Tuberculose de órgãos genitais masculinos e femininos

A tuberculose de genitália masculina ocorre em uma frequência de 11,1-79,3%. A tuberculose dos órgãos genitais femininos pode ocorrer sob a aparência de formações de ovário cístico, apendicite e gravidez ectópica.

Formulários

Tuberculose dos órgãos genitais nos homens

As lesões isoladas dos órgãos do escroto (apêndices dos testículos, testículos, deferentes) são observadas em 30% dos casos e tuberculose dos órgãos genitais, colocados intragástricos (próstata, vesículas seminais) - em 15,6%. A tuberculose combinada de órgãos genitais e órgãos do escroto foi revelada em 54,4% dos casos. A tuberculose do sistema reprodutivo em crianças não é praticamente encontrada, muito raramente observada em homens jovens até chegarem à puberdade. Assim, os homens são expostos a estas doenças durante o período da maior atividade sexual, ou seja, na idade de 21 a 50 anos.

A combinação de tuberculose de órgãos genitais e estruturas anatômicas urinárias é encontrada em homens em 11,1-79,3%. A freqüência de combinação de tuberculose de órgãos genitais masculinos com tuberculose de outras localizações, de acordo com diferentes autores, varia muito. Na maioria das vezes, a tuberculose dos genitais é combinada com tuberculose do sistema urinário (34,4%) e tuberculose pulmonar (14,4%). De acordo com os dados seccionais, a tuberculose dos órgãos genitais em homens ocorre em 4.7-21.7% das mortes por tuberculose pulmonar, mas apenas 0.4% entre os que morreram de outras doenças.

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Classificação da tuberculose dos órgãos genitais nos homens

• Localização: epidídimo, testículos, vasos deferentes, vesícula seminal, próstata, uretra, pênis.
• Forma: produtiva, destrutiva (abscesso, fístula).
• Fase: exacerbação, desvanecimento.
• O grau de compensação da função corporal: compensado; subcompensado; descompensado.
• Bacilidade: VC (+), VC (-).

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Tuberculose dos órgãos genitais em mulheres

A alta incidência de mulheres em idade fértil e crianças, bem como altas taxas de tuberculose em estudos pathoanatômicos caracterizam a situação epidemiológica desfavorável e indicam uma detecção intravital inadequada da tuberculose. A importância do problema afetado é evidenciada pelas estatísticas. Mais de 650 milhões de mulheres estão infectadas com tuberculose e 3 milhões estão doentes a cada ano. Devido à falta de testes diagnósticos de triagem, a doença é detectada nos estágios tardios com alterações anatômicas irreversíveis e em 1/3 dos casos na rede de tratamento geral na mesa de operação. A incidência de tuberculose genital em mulheres é de 3,2 a 3,5 por 100 mil da população. 

A tuberculose dos órgãos genitais nas mulheres pode ocultar sob a máscara cistos ovarianos, apendicite aguda, carcinoma peritoneal, omento, ovários, gravidez ectópica, etc. Embora a tuberculose dos órgãos genitais nas mulheres não exceda 1% na população e ocupe o 3-4º lugar entre as formas extrapulmonares, esta doença traz conseqüências sociais, psicológicas e merece atenção dos ginecologistas, especialistas em drogas, pediatras e oncologistas. Eles observam o rejuvenescimento dos contingentes dos pacientes, eles freqüentemente se inscrevem em formas polivalentes de tuberculose envolvendo não só as estruturas da esfera genital, mas também o sistema osteoarticular, rins, olhos, etc.

A tuberculose dos órgãos genitais nas mulheres ocupa o 7º lugar entre as doenças da esfera sexual feminina. Entre os pacientes com tuberculose pulmonar e outras, a tuberculose dos órgãos genitais nas mulheres é revelada em 10-30% dos casos. Nos grupos de risco, a tuberculose dos órgãos genitais em mulheres é diagnosticada em 10-20% dos pacientes. A doença começa em uma idade jovem durante a disseminação hematogênica primária da tuberculose. A generalização hematogênica pode ocorrer no contexto de progressão ou cura do foco principal. Os focos primários, além dos pulmões, podem estar localizados em vários órgãos. Com a disseminação hematogênica primária, o foco principal no pulmão não pode ser visto no futuro e desaparece sem deixar rasto. No entanto, 15 a 20% dos pacientes ainda apresentam traços do processo transferido sob a forma de aumento dos linfonodos intratorácicos, espessamento da pleura, pequenas calcificações, etc.

Salpingite da tuberculose

Com lesões hematógenas de estruturas anatômicas, o processo começa nos departamentos onde há suprimento de sangue suficiente e uma grande área de microcirculação - estas são as partes fimbriais das trompas de Falópio, a mucosa e a submucosa dos ovidutos. O processo adquire fluxo latente, se não há fatores provocadores, e somente a infertilidade pode ser a única queixa dos pacientes. O estágio inicial da doença é mais difícil de diagnosticar e prossegue sob a bandeira da anexiologia crônica. Nesta fase, a gravidez tubular também é comum. Nas trompas de Falópio, a contratilidade do tecido muscular é perturbada, tornam-se rígidas, edematosas, então as fimbriais estão fechadas e as divisões ampululares se expandem. O acúmulo de exsudato promove a formação de pias saktosalpinks. Se o lúmen do tubo é preenchido com massas necróticas caseosas, há uma casei do tubo uterino.

Tuberculose salpingo-oophorite

Com a progressão adicional, os ovários adjacentes, a segunda trompa de Falópio, o intestino, o oclusão e a bexiga podem estar envolvidos no processo inflamatório. Podem formar-se formações tubo-ovarianas. Esta formação com decadência caseosa dentro de si é a fonte de infecção. Os processos de infiltração, cicatrização e calcificação podem ser paralelos entre si e causar um quadro morfológico e clínico diversificado. A disseminação do processo é facilitada por uma infecção mista, que está freqüentemente presente na lesão do n anatômico feminino.

Oophorite tuberculosa

Em um terço dos casos, os ovários são afetados. Pode ocorrer por hematógenos, linfógenos ou por extensão. A membrana branca do ovário é um tecido denso e é mais resistente à penetração de micobactérias do que os tecidos das trompas de falópio e útero. A camada cortical do ovário pode ser afetada com a formação de tubérculos múltiplos ou casementes de ovário com uma cápsula densa. O próprio foco caseoso formado é uma fonte de infecção tuberculosa, a partir da qual ocorre o rastreio linfático hematogênico ou por contato. O curso da tuberculose isolada do ovário é favorável, já que o processo raramente se espalha.

Endometrite tuberculosa e metroendometrite

Com progressão, o processo se estende até a cavidade uterina. Isso é facilitado por fatores provocadores - intervenções intra-uterinas, abortos espontâneos, gravidez tubária, abortos artificiais, após o nascimento, o site placentário pode ser afetado. O curso da endometrite tuberculosa depende da profundidade da lesão. Quando envolvido no processo da camada funcional da mucosa endometrial, o curso é favorável, uma vez que a rejeição mensal evita a disseminação da tuberculose. Tratamento oportuno e características fisiológicas contribuem para a cura. 

Quando o processo se espalha para as camadas basal e muscular do útero, o processo de cicatrização é prolongado e pode resultar na formação de fusão intra-uterina, obliteração completa ou parcial da cavidade uterina e das trompas de Falópio. Isso é facilitado por intervenções intra-uterinas. A disseminação hematogênica primária pode ocorrer especialmente desfavoravelmente quando ocorre um processo adesivo, quando a cavidade uterina é obliterada durante o início da menarca e ocorre uma amenorréia primária da gênese uterina. A inflamação crônica promove o desenvolvimento do endométrio hiperplásico, que é observado em 70-84% de nossos pacientes - hiperplasia glandular, hiperplasia glandular-cística, polendose do endométrio.

Tuberculose do colo do útero e da vagina

A tuberculose do colo do útero e da vagina é mais comum em mulheres de grupos mais velhos, são o estágio final da lesão tuberculosa dos órgãos genitais. A tuberculose dos órgãos genitais, mas na parte vaginal do colo do útero, pode parecer uma pseudo-erosão ou um sítio de hiperemia em torno da garganta externa. Na cúpula da vagina e na porção vaginal do colo do útero, as erupções prósperas podem ser vistas na forma de lesões únicas ou úlceras que se fundem nos sites. O diagnóstico de tuberculose do colo do útero e da vagina é a realização de métodos bacteriológicos, citológicos e morfológicos.

Tuberculose do peritônio

Particularmente é necessário separar os processos com a lesão predominante do peritoneu, incluindo os órgãos de cobertura da pequena pélvis. As trompas de Falópio não podem ser alteradas, mas neste caso, a infertilidade é causada por uma violação do epitélio viloso do peritoneu, o que facilita o transporte de gônadas. Na fase exsudativa na superfície serosa dos órgãos pélvicos, pequenas erupções prósperas e exsudado seroso podem ser observados. Esses fenômenos podem ser acompanhados por ascite. Os pacientes geralmente caem na mesa de operação com suspeita de câncer de ovário. Na fase proliferativa, na pelve pequena, são formados bolsões múltiplos, cistos cheios de fluido seroso, que podem variar de tamanho dependendo do dia do ciclo menstrual ou devido a outros fatores e causar um quadro clínico apropriado. A formação de adesões planares entre órgãos vizinhos contribui para o desenvolvimento da síndrome da dor, torna o diagnóstico e o tratamento mais difíceis. A tuberculose do peritoneu é mais frequentemente manifestada na idade reprodutiva.