Sintomas de hipotensão arterial

Os sintomas de hipotensão arterial primária em crianças são variáveis e variados. Os pacientes frequentemente apresentam inúmeras queixas que refletem alterações concomitantes no sistema nervoso central (cefaleia, diminuição do desempenho físico e mental, tontura, labilidade emocional, distúrbios do sono, paroxismos vegetativos), sistema cardiovascular (dor no coração, palpitações), trato gastrointestinal (perda de apetite, dor na região epigástrica e ao longo dos intestinos não associada à ingestão de alimentos, sensação de peso no estômago, aerofagia, vômitos, náuseas, flatulência, constipação). Outras queixas podem incluir intolerância a viagens de transporte, febre baixa prolongada, crises de falta de ar, artralgia e mialgia.

A prevalência de diversas queixas em crianças e adolescentes com hipotensão arterial varia amplamente. As mais comuns são cefaléia (90%), aumento da fadiga e fraqueza (70%), labilidade emocional (72%). Em metade dos casos, há aumento da irritabilidade (47%), diminuição do desempenho físico (52%), tontura (44%), cardialgia (37%). Menos frequentemente, os pacientes queixam-se de diminuição do apetite, dor abdominal, queixas associadas a distúrbios intestinais dispépticos e discinéticos (22%), paroxismos vegetativos (22%), aumento da temperatura corporal (18%), sangramento nasal (12%), desmaios (11%), mialgia (8%), artralgia (7%).

Apesar da notável variabilidade das queixas, é possível estabelecer um certo padrão do quadro clínico, no qual, em cada caso individual (em proporções variadas), dois principais complexos de sintomas podem ser distinguidos. O primeiro reúne vários distúrbios somatovegetativos funcionais, e o segundo, distúrbios neuropsíquicos.

Entre as síndromes somatovegetativas, podem-se distinguir as neuróticas gerais, cerebrais, cardiovasculares e gastroenterológicas, que são causadas por alterações na regulação neurovegetativa.

Cefaleia. A cefaleia em pacientes com hipotensão arterial merece uma descrição à parte, não apenas por ser a queixa mais comum, mas também por refletir com mais precisão distúrbios na esfera sensorial. Uma característica típica da cefaleia em crianças com hipotensão arterial é sua manifestação "matinal", frequentemente ocorrendo logo após o despertar, acompanhada de fraqueza e mal-estar, o que é denominado sintoma de "astenia matinal". A dor é paroxística, intensa, de natureza pulsátil, ocorrendo mais frequentemente na região fronto-parietal, menos frequentemente na região occipital. Intensifica-se durante as primeiras aulas na escola, pode ocorrer em contextos de mudanças climáticas e em situações de conflito.

Dor abdominal é observada em quase um terço dos casos. Ocorre mais frequentemente no epigástrio e mesogástrio. É vaga, não está associada à ingestão alimentar e não tem localização fixa.

Alterações no sistema nervoso central. Manifestam-se por aumento da fadiga, fraqueza, falta de energia mesmo após um sono prolongado, fadiga constante, que aumenta acentuadamente ao final das aulas, letargia e apatia. Alterações diurnas no bem-estar são características. Na maioria dos casos, os pacientes com hipotensão arterial sentem-se letárgicos e cansados imediatamente após dormir. Após 1 a 1,5 horas, seu bem-estar e humor melhoram, sua capacidade de trabalho aumenta, mas por volta das 14h às 15h a fadiga reaparece.

A exaustão mental em crianças se manifesta por enfraquecimento da memória, distúrbios de atenção, perda da capacidade de suportar estresse prolongado, distração e diminuição do desempenho mental. A diminuição do desempenho físico está associada à diminuição da capacidade de reserva do sistema nervoso simpático. As alterações no sistema nervoso central são em grande parte devidas a uma violação da autorregulação da circulação cerebral (arterial e venosa).

Variantes clínicas da hipotensão arterial

Considerando o quadro clínico diverso, a variabilidade no número e nas características das queixas, em crianças com hipotensão arterial é aconselhável distinguir três variantes do curso da doença: grave, moderada e leve.

Critérios para a gravidade das manifestações clínicas da hipotensão arterial:

• o nível de redução da pressão arterial, sua estabilidade ou labilidade:
• intensidade e duração das dores de cabeça;
• presença e frequência de paroxismos vegetativos;
• presença de distúrbios ortostáticos e desmaios;
• grau de desadaptação psicofísica.

Para determinar a evolução da hipotensão arterial, é necessário estabelecer o grau de redução da pressão arterial, bem como a estabilidade ou instabilidade dessas alterações. Isso é importante não apenas do ponto de vista clínico, mas também para uma abordagem diferenciada das táticas de tratamento, de maior importância prática.

Características das variantes clínicas da hipotensão arterial dependendo da gravidade

Sintoma	Curso severo	Curso moderadamente grave	Fluxo leve
Estabilidade da hipotensão arterial	Pontuação de pressão arterial estável e semanal - 50-70 pontos	Pontuação de pressão arterial estável e semanal - 40-50 pontos	Pontuação de pressão arterial semanal lábil - 20-40 pontos
Cefaléia	Intenso, reduzindo drasticamente a capacidade de trabalho; dura mais de 2 horas, pode ocorrer diariamente ou até 2 a 3 vezes por semana, na primeira metade do dia, só pode ser aliviado com medicamentos; leva à má adaptação:	Intensidade moderada, capacidade de trabalho limitada, dura até 2 horas, pode ocorrer 2 a 3 vezes por semana ou diariamente, à tarde, aliviada com medicamentos	Episódico, de baixa intensidade, com duração de até 1 hora, passa sozinho
Paroxismos vegetativos	Natureza vagoinsular ou mista com frequência de 1 vez por mês	Natureza vagoinsular ou mista com frequência de uma vez por trimestre	Nenhum
Distúrbios ortostáticos e síncope	Tontura, que ocorre ao mudar a posição do corpo ou permanecer na posição vertical por muito tempo; desmaio ortostático ou vasovagal devido ao estresse emocional	Tontura ortostática breve; histórico de raros desmaios	Tonturas não são típicas, desmaios estão ausentes
Desadaptação	Grave, diminuição do desempenho físico e mental, deterioração do desempenho acadêmico, diminuição dos contatos sociais	Desadaptação parcial com diminuição moderada do desempenho mental e físico, melhora após repouso	Diminuição moderada do desempenho físico No final do dia

Uma determinação objetiva da natureza estável ou lábil do curso da hipotensão arterial é possível pela pontuação do nível da pressão arterial durante a semana. A pressão arterial é medida três vezes ao dia durante 7 dias. Neste caso, o nível de pressão arterial sistólica, diastólica e de pulso é avaliado. Os valores de pressão arterial sistólica e diastólica abaixo do 10º percentil da curva de distribuição deste indicador são avaliados com 2 pontos, do 10º ao 25º percentil - 1 ponto, acima do 25º percentil - 0 ponto. A pressão arterial de pulso abaixo de 30 mm Hg é avaliada com 2 pontos, de 30 a 40 mm Hg - 1 ponto. Depois disso, a soma dos pontos da semana é calculada.

Um caráter estável da hipotensão arterial é indicado por uma pontuação superior a 40, e um caráter lábil é indicado por uma pontuação inferior a 40. Em casos graves da doença, a pontuação é de 50-70, em casos moderados - 40-50 e em casos leves - 20-40.

Hipotensão arterial grave

É comum um declínio acentuado na qualidade de vida, causado pela saúde precária dos pacientes. As crianças apresentam um grande número de queixas.

• Dor de cabeça. Dores de cabeça frequentes e intensas vêm à tona no quadro clínico, reduzindo drasticamente a capacidade de adaptação da criança. Frequentemente, são tão intensas que a criança não consegue continuar suas atividades habituais, brincar, ir à escola e, geralmente, ir para a cama. A dor ocorre pela manhã, logo após o despertar, e se intensifica significativamente durante as primeiras aulas na escola. A dor pode ocorrer diariamente, até 2 a 3 vezes por semana. Geralmente, cessa somente após o uso de analgésicos. A dor de cabeça é difusa, frequentemente de natureza lancinante, com menos frequência pulsátil e, às vezes, de natureza enxaquecosa.
• A tontura ocorre ao mudar de posição, passar da posição horizontal para a vertical ou ao fazer exercícios de ginástica. Frequentemente, ocorre quando o corpo permanece na posição vertical por longos períodos ou em ambientes abafados. Em alguns casos, a tontura é combinada com manifestações vegetativas vagotônicas na forma de palidez acentuada da pele, suor frio, deficiência visual (olhos vendados, pontos piscando), zumbido, náusea e queda acentuada da pressão arterial.
• Estados de síncope ou desmaios são sintomas clínicos comuns em casos graves de hipotensão arterial. A duração do desmaio varia de 30 segundos a 5 a 7 minutos. Perdas profundas de consciência ocorrem com frequência, mas, ao contrário dos desmaios neurogênicos, não são acompanhadas por convulsões. O desmaio ocorre em um contexto de estresse psicoemocional, ao permanecer em pé por muito tempo. Frequentemente, o estresse psicoemocional está associado a uma reação de medo ao coletar sangue, extrair dentes e realizar outras manipulações dolorosas.
• Paroxismos vegetativos são uma manifestação clínica frequente de hipotensão arterial, especialmente em casos graves da doença. Na maioria dos casos, são de natureza vago-insular. Caracterizam-se por uma acentuada deterioração do bem-estar, aparecimento de fraqueza súbita, letargia, náuseas, salivação, palidez da pele com suor frio e pegajoso, cólicas abdominais, diminuição da pressão arterial, em alguns casos acompanhada de taquicardia.
• A redução do desempenho físico se manifesta por fadiga rápida, necessidade de descanso prolongado após a escola ou atividade física leve. Em alguns casos, devido à síndrome astênica grave, as crianças se recusam a frequentar a escola.
• A diminuição do desempenho mental se manifesta na deterioração da memória, na capacidade de concentração, na distração fácil, na distração, na desaceleração do pensamento associativo, o que afeta negativamente o desempenho escolar e exige mais tempo para concluir o dever de casa.

Assim, em casos graves de hipotensão arterial, a má adaptação social e os distúrbios ortostáticos são mais pronunciados, e a pressão arterial é constantemente reduzida.

Hipotensão arterial moderada

Dores de cabeça também predominam entre as queixas. No entanto, em comparação com os casos graves da doença, são menos intensas, ocorrem com mais frequência à tarde, duram de 1 a 2 horas, desaparecem após o repouso e requerem analgésicos com menos frequência. Os sintomas típicos incluem tontura e estados pré-sincopais ou sincopais de natureza vasodepressora.

As crianças frequentemente se queixam de desconforto ou dor na região do peito (cardialgia). A dor costuma ser aguda, com menos frequência intensa, durando de alguns segundos a alguns minutos e ocorre principalmente à tarde, devido ao estresse emocional. Via de regra, essas sensações ocorrem em crianças com alto nível de ansiedade e medos diversos.

Hipotensão arterial leve

Para um curso leve de hipotensão arterial, queixas de natureza psicoemocional são características: alterações de humor frequentes, ressentimento, choro, sono agitado, irritabilidade. Cardialgia ocorre com frequência. A cefaleia não é intensa, ocorrendo em um contexto de sobrecarga emocional. Tonturas, desmaios e paroxismos vegetativos estão ausentes.

Assim, há uma clara relação entre a persistência e o grau de redução da pressão arterial e a gravidade dos distúrbios ortostáticos, intensidade da cefaleia, desadaptação psicoemocional e física.

Saúde cardiovascular

As alterações no sistema cardiovascular com hipotensão arterial são mínimas e têm natureza funcional vago-dependente. Via de regra, os limites de macicez cardíaca relativa estão dentro da faixa etária, e apenas em 25% dos casos há tendência a expandir os limites do coração para a esquerda. A ausculta pode revelar bulhas cardíacas abafadas, um terceiro tom é frequentemente ouvido e há tendência à bradicardia. As alterações cardíacas mencionadas se enquadram no conceito de "coração vagotônico", proposto por Zelenin.

Na hipotensão arterial, não há alterações estruturais no coração, o que é confirmado por dados ecocardiográficos. Ao mesmo tempo, ocorre uma reestruturação compensatória da hemodinâmica intracardíaca, visando à manutenção da pressão hemodinâmica média. Isso é evidenciado por um aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo no nível do percentil 75-95, em combinação com um volume sistólico final do ventrículo esquerdo normal, o que reflete uma maior capacidade de relaxamento do miocárdio. Essas alterações são combinadas com um aumento da função contrátil e de bombeamento do miocárdio (alta fração de ejeção e alta velocidade de contração das fibras circulares).

A hemodinâmica central na hipotensão arterial pode ser representada por tipos de circulação sanguínea hipercinética e eucinética e hipocinética. O tipo mais frequentemente detectado é o hipercinético (69%), com valores elevados do volume minuto de circulação sanguínea, especialmente na hipotensão arterial grave. As alterações listadas são frequentemente acompanhadas por uma diminuição acentuada da resistência vascular periférica total em combinação com valores baixos da pressão hemodinâmica média, o que reflete distúrbios nos mecanismos intracardíacos e vasculares de compensação da pressão arterial baixa. Em pacientes com hipotensão arterial moderada, o tipo hipocinético de circulação sanguínea é mais frequentemente detectado. Em crianças com hipotensão arterial lábil, não há diferenças na prevalência dos tipos hemodinâmicos centrais em comparação com crianças saudáveis.

O ECG pode revelar bradicardia sinusal, migração do marcapasso, bloqueio AV de primeiro grau e síndrome de repolarização precoce. A bradicardia desaparece na posição vertical. Um teste antidoping com atropina elimina o bloqueio AV de primeiro grau. As alterações acima são devidas à influência vagotônica excessiva.

A combinação de alargamento das bordas cardíacas, hipofonia moderada, presença de terceira bulha no ápice, bradicardia acentuada e bloqueio AV de primeiro grau frequentemente leva a diagnósticos errôneos de reumatismo, miocardite e síndrome do nó sinusal. Os resultados do eletrocardiograma e do ecocardiograma permitem excluir a natureza orgânica do dano cardíaco e indicam uma origem funcional vagal dependente dessas alterações.

Estado do sistema nervoso central

Em crianças com hipotensão arterial, as alterações no sistema nervoso central manifestam-se como insuficiência cerebral leve. Assim, um exame neurológico pode revelar uma combinação de 5 a 7 sintomas leves que refletem distúrbios da inervação craniocerebral. Estes incluem fraqueza de convergência, assimetria das dobras cutâneas, nistagmo na abdução extrema dos globos oculares, tremor palpebral, parestesia, sensação de "formigas rastejando", inquietação das mãos na postura de Romberg e hipotonia muscular generalizada. Ansiedade, regurgitação frequente, tremor dos membros e do queixo são sinais indiretos de encefalopatia perinatal pregressa, detectada precocemente.

A presença de uma síndrome de hipertensão intracraniana característica é confirmada por ecoencefaloscopia, craniografia e exame de fundo de olho. A combinação de sintomas neurológicos leves e síndrome de hipertensão intracraniana em crianças com hipotensão arterial primária indica a presença de insuficiência cerebral orgânica residual, que é mais pronunciada na hipotensão arterial grave.

Para confirmar alterações neurológicas, é necessário realizar um eletroencefalograma.

Estado do sistema nervoso autônomo

As manifestações vegetativas em crianças com hipotensão arterial incluem sintomas que refletem a predominância de influências parassimpáticas. O número de sintomas vagotônicos é, em média, de 17, enquanto em crianças saudáveis, esse número não excede 6. Os mais frequentemente detectados são marmoreio da pele, acrocianose, dermografismo vermelho persistente, aumento da sudorese e calafrios, tendência à pastosidade tecidual, bradicardia sinusal, terceira bulha cardíaca no ápice, intolerância a ambientes abafados, sono profundo e prolongado, transição lenta para a vigília e violação da termorregulação.

A orientação vagotônica do tônus vegetativo é confirmada por dados de cardiointervalografia. O índice de estresse de Baevsky, via de regra, não excede 30 unidades convencionais, o que indica influências vagotônicas excessivas no sistema cardiovascular. A reatividade vegetativa na hipotensão arterial grave também reflete insuficiência de influências simpáticas. A reatividade assimpaticotônica é detectada em 20% das crianças.

O método mais simples e informativo para avaliar o suporte vegetativo da atividade corporal é o teste clinoortostático. É obrigatório no exame de crianças com hipotensão arterial, pois permite identificar distúrbios ortostáticos. Na hipotensão arterial grave, em 28% dos casos, uma variante simpatoastênica do teste clinoortostático é detectada com uma queda acentuada da pressão arterial sistólica e diastólica por 4 a 5 minutos em posição vertical. Nesse caso, as crianças apresentam tontura, às vezes até perda de consciência por um curto período.

Alterações agudas na condição na forma de quadros paroxísticos refletindo crises vegetativas são possíveis. Paroxismos vegetativos (vagoinsulares, simpatoadrenais e mistos) são considerados uma síndrome de distúrbios somatovegetativos ou psicovegetativos. Nos paroxismos vagoinsulares, surge e se intensifica repentinamente uma sensação de fraqueza generalizada, escurecimento dos olhos, a respiração torna-se difícil como se houvesse um "nó na garganta", surge zumbido nos ouvidos, as extremidades ficam frias e úmidas, há palidez acentuada, bradicardia, sudorese, queda da pressão arterial, às vezes náuseas, dor abdominal e poliúria.

Características psicoemocionais e pessoais

De acordo com conceitos modernos, a distonia vegetativo-vascular é considerada uma síndrome psicovegetativa, cuja origem está relacionada ao estresse psicoemocional e às características psicológicas do indivíduo. Nesse sentido, a avaliação das condições microssociais que contribuem para a formação de circunstâncias psicotraumáticas, as quais, ao afetar um indivíduo com capacidades limitadas de adaptação psicológica, adquirem o caráter de trauma psicológico crônico, é de particular importância. Por esse motivo, uma coleta detalhada de informações desempenha um papel especial, o que nos permitirá avaliar a atitude da criança em relação à doença, como ela afeta seu comportamento, desempenho acadêmico, relacionamentos com amigos e professores.

É necessário coletar dados sobre os eventos mais difíceis na vida da criança (doença, perda de entes queridos, longa separação) e esclarecer a reação da criança a eles. Para avaliar as condições psicológicas em que a criança é criada, é necessário esclarecer a composição familiar, a relação entre os pais, bem como entre cada um dos pais e a criança, o número de brigas e conflitos na família, o grau de interação emocional entre pais e filhos e o estilo de criação da criança. É necessário descobrir se os pais têm maus hábitos. Em famílias com crianças com hipotensão arterial, especialmente em casos graves, muitas vezes há inúmeras circunstâncias psicotraumáticas (famílias monoparentais, doenças graves ou morte de um dos pais, alcoolismo, brigas na família).

Conflitos na esfera microssocial e dificuldades de comunicação também são fontes de estresse psicoemocional. O teste de frases inacabadas ajuda a avaliar objetivamente essas dificuldades. Os resultados deste teste indicam que, para crianças com hipotensão arterial, os distúrbios nos relacionamentos com o pai, adolescentes do sexo oposto e colegas são os mais importantes. As crianças desenvolvem medos, preocupações, falta de autoconfiança, insatisfação com o passado, uma avaliação negativa do futuro e um aumento do sentimento de culpa.

Um grande número de conflitos interpessoais indica um estado de desajustamento psicológico e social em crianças com hipotensão arterial.

O teste de Spielberger permite uma avaliação objetiva do nível de ansiedade, que determina em grande parte a gravidade das manifestações psicovegetativas. Em crianças com hipotensão arterial, não apenas o nível de ansiedade reativa (situacional) aumenta, mas também a ansiedade pessoal. Nesse caso, a ansiedade é um traço característico da personalidade psicológica, enquanto as crianças tendem a perceber uma ampla gama de circunstâncias como uma ameaça direta ao seu bem-estar e a responder a elas com um estado de estresse, vivenciando subjetivamente tensão emocional, preocupação e ansiedade.

Assim, crianças com hipotensão arterial apresentam certos traços de personalidade constitucionais e adquiridos: introversão, variabilidade emocional, temperamento melancólico, alto nível de ansiedade pessoal e reativa, resposta astênica, maior preocupação com a saúde, baixo nível de motivação para atingir objetivos e recursos energéticos individuais reduzidos. Os traços listados são mais característicos de crianças com hipotensão arterial estável pronunciada.

Crianças com desajustamento psicológico pronunciado devem ser examinadas por um psiquiatra para identificar distúrbios psicopatológicos. O complexo de sintomas psicopatológicos é representado principalmente por distúrbios da sensibilidade funcional: distúrbios sensoriais, manifestados por inúmeras queixas subjetivas. As cefaléias predominam, mais frequentemente na região fronto-parietal, menos frequentemente na região occipital. Um pouco menos frequentemente, há uma dor opressiva ou explosiva na testa, cuja peculiaridade consiste em uma espécie de irradiação para as órbitas oculares, que pode ser acompanhada por uma sensação dolorosa de compressão dos globos oculares. Frequentemente, há uma dor aguda e repentina no lado esquerdo do peito, que se intensifica durante a inspiração. O aparecimento dessas sensações é acompanhado por uma reação psicologicamente compreensível de tensão e alerta. As crianças tentam prender a respiração, ficar em uma posição de repouso e, com dor mais pronunciada, expressam ativamente suas queixas, tentam atrair a atenção dos adultos e pedem ajuda. A dor pode ser acompanhada por sensação de palpitações, parada cardíaca, susto, medo da morte, sensação de dificuldade para respirar, palidez ou rubor facial, sudorese e hipercinesia semelhante a calafrios (ou seja, desenvolvimento de êxtases cardiofóbicas, conhecidas como ataques de pânico). Em alguns casos, essas alterações são acompanhadas por uma sensação de desconforto físico generalizado e mau humor. As sensações desagradáveis no abdômen não têm localização específica, são passageiras e não estão associadas à ingestão de alimentos.

Frequentemente, há dores passageiras, incômodas ou dolorosas nos membros, uma sensação de compressão na região das grandes articulações das pernas, na cintura escapular e nos músculos da panturrilha. O sintoma característico de "pernas inquietas" é considerado, na psiquiatria moderna, um equivalente sensorial da ansiedade. Ocorre à noite, antes de adormecer.

Os sintomas de distúrbios sensoriais generalizados incluem queixas de fraqueza generalizada, fadiga, letargia, sensação vaga de peso por todo o corpo, vontade de deitar, aumento da sonolência, sensação vaga de mal-estar geral e desconforto físico. Ao mesmo tempo, pode surgir uma leve sensação de peso na cabeça, "um véu diante dos olhos", em combinação com uma sensação de oscilação e rotação interna, que os pacientes consideram tontura. Às vezes, nesses casos, desenvolvem-se quadros complexos de despersonalização e desrealização: sensação de voar, sensação de perder o próprio corpo, sensação de mudança incomum e incompreensível no ambiente, fenômenos de "já visto", "já experimentado". Nesse caso, pode surgir uma sensação de "perda" do pensamento, uma ruptura e um caos de pensamentos. Os sintomas listados são instáveis, mutáveis e sua ocorrência está claramente associada a influências externas e internas. Na esmagadora maioria dos casos, persiste uma dependência diária e sazonal mais ou menos pronunciada do curso da doença.

Os transtornos psicoemocionais também são variáveis e diversos. Os transtornos afetivos vêm à tona. Eles são mascarados, o que dificulta sua identificação e avaliação corretas. Ao mesmo tempo, surgem formas específicas de defesa psicológica, com uma capacidade pronunciada de reprimir, por meio de mecanismos histéricos primitivos, o desejo de transferir os próprios problemas e conflitos para outras pessoas e entes queridos. Tipicamente, a esfera pessoal é subdesenvolvida (em particular, uma gama relativamente estreita de formas expressivas de afeto). Tudo isso contribui para a formação de formas atípicas, reduzidas e mascaradas de transtornos afetivos.

Os transtornos emocionais frequentemente se caracterizam por uma espécie de distimia, na qual predomina o afeto de descontentamento, acompanhado de uma sensação de perda de vivacidade, frescor e alegria, com uma opressão pessoal fracamente expressa e um vago desconforto mental. Em casos raros, formam-se estados depressivos próximos à depressão clássica.

Todos os pacientes apresentam transtornos neuróticos mais ou menos pronunciados no curso do desenvolvimento da doença, que representam alterações de personalidade em resposta aos distúrbios emergentes de bem-estar, às características e ao grau de expressão da violação das conexões microssociais causadas pela doença. Tais transtornos incluem insatisfação consigo mesmo e com os outros, com manifestações de capricho, negativismo, às vezes agressividade, redução da carga de trabalho com limitação de interesses, diminuição da atividade lúdica, evitação de atividades escolares até o desenvolvimento de "fobia escolar". É possível desenvolver autoabsorção somática, alerta em relação à própria saúde, medo da doença, suas recaídas, preocupações com a própria vida e saúde mental. Nos casos mais pronunciados, as experiências hipocondríacas tornam-se o principal componente do desajustamento social, agravam o curso da doença e exigem trabalho psico e sociocorrecional especial.

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