílias inteiras e assentamentos. A toxicologia como ciência passou por um longo e difícil caminho de desenvolvimento, hoje a intoxicação alimentar é bem estudada, classificada e diagnosticada com diagnóstico oportuno, é tratável

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Estatísticas de intoxicação alimentar

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o número de intoxicações alimentares está aumentando anualmente. É extremamente difícil unir e atualizar constantemente informações estatísticas gerais, porque apenas alguns países estão seriamente envolvidos na contagem e sistematização de infecções transmitidas por alimentos. O WHO fornece relatórios trimestrais sobre infecções transmitidas por alimentos, que no sentido epidemiológico são mais perigosas do que infecções tóxicas. De acordo com informações há cinco anos, mais de 2 milhões de pessoas no mundo morrem a cada ano como resultado de intoxicação alimentar. Destes, mais de 75% são crianças menores de 14 anos. A dinâmica aproximada do aumento do número de doenças é de 10 a 12% ao ano.

Os dados estatísticos de epidemiologistas americanos testemunham 70 milhões de pessoas afetadas por infecções tóxicas transmitidas por alimentos apenas em 2010, cada centésimo caso termina em um resultado letal.

Se tentarmos combinar a informação recebida de diferentes fontes, então, esta imagem estatística emerge: 

• 90% de todas as infecções tóxicas ocorrem por culpa de uma pessoa.
• O principal fator provocador é higiênico (mãos não lavadas, sujeira, fezes).
• 35-40% de intoxicação alimentar é causada por norovírus - um agente relativamente novo da doença.
• 27-30% dos casos de infecções tóxicas estão associados à salmonelose.
• O primeiro lugar entre os produtos que provocam intoxicação alimentar é ocupado por produtos lácteos e de carne (especialmente carne e carne de aves de capoeira).
• O segundo lugar é ocupado por peixes e ovos (salmonelose).
• O terceiro lugar na lista de produtos que provocam intoxicação alimentar são frutas e vegetais de folhas largas.
• 45% da intoxicação alimentar é não identificada, ou seja, é impossível estabelecer sua causa.
• Especialistas independentes argumentam que a informação enviada à OMS sobre o número de infecções tóxicas é subestimada em cerca de 2, 5-3 vezes.
• Na maioria das vezes (em 70%) de aguardentes de alimentos, as crianças com idade entre os 5 e os cinco anos morrem principalmente por desidratação.
• Apenas 20% das pessoas afetadas por intoxicação alimentar buscam ajuda médica de médicos.
• De acordo com dados para 2011 na Ucrânia, de 12 mil empresas alimentares, apenas 120 introduziram um sistema de gerenciamento de segurança alimentar.
• Em todo o mundo, 1,2 vezes mais pessoas morrem de infecções tóxicas do que de infarto agudo do miocárdio.

É óbvio que as estatísticas de intoxicação alimentar continuam sendo difíceis, o que está relacionado com o monitoramento e a fixação insuficientes da imagem real da doença nos países da Ásia, América Latina, África e alguns outros estados.

Características da intoxicação alimentar

A intoxicação alimentar é uma doença não contagiosa causada por comer um produto contaminado com bactérias, menos frequentemente - um produto que inicialmente contém toxinas. A diferenciação das infecções transmitidas por alimentos reside em uma via completamente diferente da transmissão da doença. Se a infecção é contagiosa por natureza, a causa das infecções tóxicas é a presença de microrganismos patogênicos ou condicionalmente patogênicos nos alimentos. Os casos secundários de infecção são possíveis apenas com a condição de uso repetido de alimentos contaminados. A característica de intoxicação alimentar é a contaminação dos alimentos em primeiro lugar, em segundo lugar - violação das condições sanitárias de processamento, preparação ou armazenamento de produtos alimentares. Evitar a intoxicação alimentar é muito mais fácil do que a infecção, uma vez que o cumprimento das regras da higiene pessoal e alimentar proporciona quase 100% de garantia de saúde por infecção.

Apesar de alguma semelhança de sintomas, as patologias alimentares não devem ser consideradas como patologias: 

• Fermentopatia intestinal.
• Alergia alimentar.
• Avitaminosis, hipervitaminose.
• A natureza criminal da infecção tóxica ou o uso de toxina por engano.
• Comendo demais.
• Intoxicação alcoólica.

Os principais sinais característicos de intoxicação alimentar são:

• Início agudo, desenvolvimento rápido dos sintomas.
• Localização e rastreamento claro da conexão "envenenamento - uma área específica".
• A conexão de envenenamentos em massa com o consumo de um prato comum particular.
• Curso rápido da doença, prognóstico favorável (exceto casos graves de botulismo).

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Intoxicação alimentar aguda

A forma aguda de intoxicação alimentar é mais uma manifestação típica da doença do que uma raridade. Uma característica característica da toxicoinfecção alimentar é uma manifestação súbita, um início agudo e uma sintomatologia muito óbvia. Acredita-se que a intoxicação alimentar aguda é muito mais fácil e termina mais rapidamente, sem complicações do que, por exemplo, o botulismo, que pode se desenvolver lentamente, dentro das 8-24 horas após a ingestão da haste no trato digestivo. Os sintomas agudos são dor abdominal intensa, cólica, diarréia, náuseas e vômitos. Menos comuns podem ser dores de cabeça, hipertermia. Os sintomas ameaçadores são vômitos indomáveis e diarréia, um aumento rápido de temperatura de 38-40 graus, uma desidratação acentuada do corpo. Tais casos requerem hospitalização imediata, uma vez que tal intoxicação alimentar aguda pode resultar em um desfecho fatal. Especialmente perigosas são infecções tóxicas graves para crianças pequenas desde o nascimento até 3 anos, para gestantes, idosos e infarto do miocárdio, para diabéticos, para doenças asmáticas.

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Intoxicação alimentar

A intoxicação alimentar é impossível sem a participação do produto no processo patológico. Portanto, além do fato de que os culpados da infecção tóxica são bactérias e toxinas, os provocadores da doença também são considerados certos tipos de alimentos. A intoxicação alimentar ocorre com mais frequência devido ao uso de alimentos de má qualidade, sujos e estragados. Existe uma avaliação não oficial de alimentos que representa um perigo potencial em termos de doenças transmitidas por alimentos e toxicologias alimentares: 

1. Os líderes na lista de leite e carne, bem como produtos deles. Todos os tipos de iogurte fermentado, iogurte, kefir, queijo cottage, queijo com mau tratamento térmico, o não cumprimento de condições sanitárias são as principais fontes de infecções bacterianas tóxicas. A carne e os produtos à base de carne também são perigosos se forem comprados em locais duvidosos de fornecedores não testados. Não se esqueça de que a intoxicação alimentar é uma grave violação das condições de armazenamento, especialmente para o leite. 
2. O segundo lugar na lista é ocupado por cogumelos, que provocam doenças de etiologia não microbiana. O envenenamento com cogumelos é considerado uma doença sazonal, que é mais frequentemente diagnosticada no outono. 
3. Peixe e ovos também são perigosos: os peixes geralmente contêm toxinas ou podem ser semeados com microorganismos, e os ovos são a principal fonte de salmonela. 
4. Sem lavagem ou podre, vegetais e frutas estragadas são fonte de intoxicação no verão. 
5. Alimentos enlatados - o principal culpado de intoxicação alimentar severa - o botulismo. 
6. Os frutos do mar - ostras, mexilhões, moluscos, que muitas vezes causam toxicos comestíveis de etiologia não microbiana, são os últimos com um grito.

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Quanto tempo dura a intoxicação alimentar?

A duração da doença depende diretamente do tipo de infecção tóxica e da gravidade de seus sintomas. Acredita-se que quanto mais aguda começar a doença (PTI), mais cedo termina. Claro, qualquer vítima está preocupada com a questão - quanto tempo dura a intoxicação alimentar.

A resposta é que o envenenamento leve geralmente leva 2-3 dias, mas o processo de normalização do trato digestivo pode levar um período mais longo - até 2 semanas. Não é incomum para os casos em que a toxicoinfecção "começa" de forma acentuada, os sintomas se desenvolvem rapidamente. Se o vômito e a diarréia se tornam incontroláveis, acompanhados de aumento da temperatura corporal e dos sinais neurológicos (comprometimento da coordenação, deficiência visual, parestesia), é necessária uma atenção médica imediata e quanto tempo a doença durará, apenas o médico pode dizer. O botulismo e a intoxicação por fungos são mais graves, a doença pode se desenvolver mais (o período de incubação é maior), isso significa uma penetração profunda e abrangente de toxinas no corpo. Consequentemente, se o perigo mortal for passado, a recuperação dependerá da gravidade do dano do veneno. A recuperação pode durar 3-4 semanas e às vezes por um período mais longo.

Sintomas de intoxicação alimentar

As manifestações típicas de intoxicação alimentar são dor abdominal repentina, náuseas, vômitos e diarréia. Assim, o corpo tenta remover substâncias patogênicas por conta própria.

Os sintomas de intoxicação alimentar geralmente passam dentro de dois a três dias sem rastro, o sinal mais perigoso é a desidratação - desidratação, especialmente em crianças pequenas, cujo peso já é tão pequeno. A desidratação é repleta de insuficiência renal e choque hipovolêmico.

Os sintomas ameaçadores de uma infecção tóxica são: 

• Vômitos e diarréias que não param (indomáveis).
• Um aumento acentuado da temperatura para 39-40 graus.
• Pressão sanguínea em queda.
• Cessação de urinar ou urina escura.
• Distúrbios oftalmológicos (visão dupla, neblina).
• Diarréia com sangue.
• Aumento da secreção de saliva, espuma da boca.
• Violação da coordenação de movimentos, desmaie.
• Paralisia, convulsões.
• Asma

Sintomas de intoxicação alimentar - esta é a principal e às vezes a única informação que permite diagnosticar e ajudar a lidar com a intoxicação em tempo hábil. Uma atenção especial às manifestações da doença deve ser no caso de a criança estar ferida. As crianças pequenas não podem caracterizar com precisão seus sentimentos, portanto, sinais visuais e manifestações fisiológicas de envenenamento (vômitos, diarréia, freqüência e intensidade) devem estar sob controle de adultos. A dinâmica das mudanças nos sintomas é um indicador de recuperação ou uma indicação direta da necessidade de cuidados médicos de emergência.

Sinais de intoxicação alimentar são repentinos e agudos.

Os sintomas típicos de intoxicação alimentar incluem vômitos e diarréia. A clínica da doença está diretamente relacionada ao tipo de patógeno: 

• Salmonella é manifestada por vômitos freqüentes, dor intensa no abdômen. A incubação dura de algumas horas a um dia, então sinais de intoxicação alimentar podem se desenvolver gradualmente. Para a salmonelose, uma temperatura típica alta, às vezes atingindo 40 graus. Nas fezes pode-se observar muco e uma mistura de sangue. 
• O botulismo é manifestado pela grave dor de cabeça, fraqueza, frustração do sistema nervoso central, espasmos da laringe, paralisia. 
• Staphylococcus manifesta-se mais frequentemente após 30-40 minutos depois de comer alimentos contaminados. O vômito torna-se quase indomável, a temperatura corporal raramente aumenta, mas pode ser subfebrável. Fraqueza característica, queda na pressão arterial e falta de diarréia (a diarréia ocorre em apenas 35-40% dos casos de infecções tóxicas).
• Sinais de intoxicação alimentar com proteínas são caracterizados por diarréia e cólica, muitas vezes a temperatura corporal aumenta. Os sintomas se desenvolvem rapidamente, as pernas também rapidamente e diminuem (1-2 dias).

Manifestações de toxicosis alimentar, toxicosis alimentar são as informações básicas de diagnóstico para o médico, uma vez que estudos bacteriológicos (culturas) nem sempre revelam a verdadeira causa - o agente causador. Isto é devido à natureza específica do material bacteriológico - vômitos ou fezes, pois, além do suposto microorganismo, há muitos "parentes" de bactérias oportunistas, dentre as quais o agente patogênico de infecção tóxica se esconde habilmente.

Classificação de intoxicação alimentar

A intoxicação alimentar (PO) na classificação internacional de doenças (ICD-10) está listada sob o código AO-5 (outras infecções tóxicas bacterianas). As doenças da etiologia bacteriana são distribuídas desta maneira: 

• Intoxicação alimentar causada por Staphylococcus - AO5.0 
• Botulismo (botulismo) - AO5.1 
• Enterite necrótica causada por Clostridium perfringens - AO5.2 
• Vibrio parahaemolyticus (vibrio halofílico) - doença dos habitantes da Ásia, Japão, América Latina e África - AO5.3 
• Saguaro - Bacillus cereus - АО5.4 
• Outras, outras infecções tóxicas bacterianas especificadas - AO5.8 
• Intoxicação alimentar de etiologia não especificada - АО5.9

A sistematização de nosologia continua, até agora as seguintes classificações generalizadas de intoxicação alimentar foram adotadas em muitos países: 

Para fatores etiológicos: 

1. Intoxicação alimentar microbiana.
2. Intoxicação alimentar não microbiana.
3. Infecções tóxicas de etiologia inexplicável.

Classificação por patogênese:

1. Intoxicação alimentar microbiana - toxicoinfecção, toxicosis estafilocócica e botulismo, micotoxicoses, infecções tóxicas misturadas.
2. Intoxicação alimentar não microbiana:
   1. Os produtos venenosos são cogumelos, alguns tipos de peixe, caviar e leite.
   2. Produtos que se tornaram tóxicos sob a influência de vários fatores - batata (solanina), amêndoas, pedras de damasco, cerejas (amígdalas), feijão fresco cru (fassas).
   3. Violação da tecnologia de processamento de produtos e sua produção de histamina.

A microbiologia moderna ainda está trabalhando em uma única classificação mundial de intoxicação alimentar, é óbvio que esse processo será longo. Enquanto isso, por iniciativa de alguns cientistas, sugere-se que as toxoinfecções sejam removidas da lista de infecções tóxicas e incluídas no grupo de infecções intestinais. Isto deve-se ao fato de que o contato doméstico e a via fluvial da infecção de Klebsiella Citrobacter, Aeromonas anaeróbicas e outros tipos de bactérias foram demonstrados estatisticamente.

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Análises para intoxicação alimentar

A partir do diagnóstico oportuno e preciso de PTI (intoxicação alimentar), às vezes depende não apenas do estado de saúde do paciente, mas também da vida. Portanto, a análise de intoxicação alimentar desempenha um papel importante no complexo de diagnóstico geral. Em regra, muitos tipos de infecções tóxicas permanecem fora do controle e atenção do médico - as vítimas são tratadas de forma independente e não buscam ajuda. No entanto, em casos graves, quando uma pessoa entra em um hospital, ele terá que passar pelos seguintes exames: 

• UAC - um exame geral de sangue para determinar um possível processo inflamatório, infecções tóxicas concomitantes.
• A análise geral da urina para a exclusão de nefropatias, que pode se desenvolver em um contexto de intoxicação grave.
• Cultivo bacteriano de fezes para determinar ou esclarecer o agente causador da doença. Além disso, estudos de coprologia ajudam a determinar como o processo de digestão dos alimentos passa.
• Semeadura bacteriana para determinar possíveis danos à microflora intestinal.
• Análise bioquímica do sangue para detectar possíveis anormalidades no fígado e outros órgãos.
• Ultrassom dos órgãos da cavidade abdominal.
• Talvez a nomeação da retro-manoscopia.
• Se se suspeita de botulismo, a eletromiografia é usada para determinar o biopotencial do sistema muscular.
• Raramente é prescrita a punção lombar, quando as violações evidentes do sistema nervoso central são visíveis.

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Tratamento de intoxicação alimentar

Em regra geral, o tratamento de intoxicação alimentar não requer hospitalização, exceto nos casos em que aparecem sintomas mortais.

Tratamento da doença - são tais ações: 

1. Não pare de vomitar ou diarréia se ocorrer de forma intermitente. Pelo contrário, o vômito precisa ser ativado com abundante bebida. Isso ajudará a tirar rapidamente os produtos da intoxicação do corpo.
2. O paciente precisa restaurar o balanço hídrico, então uma bebida copiosa irá cumprir esta tarefa. Beba com pequenos sorvos, o volume de líquido - pelo menos 2 litros por dia.
3. As toxinas devem ser sortidas com Enterosgel ou carvão ativado (suspensão). O carvão é tomado à taxa de 1 comprimido por cada 10 quilogramas de peso corporal, 3 vezes ao dia.
4. Isso mostra uma dieta por uma semana, é melhor se a dieta dura 14 dias.
5. Com cólicas graves, antibióticos ou antiespasmódicos não são aceitáveis, o único que é permitido beber é o comprimido de No-shpa.

O tratamento da intoxicação alimentar de formas mais pesadas e espécies envolve a ajuda de um médico. Talvez a desidratação seja interrompida pelo método de infusão (administração intravenosa de soluções). A nomeação da terapia com antibióticos é inadequada, provavelmente, um tratamento adequado é realizado para restaurar as funções dos órgãos afetados (rins, pâncreas).

O que levar quando a intoxicação alimentar?

Tratamento da doença, geralmente ocorre em casa, mas isso não significa a possibilidade de auto-tratamento. O que tomar quando intoxicação alimentar - o médico, levando em consideração a anamnese geral, a especificidade da doença e sua aparência, deve decidir. Como uma auto-ajuda, que pode ser usada como uma medida provisória e primária, é possível tomar tais medicamentos: 

1. Regidron, Hydrovit, Turista, Normogidron (eletrólitos e carboidratos), ou água mineral sem gás para eliminar a desidratação (desidratação).
2. Enterosgel, Enterol, carvão ativado, Polysorb ou outros sorventes para desintoxicação.
3. Abundante bebida - adultos até 2-2, 5 litros.

O tratamento etiotrópico, incluindo antibióticos, geralmente não é necessário. Exceções são casos graves de botulismo, salmonelose ou diarréia persistente, vômitos. Mas essas situações devem ser supervisionadas por um médico e só ele pode decidir o que levar com intoxicação alimentar, especialmente se vier a menores de 5 anos, mulheres grávidas, idosos e pessoas afetadas com história de doenças crônicas graves.

Recuperação após intoxicação alimentar

Muitas vezes, os casos em que o trato digestivo após uma infecção tóxica por um longo período de tempo não são restaurados. Isto é devido a uma forte irritação da parede intestinal e requer uma abordagem mais cuidadosa ao tratamento, possivelmente cuidados médicos adicionais. A recuperação após a intoxicação alimentar é basicamente a conformidade com as regras da nutrição, ou seja, fazer dieta para intoxicação alimentar. As regras são simples - uma refeição fracionada no regime - a cada 1, 5 horas e uma bebida abundante. O primeiro mês após a intoxicação mostra a dieta N ° 1 de acordo com Pevzner, e o segundo e o terceiro meses serão seguidos pela dieta nº 5, que ajuda a restaurar a função do fígado e vesícula. Em regra, até mesmo os casos mais severos de infecções tóxicas passam por vários meses sob condição

Cumprimento de recomendações médicas e observância de uma dieta roupável e razoável. Também é eficaz a técnica de "energia em ziguezague", quando uma vez por semana o menu inclui pequenas porções de alimentos comuns e não alimentares. Assim, o corpo "lembra" o modo normal de ingestão de alimentos e, gradualmente, restaura o trabalho de todos os seus órgãos.

Prevenção de intoxicação alimentar

As medidas preventivas, que podem evitar a intoxicação alimentar, são muito simples e requerem apenas regularidade e atitude responsável em relação à sua própria saúde. Minimizar o risco de doenças transmitidas por alimentos, reduzir a gravidade eo risco de as conseqüências da doença ajudar a cumprir as regras da higiene pessoal e geral sanitária.

A prevenção da intoxicação alimentar é a seguinte: 

• Lavar as mãos regularmente, literalmente, após cada visita a lugares públicos (mercados, lojas, hospitais, escritórios, transportes e assim por diante). O fato de você precisar lavar as mãos depois de cada visita ao banheiro deve ser conhecido como dizendo "das unhas juvenis". 
• Garantir sistematicamente a limpeza nas áreas de cozimento. Não é tão importante a beleza na cozinha, quanto é a pureza. Você precisa lavar todos os talheres, pratos, mais frequentemente para trocar toalhas de cozinha e esponjas. 
• Mantenha-se limpo na área de estar, pois alguns tipos de bactérias perfeitamente coexistem com a poeira doméstica. 
• Ao comprar alimentos, preste atenção às suas condições de armazenamento, termos de implementação, aparência.
• Não compre produtos em mercados espontâneos, em locais não adequados ao comércio, não equipados com refrigeração.
• Observe as regras do armazenamento de alimentos em casa.
• Ruthlessly jogar comida mesmo um pouco estragada. Não permita que ele seja reciclado.
• Observe as regras de tratamento térmico de produtos - ferver leite, ovos - ferver ou cozinhar, bem como carne, peixe.
• Armazene o alimento cozido não mais que 1,5-2 horas na forma aberta à temperatura ambiente.
• Armazene produtos semi-acabados, alimentos crus separadamente das refeições prontas, de preferência em forma fechada, não permitindo a contaminação.
• Não coma fungos de tipo duvidoso, cogumelos crescendo ao longo das trilhas, instalações industriais, comprados nos mercados espontâneos de vendedores desconhecidos.
• As cestas de lixo, os baldes mantêm-se fechados e limpa-os o mais rápido possível.

A prevenção de infecções tóxicas também é a observância das seguintes medidas preventivas: 

1. Acompanhamento sistemático do cumprimento das normas sanitárias e de higiene. Isso diz respeito, em primeiro lugar, à higiene pessoal (lavando as mãos).
2. As mãos devem ser lavadas não só depois de visitar lugares públicos, mas antes e depois de cozinhar, especialmente se a carne crua, o peixe estava preparado.
3. Legumes, frutas, bagas devem ser tratados com água. Se a consistência do produto permitir, é melhor queimá-lo com água fervente.
4. Os produtos devem ser armazenados corretamente - em forma fechada, no frio.
5. Os produtos acabados devem ser armazenados separadamente das matérias-primas.
6. A compra de produtos nos mercados naturais é repleta de intoxicação alimentar.
7. Praticamente todos os produtos precisam ser submetidos a tratamento térmico - assar, assar, ferver.

A prevenção é a principal medida que ajudará a proteger você e seus entes queridos de doenças transmitidas por alimentos. A intoxicação alimentar é de 90% de falta de atenção, a não observância do saneamento pela própria pessoa.

Investigação de intoxicação alimentar

A investigação de casos de intoxicação alimentar, especialmente de natureza massiva, é extremamente necessária por muitas razões. O principal motivo é bastante claro: prevenção da propagação da infecção e diferenciação de envenenamento por infecção transmitida por alimentos. A intoxicação alimentar é muito mais rápida localizada e neutralizada, não é tão perigosa no sentido epidemiológico como doenças infecciosas intestinais, caracterizadas por alta contagiosidade. De acordo com as leis que ninguém cancelou, mas não atualizou, infelizmente, também, literalmente, todos os casos de intoxicação alimentar devem ser investigados. Isso deve ser feito por médicos sanitários, estações epidemiológicas sanitárias, bem como por médicos que supervisionam a seção territorial da cidade, aldeia e assim por diante. A investigação de intoxicação alimentar inclui três estágios: 

1. Fixação do fato da doença.
2. Esclarecimento da verdadeira causa da toxicoinfecção, todas as condições epidemiologicamente perigosas de infecção, a definição de um possível agente causador ou fator. 
3. Realizando medidas que, pelo menos, localizem o surto de intoxicação alimentar, como máximo - é neutralizado.

Normalmente, um médico remove um produto potencialmente perigoso para pesquisa no laboratório. Além disso, as fezes e as massas de vômitos são coletadas como material para inoculação bacteriológica. O sangue, a urina, também estão sujeitos a pesquisas analíticas, mas já no segundo turno. Se a causa da doença é o produto de um lote, colocado à venda na loja, todo o lote é apreendido, a venda é proibida. Além disso, todos os participantes de uma refeição perigosa são questionados, mesmo que não mostrem sintomas de intoxicação alimentar.

Atualmente, todos os regulamentos são constantemente atualizados, mas com base em recomendações desactualizadas, por isso é absolutamente óbvio a necessidade de criação precoce de um novo documento legislativo levando em consideração a situação epidemiológica atual.