Hipotensão arterial (hipotensão) em crianças

A hipotensão arterial em crianças é um sintoma que reflete diferentes graus de redução da pressão arterial. Deve-se enfatizar que uma pressão arterial mais precisamente reduzida significa o termo hipotensão (de hipo- pequeno grego e tensão latente ). De acordo com conceitos modernos, o termo "... Tons" deve ser usado para descrever o tom dos músculos, incluindo os músculos lisos da parede vascular, o termo "... Tensia" - para denotar a magnitude da pressão dos líquidos nos vasos e cavidades. Esta inexatidão terminológica (hipotensão), firmemente enraizado na literatura e léxico profissional de médicos pode ser justificada pelo fato de que a diminuição do tom das arteríolas e precapillaries na maioria das vezes atua como as principais causas da diminuição hemodinâmica prolongada da pressão arterial.

A importância do problema da hipotensão arterial primária é causada pela prevalência generalizada da doença entre crianças e adolescentes, o dinamismo e variedade de manifestações clínicas, diminuição acentuada do desempenho físico e mental, o que leva ao desenvolvimento da síndrome da desadaptação escolar e a uma acentuada queda na qualidade de vida.

Se muito trabalho científico é dedicado a este problema em adultos, então, na literatura pediátrica, esse estado recebe muito menos atenção. Os dados estatísticos dos últimos anos indicam um aumento na prevalência de hipotensão arterial, inclusive em pessoas jovens. As origens da hipotensão adulta devem ser buscadas na infância e na adolescência. A doença hipotônica não se desenvolve imediatamente, mas passa pelo estágio da síndrome da distonia não viro-circulatória (vegetalovascular) de acordo com o tipo hipotônico. Todos os anos, há cada vez mais evidências de que as condições hipotônicas são mais comuns em crianças e adolescentes do que em adultos e podem posteriormente se mover para a hipertensão arterial e também ser um fator de risco para doença cardíaca coronária.

Até agora, a literatura aborda a questão de como tratar a hipotensão arterial: como sintoma ou doença. Na opinião de E.V. Gembitsky, a doutrina de hipotensão não circulatória (primária) e estados hipotônicos no momento atual constitui uma seção independente de cardiologia. Mesmo nos primeiros trabalhos sobre a hipotensão arterial, que apareceu no início do século XX, os pesquisadores chamaram a atenção para a heterogeneidade de pessoas com baixa pressão arterial e identificaram três grupos de pacientes. Em um grupo de indivíduos, exceto pela baixa pressão arterial, não houve outras anormalidades. Nesses casos, a hipotensão arterial começou a ser considerada como uma variante da pressão arterial normal individual, e por sugestão de G.F. Langa na literatura doméstica é geralmente referida como hipotensão fisiológica. Em outros casos, a pressão arterial diminuiu em um fundo de várias doenças, que foi considerada como hipotensão sintomática. No terceiro grupo, a redução da pressão arterial prevaleceu no quadro clínico da doença e se assemelhava a um quadro clínico de neurose, que era considerado hipotensão primária.

De acordo com os critérios da OMS, o termo "hipotensão essencial ou primária" significa baixa pressão arterial na ausência de uma causa óbvia de sua aparência, sob o termo "hipotensão secundária" - pressão arterial baixa. Cuja causa pode ser identificada.

Os cardiologistas, na maioria dos casos, colocam um sinal igual entre os termos "primário ou essencial". Hipotensão arterial "e" doença hipotônica ", implicando sob esta doença independente, em que o principal sintoma clínico é uma diminuição crônica na pressão arterial sistólica ou diastólica por motivo desconhecido.

Na literatura moderna, mais de 20 termos diferentes são utilizados para se referir a hipotensão arterial. Os termos mais utilizados são: hipotensão constitucional, hipotensão essencial, hipotensão primária, estado colapoidal crônico, doença hipotônica, distonia neurocirculatória do tipo hipotônico, hipotensão neurocirculatória.

Os termos "hipotensão constitucional" e "hipotensão essencial" são mais frequentemente utilizados na literatura estrangeira. Na literatura doméstica, é dada preferência a nomes como "hipotensão arterial primária", "distonia neurocirculatória" e "doença hipotônica".

A doença hipotônica é uma diminuição persistente da pressão arterial, que é acompanhada de sintomas graves na forma de tonturas, dor de cabeça, desregulação ortostática.

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Epidemiologia da hipotensão arterial

A prevalência de hipotensão arterial. De acordo com vários autores, está na faixa de 0,6 a 29% entre adultos e de 3 a 21% entre crianças. A sua prevalência aumenta com a idade. Assim, se entre as crianças da idade da escola primária for 1-3%, então entre as crianças da idade da escola secundária - 10-14%. As meninas sofrem de hipotensão arterial um pouco mais do que os meninos.

Epidemiologia da hipotensão arterial

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Patogênese da hipotensão arterial

Os mais difíceis e insuficientemente estudados são a patogênese da hipotensão arterial. Existem várias teorias sobre a origem da doença: constitucional-endócrina, vegetativa, neurogênica, humoral.

De acordo com esta teoria, a hipotensão arterial surge da redução primária do tom vascular devido à função insuficiente do córtex adrenal. Em estudos subsequentes, verificou-se que com hipotensão arterial, as funções mineralocorticóide, glucocorticóide e androgênico da glândula adrenal diminuem. Em crianças de idade escolar primária com hipotensão arterial estável, a função glucocorticóide do córtex adrenal é reduzida e em crianças de idade escolar, glicocorticóides e mineralocorticóides.

Patogênese da hipotensão arterial

Sintomas de hipotensão arterial

As manifestações clínicas da hipotensão arterial primária em crianças são variáveis e diversas. Muitas vezes os pacientes estão colocando numerosas queixas, refletindo as alterações relacionadas no sistema nervoso central (dor de cabeça, redução do desempenho físico e mental, tonturas, labilidade emocional, insônia, paroxismos vegetativo), sistema cardiovascular (dor no coração, palpitações), gastrointestinal trato (perda de apetite, dor na região epigástrica e no curso do intestino, não está relacionado com a ingestão de alimentos, uma sensação de peso no estômago, aerofagia. Náuseas, vómitos, distensão abdominal, constipação). Entre outras queixas, pode haver intolerância em viagens de transporte, condição subfrileira prolongada, ataques de sensação de falta de ar, artralgia, mialgia.

A prevalência dessas ou outras queixas em crianças e adolescentes com hipotensão arterial está dentro de amplos limites. Os mais comuns são cefalalgia (90%), fadiga e fraqueza (70%), labilidade emocional (72%). Na metade dos casos, há irritabilidade aumentada (47%), diminuição do desempenho físico (52%), tonturas (44%), cardialgia (37%). Menos pacientes queixaram de perda de apetite, dor abdominal, queixas associadas com distúrbios dispépticos e discinética intestinais (22%), paroxismos autonômicas (22%), febre (18%), epistaxe (12%), síncope (11%). Mialgia (8%). Artralgia (7%).

Sintomas de hipotensão arterial

Classificação da hipotensão arterial

No momento, várias classificações de estados hipotônicos foram propostas. A primeira classificação foi feita no XX Congresso Internacional em Montpellier (França) em 1926, segundo o qual a hipotensão arterial primária e secundária foi identificada. A aplicação mais prática foi encontrada na classificação NS. Molchanov (1962). A vantagem dessa classificação é o isolamento do conceito de hipotensão fisiológica.

Classificação da hipotensão arterial

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Hipotensão arterial sintomática

As manifestações clínicas da hipotensão arterial sintomática dependem da doença subjacente. Uma diminuição persistente da pressão arterial com várias doenças físicas é acompanhada pelo aparecimento de sintomas subjetivos e objetivos semelhantes, semelhantes aos que apresentam hipotensão arterial primária. Essa semelhança se estende às características das mudanças na hemodinâmica e ao fluxo de reações reflexas.

Hipotensão arterial sintomática

Diagnóstico de hipotensão arterial

Ao colecionar uma anamnese, os dados sobre complicações hereditárias para doenças cardiovasculares são refinados, enquanto a idade da manifestação de patologia cardiovascular em familiares deve ser especificada. É necessário descobrir as peculiaridades da gravidez e do trabalho na mãe com o objetivo de revelar possíveis patologias perinatais, atenção especial ao nível de pressão arterial na mãe durante a gravidez. É importante lembrar que a baixa pressão arterial na mãe durante a gravidez contribui para a derrota do sistema nervoso central e cria os pré-requisitos para a formação de hipotensão arterial na criança.

É necessário descobrir a presença de circunstâncias psicotraumáticas na família e na escola que contribuem para a ocorrência de hipotensão arterial, distúrbios no regime diurno (falta de sono) e nutrição (nutrição irregular e inadequada). É necessário avaliar o nível de atividade física (inatividade física ou, pelo contrário, aumento da atividade física, por exemplo, emprego em seções esportivas, o que pode levar a uma síndrome de excesso de esportes).

Diagnóstico de hipotensão arterial

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Tratamento da hipotensão arterial

Os métodos de tratamento não medicamentosos para hipotensão arterial incluem normalização do regime diário, esportes dinâmicos, massagem, dieta, ervas diuréticas, fisioterapia e métodos psicológicos.

Tratamento da hipotensão arterial