Úlceras tróficas

A úlcera tropical (ulcus) é um defeito na pele ou mucosa, caracterizada por um curso crônico sem tendência a cicatrização espontânea ou recorrência recorrente. Entre as numerosas doenças necróticas purulentas das extremidades inferiores, as úlceras tróficas ocupam uma posição especial por causa da ampla disseminação e complexidade do tratamento. "As úlceras da canela representam uma verdadeira cruz de cirurgiões por causa de sua enorme persistência e dificuldade em curar", escreveu o SI. Spasokukotsky no início do século passado. No entanto, até hoje, esse problema não perdeu sua relevância.

Na Europa e na América do Norte, apenas as úlceras venosas das extremidades inferiores sofrem pelo menos 0,8-1,5% da população, e na faixa etária acima de 65 anos, a freqüência atinge 3,6%. Os custos associados ao tratamento de úlceras são de 1-2% do orçamento de saúde desses estados. Persistente, curso prolongado da doença, o desenvolvimento de complicações muitas vezes leva a deficiência. A incapacidade é estabelecida em 10-67% dos pacientes com úlceras nas extremidades inferiores.

Sobre a formação de úlceras deve ser dito no caso de o defeito da pele não se curar por seis semanas ou mais. A patogênese da formação da maioria das úlceras não foi suficientemente estudada, embora muito já tenha sido aprendido. Um dos seus principais links é a violação do fornecimento de sangue aos tecidos devido às seguintes razões: diminuição do fluxo sanguíneo e entrega de oxigênio, derrubada de sangue, violações do fluxo venoso e linfático, distúrbios metabólicos e metabólicos, processos infecciosos, autoimunes, etc.

As úlceras tróficas em mais de 95% dos casos estão localizadas nos membros inferiores. Sua aparência nos membros superiores, tronco e cabeça ocorre muito menos frequentemente e geralmente não está associada a doenças vasculares. A úlcera trófica da pele não é uma condição patológica independente, mas uma complicação de várias (mais de 300) doenças e síndromes. A causa da ulceração pode ser várias doenças vasculares congênitas ou adquiridas, as conseqüências de lesões, infecções, doenças comuns e outros fatores que muitas vezes são muito difíceis de sistematizar devido ao grande número de doenças e condições que levam ao desenvolvimento de defeitos ulcerativos. Abaixo está uma classificação das principais doenças na síndrome de úlceras da pele.

O que causa úlceras tróficas?

A causa mais comum é a insuficiência varicosa, seguida de insuficiência arterial, neuropatia, diabetes mellitus. Os fatores de risco são um estilo de vida sedentário, trauma, exaustão.

Úlceras tróficas varicosas ocorrem após trombose venosa profunda, falha de válvulas de veias superficiais ou perfurantes. Com hipertensão venosa, os capilares tornam-se enrolados, a sua permeabilidade para grandes moléculas aumenta e a fibrina é depositada no espaço perivascular. Por isso, a difusão de oxigênio e nutrientes é perturbada, o que contribui para isquemia e necrose. Lesões menores (contusões e arranhões) e dermatite de contato provocam a formação de úlceras.

As úlceras neurotróficas (pé diabético) ocorrem como resultado de isquemia em associação com neuropatia sensorial. Devido à distribuição de pressão anormal no pé, a medula óssea é formada nas protuberâncias ósseas, que posteriormente ulceram e rapidamente se infectam.

Além disso, o fator hereditário é de grande importância. Em regra, a metade dos pacientes com úlceras tróficas nas pernas também sofre de parentes próximos. É possível que a fraqueza do tecido conjuntivo e as válvulas de válvulas venosas formadas por ele sejam herdadas.

Úlceras tróficas misturadas

Úlceras tróficas misturadas - resultado da influência de diversos fatores etiológicos no processo de ulceração. Eles representam pelo menos 15% de todos os defeitos ulcerativos das extremidades inferiores. As variantes mais comuns que combinam a patologia das artérias e veias, artérias e neuropatia diabética, a patologia das veias e a insuficiência circulatória severa.

Ao diagnosticar úlceras misturadas, em primeiro lugar, é necessário determinar o papel de cada um dos fatores etiológicos, para identificar a patologia prioritária. O tratamento deve ser direcionado para corrigir todos os links patogenéticos que formam a úlcera da pele. Na presença de patologia arterial, a detecção do grau de insuficiência arterial é considerada o fator decisivo que determina as táticas cirúrgicas, em vista do perigo real ou potencial de perda de membros.

Com a insuficiência cardíaca congestiva, as úlceras tróficas geralmente se desenvolvem em ambas as extremidades, são numerosas, extensas, abundantes exsudando. Este tipo de úlceras da pele geralmente afeta pacientes idosos e senis. As perspectivas reais para curar tais úlceras podem ser avaliadas somente após compensar a falha circulatória e eliminar o edema. Em vista da presença de uma vasta quantidade de lesões de tecidos de membros desenvolvidos em um contexto de insuficiência circulatória grave combinada com insuficiência venosa crônica ou insuficiência arterial, as perspectivas de cura dessas úlceras são extremamente pequenas. Na maioria dos casos, o sucesso deve ser considerado a eliminação do processo inflamatório, uma diminuição da exsudação, a transição do processo da ferida para o estágio II e a eliminação da síndrome da dor.

De particular relevância são as úlceras tróficas misturadas de etiologia arterial venosa, que são identificadas com maior freqüência. Apresentam certas dificuldades de diagnóstico e tratamento.

Úlcera trófica hipertensiva-isquêmica

A úlcera trófica hipertensiva isquêmica (Martorel) não é mais do que 2% de todas as lesões necróticas ulcerativas das extremidades inferiores. Ocorre em pacientes com formas graves de hipertensão arterial como resultado de hialinose de pequenos troncos arteriais na pele dos membros inferiores. A ulceração desta etiologia é geralmente detectada em mulheres entre 50 e 60 anos.

A hipertensão prolongada leva à derrota das arteriolas, pelo que o fluxo sanguíneo nesta área da pele enfraquece. Com violações da microcirculação sanguínea, uma maior permeabilidade da membrana vascular, a formação de microtrombose local, resultando na formação de necrose de tecidos moles. A úlcera trófica geralmente está localizada na superfície externa ou posterior da tíbia. Muitas vezes, ocorre nas áreas simétricas das canelas. As úlceras são caracterizadas por uma dor aguda no descanso e palpação. A ulceração começa com a formação de pápulas ou placas violetas, que então se transformam em bulla hemorrágica. Os elementos primários da pele acabam secando e transformando-se em uma costela necrótica seca, envolvendo a pele e as camadas superiores do tecido subcutâneo no processo patológico. A inflamação perifocal geralmente não é expressa.

Com a úlcera trófica, Martorel, transtornos hemodinamicamente significativos do fluxo sangüíneo arterial principal, refluxo veno-venoso patológico, determinado clinicamente, com Doppler ultra-sonográfico e angioscanning duplex, não. Para estabelecer o diagnóstico correto, é necessário excluir todas as outras causas que podem levar ao desenvolvimento de um defeito da canela ulcerativa (diabetes mellitus, tromboangiite obliterante e aterosclerose, insuficiência venosa crônica, etc.), com exceção da hipertensão arterial.

A úlcera trófica de Martorel é caracterizada pela duração do curso da fase I do processo da ferida, sua resistência a vários métodos e meios de terapia local e geral. O tratamento não é muito promissor sem estabilização da PA estável. Na terapia local, na presença de casca necrótica seca, são preferidos os pensos de hidrogel. Com extensas úlceras tróficas, que estão no estágio II do processo da ferida, está sendo considerada a questão da possibilidade de realizar autodermoplastia.

Úlceras tróficas piogênicas

As úlceras tróficas piogênicas ocorrem no contexto de doenças de tecido mole purulento inespecíficas (pioderma, feridas infectadas, etc.) em pacientes de grupos socialmente desfavorecidos da população. Este tipo de úlceras podem ser atribuídas e defeitos de pele cicatrizantes a longo prazo que surgiram após uma complicação complicada de centeio, carbúnculo, abscesso e fleuma. Na sua versão clássica, as úlceras tróficas piogênicas são múltiplos focos purulentos superficiais que têm uma forma arredondada e são cobertos com um revestimento espesso e purulento com uma resposta inflamatória perifocal pronunciada. Um critério de diagnóstico importante é considerado uma síndrome de reação inflamatória sistêmica na ausência de sinais de derrota de sistemas vasculares do membro e outras causas de formação de úlcera. O desenvolvimento de úlceras tróficas geralmente causa cocos Gram-positivos Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Muito menos frequentemente - Pseudomonas aeruginosa e outras hastes gram-negativas.

As úlceras tróficas piogênicas geralmente duram por um longo tempo, persistentemente. Métodos principais de tratamento - tratamento de purulenta terapia antibacteriana lareira cirúrgico (protegido penicilinas semi-sintéticas (Amoxicilina 625 mg duas vezes por dia), as cefalosporinas geração II-III et ai.), Terapia restauradora e local. Na formação de defeitos extensos da pele, a pele é plastificada.

Úlceras tróficas pós-traumáticas

As úlceras tróficas pós-traumáticas são um grupo bastante heterogêneo de defeitos crônicos da pele que ocorrem após a cirurgia, várias lesões mecânicas, térmicas, de radiação e outras. Nos últimos anos, a incidência de úlceras pós-injeção de membros em pacientes com dependência de drogas aumentou. É necessário distinguir entre úlceras tróficas que surgiram após um impacto suficientemente forte de um agente traumático que causou graves distúrbios locais da microcirculação, de defeitos ulcerativos que se desenvolveram após um trauma no fundo de patologias venosas, arteriais, neurológicas e outras.

O principal método de tratamento de úlceras pós-traumáticas é a excisão de tecidos cicatriciais e tecidos tróficos com plastia de defeito de pele. Para fechar a maioria dos defeitos use plástico com tecidos locais, métodos combinados. Se necessário, o fecho de úlceras sobre as superfícies de apoio do membro, as articulações, e no caso das úlceras de radiação usar polnosloynymi enxertos vascularizados de plástico, que são utilizados doseados tecidos à tracção pele rotativo e abas fasciais, dermepenthesis italiano, Filatov haste retalhos livres transplantados em microvascular anastomoses.

Úlceras tróficas no fundo de neoplasmas malignos

As úlceras tróficas no fundo de neoplasias malignas são encontradas em aproximadamente 1-1,5% dos casos. Eles surgem a partir da dissolução e ulceração de tumores da pele (melanoma, carcinoma da célula basal, etc)., Tumor maligno do tecido mole e osso (adenocarcinoma da mama, fibrossarcoma, rabdomisarkomy, osteossarcoma, etc), as metástases de vários tumores da pele e nódulos linfáticos subcutâneos. Um número de pacientes com tumores de órgãos internos e leucemia úlceras tróficas desenvolver-se como um resultado de vasculite necrosante, o que é considerado uma das manifestações mais marcantes da síndrome paraneoplásico.

Tais úlceras tróficas têm bordas irregulares e prejudicadas, a parte inferior é profunda, cratera, infiltrada, cheia de necroses, abundante fetide destacável. Para verificar o diagnóstico, é realizado um exame histológico das amostras de biópsia retiradas das bordas. O tratamento desses pacientes é realizado principalmente por oncologistas e dermatologistas.

Os métodos de tratamento para este vasto e heterogêneo grupo dependem do estágio da doença maligna. Na ausência de metástases à distância, excisão extensiva do tecido afetado com cirurgia plástica cutânea do defeito da ferida ou amputação (exarticulação) do membro, linfadenectomia regional. No caso de complicações, tais como hemorragia, deterioração do tumor, acompanhado por intervenção paliativo possível intoxicação sob a forma de remoção do tumor total ou parcial, amputação de membros, mastectomia simples. Essas intervenções permitem aos pacientes prolongar suas vidas e melhorar sua qualidade de vida.

O prognóstico da recuperação depende do estágio do processo oncológico e está associado à possibilidade de realizar uma intervenção radical. Uma vez que a ulceração da pele em doenças malignas na maioria dos casos é um sinal do estágio tardio da doença, o prognóstico é principalmente desfavorável não só para a cicatrização da úlcera trófica, mas também pela duração e qualidade de vida.

Úlceras tróficas no fundo de doenças sistêmicas do tecido conjuntivo

As úlceras tróficas no fundo de doenças sistêmicas do tecido conjuntivo normalmente não possuem sinais específicos. Para o reconhecimento da natureza, o diagnóstico da doença subjacente é de grande importância. Exame-alvo de pacientes deve ser conduzida durante úlceras atípicos prolongados sem nenhuma tendência para a regeneração, e em caso de síndromes, indicando uma lesão auto-imune sistémica de órgãos e tecidos (poliartrite, polisserosite, rim, coração, pulmão, olhos e outros.). As úlceras tróficas ocorrem no contexto da síndrome da pele, até certo ponto presente em pacientes com colagenoses. Ocorre um defeito da pele como resultado da vasculite necrótica. Mais frequentemente, úlceras tróficas infectam as extremidades inferiores (canela, pé), mas a localização atípica (quadris, nádegas, tronco, extremidades superiores, cabeça, mucosa oral) também é possível.

Úlceras tróficas no fundo de outras doenças

Algumas características clínicas têm úlceras tróficas que surgiram no contexto da pioderma gangrenosa. Na maioria das vezes eles ocorrem em pacientes com doença de Crohn, colite ulcerativa. Aproximadamente 10% desses pacientes apresentam pioderma gangrenosa - uma das manifestações extraintestinais mais severas. Para tais úlceras é caracterizada pela presença de múltiplas dores cutâneas purulentas necróticas dolorosas, que gradualmente aumentam de tamanho. As bordas da úlcera trófica possuem bordas edêntulas cianóticas e um anel de hiperemia. Úlceras tróficas localizadas principalmente nos pés e pernas.

Em 30% dos pacientes é possível formar defeitos ulcerativos nas nádegas, tronco, membros superiores.

As úlceras tróficas são distinguidas pelo fluxo persistente de lúpus eritematoso. Com uma fase I prolongada do processo da ferida. As possibilidades do regenerador são acentuadamente reduzidas, o que está ligado ao curso da doença subjacente e com a terapia padrão (hormônios corticosteróides, citostáticos, etc.). Com a estabilização da condição do paciente com a realização de uma remissão estável, a autodermoplastia não só acelera significativamente a cicatrização de defeitos ulcerativos extensivos, mas também torna essa cura única. Em pacientes com uma natureza progressiva da doença subjacente, a perspectiva de seu fechamento é extremamente baixa.

As úlceras tróficas no contexto de outras doenças mais raras são detectadas em mais de 1% dos casos, mas causam maiores dificuldades no diagnóstico.

O diagnóstico deles requer um estudo cuidadoso da anamnese, reconhecimento da doença subjacente. Um exame especial deve ser realizado com ulcerações atípicas ou progressivas prolongadas sem tendência a regeneração. Em casos duvidosos são mostrados métodos bioquímicos, sorológicos, imunológicos, histológicos e outros, que permitem revelar a natureza da doença subjacente.

Sintomas de úlceras tróficas

A úlcera trófica varicosa mais comum. Contra o fundo de compactação e inchaço dos tecidos, formam-se contornos profundos e superficiais, arredondados, ovalados ou policíclicos, variando em tamanho de 2-3 a 5-10 cm e mais. As bordas de úlceras são desiguais, reduzidas. Eles são freqüentemente localizados no terço inferior ou na superfície anterolateral da tíbia. As úlceras tróficas diferem da corrente torpida, muitas vezes há infecção secundária (erisipela ou fleuma). O fundo é coberto com descarga serosa-purulenta, granulações lentas acompanhadas de dor.

As úlceras tróficas isquêmicas têm bordas íngremes e bem definidas, o seu fundo geralmente é coberto com uma costela, sob a qual os tendões podem ser vistos. Leite separado. Outros sinais de isquemia - falta de cabelo no pé e na canela, pele atrofiada brilhante: não há hiperpigmentação, nem esclerose da pele nem tecido subcutâneo. O fundo está seco - cinza ou preto. Quando se observa palpação, dor e ausência ou perda de pulso nas artérias periféricas. As úlceras tróficas são freqüentemente localizadas sobre os tornozelos e as protuberâncias ósseas, nos dedos dos pés.

Com úlceras neurotróficas, a pele do pé é seca, quente, não há sensibilidade, e o pulso nas artérias é preservado. As úlceras tróficas são profundas, muitas vezes com bordas omozolemais, há edema causado por dano do nervo simpático e vasodilatação constante. O fundo está seco - cinza ou preto. Quando a palpação, primeiro nos polegares, e depois nos pés, a sensibilidade é perdida. Mais tarde, o reflexo de Aquiles e a sensibilidade proprioceptiva desaparecem. As úlceras tróficas estão localizadas em áreas de pés, solas, saltos e polegares frequentemente deformados e deformáveis.

Classificação das lesões cutâneas ulcerativas e erosivas por etiologia

I. Úlcera tropical causada por insuficiência venosa crônica no contexto de:

• doença pós-trombo-hebiítica;
• varizes;
• angiodisplasia venosa congênita, síndrome de Klippel-Trenone.

II. Úlcera tropica causada por doenças das artérias dos membros inferiores (úlcera trófica isquêmica):

• no contexto das macroangiopatias:
• obliteração da aterosclerose dos vasos dos membros inferiores;
• tromboangiite obliterante (doença de Buerger-Vinivarter)
• oclusão postembolica das artérias das extremidades inferiores.
• úlcera trófica contra um fundo de microangiopatias:
• úlcera trófica diabética;
• úlcera trófica hipertensiva-isquêmica (síndrome de Martorel).

III. Úlcera tropica causada por fístulas arteriovenosas:

• congênita (síndrome de Parkes Weber);
• úlcera trófica pós-traumática.

IV. Úlcera tropânica no contexto da saída linfática:

• linfedema primário (doença de Milroy, etc.);
• linfedema secundário (após o rosto transferido, intervenções cirúrgicas, radioterapia, etc.);
• Linfedema no fundo da filariose, etc.

V. Úlcera trófica pós-traumática:

• após danos químicos, térmicos e elétricos;
• devido a lesões mecânicas e de bala de tecidos moles;
• devido a picadas de animais, animais e insetos;
• osteomielítico;
• decubital;
• amputação tocos do pé, canela, coxa;
• cicatrizes pós-operatórias (úlceras cicatriciais e tróficas);
• postinjective;
• feixe.

VI. Neyrot roficheskaya yazvya:

• devido a doenças e lesões do cérebro e da medula espinhal;
• O dano causado por troncos nervosos periféricos;
• no contexto de polideuropatias infecciosas, congênitas, tóxicas, diabéticas e outras.

VII. Úlcera tropânica surgida no contexto de doenças comuns:

• doenças sistémicas de tecido conjuntivo (tecido conjuntivo) e semelhantes a eles de doenças e síndromes (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, dermatomiosite, esclerodermia, poliarterite nodosa, doença de Raynaud, granulomatose de Wegener, doença de Crohn, síndrome do anti-fosfolido, crioglobulinemia, pioderma gangrenoso e outros. );
• doenças crônicas do sistema cardiovascular (doença cardíaca isquêmica, defeitos cardíacos, cardiomiopatias, etc.), com insuficiência circulatória grave;
• doença hepática crônica, doença renal;
• anemia crônica grave e outras doenças do sangue (anemia falciforme, esferocitose hereditária, talassemia, etc.);
• endocrinopatia (úlceras "esteróides", etc.);
• Doenças metabólicas (gota, amiloidose, etc.);
• beribéri e depleção alimentar.

VIII. Úlcera tropica causada por doenças de pele infecciosas, virais, micóticas e parasitárias:

• tuberculosa (eritema compactado Bazin, pele kollikvativny tuberculose skrofuloderma et al.), sífilis, lepra, antraz, se a doença de Lyme (borreliose), sape, melioidose, leishmaniose cutânea (leishmaniose), nocardiose, angiomatose epitelióide (doença do arranhão de gato) e outro;
• lesões ulcerativas erosivas de herpes simplex ou varicela zoster,
• micótica (fungosa);
• piogênico, desenvolvido em relação a doenças infecciosas não específicas da pele e tecido subcutâneo (fleuma, erisipela, pioderma, etc.).

IX. Úlceras tróficas, que surgem no fundo de neoplasmas:

• lesões cutâneas benignas (papilomas, nevus, fibróides, etc.);
• neoplasmas malignos da pele e tecidos moles (sarcoma de Kaposi e outros sarcomas, melanomas, células basais, etc.);
• doenças do sangue - vasculite ulcerativa-necrótica (vasculite hemorrágica, purpura hemorrágica de Shenlaine-Genoch, leucemia, micosis fúngica, agranulocitose, etc.);
• neoplasmas malignos de órgãos internos;
• decadência de tumores malignos (por exemplo, câncer de mama, etc.) e metástases na pele e nos gânglios subcutâneos.

X. Úlcera trófica e lesões cutâneas ulcerosas e erosivas que surgiram em um contexto de doenças cutâneas agudas e crônicas - eczema, dermatite, psoríase, dermatose vesicular, etc.

XI. Úlcera trófica artificial com base em auto-mutilação, pathimymia, introdução de corpos estranhos, injeções de narcóticos e outras substâncias, etc.

XII. Úlcera trófica mista, combinando várias causas.

XIII. Úlcera trófica crônica de outro, difícil de classificar etiologia.

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Complicações de úlceras tróficas

A existência prolongada de um defeito ulcerativo muitas vezes leva a várias complicações, que são consideradas a principal causa da hospitalização de emergência de uma proporção significativa de pacientes. As principais complicações incluem:

• dermatite, eczema, celulite, pioderma;
• erisipela, fleuma, infecção anaeróbica;
• tendinite, periostite, osteomielite de contato;
• tromboflebite; linfangite, linfadenite regional, linfedema secundário;
• artrite, artrose;
• tétano;
• sangramento;
• malignidade;
• infecção de larvas de insetos (ferida).

Com terapia local inadequada de úlceras com o uso de preparações à base de unguentos, bem como com higiene insuficiente, são possíveis complicações periulceras na forma de dermatite, eczema, celulite e pioderma. Nesta inflamação aguda na pele na circunferência aparece hiperemia difusa, infiltração, moknutie com desenvolvimento de erosões, pústulas. Nesta fase, os pensos utilizados anteriormente devem ser descartados e transferidos para molhos de secagem por via húmida com anti-sépticos de iodóforo (iodopirron, povidona-iodo, etc.) ou curativos absorventes de camadas múltiplas. A mudança dos curativos deve ser feita 1-2 vezes ao dia. Na pele inflamada (mas não úlcera!) Aplicado pomada glucocorticóide, creme, pasta ou mosto contendo salicilatos (óxido de zinco, zinco pasta salitsilovo-) [loção ou pomada (Diprosalik, belosalik et al.)]. As complicações inflamatórias da pele mais comuns ocorrem em pacientes com úlceras tróficas venosas localizadas na fase I do processo da ferida.

Várias formas de erisipela e suas complicações, linfangite e linfadenite inguinal são mais típicas para pacientes com úlceras tróficas venosas e, muitas vezes, servem de indicação para hospitalização de pacientes. Para a erisipela é caracterizada por um início agudo com predominância nos primeiros estágios de sintomas de intoxicação acompanhados por calafrios, febre alta e fraqueza grave. Um pouco mais tarde, há mudanças típicas locais na forma de hiperemia difusa da pele com bordas mais ou menos limpas de forma irregular. A pele é infiltrada, edematosa, quente ao toque, dolorosa, na forma de um rolo sobe acima da pele não cortada. Contra o fundo do eritema eritemático, pode haver bolhas superficiais de descarga com exsudado seroso. Com um curso mais severo, o aparecimento de hemorragias de petequias pequenas a hemorragias extensas com a formação de bolhas drenantes preenchidas com exsudato hemorragico seroso, desenvolve uma linfangite ternária na coxa, linfadenite inguinal. Os principais métodos de tratamento destas complicações são a terapia antibacteriana (penicilinas semi-sintéticas, cefalosporinas, etc.), terapia local adequada e tratamento fisioterapêutico (OVNI). As recidivas de erisipela conduzem à limepodemia do membro. Para a prevenção da recorrência de erisipela, é necessária a cura de um defeito ulcerativo (colar de entrada da infecção) e uma consulta mensal de penicilinas sintéticas prolongadas (retarpen ou extencellin 2,4 milhões de unidades).

Na presença de defeitos ulcerativos profundos e mal drenados, uma complicação tão grave como o flempo muitas vezes se desenvolve. A doença é acompanhada pelo desenvolvimento ou aumento significativo na síndrome da dor, aparência de edema pronunciado e hiperemia difusa, dor aguda na palpação e às vezes flutuações dos tecidos moles. Existem sintomas de intoxicação grave com febre febril, leucocitose alta e neutrofilia. Phlegmon é mais freqüentemente diagnosticado em pacientes com lesões diabéticas e osteomielíticas. Com o desenvolvimento de fleuma, é indicado o tratamento cirúrgico urgente de um foco purulento, a consulta de terapia antibacteriana e de desintoxicação por infusão.

As infecções clostridiais e não clínicas anaeróbicas são consideradas as complicações mais graves. Na maioria das vezes, ocorre no contexto da isquemia dos membros, cuidados inadequados para o defeito ulcerativo, aplicação local de pomadas com base em gordura (pomada Vishnevsky, etc.). A infecção desenvolve-se rapidamente, é necessária uma área significativa de membros com desenvolvimento de dermatocelulite necrosante, fascite e miosite, acompanhada por uma forte reação inflamatória sistêmica e sepse grave. O diagnóstico tardio e a hospitalização tardia levam a perda freqüente de membros e alta letalidade, chegando a 50%.

Nas condições de um defeito ulcerativo de longo prazo, o processo destrutivo pode se espalhar para as camadas profundas de tecidos moles com desenvolvimento de tendinite, periostite, osteomielite de contato, artrite purulenta, complicando significativamente a possibilidade de auto-cura de uma ferida crônica.

O sangramento ocorre frequentemente em pacientes com insuficiência venosa crônica como resultado da erosão da artéria sarcóide localizada ao longo das bordas ou no fundo de uma úlcera trófica. O sangramento recorrente ocorre frequentemente em pacientes com úlceras tróficas malignas ou contra neoplasias malignas da pele e tecidos moles. A perda de sangue pode ser significativa, até o desenvolvimento de choque hemorrágico. Quando um arsênico é grande o suficiente e com sangramento ativo, é necessário piscar a área de sangramento ou ligar o vaso por toda parte. No entanto, na maioria dos casos, para uma hemostasia adequada, é suficiente aplicar uma ligadura de pressão com uma esponja hemostática, uma bandagem elástica e uma posição de membro elevado. Possível hemostasia com terapia de flebotomia.

A malignidade é notada em 1,6-3,5% dos casos.

Factores de predisposição para malignidade são existência de longo prazo de úlceras tróficas (geralmente 15-20 anos), recaídas frequentes, terapia inadequada utilizando pomadas contendo irritantes (pomadas Wisniewski, ihtiolovaya et al.), e a superfície de irradiação do laser ultravioleta úlcera. Malignidade é suspeito na ausência de dinâmica positiva de cura, com progressão rápida, o aparecimento de excesso, eleva-se sobre as secções de tecido da ferida ocorre focos de destruição do tecido pútrido com o advento de necrose, fétido, aumento de sangramento. Verifica o diagnóstico de diferentes biópsia suspeitos áreas bordas e fundo.

Muitos especialistas não consideram a ferida como uma complicação, além disso, as larvas de insetos são especialmente usadas para realizar necrectomia de úlceras fortemente contaminadas. Este método é chamado de biosurgery. No entanto, não vale a pena considerar este método como uma alternativa séria para métodos modernos mais eficientes, baratos e estéticos de limpeza da úlcera.

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Como reconhecer úlceras tróficas?

A úlcera tropical é uma das complicações mais graves da doença subjacente, contra a qual elas se desenvolvem. O ponto fundamental do diagnóstico é a definição de etiologia, que possibilita a realização de terapia etiotrópica ou patogênica adequada.

Na maioria dos casos, a característica sintomatologia clínica nos permite estabelecer a verdadeira causa da educação no primeiro exame do paciente. O diagnóstico é baseado em informações anamnésicas, os resultados do exame do paciente e a área de alterações da pele, dados de métodos instrumentais e laboratoriais de investigação. Quando o diagnóstico é feito, os sinais e características clínicas da lesão local que são características dessa ou daquela patologia são levados em consideração. Assim, a detecção de um defeito ulcerativo no tornozelo medial, acompanhada de hiperpigmentação e induração da pele circundante, síndrome de varizes, com alto grau de probabilidade, indica o desenvolvimento de uma úlcera trófica em um fundo de insuficiência venosa crônica. A ocorrência de uma úlcera na superfície plantar do pé em um paciente com deficiência de sensibilidade da pele torna possível suspeitar razoavelmente a gênese neurotrófica de uma úlcera. Em vários casos, especialmente em um curso atípico de lesões ulcerativas, bem como para esclarecer a natureza da doença subjacente, são necessários métodos de diagnóstico instrumental e laboratorial. Nas lesões vasculares (venosas e arteriais), os principais métodos de diagnóstico são a dopplerografia ultra-sonográfica e a varredura duplex, com osteomielite - radiografia de ossos, causada por neoplasias malignas - métodos citológicos e histológicos.

Não menos importante é a avaliação do próprio defeito ulcerativo com o detalhamento de sua localização, tamanho, profundidade, fase do processo da ferida e outros parâmetros que podem ser específicos para a doença subjacente, refletem a dinâmica e eficácia do tratamento. Para isso, uma avaliação visual de úlceras e tecidos circundantes é usada com uma descrição de todas as mudanças disponíveis, métodos planimétricos, fotografia e fotometria digital.

O tamanho da úlcera, a profundidade do defeito, a localização, o volume e a gravidade das alterações microcirculatórias nos tecidos circundantes, o desenvolvimento da infecção são fatores importantes na determinação da gravidade da doença e seu prognóstico. A profundidade e a área das úlceras na pele podem ser diferentes. Dependendo da profundidade da destruição do tecido associada ao processo ulcerativo, distinguir:

• I grau - úlcera superficial (erosão) dentro da derme;
• II grau - uma úlcera atingindo o tecido subcutâneo;
• III grau - úlcera penetrando na fáscia ou estendendo-se a estruturas subfasciais (músculos, tendões, ligamentos, ossos) penetrando na cavidade da articulação, articulação ou órgãos internos.

Dependendo do tamanho, distinguir:

• úlcera trófica pequena, até 5 cm2;
• média - de 5 a 20 cm2;
• uma grande úlcera trófica - de 20 a 50 cm2;
• vasto (gigantesco) - mais de 50 cm2.

Perspectivas para a cicatrização do defeito ulcerativo dependem em grande parte da gravidade dos distúrbios do fluxo sanguíneo na pele, localizados em torno da úlcera. Em algumas situações, mesmo quando as causas das raízes que levam à formação de úlceras são eliminadas, os distúrbios de microcirculação irreversíveis se desenvolvem nos tecidos circundantes, o que não deixa espaço para auto-cura do defeito da pele. Os principais métodos para diagnosticar distúrbios microcirculatórios são a medição da tensão de oxigênio transcutânea, a geometria de fluxo Doppler a laser e a termometria.

Todos os defeitos ulcerativos estão infectados. No caso das úlceras piogênicas, o fator infeccioso é a principal causa da doença. Na primeira fase do processo de ferida, a avaliação dinâmica do fator inflamatório inflamatório é extremamente importante para a detecção de patógenos bacterianos ou fúngicos e a seleção de terapia antibiótica direcionada. Para fazer isso, a microscopia do esfregaço é realizada, permitindo em pouco tempo determinar a composição da microflora e seu número, a sensibilidade aos antibióticos. Se uma suspeita de malignidade da úlcera ou sua natureza maligna, é feito um exame histológico das biópsias retiradas das áreas suspeitas das margens e do fundo da úlcera. Outros métodos de diagnóstico são utilizados de acordo com indicações ou em caso de detecção de causas raras de ulceração, que requerem o uso de métodos de diagnóstico adicionais.

A construção de um diagnóstico clínico com úlcera trófica deve refletir as características do curso da doença subjacente, suas complicações de acordo com a classificação internacional das doenças. Por exemplo, doença pós-trombofletilis dos membros inferiores, forma recanalizada, insuficiência venosa crônica da classe VI, úlcera trófica extensa, dermatite da tíbia esquerda; ou obliterar a aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, oclusão do segmento ilio-femoral à direita, insuficiência arterial crônica do quarto grau, úlceras tróficas na parte traseira do pé; ou diabetes mellitus tipo II, curso intenso, estágio de descompensação, nefropatia diabética, retinopatia, síndrome do pé diabético, forma neuropática, úlcera trófica plantar, celulite esquerda esquerda esquerda.

Diagnóstico diferencial de úlceras tróficas

Ao realizar o diagnóstico diferencial, deve-se ter em mente que a maioria das úlceras das extremidades inferiores (80-95%) são venosas, arteriais, diabéticas ou misturadas. Outras doenças devem ser suspeitas somente após a exclusão das principais causas ou em caso de ineficácia da terapia padrão. Um dos principais métodos de diagnóstico diferencial é a determinação da pulsação nas artérias das extremidades inferiores, que deve ser realizada por todos os pacientes com defeitos ulcerativos.

úlceras tróficas ser distinguido de periarteritis nodosa, vasculite nodular, neoplasias malignas (basais e escamosas de cancro da pele de células, linfoma pele), traumas, úlceras de decúbito, pioderma gangrenoso e outros.

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Tratamento de úlceras tróficas

O tratamento das úlceras tróficas é realizado levando em consideração os princípios da terapia das doenças da pele. Para o tratamento de úlceras varicosas, é necessária a terapia da doença subjacente, a flebectomia ou o uso diário de meias elásticas, para elevar a pressão venosa - a posição elevada das pernas. Semanalmente, impor uma cura de zinco-gelatina. É necessário tratar os fenômenos de dermatite, eczema de acordo com as manifestações do processo patológico da pele, para remover os tecidos necróticos. Quando os focos infectados prescrevem antibióticos de uma ampla gama de ações. Aplique o transplante de pele.

Para tratar úlceras isquêmicas, medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo nas artérias, tratam a hipertensão arterial. Para uma cura radical é utilizada a cirurgia reconstrutiva nas artérias.

Úlceras tróficas em um paciente com atrofia idiopática progressiva da pele.

No tratamento de úlceras tróficas, deve ser dada especial atenção ao uso de vitaminas, anti-histamínicos, estimulantes biogênicos. A inclusão de phlogenzim (2 cápsulas 3 vezes por dia) aumenta significativamente a eficácia do tratamento.

Com úlceras tróficas não curativas a longo prazo, recomenda-se a prescrição de corticosteróides dentro de doses baixas (25-30 mg por dia). Amplamente fisioterapia utilizado (laser de hélio-neon, UFO, ionogalvanizatsiya zinco, banhos de lama locais etc.), topicamente -. Meio de melhorar o trofismo do tecido (Solcoseryl, aktovegin et al.) Que promovem úlceras epitelização.

O tratamento de úlceras tróficas é uma tarefa difícil, em alguns casos com resultados mal previstos. Em um grande número de observações, elas permanecem resistentes aos métodos modernos de tratamento cirúrgico e conservador complexo. É por isso que a prioridade deve ser considerada a detecção precoce da doença subjacente e uma terapia preventiva adequada para prevenir a transição da doença para estágios negligenciados, resultando na formação de um defeito ulcerativo.