Diagnóstico de hipotensão arterial

Anamnese

Ao colecionar uma anamnese, os dados sobre complicações hereditárias para doenças cardiovasculares são refinados, enquanto a idade da manifestação de patologia cardiovascular em familiares deve ser especificada. É necessário descobrir as peculiaridades da gravidez e do trabalho na mãe com o objetivo de revelar possíveis patologias perinatais, atenção especial ao nível de pressão arterial na mãe durante a gravidez. É importante lembrar que a baixa pressão arterial na mãe durante a gravidez contribui para a derrota do sistema nervoso central e cria os pré-requisitos para a formação de hipotensão arterial na criança.

É necessário descobrir a presença de circunstâncias psicotraumáticas na família e na escola que contribuem para a ocorrência de hipotensão arterial, distúrbios no regime diurno (falta de sono) e nutrição (nutrição irregular e inadequada). É necessário avaliar o nível de atividade física (inatividade física ou, pelo contrário, aumento da atividade física, por exemplo, emprego em seções esportivas, o que pode levar a uma síndrome de excesso de esportes).

Ionização diária da pressão sanguínea

Este estudo permite identificar os desvios iniciais no ritmo diário e a magnitude da pressão arterial. Neste caso, são levados em consideração os seguintes sinais: valores médios de pressão arterial (sistólica, diastólica, média hemodinâmica, pulso) por dia, dia e noite; índices do tempo de hipo e hipertensão em diferentes períodos do dia (dia e noite); variabilidade da pressão sanguínea sob a forma de desvio padrão, coeficiente de variação e índice diário.

A base para avaliar o nível de pressão arterial em um paciente é o valor médio da pressão arterial (sistólica, diastólica, média hemodinâmica, pulso).

O índice de tempo da hipotensão. Permite estimar a duração da diminuição da pressão arterial durante o dia. Este indicador é calculado a partir da porcentagem de medidas que estão abaixo do 5º percentil da SBP ou DBP por 24 horas ou separadamente para cada hora do dia (Tabela 90-4). O índice de tempo de hipotensão superior a 25% para a pressão arterial sistólica ou diastólica é inequivocamente tratado como patológico. Com a forma instável de hipotensão arterial, o índice de tempo está na faixa de 25-50%, com uma forma estável - mais de 50%.

Parâmetros do 5º percentil de pressão arterial de acordo com os dados de monitoramento diário em crianças de 13 a 15 anos

Dia (tempo)	Meninas		Rapazes
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Dia (8-22 horas)	96	53	98	55
Noite (23-7 horas)	79	47	86	48

O índice de hipotensão diária dá uma idéia da organização circadiana do perfil diário da pressão sanguínea. É calculado como a diferença entre os valores médios diários e nocturnos da pressão arterial em percentagem da média diária. Na maioria das crianças saudáveis (de acordo com nossos dados, 85% dos casos), a pressão arterial à noite é reduzida em 10-20% em relação aos índices diurnos.

Grupos de pacientes, dependendo do valor do índice diário de pressão arterial

• Diminuição normal da pressão arterial durante a noite. O índice diário de pressão arterial está na faixa de 10-20%. Na literatura de língua inglesa, essas pessoas são encaminhadas para o grupo "dippers".
• Não há diminuição da pressão arterial à noite. O índice diário de pressão arterial é inferior a 10%, tais pessoas são encaminhadas para o grupo " não dippers".
• Uma diminuição acentuada da pressão arterial à noite. Circadiano índice de pressão sanguínea - 20% (grupo « sobreamadurecidas dippers»).
• Um aumento da pressão arterial à noite. Circadiano índice de pressão sanguínea inferior a 0% (grupo « noturnos peakers»).

Crianças com hipotensão arterial índice de pressão arterial diurna varia frequentemente de acordo com o tipo « sobreamadurecidas dippers».

Eletrocardiografia

Com hipotensão arterial, não há mudanças específicas no eletrocardiograma. No entanto, as seguintes mudanças são freqüentemente encontradas: bradicardia sinusal, migração do pacemaker, bloqueio AV do 1º grau, síndrome de repolarização precoce. Essas mudanças refletem a influência excessiva do sistema nervoso parasimpático no sistema cardiovascular. Para o diagnóstico diferencial da gênese neurogênica dessas alterações, é possível realizar um teste de drogas com atropina anticolinérgica. A solução a 0,1% de atropina é administrada por via subcutânea ou intravenosa a partir do cálculo de 0,02 mg / kg, mas não superior a 1 ml. O ECG é registrado no momento da injeção, aos 5, 10 e 30 minutos após a administração do medicamento. Quando o bloqueio AV é dependente de VAG, a condução AV é restaurada, as manifestações da migração do pacemaker desaparecem.

Ecocardiografia

O estudo permite confirmar a natureza funcional das mudanças no sistema cardiovascular com hipotensão arterial e identificar alterações na hemodinâmica intracardíaca de natureza adaptativa-compensatória. Alterações estruturais no coração com hipotensão arterial não revelam. O volume diastólico final do ventrículo esquerdo pode ser aumentado no percentil 75-95 e o volume sistólico final do ventrículo esquerdo está dentro do intervalo normal, o que reflete a capacidade aumentada do miocardio para relaxar.

A ecocardiografia permite que você avalie objetivamente a hemodinâmica cardíaca em termos de ejeção percutânea e cardíaca.

Teste de inclinação

Teste de inclinação - teste clinorostático passivo. Este estudo foi proposto por Kenny nos anos 80 do século XX. Para identificar reações patológicas do sistema nervoso autônomo ao estresse ortostático. A amostra é considerada padrão-ouro no diagnóstico de distúrbios ortostáticos e outras condições sincopais do neurotransmissor.

O teste de inclinação é mudar a posição do corpo do paciente de horizontal para vertical. Sob a influência das forças gravitacionais, ocorre a deposição de sangue na parte inferior do corpo, diminuindo a pressão de preenchimento das partes certas do coração, o que causa todo um grupo de reflexos patológicos. Durante o teste, ECG, pressão sanguínea e eletroencefalograma são constantemente registrados. É o registro de ECG que nos permite identificar a bradicardia sintomática e decidir a necessidade de implantação do pacemaker.

A amostra é passada na manhã, com o estômago vazio, em uma sala silenciosa e moderadamente iluminada. O período de adaptação na posição deitado dura 10-15 minutos. Então, com a ajuda de uma mesa de inclinação especial, a criança é passivamente transferida para uma posição vertical até um ângulo de 60-70 ° de pé. O aumento da tabela não deve ser superior a 70 °, pois, com o aumento do ângulo de inclinação, a especificidade da pesquisa diminui, com uma diminuição no ângulo de inclinação, sua sensibilidade diminui. A duração da posição vertical é limitada a 40 minutos em crianças com mais de 12 anos e 30 minutos em crianças menores de 12 anos. A amostra é interrompida após este tempo ou quando ocorre uma condição pré-oclusiva inconsciente ou pronunciada.

Durante a corrida, as amostras são gravadas continuamente ECG, monitoramento da pressão arterial. Também é aconselhável avaliar constantemente os índices de hemodinâmica central (acidente vascular cerebral e volume diminuto de circulação, resistência vascular periférica total com reatologia de tórax de acordo com Kubicek), para eliminar a atividade epiléptica no momento da síncope durante todo o estudo, um eletroencefalograma é registrado.

Variantes do desenvolvimento da síncope

• Variante mista (VASIS 1). Surge hipotensão arterial e bradicardia (frequência cardíaca para 50 por minuto durante uma duração não superior a 10 s).
• Variante cardio-inibitória (VASIS 2). Há uma bradicardia pronunciada (uma diminuição da frequência cardíaca para 40 por minuto durante uma duração de pelo menos 10 s) ou asistolia (uma pausa de pelo menos 3 s), enquanto a pressão arterial permanece constante.
• Versão Vasodepressor (VASIS 3). Quando a síncope se desenvolve, a hipotensão arterial grave se desenvolve com uma diminuição ligeira (menos de 10%) ou mesmo um aumento na freqüência cardíaca. Esta opção é típica para crianças com hipotensão arterial.

Ergometria de bicicleta

Ergometria de bicicleta - um teste com carga física doseada - permite avaliar a tolerância ao exercício, bem como avaliar as alterações hemodinâmicas associadas (técnica PWC170). Com hipotensão arterial, o poder da carga de exercício submáxima (PWC170) e a quantidade total de trabalho realizado (A) diminuem significativamente. Diminuição da pressão arterial diastólica abaixo de 30 mm Hg. é considerada uma reação anti-hipertensiva. Diminuição da tolerância ao exercício e mudanças inadequadas na circulação sanguínea são mais pronunciadas com hipotensão arterial estável.

Reencefalografia

O método permite avaliar o estado do tom vascular na hipotensão arterial. Nas alterações vasculares com hipotensão arterial não há características específicas, elas podem ser consideradas como resultado de mudanças nas condições circulatórias. As alterações no tom vascular são diferentes. Talvez tanto uma redução no tom vascular (25%) quanto seu aumento (44%), em outros casos, o tom dos vasos não vai mudar. A hipervolaemia é detectada em 75% dos casos, hipovolemia - apenas em 9%. O aumento do tom vascular é uma manifestação da autoregulação da circulação cerebral. Em regra, um aumento no tom vascular arteriolar é combinado com uma violação do tom venoso. Um aumento no tom venoso e, especialmente, sua diminuição, levam à dificuldade na saída venosa da cavidade craniana, o que provoca a excitação dos barorreceptores dos seios venosos.

Eletroencefalografia

O estudo possibilita a avaliação das características da reestruturação da atividade bioelétrica do córtex cerebral. As crianças com hipotensão arterial no electroencefalograma detectado como ritmo irregular, principalmente média e baixa amplitude, a assimetria interhemisférica irregular em amplitude e ritmo, alterações disrhythmic na actividade cerebral (alterações frequentes na taxa de amplitude e frequência, a falta de modulação e ritmo sozinho ). Em crianças com curso grave de hipotensão arterial revela alterações mais pronunciadas na atividade bioelétrica cerebral, indicando uma diminuição no seu estado funcional, com aumento da excitabilidade dos neurônios corticais. A principal manifestação do EEG de fundo - incompatibilidade entre a actividade aumentada do caule, dispositivos desynchronizing mesencefálico tálamo e hipotálamo. E seu grau depende da gravidade do curso da hipotensão arterial.

Echoencephaloscopy

Em 30% das crianças com hipotensão arterial, revela-se a expansão dos ventrículos laterais e o terceiro ventrículo do cérebro, bem como um aumento da pulsação de eco superior a 35%.

Craniografia

Sinais de síndrome da hipertensão intracraniana incluem aumento das impressões dos dedos ao longo do cofre craniano, aumento da gravidade do padrão vascular e aumento das veias. As mudanças listadas revelam em 1/3 dos casos. Principalmente em hipotensão arterial grave.

Investigação do fundo

Quando examinado por um oculista, 80% dos casos revelam mudanças no fundo em forma de alargamento e plenitude das veias da retina, inchaço ao longo dos vasos. Estes sintomas refletem um aumento na pressão intracraniana.

Determinação do estado do sistema nervoso autônomo

Inclui uma avaliação do tom vegetativo inicial de acordo com as tabelas clínicas (considerando o número de sinais simpáticos e parassimpáticos), reatividade vegetativa (de acordo com dados cardiointervalográficos na posição horizontal e vertical) e realização de testes vegetativos.

O reflexo cardíaco do olho (Asnera Danyini) é determinado em posição horizontal após o repouso durante 15 minutos. Exercer uma pressão cautelosa sobre os globos oculares até que haja uma leve dor. Antes do exame e 15 segundos após o início da pressão, um ECG é gravado. Normalmente, a freqüência cardíaca diminui em 10-15 por minuto. Com vagotonia excessiva, a massagem dos globos oculares revela uma bradicardia pronunciada com uma freqüência cardíaca de até 30 por minuto, hipotensão arterial, que pode aparecer clinicamente tonturas e, em alguns casos, perda de consciência.

Massagem do seio carotídeo (reflexo vegetativo cervical de Tchermak-Goering

O estudo permite revelar reatividade vagotônica excessiva, como evidenciado por bradicardia pronunciada e hipotensão arterial. A amostra é mantida em posição horizontal, a massagem é realizada no terço superior do músculo esternocleidomastoideo, um pouco abaixo do ângulo do maxilar inferior. O monitoramento contínuo de ECG é realizado. Para a norma, tome uma freqüência cardíaca retardante em 12-15 por minuto, diminuindo a pressão sanguínea em 10 mmHg, diminuindo a taxa de respiração. Os resultados patológicos do teste incluem uma desaceleração súbita e significativa na freqüência cardíaca sem baixar a pressão arterial (tipo vaso-cardial); diminuição acentuada da pressão sanguínea sem diminuir o pulso (tipo depressor); tonturas ou fraqueza (tipo cerebral).

Determinação da manutenção vegetativa da atividade do organismo de acordo com o teste clinoortostático ativo

Com a reação normal do sistema cardiovascular ao teste clinoortostático, o estado de saúde não muda, não há queixas, mudanças na freqüência cardíaca e pressão arterial estão dentro do intervalo normal.

Alteração da pressão sanguínea e freqüência cardíaca, correspondente à versão normal do teste cloroortostático

Indicadores	Valores iniciais	Mudar ao executar um teste clinoortostático
Freqüência cardíaca, em minutos	Abaixo está 75	Aumenta em 15-40%
	De 75 a 90	Aumenta em 10-30%
	Acima de 91	Aumenta 5-20%
SBP, mmHg	Abaixo de 95	De -5 a +15 mmHg.
	De 96 a 114	De -10 a +15 mmHg.
	De 115 a 124	De -10 a +10 mmHg.
	Acima de 125	De -15 a +5 mmHg.
DBP, mmHg	Abaixo de 60	De -5 a +20 mm Hg.
	De 61 para 75	De +0 a +15 mmHg.
	De 75 a 90	De +0 a +10 mmHg.

Tipos patológicos de reação da freqüência cardíaca e pressão sanguínea durante o teste clinoortostático.

• Hipersympaticotonic - reação excessiva da pressão arterial sistólica e diastólica e freqüência cardíaca.
• Hiperdiastólica - reação excessiva da pressão arterial diastólica, diminuição da pressão arterial sistólica, diminuição da pressão arterial pulsátil e aumento da frequência cardíaca.
• Taquicardia - reação excessiva da freqüência cardíaca, alteração usual da pressão arterial sistólica e diastólica.
• Asympaticotonic - reação insuficiente da pressão arterial e freqüência cardíaca.
• Sympathoasthenic - no início do teste, a alteração na pressão sanguínea e freqüência cardíaca está dentro da faixa normal, no entanto, uma diminuição acentuada na pressão arterial ocorre durante o 3-6 minutos, taquicardia compensatória, tonturas e, possivelmente, o desenvolvimento de uma condição sincopal.

Em crianças com hipotensão arterial, os tipos mais característicos de reações são simpáticos-astenicos, que refletem a hipotensão ortostática, ou asimático.

Teste psicológico

O teste de frases inacabadas dá uma idéia da existência de conflitos em 14 seções de relações microsociais, significativas para a criança. Ao mesmo tempo, as relações entre a criança e os membros da família, os companheiros praticantes, os professores são avaliadas e ocultos, medos freqüentemente inconscientes, medos, sentimentos de culpa e incerteza no futuro são revelados.

O teste de Spielberger permite que você avalie o nível de ansiedade reativa e pessoal.

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