Como o choque anafilático é tratado em crianças?

O primeiro e mais importante princípio é não entrar em pânico!

• A criança é colocada do lado dele, a fim de evitar a asfixia como resultado da aspiração de vômito, persistindo a língua.
• Na ausência de vômito, o paciente é colocado nas costas com um pé elevado.
• Pacientes obkladyvayut aquecedores, fornecer acesso ao ar fresco, patência das vias aéreas, iniciar a terapia com oxigênio.

Simultaneamente e muito rapidamente, realize as seguintes atividades:

• Solução a 0,1% de epinefrina ou solução a 1% de mezatone ou norepinefrina a uma dose de 0,01 ml / kg subcutaneamente (a adrenalina intramuscular não deve ser introduzida, porque dilata os vasos dos músculos esqueléticos, o que aumenta a descentralização da circulação sanguínea);
• solução de cafeína de 0,1 a 1,0 ml ou de cordiamina de 0,1 a 1,0 ml.

A introdução destes fármacos é repetida após 15-20 minutos.

Se a pressão arterial não aumenta, a fraqueza geral permanece, então eles entram:

• A solução de adrenalina a 0,01% (1 ml de uma solução de epinefrina de 0,1% de ampola é diluída em 9 ml de solução isotónica de cloreto de sódio); 0,1 ml / kg da solução resultante é administrada por via intravenosa lentamente em 10-20 ml de solução de glucose a 5% (começar a uma dose de 0,2 μg / kg / min, aumentando para 1,5-2,0 μg / kg / min):
• intravenosamente, injetado rapidamente com substitutos sanguíneos coloidais (não proteína!) ou solução isotônica de cloreto de sódio (15 ml / kg / min);
• a oligúria, insuficiência cardíaca aconselhável infusão oxigénio fundo de dopamina (200 mg em 250 ml de solução de cloreto de sódio isotónica, o que corresponde a 800 ug em 1 ml de solução) a uma dose de 5 mcg / kg / min (dose inicial), com uma gradual seu aumento até 10 -14- 20 μg / kg / min;
• Solução a 3% de prednisolona (0,1-0,2 ml / kg) ou hidrocortisona (4-8 mg / kg) por via intramuscular;
• com bronhospazme e outros distúrbios respiratórios por via intravenosa, solução a 2,4% de eufilina (5-7 mg / kg em solução isotónica de cloreto de sódio de 20 ml);
• com fraqueza cardíaca, glucagon (0,225 mg / kg) e glicósidos cardíacos (strophantina nas doses de idade).

É necessário monitorar a permeabilidade do trato respiratório e, se necessário, entrar imediatamente no ducto. O diâmetro interno do tubo endotraqueal pode ser calculado pela seguinte fórmula:

Diâmetro do tubo (em mm) = (16 + idade do paciente (em anos)): 4.

Por exemplo, para uma criança de dois anos, um tubo de intubação com um diâmetro interno de 4,5 mm deve ser usado.

Com uma hipotensão arterial estável (dentro de 20 minutos), é necessário iniciar a ventilação mecânica.

No caso de casos leves de choque anafilático no interior ou intramuscularmente (intravenosamente), são administrados bloqueadores de H2-histamin, bloqueadores de H2-histamin (cimetidina 5 mg / kg ou ranitidina 1 mg / kg). O uso de pifolen é contra-indicado em conexão com seu pronunciado efeito hipotensor.

Em caso de choque anafilático, desenvolvido em uma mordida de inseto ou injeção de um medicamento, o local de injeção ou mordida (excluindo a região do pescoço e da cabeça) é cortado em 5-6 pontos com uma solução de adrenalina a 0,1% diluída em 10 ml de solução salina. Nas extremidades acima do local de administração do medicamento ou de uma mordida de inseto, é aplicado um torniquete, que é atenuado durante 1-2 minutos a cada 10 minutos. O local da injeção (mordida) é coberto com gelo para diminuir a absorção.

No choque anafilático, que se desenvolveu sobre a introdução da penicilina, imediatamente após a remoção do paciente do colapso e asfixia, é mostrada a injeção intramuscular de penicilinase (1 000 000 unidades).

Todos os pacientes com choque anafilático devem ser hospitalizados, uma vez que o curso do choque pode ser ondulante. Normalmente, a deterioração ocorre após 5 e 24 horas após o início da doença. O transporte de pacientes é permitido somente após a remoção de uma condição potencialmente fatal. No hospital, a terapia de infusão é realizada para reabastecer a perda de fluido e trazê-la em linha com o volume do leito vascular. Deve-se lembrar que em alguns pacientes (com choque grave em todos), é possível o desenvolvimento da síndrome DIC, que pode exigir terapia anticoagulante (heparina) e antiagregante (curantil). Um extrato do hospital é conduzido não antes do 10º dia devido à possibilidade de desenvolver miocardite, glomerulonefrite, doença sérica, encefalite. As possíveis possíveis complicações do choque anafilático e determinam o plano de exame de um paciente em um hospital.

A condição mais importante para a terapia racional de um paciente com choque anafilático é a velocidade, foco e alfabetização de todas as atividades, capacitação do pessoal e sua habilidade. Em todas as instituições médicas (incluindo salas odontológicas e alergologias, sanatórios, escolas, etc.), onde são realizadas injeções, vacinas preventivas, exame alergológico e imunoterapia específica, deve haver todos os medicamentos e equipamentos necessários para remover o paciente de anafilática choque, suspensão de instruções sobre a seqüência de atividades na prestação de cuidados de emergência. O pessoal médico deve passar um exame apropriado a cada ano (compensação).

Prevenção do choque anafilático. Antes da administração parenteral de drogas, a implementação de vacinas preventivas, é necessário descobrir como a criança reagiu à administração prévia de medicamentos. As preparações biológicas estrangeiras (lisozima, prodigiozina, gelatina, contrabrafesa, etc.) devem ser prescritas apenas para crianças se forem absolutamente necessárias. Após a vacinação, a introdução do medicamento, alérgeno, a criança deve estar sob a supervisão de um médico durante pelo menos 30 minutos.

Previsão. Com choque anafilático, o prognóstico é sempre sério e depende da racionalidade e puntualidade da terapia.

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