Choque anafilático em crianças

O choque anafilático (ou, mais precisamente, o colapso) é uma reação alérgica aguda e generalizada com comprometimento hemodinâmico descompensado, mediada por reações alérgicas do tipo I (reaginas IgE ou IgG). Esta é a forma mais grave de reação alérgica e é classificada como uma condição médica de emergência. A primeira menção ao choque anafilático data de 2641 a.C.: segundo documentos existentes, o faraó egípcio Menzes morreu em decorrência de uma picada de vespa ou marimbondo.

Clinicamente, o choque anafilático não é diferente de uma reação anafilactoide - anafilaxia pseudoalérgica, que não está patogeneticamente associada à interação antígeno-anticorpo, embora seja causada por fatores externos.

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Causas do choque anafilático

O choque anafilático se desenvolve agudamente após o contato do paciente com um alérgeno intolerável e é uma condição potencialmente fatal, acompanhada de distúrbios hemodinâmicos, levando à insuficiência circulatória e hipóxia em todos os órgãos vitais. Uma característica do choque anafilático é o possível desenvolvimento de manifestações cutâneas na forma de urticária, eritema, edema e broncoespasmo antes ou simultaneamente ao aparecimento de distúrbios hemodinâmicos. A mortalidade nessa condição é de 10 a 20%.

O que causa choque anafilático em crianças?

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Sintomas de choque anafilático

A gravidade do choque anafilático depende da velocidade de desenvolvimento do colapso vascular e do comprometimento da função cerebral.

O choque anafilático é caracterizado por estágios. No primeiro estágio, observam-se excitação generalizada ou, inversamente, letargia, medo da morte, dor de cabeça latejante, ruído ou zumbido nos ouvidos, dor opressiva atrás do esterno; ocorrem coceira na pele, erupção urticariforme, edema de Quincke, hiperemia da esclera, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, coceira e dor de garganta, tosse seca espasmódica. A pressão arterial neste estágio está dentro dos limites normais; a pressão venosa central está no limite inferior da normalidade.

O segundo estágio é caracterizado por uma queda da pressão arterial para 60% da normal para a idade, respiração ofegante, sibilância seca e dispersa; pulso fraco, frequência cardíaca de até 150% da normal para a idade e desenvolvimento da síndrome de baixo débito cardíaco. Confusão, dispneia compensatória e formação de pulmão de choque. Prenúncios de prognóstico ruim são o aparecimento de acrocianose em um contexto de palidez geral, hipotensão e oligúria.

O terceiro estágio é caracterizado por um quadro extremamente grave, com ausência de consciência, palidez acentuada da pele, suor frio, oligúria, respiração frequente e superficial, e aumento do sangramento tecidual. A pressão arterial diastólica não é determinada, o pulso é filiforme e a taquicardia é observada. Ocorrem síndrome de lama e síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID).

Sintomas de choque anafilático em crianças

Diagnóstico de choque anafilático

O diagnóstico do choque anafilático é clínico e anamnésico. O diagnóstico diferencial é feito com outros tipos de choque: traumático, pós-hemorrágico, cardiogênico, séptico; colapso vasovagal; urticária generalizada ao frio; aspiração de corpo estranho, etc. Bradicardia, náuseas e ausência de manifestações respiratórias e cutâneas de alergia, além de pressão arterial estável, são típicas do colapso vasovagal (desmaio). Os sintomas melhoram após o paciente ser colocado em posição horizontal com os membros inferiores elevados.

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Atendimento de emergência para choque anafilático

É necessário deitar o paciente horizontalmente com as pernas ligeiramente levantadas, aquecê-lo, realizar uma massagem vigorosa no abdômen e nas extremidades, limpar a boca e as vias respiratórias de muco e vômito, virar a cabeça da criança para o lado para evitar aspiração. Acima do local da injeção ou da picada (ferroada), é necessário, se possível, aplicar um torniquete, afrouxando-o por 1 a 2 minutos. Monitore a pressão arterial constantemente, sem remover o manguito.

Uma solução de adrenalina a 0,1% é administrada por via intramuscular ou intravenosa a uma taxa de 0,01 ml/kg (não mais que 0,3 ml) e prednisolona 10 mg/kg. É prescrita solução de cloropiramina (suprastin) a 2% ou solução de difenidramina (difenidramina) a 1% - 0,05 ml/kg por via intravenosa, intramuscular. Se a eficácia for baixa, é necessária a administração intravenosa repetida dos medicamentos após 10 a 15 minutos. Se o broncoespasmo persistir, inalações de salbutamol 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebulosa) ou solução de aminofilina 2,4% (eufilina) 4-5 mg/kg são administradas por via intravenosa por gotejamento. Se a hipotensão arterial persistir, indica-se solução de cloreto de sódio a 0,9% (10-30 ml/kg h) por via intravenosa com fenilefrina (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) ou dopamina (6-10 mcg/kg h min). A oxigenoterapia é realizada: 40-60% de oxigênio por cateter nasal. Se a respiração for inadequada. A pressão arterial estiver abaixo de 70 mm Hg e houver edema laríngeo, a ventilação mecânica é necessária. Com baixa resposta à epinefrina, utiliza-se glucagon na dose de 1-2 mg por via intravenosa em jato, seguido de gotejamento a uma taxa de 5-15 mcg/min até que o efeito seja alcançado. Glicocorticosteroides são readministrados em caso de broncoespasmo refratário e para prevenir a recorrência dos sintomas após 6-8 horas (reações bifásicas). Se houver boa resposta à terapia, são prescritos anti-histamínicos por via oral a cada 6 horas por dois dias, prednisolona 1-2 mg/kg a cada 4-6 horas ou doses equivalentes de outros glicocorticosteroides.

Como o choque anafilático é tratado em crianças?

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