Tuberculose laríngea: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Tuberculose da laringe (tísica da laringe, tuberculose do sistema respiratório) - uma doença infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, desenvolver, geralmente no fundo da tuberculose respiratória generalizada, hemática (nodal) disseminironannogo processo de localização extra-pulmonar, ou por contacto (sputogenno). Caracterizado pelo desenvolvimento de alergias celulares, granulomas específicos e quadro clínico polimórfico.

A tuberculose é conhecida desde a antiguidade. De acordo com dados publicados, as alterações patológicas nos ossos da coluna vertebral, características de lesões tuberculosas, foram encontradas no esqueleto durante escavações em Heidelberg; a idade do achado é atribuída ao período inicial da Idade da Pedra (5000 aC). Entre os 10 esqueletos de múmias egípcias, referentes ao século XXVII. BC. E. Quatro tiveram caries da coluna vertebral. Como escreve VL Einie, provavelmente a tuberculose pulmonar não foi encontrada durante as escavações, porque nos tempos antigos, os interiores, com exceção do coração, foram enterrados separadamente. As primeiras descrições convincentes das manifestações da tuberculose pulmonar são encontradas nos povos antigos dos países orientais. Na Grécia antiga os médicos estavam familiarizados com as manifestações da tuberculose, e Isocrates (390 aC) falou sobre a contagiosidade desta doença. Na Roma antiga (1º-século II dC) Aretei, Galen e outros dão uma descrição bastante completa dos sinais de tuberculose pulmonar, que prevaleceu ao longo de muitos séculos subseqüentes. Esta informação encontramos nos escritos de Avicena, Silvia, Frakastro e outros médicos importantes da Idade Média. Nas instituições médicas russas da segunda metade do século XVII.

A tuberculose foi chamada de "doença seca" e "consumo de tristeza". No entanto, durante este período, o conceito de tuberculose foi muito superficial. Registaram-se realizações significativas no ensino sobre a tuberculose nos séculos XVIII-XIX. No campo da anatomia patológica desta doença, quando as principais manifestações patomorfológicas foram descobertas, no entanto, embora a infecciosidade desta doença já tenha sido comprovada, seu agente causador ainda era desconhecido. E em 1882, um excelente bacteriologista alemão, um dos fundadores da microbiologia moderna, Robert Koch (1843-1910) relatou a descoberta de um agente patogênico da tuberculose. Em seu relatório à Sociedade de Fisiologia de Berlim, a morfologia do MBT, os métodos de sua detecção, etc., foram descritos em detalhes. Na Rússia, em meados do século 19, NI Pirogov descreveu formas generalizadas de tuberculose, tuberculose aguda da miliária, tuberculose dos pulmões, ossos e articulações.

O estágio de grande importância foi a descoberta do cientista francês K. Geren em 1921-1926. Vacinação preventiva contra a tuberculose com a introdução de uma cultura MBT bovina enfraquecida (vacina BCG). Um papel importante no diagnóstico da tuberculose foi desempenhado pelas obras de um importante patologista austríaco e pediatra K. Pirke, que em 1907 abriu um teste de diagnóstico de pele para tuberculose (diagnóstico de tuberculina). Estas obras, juntamente com a descoberta em 1895 de "Raios-X" pelo grande físico alemão V. K. Rentgen, possibilitaram diferenciar mudanças clinicamente diferentes nos órgãos, especialmente nos pulmões, no trato gastrointestinal e nos ossos. No entanto, o progresso no diagnóstico e outras áreas do problema da tuberculose durante todo o século XIX. Eles descansaram na ausência de tratamento etiológico. Durante o século XIX. E mesmo na segunda metade, o médico tinha principalmente métodos dietéticos de higiene do tratamento da infecção por tuberculose. Os princípios do tratamento sanatório foram desenvolvidos no exterior (H. Brehmer) e na Rússia (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov e outros).

A base na mais nova direção da antibioticoterapia da tuberculose foram as considerações teóricas de II Mechnikov sobre o antagonismo de microorganismos. Nos anos 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats e E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) descobriram a estreptomicina - um poderoso antibiótico antituberculo. Posteriormente, foram sintetizados fármacos anti-tuberculose quimioterapêuticos como PASK, isoniazida, ftivazida, etc. A direção cirúrgica no tratamento da tuberculose também se desenvolveu.

Código ICD-10

А15.5 Tuberculose da laringe, traquéia e brônquios, confirmada bacteriologicamente e histologicamente.

Epidemiologia da tuberculose laríngea

Aproximadamente um terço da população mundial está infectada com micobactérias tuberculose. Ao longo dos últimos 5 anos, o número de pacientes com tuberculose recentemente diagnosticada com órgãos respiratórios aumentou 52,1% e a taxa de mortalidade entre eles - em 2,6 vezes. A complicação mais comum da tuberculose pulmonar é o desenvolvimento da tuberculose da laringe. É responsável por 50% dos pacientes com patologia pulmonar, a participação da tuberculose da orofaringe, nariz e orelha é de 1 a 3%. Uma baixa porcentagem de lesões de tuberculose da orofaringe e do nariz são explicadas tanto pelas peculiaridades da estrutura histológica da mucosa desses órgãos quanto pela secreção bactericida segregada pelas glândulas mucosas.

A principal fonte de infecção é um paciente com tuberculose, que secreta micobactérias no ambiente externo, bem como bovinos com tuberculose. As principais formas de infecção são aerotransportadas, ar-pó, menos frequentemente - alimentares, hematógenos, linfogênicos e de contato.

O risco de desenvolver tuberculose é alto em:

• pessoas sem um lugar fixo de residência (sem-abrigo, refugiados, imigrantes);
• pessoas que foram libertadas de seus lugares por privação de liberdade
• pacientes de instituições narcológicas e psiquiátricas;
• profissões de pessoas relacionadas à comunicação direta direta com pessoas;
• pacientes com várias doenças concomitantes (diabetes mellitus, úlcera péptica do estômago e duodeno, pacientes infectados pelo HIV ou AIDS);
• pessoas que receberam radioterapia, tratamento de longo prazo com glicocorticóides, pleuresia exsudativa transferida; mulheres no período pós-parto;
• pacientes com hereditariedade: em particular: na presença de antígeno leucocitário humano, o risco de tuberculose aumenta 1,5-3,5 vezes.

O pico de incidência cai na idade de 25-35 anos com uma incidência bastante elevada na faixa de 18-55 anos. A proporção de homens e mulheres entre pacientes com tuberculose da laringe é de 2,5 / 1.

Rastreio

Os diagnósticos de tuberculina (massa e indivíduo) são utilizados para pesquisar a doença, um teste de diagnóstico para determinar a sensibilização específica do organismo às micobactérias da tuberculose.

Fluorografia para a população deve ser realizada pelo menos 1 vez em 2 anos.

O exame endoscópico de órgãos ORL com microlaringoscopia obrigatória deve ser realizado por todos os pacientes com tuberculose, especialmente aqueles que sofrem de formas bacilares abertas de tuberculose pulmonar.

Classificação da tuberculose da laringe

De acordo com a localização e prevalência do processo na laringe:

• monocordita;
• bhordite;
• derrota das pregas vestibulares:
• derrota da epiglota;
• derrota do espaço entre as cabeças;
• derrota da garganta dos ventrículos;
• derrota das cartilagens aritenóides;
• derrota do espaço podogolosovogo.

De acordo com a fase do processo de tuberculose:

• infiltração;
• exploração;
• decadência;
• compactação;
• cicatrizes.

Com a presença de excreção bacteriana:

• com o isolamento de mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• sem isolamento de micobacterias tuberculose (MBT-).

Causas da tuberculose laríngea

Os agentes causadores da tuberculose da laringe são considerados micobactérias ácidas descobertas por R. Koh em 1882. Existem vários tipos de micobactérias tuberculose (espécie humana, intermediária e bovina). Os agentes causadores da tuberculose em seres humanos são mais frequentemente (80-85% dos casos) são mycobacterium tuberculosis do tipo humano. As micobactérias de tipo intermediário e bovino causam tuberculose em humanos, respectivamente, em 10 e 15% dos casos.

As micobactérias são consideradas aeróbicas, mas também podem ser anaeróbios facultativos. As micobactérias são imobilizadas, não formam endosporos, conídios e cápsulas. Eles são muito resistentes aos efeitos de vários fatores ambientais. Sob a influência de substâncias antibacterianas, as micobactérias podem adquirir resistência aos medicamentos. As culturas dessas micobactérias são ultrafinas (filtragem), persistem por um longo tempo no corpo e suportam imunidade antituberculosa. Em caso de enfraquecimento da imunidade, as formas descritas do patógeno podem novamente ser transformadas em típicas e causar a ativação de um processo tuberculoso específico. Além disso, outras manifestações da variabilidade das micobactérias incluem o desenvolvimento de resistência a medicamentos antituberculosos.

Fontes de infecção. O mais importante deles é uma pessoa doente, e todas as suas secreções podem servir de fonte de infecção. O mais importante é o escarro de um paciente com tuberculose pulmonar e trato respiratório superior, seco em pó e espalhando-se na atmosfera (teoria de Koch-Kornet). De acordo com Flügge, a principal fonte de infecção é uma infecção no ar que se espalha ao tossir, espirrando falando. A fonte de infecção pode ser gado: a infecção é transmitida pelo leite de animais doentes com tuberculose.

Os portões de entrada da infecção em seres humanos podem ser pele, membrana mucosa e epitélio dos alvéolos pulmonares. O local de entrada do MBT pode ser tecido linfadenino da faringe, conjuntiva do olho, membrana mucosa dos órgãos genitais. A infecção por tuberculose se espalha linfática e hematogênica, bem como por continuitado.

A resistência à droga do MBT deve-se ao amplo uso de drogas quimioterapêuticas. Já em 1961, 60% das cepas de MBT eram resistentes à estreptomicina, 66% à fativazida e 32% à PASC. O surgimento de formas estáveis de MBT é devido a exposição mais ou menos prolongada a doses sub-bacteriostáticas da droga. Atualmente, a resistência do MBT aos medicamentos específicos relevantes é significativamente reduzida devido ao seu uso combinado com drogas antituberculosas sintéticas, imunomoduladores, terapia com vitaminas e aditivos alimentares racionalmente selecionados.

A patogênese é complexa e depende da variedade de condições nas quais o patógeno e o organismo interagem. A infecção nem sempre causa o desenvolvimento do processo de tuberculose. VA Manasein na patogênese da tuberculose atribuiu grande importância à resistência geral do organismo. Esta situação tem atraído a atenção de especialistas TB para estudar a reatividade do organismo, alergia e imunidade, o que aprofundou o conhecimento no estudo da tuberculose e permitiu argumentar que a tuberculose doença aparentemente mais cedo mortal - curável. O papel principal no surgimento da tuberculose é desempenhado por condições de vida desfavoráveis e também pela diminuição da resistência do corpo. Há evidências de uma predisposição hereditária à doença. No desenvolvimento da tuberculose, os períodos primário e secundário são isolados. A tuberculose primária é caracterizada pela alta sensibilidade dos tecidos ao MBT e suas toxinas. Durante este período, no lugar da introdução de infecção pode ser um local primário (o primário afectar), em resposta a que, em ligação com um processo de sensibilização específica desenvolve ao longo dos vasos linfáticos e nódulos linfáticos para formar um complexo primário, frequentemente nos pulmões e nódulos linfáticos hilares. Na formação de focos primário tuberculose observada bacteremia, que pode levar à disseminação lymphogenous e hemática de TB para formar focos em vários órgãos -. De pulmão, tracto respiratório superior, osso, rim, etc. Bacteremia leva a um aumento na actividade imune do organismo.

A imunidade na tuberculose de acordo com as idéias modernas depende da presença no corpo do MBT vivo, bem como das funções das células imunocompetentes; a imunidade celular atua como um dos principais vínculos na formação da resistência à infecção por tuberculose.

Patogênese da tuberculose da laringe

A tuberculose da laringe é considerada uma doença secundária. A causa mais freqüente de dano é a laringe. As formas de infecção da laringe são diferentes: hematógenos, linfogênicos, contato (sputogênicos).

O surgimento da tuberculose da laringe está associado a uma série de fatores desfavoráveis, tanto gerais como locais. Entre os fatores incluem a reatividade reduzida do organismo. Entre os fatores locais, devem ser consideradas características topográficas e anatômicas da laringe. A sua localização é tal que catarro do brônquios e traquéia entrar na laringe pode durar um longo tempo e ventrículos espaço laringe mezhcherpalovidnom, causando maceração camada superficial da mucosa da laringe, afrouxamento e descamação do epitélio. Assim Mycobacterium através danificado (ou mesmo não danificado) epitélio penetrar no espaço fechado camada subepitelial linfático do espaço cordas vocais e mezhcherpalovidnogo e desencadear um processo específico tuberculoso. Além disso, os fatores predisponentes locais incluem processos inflamatórios crônicos na laringe.

O desenvolvimento da tuberculose da laringe ocorre em 3 etapas:

• formação de infiltrado;
• formação de úlceras;
• dano da cartilagem.

A infiltração leva a um espessamento da membrana mucosa da laringe, a aparência de tubérculos, semelhante ao papiloma e, em seguida, a formação de tuberculoma, seguida de ulceração. A ligação de uma infecção secundária é acompanhada pelo envolvimento do pericondrio e da cartilagem no processo, o que pode levar ao desenvolvimento de estenose da laringe.

Tuberculose primária da laringe é rara, mais frequentemente é um processo secundário no sítio primário de infecção no pulmão com uma lesão dos gânglios intratorácicos. Tuberculose da laringe muitas vezes acompanha a tuberculose da traquéia e brônquios, pleurisia tuberculosa ea tuberculose em outros locais (tuberculose do nariz, garganta, amígdalas, osso,, tuberculose pele joint). Tuberculose secundário da laringe, juntamente com a traqueia e brônquios a tuberculose é a complicação mais frequente e grave de tuberculose pulmonar. A incidência de tuberculose da laringe e a gravidade do curso clínico dependem diretamente da duração e forma da doença. Por A.Ryuedi (A.Ruedi), tuberculose laríngea ocorre em aproximadamente 10% dos doentes com tuberculose pulmonar primária, 30% das pessoas com uma longa história do processo e em 70% dos casos na autópsia de tuberculose pulmonar falecido. A tuberculose laríngea é mais comum em pacientes com formas exsudativas, abertas e ativas de tuberculose pulmonar e menos freqüentemente em formas produtivas. Às vezes os tuberculose pulmonar ou inactivos crónica anteriormente não reconhecidas primeiros sinais principais de surtos de tuberculose total de infecção por tuberculose pode ser os sintomas da laringe, o que dá origem a um diagnóstico de identificação e do paciente correspondente, ou o tumor primário ou activando infecção latente TB. Significativamente mais frequentemente, a tuberculose da laringe está doente em homens de 20 a 40 anos. Nas mulheres, a tuberculose da laringe é mais comum durante a gravidez ou pouco tempo após o parto. As crianças ficam doentes com menos frequência e com a idade de menos de 10 anos - muito raramente.

Geralmente no curso clínico entre tuberculose da laringe e tuberculose pulmonar existe um certo paralelismo, que se manifesta pelos mesmos fenômenos exsivos ou produtivos. No entanto, em vários casos, esse paralelismo não é observado: quer a tuberculose da laringe é exacerbada e a tuberculose pulmonar é reduzida, ou vice-versa. Em muitos pacientes, não há correlação entre a quantidade de escarro infectado secretado do foco pulmonar e a freqüência ou forma de lesão tuberculosa da laringe. Este fato atesta a presença ou ausência de uma predisposição individual de um paciente com tuberculose pulmonar à doença da tuberculose laríngea. Provavelmente, estamos falando sobre a qualidade da chamada imunidade local quer no estado ativo, quer suprimida por alguns fatores prejudiciais externos. Por exemplo comprovou-se que a tuberculose pulmonar, secundário e tuberculose laríngea primário sofre principalmente fumadores, alcoólicos e pessoas cujas ocupações ligada à presença no ar inalado agentes nocivos que reduzem a resistência da mucosa do tracto respiratório superior e pulmões contra a infecção.

A infecção ocorre laringe ou ascendente caminho em que a infecção penetra na membrana mucosa de muco pulmonar segregado a partir da lareira, ou, mais frequentemente, rota hemática. A desmineração hematógena é observada com formas fechadas e miliárias de tuberculose. A presença de laringite banal promove a introdução de PM na mucosa da laringe. Está estabelecido que as lesões da laringe são mais frequentemente do mesmo lado do foco primário nos pulmões. Isso ocorre porque a infecção da laringe ocorreu linfogênicamente dos linfonodos da traquéia e brônquios do mesmo lado. Outra laringe explicação gomoloteralyyugo está em ação epitélio resnitchatnogo, que "oferece" a infecção com o "seu" lado do mesmo lado da laringe. Esta explicação confirma mecanismo canal lesões locais homolateral da laringe ou na "comissura posterior" no espaço mezhcherpalovidnom ou monolateral, enquanto em focos caminho hemática das infecções de tuberculose pode ocorrer aleatoriamente ao longo de toda a superfície da laringe, a captura e o seu limiar.

Anatomia patológica. Do ponto de vista do princípio da classificação clínico-anatômico, mudanças patológicas na laringe tuberculose iifiltrativnuyu dividido em crônica, laringe forma eritematoso aguda e miliar. No exame microscópico revelou crónica forma infiltrante infiltrados subepiteliais, converte para difundir, que se propaga para a superfície da mucosa a ser expostos e deterioração caseosa, convertido em úlceras, rodeado por formações granulomatosas, também contendo nódulos característicos tuberculosas. A mucosa parece engrossada devido ao edema e à proliferação da membrana do tecido conjuntivo. Com a forma produtiva da tuberculose, um processo fibroso predomina com infiltrados locais cobertos com uma espécie mucosa normal e um curso progressivo lento. Na forma exsudativa de tuberculose laríngea revelou úlceras difusas cobertos com sujo cinzento-placa e inchaço dos tecidos circundantes. Esta forma de tuberculose evoluído muito mais rápido do que produtiva e de distribuição na profundidade das paredes da laringe e anexando infecção secundária dá origem cherpalonadgortannyh hondroperihondrita e inflamação das articulações.

Em alguns casos, há destruição da epiglota, cujos restos apresentam a aparência de um coto deformado e edematoso. As bordas das úlceras são elevadas e cercadas por infiltrados nodulares.

Forma de laringe miliar tuberculose muito mais raro dois acima e caracterizadas difusamente dispersas pequenas infiltrados nodulares, edema da mucosa vermelha e cinza, que cobrem toda a superfície da mucosa da laringe e muitas vezes são distribuídas sobre a mucosa da faringe. Estes nódulos ulceram rapidamente, representando feridas que estão em diferentes estágios de desenvolvimento.

O lúpus é uma espécie de tuberculose da laringe e manifesta-se microscopicamente por alterações semelhantes às manifestações patomorfológicas iniciais na tuberculose comum da laringe. Os infiltrados do lúpus são encapsulados e localizados simetricamente (laringite circumscripta), caracterizados por polimorfismo, nos quais os infiltrados nodulares próximos a novos podem detectar úlceras e até mesmo as suas alterações cicatriciais superficiais, cercadas por um tecido conjuntivo denso. Essas mudanças são observadas com maior freqüência ao longo da borda da epiglota, cujo contorno tem a aparência de um entalhe e muitas vezes é completamente destruído.

Sintomas da tuberculose laríngea

Uma queixa característica de pacientes com tuberculose da laringe é a rouquidão da voz, expressa até certo ponto, a dor na laringe. Quando o processo é localizado no podgolospace, a insuficiência respiratória se desenvolve.

Com a laringoscopia indireta da manifestação precoce da tuberculose das pregas vocais, a mobilidade de uma ou ambas as pregas vocais é característica, mas nunca existe imobilidade completa. A mucosa da laringe é hiperêmica. A hiperemia é causada por erupções subepiteliais de colisões tuberculas. À medida que o processo avança, o número de tubérculos aumenta, e eles começam a levantar o epitélio, e a hiperemia da mucosa torna-se engrossada (infiltrada). A infiltração de ulceração, erosão e úlceras são formadas na dobra, imitando uma "úlcera de contato", que adquire uma forma lenticular: o fundo adquire uma cor cinza pálido.

O processo tuberculoso na laringe pode começar com a derrota do espaço entre as cabeças. As manifestações iniciais da tuberculose nesta área, bem como nos casos de destruição de pregas vocais verdadeiras, são representadas por áreas limitadas de hiperemia e infiltração seguidas de ulceração, a aparência de uma cor cinza-suja da mucosa.

O foco tuberculoso nos ventrículos guturais, progredindo, se estende até a superfície inferior da dobra vestibular e depois para a superfície da voz. Este é o chamado "rastreamento" do infiltrado no vinco. As lesões tuberculínicas das dobras vestibulares são caracterizadas pela unilateralidade, bem como pela parcialidade da lesão. Há um processo de hiperemia borrada de segmentos individuais das dobras vestibulares, seguida de uma ligeira infiltração de todo ou parte da dobra vestibular. O último neste caso cobre quase completamente as pregas vocais. O processo termina com ulceração seguida de cicatrizes. Muito raramente (3% dos casos) o processo tuberculoso afeta o podogolospace. Isso determina infiltrados, que podem ulcerar.

Principais manifestações da epiglota tuberculose: infiltração da camada submucosa na junção das superfícies laríngea e lingual, ou na borda da epiglota e dobras vestibulares. Muito raramente o processo tuberculoso afeta a pétala da epiglota e as cartilagens aritenóides. Conseqüentemente, com a tuberculose da laringe, há um mosaico, quadro clínico polimórfico.

O processo tuberculoso na orofaringe se manifesta como hiperemia, infiltração e ulceração de arcos anteriores, raramente posteriores, amígdalas, palato mole e língua. Na mucosa, um grande número de nódulos cinza-amarelado - tuberculoma é detectado. Nesse caso, os gânglios linfáticos submandibulares palpados aumentaram (até o tamanho da ameixa), sólidos na consistência da superfície e nos gânglios linfáticos profundos do pescoço.

O processo tuberculoso no nariz pode ser localizado tanto no limiar do nariz (a superfície interna das asas do nariz) como na parte cartilaginosa do septo nasal e também na região das extremidades anteriores da concha nasal inferior e média. Em regra, a metade do nariz é afetada. Formas clínicas de tuberculose do nariz: infiltrativo-difuso, limitado (tuberculose), ulcerativo (superficial e profundo com pericondrite).

Para otite tuberculosa caracterizada por múltiplas perfurações da membrana timpânica, que, fundindo, conduzem à sua rápida desintegração; descarga abundante com um odor putrefativo afiado. Neste caso, muitas vezes envolvido no processo do osso, com a formação de sequestros eo desenvolvimento de paresia ou paralisia do nervo facial.

A forma infiltrativa crônica ocorre com mais freqüência do que outras formas. Na fase inicial, uma inflamação específica desenvolve-se devagar e assintomática; a condição geral do paciente não sofre muito, pode haver uma condição subfebril da noite. À medida que a desminagem do MBT progride a partir do foco pulmonar da infecção, a temperatura corporal aumenta, os calafrios surgem. Gradualmente, o paciente tem uma sensação de corpo estranho na garganta, intensificando a dor na fonação, para a noite - a rouquidão da voz, que logo se torna permanente e aumenta de forma constante. O paciente é perturbado por uma tosse constante e seca, causada pela sensação de um corpo estranho na laringe e pelo processo patológico em desenvolvimento dentro e nos pulmões. Muitas vezes, esses fenômenos são ignorados tanto pelo paciente como pelo médico assistente, uma vez que as alterações morfológicas iniciais na laringe são muito semelhantes à exacerbação da laringite catarral crônica observada no paciente por um longo tempo. No entanto, atípico pela exacerbação da laringite catarral crônica é a progressão da expressão da afonia, que logo se torna muito pronunciada, até completar a afonia. O aparecimento de úlceras na epiglota, pregas de cherpalodnagortane, periendrite de cartilagem de aritenóide e cricoide complementa as queixas do paciente quanto à dificuldade e dor ao engolir. Os movimentos de deglutição também são acompanhados pela irradiação de dor na orelha, correspondente ao lado da lesão da laringe. Muitas vezes, mesmo a deglutição da saliva causa dores dolorosas, e os pacientes recusam comida, e é por isso que eles desenvolvem cacexia muito rapidamente. Violação da função inibidora da laringe devido à derrota da epiglota e dos músculos que reúnem as cartilagens aritenóides, leva à entrada de líquido no trato respiratório inferior e ao desenvolvimento de broncopneumonia. Insuficiência respiratória devido ao desenvolvimento estenose progressiva e adaptação às aumentando gradualmente hipóxia ocorre somente sob extrema estenose de laringe, mas taquicardia e dispnéia durante o exercício ocorrer sob estenose moderada e laringe. A progressão da estenose laríngea é uma indicação para uma traqueotomia preventiva, já que os fenômenos obstrutivos podem de repente atingir uma condição crítica em que uma traqueotomia deve ser feita com muita pressa sem uma preparação minuciosa para ela.

A imagem endoscópica da laringe com esta forma de tuberculose varia dependendo da localização e prevalência da lesão, que por sua vez depende da forma de tuberculose - exsudativa ou produtiva. No estágio inicial, as mudanças que ocorrem na laringe são pouco visíveis e dificilmente diferem das manifestações de laringite banal. Um sinal indireto de tuberculose da laringe pode ser a palidez da mucosa do palato macio e do limiar da laringe, e no espaço intercostal pode-se notar uma infiltração de mamilo semelhante à pachydermia. É essa infiltração que impede a convergência completa dos apêndices vocais das cartilagens aritenóides, causando o fenômeno da disfonia.

Outro lugar de desenvolvimento frequente do processo de tuberculose é as dobras vocais, uma das quais desenvolve um monochordite específico, que não é difícil de detectar. A dobra vocal afetada aparece inchada com uma margem livre engrossada. Essa localização monolateral tão freqüente da infecção tuberculosa pode durar muito tempo, mesmo durante todo o processo principal de tuberculose, até que seja completada inclusive, e a dobra oposta pode permanecer praticamente em um estado normal.

O desenvolvimento da tuberculose da laringe é determinado pela dinâmica do curso clínico do principal processo de tuberculose. Quando progride e as propriedades protetoras do corpo diminuem, um processo inflamatório específico na laringe progride: os infiltrados aumentam e ulceram, as bordas das pregas vocais adquirem uma aparência irregular. Com a laringoscopia indireta, apenas uma parte da úlcera é visível no espaço entre bolsas, cercado por infiltrações de forma irregular, semelhante a um pente de galo engrossado. Fenômenos infiltrativos semelhantes são observados na dobra vocal, no espaço de revestimento e mais raramente na epiglota. O último tem a forma de um eixo estacionário espessado, coberto de úlceras e infiltrados em incha, cobrindo o vestíbulo da laringe. Às vezes, o inchaço da epiglota da cor cinza avermelhada esconde essas mudanças. Essas mudanças são características da forma exsudativa da tuberculose da laringe, enquanto a forma produtiva é manifestada por lesões limitadas do tipo circumscripta, que se sobressaem para o lúmen laríngeo na forma de um único tuberculoma. A gravidade dos distúrbios de mobilidade nas pregas vocais depende do grau de envolvimento dos músculos internos da laringe, artrite secundária das articulações do plexo pericuminal, fenômenos infiltrativos e produtivos. Em casos raros, observa-se a infiltração da mucosa do ventrículo, que abrange a raspagem de voz apropriada.

Com a continuação do desenvolvimento do processo de tuberculose que ocorrem pericôndrio que afecta todo o esqueleto laringe aparecer infiltrados e tecidos purulentas pregortannyh decaimento de queijo para formar fístula externo através do qual inchado sondar os fragmentos de cartilagem detectáveis sequestra atribuídos. Durante este período, o paciente experimenta a dor espontânea mais forte na laringe, aumentando acentuadamente à noite e não caindo não apenas sob a influência de analgésicos convencionais, mas também morfina, promedol e outros opiáceos. Ao mesmo tempo, o processo nos pulmões também piora. A hemoptise resultante pode ser não apenas pulmonar, mas também gutural. Muitas vezes, os pacientes morrem de hemorragia pulmonar ou gutural profusa na artéria de uma grande artéria.

A forma aguda da tuberculose da laringe surge de forma hematógena e é causada pela semeadura do MBT da laringe e, muitas vezes, da faringe. A doença progride rapidamente, a temperatura corporal aumenta para 39-40 ° C, a condição geral é disfonia pobre e marcada, atingindo uma completa perda de função de voz dentro de alguns dias. Ao mesmo tempo, há uma violação da função de deglutição, acompanhada por uma síndrome da dor dolorosa, uma tosse paroxística extremamente dolorosa, baba, paralisia do palato mole, aumento da obstrução respiratória.

Quando a laringoscopia na mucosa pálida e inchada, há muitas erupções miliares ubíquas dispersas tão grandes como uma cabeça de alfinete, de cor cinza, cercada por uma corola rosa. No período inicial, estas erupções são isoladas umas das outras, depois fundem-se, formam uma superfície inflamatória contínua e sofrem de cárie caseosa, deixando para trás úlceras superficiais que estão em diferentes estágios de desenvolvimento - de erupções frescas a cicatrizes. Aparecem alterações semelhantes na mucosa da faringe. Com a mesma forma de tuberculose da laringe, desenvolve-se a adenopatia do nó laríngeo laríngeo, caracterizada por síndrome da dor severa, muitas vezes com sua cárie caseosa, formação da fístula e posterior calcificação e cicatrização. São descritas várias formas de tuberculose aguda da miliar da laringe: aguda, supra-aguda, subaguda.

A forma superficial é caracterizada por um desenvolvimento muito rápido do processo inflamatório, levando o paciente dentro de 1-2 semanas até a morte. É caracterizado por uma ulceração da mucosa difusa, a formação e desenvolvimento de laringe fleimão abcesso, com dor extremamente severa e síndrome obstrutiva, intoxicações graves, cartilagens desintegração rápida da laringe e os tecidos circundantes, arrozioniyh ocorrência de sangramento. Com este formulário, todos os tratamentos existentes são ineficazes. A forma subaguda evolui lentamente, dentro de alguns meses, caracterizada pela semeadura da mucosa com formações nodulares que estão em diferentes estádios de desenvolvimento.

A laringe de Luprial, como regra geral, é um processo descendente, cujo foco primário está na região do nariz externo, ou na região da cavidade nasal, nasofaringe e faringe. De acordo com os dados estatísticos de Albrecht, lúpus laríngeo ocorre em 10% dos pacientes com estas formas de lúpus primário. A laringe primária da laringe é rara. O lúpus mais comum é a epiglota e dobras escapulares. Os homens estão doentes na idade média, um pouco mais frequentemente - as mulheres.

Características das manifestações clínicas. A síndrome de intoxicação geral pode ser de gravidade diferente. Baseia-se na multiplicação de bactérias, na sua disseminação e na ação da toxina tuberculosa. Pela severidade das mudanças locais, é possível identificar focos limitados (formas pequenas) de lesões, mudanças comuns sem destruição, incluindo a derrota de vários órgãos, um processo destrutivo progressivo. Anteriormente, formas freqüentes de tuberculose tuberculosa, tuberculose miliar e meningite tuberculosa, bem como formas generalizadas de tuberculose com múltiplas lesões de vários órgãos. E, embora em nosso tempo essas formas de tuberculose sejam muito menos comuns, o problema da tuberculose primária e secundária permanece relevante, especialmente para grupos fechados.

A tuberculose secundária leva muito tempo, ondulada, com uma alteração nos períodos de exacerbação e desvanecimento. As manifestações locais da tuberculose primária (por exemplo, laringe, brônquios, faringe e outros órgãos ORL) são detectadas principalmente em crianças não vacinadas, em crianças e adolescentes com fenômenos de condições imunossupressoras e imunodeficientes. Em idosos e idosos, os sintomas de tuberculose são observados no contexto de sinais de alterações relacionadas à idade em vários órgãos e sistemas (principalmente no trato respiratório superior e sistema broncopulmonar), bem como doenças concomitantes.

Afecta negativamente o curso clínico da gravidez da tuberculose, especialmente o início e pós-parto. No entanto, as mães com tuberculose nascem crianças de pleno direito, praticamente saudáveis. Geralmente não são infectados, e eles precisam ser vacinados com BCG.

Diagnóstico da tuberculose laríngea

Exame físico

Anamnese. Deve ser dada especial atenção a:

• o tempo de aparência e a duração da violação causal da função de voz (rouquidão), não susceptível aos métodos padrão de tratamento:
• contatos com pacientes com tuberculose, pertencendo ao paciente aos grupos em risco:
• nos jovens (até 30 anos) é necessário esclarecer se foram vacinados e revacinados contra a tuberculose:
• peculiaridades da profissão e riscos profissionais, hábitos prejudiciais;
• doenças transferidas da laringe e dos pulmões.

Pesquisa de laboratório

Na análise clínica de sangue, as alterações típicas incluem leucocitose moderada com deslocamento esquerdo e anemia.

O exame microscópico de escarro com cor de acordo com Tsiol Nilsen, ou microscopia luminescente é considerado o mais informativo.

A cultura do escarro em meio nutriente também é utilizada. As deficiências do método de cultura incluem a duração do estudo (até 4-8 semanas). No entanto, o método é bastante confiável. Em alguns casos, apenas com este método pode detectar mycobacterium tuberculosis.

Exame patomorfológico de espécimes de biópsia da laringe, em que células epiteliais, gigantes e outros elementos característicos da inflamação tuberculosa, incluindo focos de doença caseosa, são determinados.

Aplicar medula óssea, exame de nódulos linfáticos.

Pesquisa instrumental

Para diagnosticar a tuberculose da laringe, use microlaringoscopia, microlaringostroboscopia, broncoscopia, biópsia, radiografia e TC da laringe e pulmões.

É necessário realizar espirometria, espirográfica, que permita determinar o estado funcional dos pulmões e revelar as manifestações iniciais da insuficiência respiratória devido à patologia da laringe, traqueia e pulmão.

Diagnóstico diferencial da tuberculose da laringe

O diagnóstico diferencial é realizado com:

• micosis da laringe;
• Granulomotose de Wegener;
• sarcoidose;
• câncer de laringe;
• granulomas sifilíticos;
• lúpus no trato respiratório superior;
• úlcera de contato;
• Pachidermy;
• escleroma;
• Laringite hiperplásica crônica.

Para o diagnóstico diferencial, a laringe CT é amplamente utilizada. Identificar específico para os sintomas da laringe Tuberculose: doença bilateral, espessamento da epiglote, ea intactness nadgortannikovogo espaços parafaringealnyh, mesmo com extensas lesões do processo de laringe tuberculose. Por outro lado, o câncer radiológico da laringe é unilateral, infiltra-se em áreas adjacentes: muitas vezes a destruição da cartilagem e invasão extrarortal do tumor, metástase nos linfonodos regionais. Os dados de CT devem ser confirmados pelos resultados de um exame patomorfológico de espécimes de biópsia nas partes afetadas da laringe.

Indicações para consulta de outros especialistas

Na ausência do efeito da terapia como resultado da resistência à droga de micobactérias tuberculose, são necessárias consultas.

Tratamento da tuberculose da laringe

Objetivos do tratamento da tuberculose da laringe

O tratamento destina-se a eliminar os sintomas e sinais clínicos laboratoriais da laringe e tuberculose pulmonar, evidência radiográfica de regressão de um processo específico na laringe e do pulmão, os pacientes e restauração da função de voz e de deficiência respiratória.

Indicações para hospitalização

Longo (mais de 3 semanas) rouquidão e dor na garganta ao engolir alimentos líquidos e sólidos, não passíveis de métodos convencionais de tratamento.

Presença de laringite hipertrófica crônica, "úlcera de contato".

Tratamento não medicamentoso da tuberculose da laringe

A partir de métodos de tratamento não-farmacológicos recomendam:

• Modo de voz suave:
• poupando alimentos ricos em calorias;
• tratamento balneológico.

Tratamento medicamentoso da tuberculose da laringe

O tratamento é selecionado individualmente, levando em consideração a sensibilidade da micobacteria tuberculosa a medicamentos de quimioterapia. O tratamento é realizado em instituições especializadas contra a tuberculose.

Medicamentos altamente eficazes são isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e estreptomicina. Normalmente, não são prescritos menos de 3 medicamentos, tendo em conta a sensibilidade das micobactérias a eles. Por exemplo, isoniazida, rifampicina, etambutol por um longo período de tempo (até 6 meses). A terapia sistêmica é combinada com a inalação de drogas antituberculosas (10% de solução de isoniazida).

As aplicações locais de preparações de pomadas com anestesia em superfícies de úlcera, cauterização de infiltrados e úlceras com uma solução de nitrogênio de prata de 30-40%, formam bloqueio de Novocainia do nervo da laringe superior ou bloqueio de Novocain intradérmico de acordo com A.N. Ascensão, bloqueio vagosimpático em AB Vishnevsky.

O tratamento de pacientes que sofrem de tuberculose da laringe, é levada a cabo nas clínicas TB especializados no estado que tem otorrino especializado em lesões tuberculosas do tracto respiratório superior. Sua tarefa inclui o exame ENT primário e sistemático de todos os pacientes que entram e tratam e participam do processo médico. O objectivo principal do tratamento "otorrinolaringologia" consiste em curar o paciente da doença de laringe (e outros ENT) e a prevenção da superinfecção (perihondrita, fleimão, "maligno" processo de rúmen), e para fazer medidas de emergência asfixia em estenose aguda da laringe ( traqueotomia).

O tratamento é dividido em geral, com o objetivo de interromper os meios terapêuticos do foco primário da infecção por tuberculose ou sua eliminação por extirpação da parte afetada do tecido pulmonar e local, com a ajuda de que eles tentam reduzir ou mesmo evitar mudanças destrutivas na laringe e suas conseqüências. Quanto às estenoses cicatriciais crônicas, dependendo do grau, também é utilizado o tratamento cirúrgico com métodos de laringoplastia.

Os mesmos medicamentos utilizados no tratamento de pacientes com tuberculose da laringe como por tuberculose pulmonar (antibiotikoteraniya), mas deve-se ter em mente que utilizado em antibióticos tuberculosis têm apenas um bacteriostático, em vez de efeito bactericida, assim, em condições desfavoráveis (imunodeficiência, a falta de higiene e condições climáticas, deficiências nutricionais, beribéri, riscos domésticos, etc.), a infecção tuberculosa pode se repetir. Portanto, um conjunto de produtos médicos deve necessariamente incluir medidas higiênicas e preventivas destinadas a corrigir o efeito terapêutico alcançado e prevenir a recorrência da doença. Os antibióticos usados no tratamento de pacientes com TB laringe são dadas acima estreptomicina, canamicina, rifabutina, rifampicina Rifampicina, cicloserina. Das drogas de outras classes de vitaminas e agentes vitamínicos-like (retinol, ergocalciferol et al.), Corticosteróides (hidrocortisona, dexametasona, metilprednisolona), antibacterianos sintéticos utilizados (ácido aminossalicílico, isoniazida, metazid, Opiniziazid, ftivazid et ai.), Os imunomoduladores (Glutoxim) macro e microelementos (cloreto de cálcio, Pentavit) Sekretolitiki estimulantes função das vias aéreas do motor (Acetilcisteína, bromexina), estimuladores de hematopoese (Butilol, Gidroksokobolamin, glucona Glutoxim ferro lactato e outras drogas que contêm ferro, Leucogen, lenograstim, Metiluratsil e outros estimulantes, sangue "branco"). Quando os antibióticos são utilizados, uma combinação de estreptomicina e firazida é um bom resultado, especialmente com formas de tuberculose da úlcera miliária e infiltrativa. Deve-se ter em mente que uma série de antibióticos utilizados no tratamento de pacientes com tuberculose têm efeito ototóxico (Streptomycin, Kanamicina, etc.). Seus efeitos prejudiciais no SPO não ocorrem frequentemente, mas, tendo surgido, pode levar a surdez completa. Normalmente, o efeito ototóxico começa com um ruído nos ouvidos, portanto, na primeira aparência desse sintoma, é necessário interromper o tratamento com um antibiótico e enviar o paciente ao especialista ENT. Em tais casos, prescrever vitaminas, preparações melhorar a microcirculação e plasmaferese sessão realizada 3-4 n terapia desidratação administrado intravenosamente reopoligljukin, reoglyuman e outro agente desintoxicante.

O tratamento local é sintomático (aerossóis com anestésicos, agentes mucolíticos, infusão na laringe do óleo de mentol). Em alguns casos, com processos proliferativos significativos, é possível usar intervenções cirúrgicas microcirúrgicas intra-orais com galvanocaústica, diatermocoagulação, microcirurgia a laser. Na síndrome de dor severa com otodonia, em algumas clínicas, um nervo laríngeo superior é intersecado no lado da orelha, em que a dor irradia.

O tratamento da laringe da laringe inclui o uso de vitamina D2 em combinação com preparações de cálcio pelo método proposto em 1943 pelo fisiatra britânico C. Charpy: nomear três vezes por semana para 15 mg de vitamina por 2-3 meses, depois 15 mg a cada 2 semana por 3 meses - per os, ou parenteralmente. Atribua também gluconato de cálcio diário para 0,5 g parenteralmente ou per os, leite até 1 l / dia. Os alimentos devem ser ricos em proteínas e carboidratos; As gorduras animais na dieta diária não devem ser superiores a 10 g. O paciente deve receber muitos legumes e frutas.

Com lesões inflamatórias e inflamatórias pronunciadas da laringe, PASK e estreptomicina são adicionados.

Tratamento cirúrgico da tuberculose da laringe

Com o desenvolvimento de estenose da laringe, a traqueostomia é indicada.

Gerenciamento adicional

Pacientes com tuberculose da laringe precisam de acompanhamento regular. Termos aproximados de incapacidade para a tuberculose da laringe: de 10 meses ou mais para a conclusão de VTEK (quando há tendência para curar), ou registro de deficiência para pacientes de profissões de voz-fala.

Previsão

O prognóstico depende da duração da doença, da gravidade do processo de tuberculose, da patologia concomitante dos órgãos internos e dos maus hábitos.

O prognóstico da tuberculose da laringe depende de muitos fatores: a gravidade do processo patológico, a forma e o estágio, a pontualidade e completude do tratamento, o estado geral do corpo e, finalmente, os mesmos fatores relacionados ao processo de tuberculose nos pulmões. Em geral, em condições modernas de cuidados médicos "civilizados", o prognóstico quanto à condição da laringe e de outros focos de infecção por tuberculose é favorável. No entanto, em casos negligenciados, pode ser desfavorável para as funções da laringe (respiratória e formação de voz) e do estado geral do paciente (deficiência, deficiência, caquexia, morte).

O prognóstico do lúpus tuberculoso na laringe é favorável, se a resistência geral do corpo é suficientemente alta. Contudo, as complicações cicatriciais locais, nas quais se recorre a métodos de dilatação ou intervenção microcirúrgica, não são excluídas. Em condições imunodeficientes, podem ocorrer focos tuberculosos em outros órgãos, nos quais o prognóstico torna-se sério ou mesmo duvidoso.

Prevenção da tuberculose da laringe

A prevenção da tuberculose da laringe reduz-se à prevenção da tuberculose pulmonar. É aceito distinguir entre prevenção médica e social.

A profilaxia específica contra a tuberculose é realizada com uma vacina anti-tuberculose seca para administração intradérmica (BCG) e uma vacina anti-tuberculose seca para estimular a imunização primária (BCG-M). A vacinação primária é realizada no 3º-7º dia da vida da criança. Crianças com idades entre 7 a 14 anos que têm uma reação negativa ao teste de Mantoux estão sujeitas a revacinação.

O próximo ponto importante de prevenção é o exame clínico de pacientes com tuberculose, bem como a introdução de novos métodos de diagnóstico e tratamento.

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