Tratamento das úlceras tróficas das pernas com antibióticos

Cada um de nós, pelo menos uma vez na vida, sofreu uma lesão com violação da integridade da pele. Normalmente, mesmo as feridas mais profundas cicatrizam em um mês, em condições adequadas. A situação é completamente diferente com as úlceras tróficas, que se formam principalmente no local da lesão dos vasos sanguíneos. Essas feridas demoram muito mais para cicatrizar, o que significa que a probabilidade de infecção é significativamente maior, o que significa que os antibióticos para úlceras tróficas, na maioria dos casos, são uma necessidade urgente, e não um capricho dos médicos que querem se precaver. Outra questão é se o uso de agentes antimicrobianos é sempre justificado.

Úlceras tróficas e seu tratamento

Uma úlcera trófica não é uma simples ferida causada por trauma. Os médicos consideram tais ulcerações o resultado de uma violação do trofismo tecidual, daí o nome de feridas de longa duração que não cicatrizam. Diz-se que uma úlcera trófica é uma ferida localizada na parte inferior (geralmente na canela ou no pé), menos frequentemente nas extremidades superiores, que não cicatriza em 6 semanas ou mais ou que tem tendência à recorrência da inflamação.

Mais da metade dos casos de úlceras tróficas estão associados a varizes (úlceras varicosas); em 7 de cada 100 pacientes, as úlceras foram consequência de tromboflebite. Em outros casos, o dano tecidual é arterial ou misto.

A humanidade está familiarizada com úlceras tróficas há muitos anos. Durante esse tempo, muitos métodos mais ou menos eficazes de tratamento dessa patologia foram desenvolvidos. No entanto, antes do advento dos antibióticos, o problema era resolvido com grande dificuldade e perdas significativas. A alta probabilidade de infecção em uma ferida de longa duração que não cicatrizava frequentemente levava à infecção sanguínea (sepse) e gangrena, o que exigia medidas urgentes e sérias, incluindo transfusão de sangue e amputação do membro.

Antibióticos prescritos para úlceras tróficas ajudam a evitar essas consequências tristes. Dependendo da condição da ferida, os médicos prescrevem diversos agentes externos e medicamentos para uso interno na forma de injeções e comprimidos.

Idealmente, um antibiótico deve ser prescrito após um exame bacteriológico e a identificação do agente infeccioso. No entanto, isso levará muito tempo, mas no período agudo da doença, quando a ferida inflama e supura, a demora é repleta de complicações (sepse e disseminação da infecção para outros tecidos do corpo), e uma reação local pode facilmente se tornar sistêmica, quando cremes e soluções de uso local por si só não serão suficientes.

Para não perder tempo precioso, os médicos preferem prescrever imediatamente antibióticos que sejam eficazes contra um grande número de patógenos. Na maioria das vezes, utilizam medicamentos aos quais Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaeróbios não formadores de esporos e algumas outras bactérias encontradas em feridas, na maioria dos casos, são sensíveis. É dada preferência a penicilinas protegidas, cefalosporinas, sulfonamidas, cloranfenicol e, em casos graves de feridas purulentas, fluoroquinolonas.

Em alguns casos, também pode ser observada uma infecção fúngica, que não é mais tratada com antibióticos, mas com medicamentos antifúngicos especiais (geralmente em combinação com agentes antibacterianos).

Alguns dos microrganismos descritos acima são considerados condicionalmente patogênicos e podem viver no corpo do paciente por muito tempo sem apresentar quaisquer sinais de si mesmos. A pele saudável possui uma barreira protetora suficiente, permitindo-nos coexistir tranquilamente com micróbios sem sentir qualquer desconforto. A diminuição da imunidade celular do maior órgão humano permite que as bactérias não apenas penetrem no corpo através de feridas, mas também se multipliquem ativamente, causando processos patológicos nelas.

O problema é que cada vez mais cepas de bactérias patogênicas estão se tornando resistentes a antibióticos, seguindo o princípio: o que não nos mata nos fortalece. Se os antibióticos forem usados em todas as oportunidades, sem se preocupar particularmente com a questão de sua eficácia contra um microrganismo específico, há uma alta probabilidade de agravamento do problema. É o problema da resistência aos antibióticos que tem forçado os cientistas a buscar uma saída para a situação na forma de medicamentos combinados (por exemplo, penicilinas protegidas). No entanto, o surgimento de novas cepas resistentes exige que os médicos dediquem atenção especial ao problema.

Antibióticos não podem ser prescritos sem a realização de uma análise bacteriológica. Além disso, o tratamento de úlceras tróficas deve ser realizado com monitoramento constante da microflora da ferida. Se a ferida não for complicada por infecção, não há sentido em prescrever antibióticos; curativos antissépticos são suficientes (no caso de varizes, compressão com uso de bandagens elásticas) e a manutenção da higiene das mãos e do corpo.

Antibióticos são prescritos apenas se a úlcera estiver inflamada, tiver começado a aumentar de tamanho e tiver surgido secreção purulenta. Se uma análise bacteriológica revelar a presença de uma cepa na ferida resistente ao antibiótico prescrito, é necessário trocar imediatamente o medicamento por um que seja eficaz contra o patógeno identificado. Este pode ser um antibiótico de espectro de ação estreito ou amplo, pois os médicos frequentemente se deparam com o fato de que a microflora patogênica na ferida se distingue por uma diversidade invejável.

É importante compreender que úlceras tróficas são um tipo especial de lesão tecidual. E não importa se apenas a pele e o tecido subcutâneo são afetados ou se músculos e ossos estão envolvidos. A cicatrização de uma ferida como essa é um processo longo, mesmo sem a ausência de um fator infeccioso. Na verdade, os antibióticos não afetam particularmente a taxa de cicatrização da úlcera. Eles apenas previnem complicações e a disseminação da infecção por todo o corpo. Isso significa que eles devem ser usados apenas se houver risco real de infecção.

Ao tomar medicamentos antimicrobianos por precaução, o paciente corre o risco de desenvolver outras complicações na forma de eczema, dermatite de contato, reações alérgicas graves e disfunção de vários órgãos e sistemas. Você também não deve recorrer à administração interna de antibióticos se a reação for local, podendo limitar-se a agentes antimicrobianos externos na forma de pomadas e soluções.

Indicações para o uso de antibióticos

Portanto, como já entendemos, antibióticos para úlceras tróficas devem ser tomados com cautela especial e somente conforme prescrição médica. Os médicos devem prescrever antibioticoterapia apenas em determinadas situações, quando for necessário combater uma infecção que tenha entrado na ferida e prevenir sua propagação.

Dentre as indicações para prescrição de antibioticoterapia, vale destacar as seguintes situações:

• reação inflamatória pronunciada na ferida,
• vermelhidão e inchaço dos tecidos ao redor da úlcera, indicando inflamação progressiva dos tecidos moles,
• o aparecimento de sinais de eczema microbiano,
• a presença de exsudato purulento na ferida,
• adição de erisipela,
• numerosas pequenas úlceras redondas com conteúdo purulento ( piodermite ),
• o aparecimento de sintomas (piora do estado do paciente, aumento da temperatura corporal, leucocitose, etc.) indicando o desenvolvimento de uma reação inflamatória sistêmica,
• um grande número de microrganismos patogênicos na ferida (os medicamentos antimicrobianos neste caso são prescritos para fins profiláticos, mesmo na ausência de uma reação inflamatória),
• necrose aguda de tecidos moles.

Em princípio, antibióticos podem ser prescritos para úlceras tróficas complicadas das extremidades superiores e inferiores, bem como outras feridas de longo prazo que não cicatrizam, que são resultado de flegmão grave, carbúnculo, erisipela, etc. E, claro, com o desenvolvimento de qualquer inflamação sistêmica, não importa como a infecção penetrou no corpo.

Dependendo da condição da ferida e da extensão da disseminação do processo infeccioso, várias formas de medicamentos antibacterianos são prescritas. Agentes externos serão eficazes em qualquer caso, mas comprimidos e soluções injetáveis fazem sentido prescrever se surgirem sinais de uma reação sistêmica ou se o processo patológico começar a se espalhar ativamente para os tecidos próximos, ocupando uma área cada vez maior. Na prática médica, houve casos em que, com a ineficácia da antibioticoterapia local, uma pequena úlcera, menor que um copeque, em poucos dias se transformou em uma ferida enorme cobrindo a maior parte da canela do paciente. Uma situação idêntica pode ser observada com a antibioticoterapia sistêmica prescrita incorretamente.

E o mais importante, não importa quais sejam os agentes antibacterianos, eles devem ser prescritos levando em consideração o patógeno, caso contrário, o tratamento não trará o resultado desejado, mas pode facilmente piorar o estado do paciente.

Nomes de agentes antimicrobianos populares usados para tratar úlceras tróficas

O tratamento de úlceras tróficas envolve uma abordagem abrangente e muito séria. Afinal, uma ferida que não cicatriza há muito tempo apresenta sempre um alto risco de infecção, pois as defesas dessa área da pele estão muito enfraquecidas, o que significa que até mesmo microrganismos oportunistas, que quase sempre estão por perto, podem representar um perigo.

Digamos, desde já, que, independentemente da potência do antibiótico aplicado localmente, a ferida deve ser preparada para sua aplicação. A ferida pode ser limpa de sujeira, poeira, resíduos bacterianos e massas necróticas com soluções antissépticas, que geralmente também têm um efeito antimicrobiano perceptível.

A vantagem de medicamentos como "Iodopyron", "Miramistin", "Clorexidina", "Betadine", "Lavasept", "Prontosan" e outros é que as bactérias não desenvolvem resistência a eles, ao contrário dos antibióticos. Quanto à eficácia desses dois grupos de medicamentos, muitas vezes é muito difícil distinguir entre antibióticos e bons antissépticos com ação antimicrobiana, que também podem ter ação bacteriostática e bactericida.

Após a limpeza da ferida e a desativação parcial dos micróbios, é hora de aplicar antibióticos locais. Antibióticos populares usados para úlceras tróficas: Dioxidina, Argosulfan, Levomekol, Synthomycin, Baneocin, Bactroban, etc.

Se for necessária terapia antibacteriana sistêmica, os pacientes podem receber prescrição de "Dioxidine" em conta-gotas, bem como antibióticos de amplo espectro dos grupos de penicilinas protegidas, cefalosporinas e fluoroquinolonas (na forma de injeções, infusões ou comprimidos), geralmente usados para úlceras tróficas. Menos frequentemente, se o patógeno for identificado com precisão, antibióticos de espectro de ação estreito são prescritos. A decisão sobre qual antibiótico será prescrito em cada caso específico é tomada pelo médico assistente, levando em consideração o espectro de atividade antimicrobiana do medicamento e os resultados dos testes bacteriológicos.

Antissépticos com ação antimicrobiana pronunciada

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Preparações de iodo

O medicamento mais popular para o tratamento de úlceras tróficas é o antisséptico "Iodopyron". O principal ingrediente ativo do medicamento, como o nome sugere, é o iodo. Mas se a tintura alcoólica de iodo não puder ser usada pura para tratar feridas abertas, uma solução de "Iodopyron" a 1% pode ser usada para tratar não apenas a pele ao redor da ferida, mas também o interior da úlcera. Se a úlcera trófica estiver localizada nos pés ou nas mãos, a mesma solução pode ser usada para tratar as unhas, os dedos e o espaço entre eles, o que evitará o desenvolvimento de uma possível infecção fúngica.

Forma de liberação. Este medicamento destina-se ao uso externo. Nas farmácias, pode ser encontrado na forma de pó, a partir do qual se prepara uma solução com a concentração necessária, acondicionada em sacos opacos, e uma solução marrom-escura pronta para uso em frascos.

Indicações de uso. O medicamento é prescrito para o tratamento de lesões cutâneas infecciosas e inflamatórias, bem como para o tratamento de membranas mucosas em casos de angina, rinite atrófica e otite purulenta. Além disso, a equipe médica pode desinfetar mãos, luvas médicas e instrumentos especiais com a solução de iodopirona.

Contraindicações de uso. As contraindicações para o uso de "Iodopirona" estão principalmente associadas à administração oral, que pode ser prescrita em conjunto com o tratamento de sífilis e aterosclerose. Em caso de úlceras tróficas, o medicamento é usado topicamente, desde que não haja reações de hipersensibilidade ao antisséptico contendo iodo.

Uso durante a gravidez. Durante a gravidez e a lactação, de acordo com as instruções do medicamento, ele não pode ser tomado internamente. Não há comentários sobre o uso externo do produto, mas ainda assim vale a pena consultar um médico sobre isso.

Efeitos colaterais. O uso de pó para a preparação de uma composição medicinal pode ser acompanhado por uma sensação de queimação de curta duração na área afetada, coceira, pele seca e reações alérgicas acompanhadas de erupção cutânea e vermelhidão.

O uso da solução também pode, em alguns casos, causar reações de irritação cutânea. Se a úlcera trófica ocupar uma grande superfície, a aplicação prolongada da solução pode levar a uma condição chamada iodismo, caracterizada pelo aparecimento de erupção cutânea alérgica e coriza, edema de Quincke, aumento da salivação e lacrimejamento.

Modo de administração e dosagem. O pó de iodopirona é utilizado como solução a 1%, preparada diretamente na farmácia. A solução preparada é usada para umedecer compressas de gaze dobradas em várias camadas e para tratar a úlcera, bem como as superfícies sadias adjacentes a ela. O compressa umedecido pode ser aplicado na ferida por um determinado período, após o qual pode ser removido e a ferida lubrificada com um antibiótico ou agente cicatrizante.

Interações com outros medicamentos. A solução do medicamento não pode ser usada simultaneamente com formulações que contenham amônia e óleos essenciais. É melhor tratar feridas com gordura, pus e sangue com outros meios, pois essas substâncias enfraquecem o efeito do antisséptico.

Condições de armazenamento. Armazene o antisséptico em local seco e com acesso limitado à luz. Mantenha fora do alcance de crianças. A temperatura de armazenamento do pó não deve exceder 30 graus, e da solução, 25 graus.

O prazo de validade da solução e do pó é de 2 e 3 anos, respectivamente, a partir da data de fabricação.

Iodopirona

Você pode substituir a solução "Iodopirona" por uma pomada de mesmo nome, uma solução alcoólica de iodo diluída em água purificada, o medicamento "Iodinol", "Betadine" (também conhecido por muitos como "Povidona-iodo").

Vamos nos deter um pouco no último medicamento, que é um composto orgânico de iodo com polivinilpirrolidona. O medicamento "Betadine" tem um efeito antisséptico e bactericida pronunciado, semelhante ao dos antibióticos. Seu efeito é mais prolongado em relação aos compostos inorgânicos de iodo e, com o uso prolongado, não se desenvolve resistência ao medicamento em microrganismos.

Além da ação bactericida, o Betadine possui atividade antifúngica e antiviral, além de auxiliar na melhora do trofismo tecidual e na aceleração da cicatrização de feridas.

Para tratar úlceras tróficas, pode-se usar uma solução a 10%, vendida em farmácias. Em seguida, a composição é diluída em água fria purificada, solução isotônica ou solução de Ringer. O medicamento pode ser diluído em diferentes proporções: 1 para 2, 1 para 10 e mais, dependendo da finalidade de uso. As superfícies das feridas são tratadas com uma compressa de gaze embebida em uma solução na concentração necessária, 2 a 3 vezes ao dia.

Os efeitos colaterais do medicamento incluem: hiperemia da pele, coceira, desenvolvimento de dermatite de contato e aparecimento de acne específica. Se o antisséptico for usado por um longo período ou se grandes úlceras tróficas forem tratadas com ele, também são possíveis reações generalizadas associadas à penetração e ao acúmulo de iodo no corpo: choque anafilático, desenvolvimento de hipertireoidismo, comprometimento da função renal, alterações nos parâmetros sanguíneos quantitativos e qualitativos, desenvolvimento de acidose metabólica.

As contraindicações para o uso do medicamento são muito mais amplas do que as da "Iodopirona". O antisséptico "Betadine" não é prescrito para hipertireoidismo, adenoma da tireoide, patologias graves do coração, rins e fígado com comprometimento funcional e dermatite herpetiforme de Duhring. Em pediatria, o uso do medicamento é permitido a partir de 1 ano. O antisséptico não pode ser prescrito na véspera ou após um tratamento com iodo radioativo.

Uso durante a gravidez. Como o medicamento é capaz de penetrar nos tecidos do corpo e seus metabólitos atravessam facilmente até mesmo a placenta, existe o risco de desenvolver hipertireoidismo no feto, portanto, o uso do antisséptico durante a gravidez e a lactação é considerado indesejável.

Com o uso prolongado do medicamento em grandes áreas afetadas, pode ocorrer overdose, manifestada por salivação, sintomas de insuficiência renal, cianose, taquicardia, hipertensão ou, inversamente, queda acentuada da pressão (colapso). Em casos raros, os pacientes entraram em coma. O antídoto neste caso é amido diluído em leite. No entanto, ainda é recomendável consultar um médico para tratamento posterior.

Ao utilizar o antisséptico Betadene ou Povidona-iodo, é necessário considerar a interação medicamentosa com outros medicamentos. Esta solução não pode ser administrada simultaneamente com preparações enzimáticas externas, medicamentos à base de lítio e mercúrio. Também não deve ser utilizada em conjunto com outros agentes antibacterianos de uso tópico: preparações de prata (por exemplo, o antibiótico Argosulfan, popular no tratamento de úlceras tróficas), peróxido de hidrogênio, medicamentos antimicrobianos à base de cloranfenicol, etc.

As condições de armazenamento do medicamento também são um pouco diferentes das da "Iodopirona". Ele deve ser armazenado em local mais fresco, com temperatura entre 5 e 15 graus Celsius. Isso evitará a deterioração prematura do medicamento.

Miramistin

Outro antisséptico popular, ativo contra a maioria dos microrganismos patogênicos encontrados em feridas abertas de úlceras tróficas. O medicamento já está disponível como solução pronta. É usado em cirurgias para tratar feridas infectadas, queimaduras, odontologia e no combate a patologias otorrinolaringológicas. O medicamento também é popular no tratamento de infecções sexualmente transmissíveis.

Farmacodinâmica. As propriedades antibacterianas da Miramistin se devem à sua capacidade de destruir as membranas celulares bacterianas, o que causa a inibição de seus processos vitais. Além disso, o medicamento tem um certo efeito antifúngico contra fungos Candida e alguns outros.

Uma característica interessante do Miramistin é que esse antisséptico não afeta as membranas celulares humanas e também é capaz de reduzir a resistência de patógenos bacterianos à ação de antibióticos usados para úlceras tróficas, por isso é usado ativamente como parte da terapia com antibióticos.

Farmacocinética. Quando usado localmente, o medicamento não penetra profundamente nos tecidos e não entra na corrente sanguínea sistêmica. Essa característica do antisséptico permite seu uso durante a gravidez e a lactação.

Contraindicações de uso. O medicamento não é utilizado somente em caso de reações de hipersensibilidade. O uso do medicamento em pediatria é limitado devido à escassez de pesquisas nessa área.

Efeitos colaterais. A aplicação do antisséptico pode ser acompanhada por uma sensação de queimação de curta duração, que desaparece espontaneamente. Em casos raros, reações de hipersensibilidade ao medicamento ocorrem na forma de vermelhidão da pele, sensação de ressecamento e coceira.

Modo de administração e dosagem. A solução de Miramistin pode ser usada para irrigar a superfície de feridas abertas, bem como para tamponar a ferida, fixando tampões embebidos na solução. Recomenda-se que o procedimento seja realizado 2 ou 3 vezes ao dia, durante 4 a 5 dias.

Superdosagem: Não há relatos de superdosagem.

Condições de armazenamento. É aconselhável armazenar o medicamento na embalagem original, fora do alcance de crianças, por no máximo 3 anos a partir da data de fabricação. A temperatura de armazenamento não deve exceder 30 graus.

Ao contrário dos antibióticos, cujo uso só se justifica quando é detectada uma infecção bacteriana, ou seja, quando a doença é complicada pela adição de microrganismos patogênicos, os antissépticos podem ser usados com segurança para fins profiláticos para prevenir reações inflamatórias e recidivas de inflamação no local de úlceras tróficas cicatrizadas.

Antibióticos para o tratamento de úlceras tróficas complicadas

Se as soluções antissépticas não forem suficientes, a doença começa a progredir, como indicado pela vermelhidão e inchaço das bordas da ferida, aumento do seu tamanho, aparecimento de exsudato purulento no interior da ferida, é hora de recorrer à ajuda de medicamentos antimicrobianos mais sérios - antibióticos.

Antibióticos para úlceras tróficas são prescritos principalmente para ação local, caso o processo não tenha se generalizado. Pomadas, cremes e soluções antibacterianas são usados para combater a infecção.

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Dioxidina

"Dioxidina" é um antibiótico amplamente utilizado no tratamento de úlceras tróficas. É ativo contra a maioria das bactérias que podem causar inflamação e supuração dos tecidos moles. Muitas cepas resistentes a outros agentes antimicrobianos também permanecem sensíveis a ele. É usado com sucesso no tratamento de patologias purulento-inflamatórias graves dos tecidos moles.

Forma de liberação. O medicamento é liberado como solução a 1% em ampolas de 10 ml cada, solução com metade da dosagem em ampolas de 10 e 20 ml e pomada a 5% para uso externo.

Modo de administração e dosagem. A solução pode ser usada para lavagem de feridas, curativos antimicrobianos e injeções intramusculares, bem como na forma de conta-gotas.

A lavagem das feridas e a aplicação de curativos são realizadas com uma solução não diluída. Um pedaço de curativo é umedecido com a composição da ampola aberta e usado conforme a finalidade. A aplicação de curativos estéreis com a pomada "Dioxidine" também é praticada.

Injeta-se de 10 a 50 ml de antibiótico não diluído na ferida com uma seringa. Isso deve ser feito de 1 a 2 vezes ao dia, mas não mais do que 70 ml.

A solução antimicrobiana intravenosa é administrada apenas em casos graves, se os micróbios tiverem sido transportados por todo o corpo pela corrente sanguínea e a infecção tiver se tornado sistêmica. Para gotejamento intravenoso, utiliza-se uma solução a 0,5%, diluindo a composição das ampolas com uma solução de glicose ou solução salina (aproximadamente 1:3). São administradas de 2 a 3 infusões por dia. A dose diária mínima é de 600 mg da composição medicamentosa e a máxima é de 900 mg.

Contraindicações de uso. "Dioxidine" é um medicamento que deve ser usado apenas nos casos mais graves, quando outros medicamentos não ajudam. Prescrevê-lo a si mesmo é perigoso para a saúde, pois pode causar mutações genéticas e o desenvolvimento de patologias associadas.

O medicamento não é prescrito para disfunção adrenal e hipersensibilidade à substância ativa. Em doenças renais com comprometimento funcional, a dose terapêutica é ajustada.

O uso em pediatria é limitado.

Uso durante a gravidez. Este medicamento não é prescrito para gestantes, pois seu efeito se estende ao feto, causando distúrbios de desenvolvimento e diversas mutações. O antibiótico pode provocar a morte do feto no útero e o parto prematuro.

Efeitos colaterais. A administração intramuscular e intravenosa do medicamento pode ser acompanhada de dor de cabeça, calafrios, hipertermia, reações alérgicas e distúrbios gastrointestinais (dispepsia). Às vezes, observam-se espasmos musculares. Ao tratar uma ferida com uma solução antibiótica e aplicar curativos com uma solução ou creme, os efeitos colaterais limitam-se principalmente às manifestações alérgicas.

O medicamento é descontinuado apenas se os efeitos colaterais forem graves; em outros casos, a dose é ajustada e a terapia anti-histamínica é utilizada. Medicamentos à base de cálcio podem ser usados como antídoto.

Condições de armazenamento e prazo de validade. O medicamento deve ser armazenado fora do alcance de crianças, em local escuro e à temperatura ambiente (não superior a 25 graus). O antibiótico deve ser usado dentro de 2 anos a partir da data de fabricação.

Argosulfan

Outro antibiótico popular no tratamento de feridas tróficas complicadas é o Argosulfan. Sua popularidade se baseia no fato de que o medicamento contém sulfatiazol de prata e, no caso de feridas tróficas, os compostos de prata são mais eficazes no combate ao agente bacteriano causador da inflamação. Os sais de prata são pouco solúveis em líquidos, o que permite manter a concentração necessária na ferida por um longo período.

Forma de liberação. O medicamento é produzido na forma de creme para uso externo, acondicionado em bisnagas com capacidade de 15 e 40 g.

Farmacodinâmica. Devido ao sulfatiazol, o medicamento tem um efeito bactericida pronunciado, potencializado pelas partículas de prata. O antibiótico não só tem um efeito prejudicial sobre bactérias gram-positivas e gram-negativas, como também previne a reinfecção da ferida, criando uma película protetora estável na superfície.

Outra característica importante do medicamento é a capacidade de estimular os processos de recuperação da ferida, o que contribui para sua rápida cicatrização. O medicamento também tem um efeito semelhante ao dos AINEs: tem um efeito analgésico perceptível e interrompe o desenvolvimento do processo inflamatório nos tecidos danificados.

Farmacocinética. O uso externo do medicamento não exclui a entrada de parte da substância ativa na circulação sistêmica (quanto maior a superfície da ferida, maior a absorção do medicamento), com a qual entra no fígado, onde ocorre seu metabolismo. Os metabólitos são excretados pelos rins.

Modo de aplicação. A preparação pode ser aplicada diretamente na superfície da ferida e na pele ao redor. É permitido cobrir a área tratada com o creme com um curativo oclusivo.

Antes da aplicação do creme, a ferida deve ser limpa; se houver exsudato, deve ser tratado com um antisséptico (solução de miramistina, clorexidina ou ácido bórico). O creme é aplicado em camada espessa (pelo menos 2 mm) de 1 a 3 vezes ao dia, durante um período terapêutico de no máximo 2 meses. Durante esse período, a ferida deve ser constantemente coberta com o creme.

O consumo diário do creme não deve exceder 25 g. O tratamento a longo prazo com o medicamento requer o monitoramento do conteúdo da substância ativa do antibiótico no sangue.

Contraindicações de uso. O creme antimicrobiano com sais de prata não é prescrito em caso de hipersensibilidade aos seus componentes, em caso de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, durante a amamentação (conforme as indicações, durante o tratamento com antibióticos, a criança é transferida para a alimentação artificial). O medicamento não é prescrito para bebês com menos de 2 meses de idade e prematuros (há alto risco de insuficiência hepática e icterícia).

Uso durante a gravidez. O antibiótico pode ser prescrito durante este período, mas apenas em situações graves, se houver grande risco para a vida e a saúde da gestante.

Efeitos colaterais. Geralmente, o uso do medicamento não é acompanhado de sintomas desagradáveis. Foram registrados casos isolados de queixas de irritação e queimação na pele na área coberta com o creme, além do aparecimento de reações alérgicas leves na forma de coceira e erupções cutâneas.

A terapia antibiótica prolongada pode alterar o funcionamento do sistema hematopoiético ou provocar o desenvolvimento de dermatite descamativa.

Overdose: Não há relatos de tais casos.

Interação com outros medicamentos. Não é recomendado o uso simultâneo do creme com outros agentes externos e medicamentos que contenham ácido fólico, pois isso afetará negativamente a eficácia do componente antimicrobiano do medicamento.

Condições de armazenamento e prazo de validade. O medicamento pode ser armazenado por no máximo 2 anos a partir da data de fabricação, em local fresco, com temperatura máxima de 15 graus (não congelar!), longe da umidade e da luz solar direta.

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Sintomicina

"Sintomicina" é outro antibiótico de uso externo, indicado para lesões purulento-inflamatórias de tecidos moles, incluindo aquelas que não cicatrizam por muito tempo, como úlceras tróficas.

Forma de liberação. Nas farmácias, o medicamento pode ser encontrado na forma de um linimento esbranquiçado (pomada) com odor suave, acondicionado em bisnaga de 25 g e embalagem de papelão.

Farmacodinâmica. O principal ingrediente ativo do medicamento é o cloranfenicol, que possui efeito antimicrobiano e bacteriostático contra uma ampla gama de agentes infecciosos. O efeito bacteriostático do antibiótico baseia-se na interrupção da síntese proteica em microrganismos patogênicos.

A resistência a essa substância se desenvolve raramente e lentamente, o que permite que o medicamento seja usado contra cepas bacterianas resistentes a um grande número de antibióticos.

Farmacocinética: Não suficientemente estudada.

Modo de aplicação e dosagem. O linimento pode ser aplicado em uma camada fina na superfície da ferida e na área ao redor, ou tampões de gaze embebidos em creme podem ser colocados na ferida. Recomenda-se cobrir a ferida com um curativo estéril por cima. Dependendo da condição da ferida, a pomada é deixada por 1 a 5 dias, após os quais um curativo é aplicado. A duração do tratamento é determinada pelo médico.

Use somente conforme indicado pelo seu médico.

Contraindicações de uso. O linimento não é utilizado em caso de hipersensibilidade aos componentes do medicamento, psoríase, eczema e patologias fúngicas da pele.

Em pediatria é utilizado a partir de 4 semanas de idade.

Uso durante a gravidez. O uso de antibióticos tópicos para o tratamento de gestantes é permitido, mas, como sua farmacocinética não foi totalmente estudada, deve ser feito com extrema cautela e somente se o risco para a mãe for maior do que as possíveis consequências para o feto.

É permitido o uso da pomada para fins terapêuticos e durante a lactação. Nesse caso, apenas a limpeza completa dos mamilos, removendo os resíduos do medicamento, é necessária se o tratamento for realizado para rachaduras.

Efeitos colaterais. Há casos conhecidos de reações alérgicas leves, como queimação, coceira, vermelhidão e inchaço dos tecidos tratados, além de erupções cutâneas. Em caso de overdose do medicamento, observa-se um aumento dos sintomas acima.

Interação com outros medicamentos. O medicamento pode ser usado em conjunto com antibióticos como Eritromicina, Nistatina, Oleandomicina e Levorin. Isso apenas potencializará as propriedades antimicrobianas da Sintomicina. Mas os sais de benzilpenicilina, ao contrário, enfraquecem o efeito do cloranfenicol.

O medicamento também é incompatível com sulfonamidas, citostáticos e difenilbarbitúricos. Derivados de pirazolona e etanol também podem ser incluídos nesta lista.

As condições de armazenamento e o prazo de validade são semelhantes aos do creme Argosulfan.

Levomekol

Um análogo incompleto do medicamento descrito acima pode ser considerado a pomada "Levomekol", que é usada ativamente por muitos para curar feridas, mesmo sem consultar um médico (o que nem sempre é justificado e seguro).

Farmacodinâmica. A pomada contém 2 ingredientes ativos: cloranfenicol e metiluracila, graças aos quais o medicamento possui um poderoso efeito antimicrobiano e anti-inflamatório. Combate eficazmente a inflamação e promove a regeneração dos tecidos.

Farmacocinética. O medicamento penetra profundamente na ferida com muita rapidez e facilidade. É amplamente utilizado no tratamento de feridas purulentas, uma vez que o pus e o exsudato no interior da lesão não afetam sua atividade antimicrobiana.

Modo de aplicação e dosagem. A pomada é aplicada na superfície limpa da ferida com lenços umedecidos ou injetada na cavidade com pus usando uma seringa. Curativos diários são necessários. Não se pode usar mais de 3 g de pomada por dia.

Normalmente, o tratamento com o medicamento é realizado por no máximo 4 dias, pois o uso prolongado do medicamento pode provocar choque osmótico em células saudáveis.

Contraindicações de uso. A pomada não é utilizada no tratamento de indivíduos que já apresentaram reações de hipersensibilidade às substâncias ativas do antibiótico. Em pediatria, é utilizada a partir dos 3 anos de idade.

A possibilidade de uso durante a gravidez é discutida com o médico e depende da gravidade do quadro.

Efeitos colaterais. Geralmente, o uso de pomada antibacteriana pode ser acompanhado de reações alérgicas leves ou irritação cutânea (desconforto, queimação e hiperemia dos tecidos na área de aplicação), o que requer revisão da prescrição.

Além dos medicamentos antimicrobianos locais descritos acima, antibióticos não específicos também podem ser usados para úlceras tróficas, por exemplo, pomadas de Bactroban e Baneocin.

"Baktoban" é uma pomada de uso externo, utilizada no tratamento de complicações bacterianas secundárias de feridas traumáticas. O ingrediente ativo do medicamento é a mupirocina, que, dependendo da concentração na ferida, pode apresentar ação bacteriostática e bactericida.

O creme deve ser aplicado nas áreas lesionadas do corpo em uma camada fina. Recomenda-se aplicar 3 vezes ao dia. O tratamento deve durar no máximo 10 dias.

O creme deve ser usado sozinho; sua eficácia é reduzida quando usado simultaneamente com outros remédios locais.

O antibiótico não é utilizado em crianças menores de 1 ano de idade e em pacientes com hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Durante a gravidez, o medicamento é usado estritamente conforme prescrito por um médico, devido à falta de informações sobre seus efeitos no curso da gravidez e na saúde do feto.

Os efeitos colaterais do medicamento incluem reações alérgicas (muito raramente graves), irritação da pele, dores de cabeça e tonturas, náuseas e dores abdominais, estomatite.

O preparado pode ser armazenado por mais de 1,5 ano a partir da data de fabricação em temperatura inferior a 25 graus. O creme não pode ser congelado. Mantenha fora do alcance de crianças.

Baneocina

O creme Baneocin é uma preparação antimicrobiana combinada para aplicação local. Contém dois ingredientes ativos, bacitracina e neomicina, que potencializam a ação bactericida um do outro. A preparação é inativa contra vírus e fungos. É usada para tratar feridas infectadas.

As contraindicações ao uso do antibiótico combinado incluem hipersensibilidade aos seus componentes e a outros AMPs do grupo dos aminoglicosídeos. O medicamento também não é utilizado em grandes áreas da pele afetada.

A absorção do fármaco através da pele danificada em úlceras tróficas torna seu uso indesejável em patologias do coração, rins e aparelho vestibular.

A possibilidade de usar antibióticos durante a gravidez deve ser discutida com um médico. A penetração do antibiótico no sangue da mãe pode prejudicar o feto, pois os aminoglicosídeos (neomicina) atravessam facilmente a placenta e podem causar deficiência auditiva no bebê no futuro.

A pomada é aplicada sobre a ferida limpa, 2 ou 3 vezes ao dia, em uma camada fina e coberta com um curativo estéril. O tratamento dura 1 semana. Um tratamento mais longo requer uma redução na dose diária.

Os efeitos colaterais do medicamento se limitam a reações alérgicas raras, sintomas de efeitos tóxicos nos rins e órgãos auditivos (nefro e ototoxicidade), perturbações no funcionamento dos sistemas neuromuscular e vestibular e casos isolados de fotossensibilidade.

Interação com outros medicamentos. O uso concomitante de antibióticos cefalosporínicos e Baneocin na área de feridas abertas aumenta o risco de reações nefrotóxicas. O mesmo pode ser dito sobre alguns diuréticos (por exemplo, furosemida).

Distúrbios de condução neuromuscular foram diagnosticados em casos de uso de antibióticos e analgésicos ou relaxantes musculares.

A pomada Baneocin pode ser armazenada por 3 anos em temperatura ambiente não superior a 25 graus.

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