Toracoscopia

A toracoscopia é um procedimento usado por um médico para examinar o espaço dentro do peito (fora dos pulmões). A toracoscopia é prescrita para indicações estritamente específicas, em particular para o tratamento de pneumotórax espontâneo. O procedimento é efetivo em termos diagnósticos e terapêuticos. É minimamente traumático e raramente é acompanhado por complicações intraoperatórias ou pós-operatórias.

O principal "mais" da toracoscopia é que não há necessidade de fazer grandes incisões de tecido prejudiciais. A toracoscopia é realizada através de perfurações na parede torácica, usando instrumentos especiais de endoscopia. Hoje, muitas intervenções torácicas podem ser realizadas com a ajuda da toracoscopia. O procedimento é relevante se for necessário diagnosticar ou tratar patologias pulmonares e cardiovasculares, doenças dos órgãos mediastinais e esôfago, tórax e pleura.

Indicações para o procedimento

A toracoscopia é frequentemente a operação de escolha para muitas condições patológicas, porque não é caracterizada por intensa dor pós-operatória, as complicações são raras, não há necessidade de o paciente permanecer na unidade de terapia intensiva. A toracoscopia pode ser prescrita para as seguintes patologias:

• Acumulação de ar na cavidade pleural (Pneumotórax espontâneo );
• Inflamação da pleura;
• Lesões no peito (fechado, aberto);
• Pulmonar bolhoso enfisema (formação de cistos de ar nos pulmões causados pela destruição de alvéolos);
• Forma generalizada da miastenia (execute timectomia toracoscópica);
• Hiperhidrose das palmas das mãos (execute simpatectomia torascópica);
• Lesões pulmonares difusas (granulomatose, alveolite );
• Benigno e neoplasias malignas nos pulmões;
• Câncer de mama (realizar linfadenectomia paresternal);
• Processos tumorais e esofágica diverticula.

A toracoscopia com o uso de uma câmera de fibra óptica deve ser mencionada separadamente. Este método possui altos recursos de visualização. Se necessário, durante o procedimento, é possível remover o fluido acumulado na cavidade ou pulmões pleurais, bem como tomar material biológico para análises histológicas adicionais.

A toracoscopia, usada para fins de diagnóstico, em 99,9% dos casos permite o diagnóstico correto da doença. No entanto, a intervenção é prescrita apenas quando outros métodos de diagnóstico não podem ser usados por qualquer motivo, ou eles não têm eficiência e informatividade suficientes. Existem várias razões para isso:

• A necessidade de anestesia geral;
• Alto custo e traumático como procedimento de diagnóstico;
• Teórico, mas ainda uma possibilidade de infecção.

Dadas essas nuances, os especialistas tentam não usar toracoscopia para fins profiláticos: a operação é prescrita apenas para indicações estritas, em particular:

• Determinar o estágio do câncer; [1]
• Esclarecer todos os pontos em pacientes com pleurisia de origem pouco clara e tomar material biológico ou remover o fluido.

A toracoscopia é nomeada se em uma situação específica se tornar a única maneira possível ou mais informativa de fazer o diagnóstico correto e determinar as táticas subsequentes de tratamento.

O pneumotórax espontâneo é uma indicação frequente para a hospitalização de pacientes com doenças pulmonares que requerem intervenção médica de emergência em clínicas cirúrgicas ou cirúrgicas torácicas especiais. [2]

A toracoscopia para pneumotórax é apropriada:

• Em caso de ineficácia da drenagem transtorácica (vazamento pulmonar com pneumotórax progressivo ou preservado);
• Para pneumotórax espontâneo recorrente;
• Quando o pneumotórax se desenvolve em pacientes que têm histórico de pneumotórax do outro lado;
• Na ausência de resolução do pneumotórax em indivíduos com aumento de riscos somáticos de toracotomia.

De acordo com as estatísticas, as causas mais comuns de pneumotórax espontâneo são processos tumorais nos pulmões, tuberculose, sarcoidose pulmonar.

A toracoscopia em tuberculose -em particular, na pleurisia ou empiema exsudativa associada à tuberculose-ajuda a avaliar visualmente a natureza da lesão, a realizar a biópsia direcionada da Plera para a verificação morfológica da patologia e a realizar a sanção local da pLATIATIVE. O cirurgião abre áreas inchadas individuais, remove exsuda e fibrina, lava a cavidade com soluções anti-sépticas e antituberculares, trata a pleura com laser ou ultrassom, realiza uma pleuroectomia parcial, drena a cavidade pleural.

Preparação

Apesar do fato de que a toracoscopia se refere a intervenções minimamente invasivas, ainda é uma operação cirúrgica difícil e é necessário se preparar para ela de acordo. No estágio preliminar, o paciente passa por testes e eletrocardiografia necessários.

O paciente deve informar aos médicos com antecedência se tiver alguma patologias crônicas (incluindo doenças cardíacas), uma tendência a alergias. É importante alertar o médico se houver uma ingestão sistemática de medicamentos (geralmente alguns medicamentos que exigem ingestão regular são temporariamente cancelados para evitar o desenvolvimento de complicações).

É especialmente importante relatar tomar medicamentos para afinar o sangue.

Se o médico autorizou a ingestão da manhã de qualquer medicamento necessário para o tratamento contínuo, é melhor engolir os comprimidos sem beber líquido. O uso do menor gole possível de água é permitido.

A toracoscopia é realizada com o estômago vazio: o paciente não deve comer ou beber alimentos ou bebidas aproximadamente 12 horas antes da operação. Ou seja, se o procedimento estiver agendado para a primeira metade do dia, apenas um jantar leve é permitido na noite anterior.

Você também deve evitar beber (até água) e fumar antes da intervenção.

É obrigatório tomar um banho para limpar a pele das impurezas, o que reduzirá as chances de obter uma infecção durante a intervenção.

Se você tiver próteses removíveis, elas devem ser removidas. O mesmo se aplica a lentes de contato, aparelhos auditivos, jóias etc.

Uma série básica de investigações pré-operatórias inclui procedimentos como:

• Exames de sangue clínicos gerais e urina;
• Determinação do tipo sanguíneo e fator Rh;
• Bioquímica no sangue (Determinação de glicose, bilirrubina total e direta, proteína, creatinina, ALT e AST, fosfatase alcalina, etc.);
• Exames de sangue para RW, HIV, hepatite B e C;
• Coagulograma;
• Eletrocardiograma com transcrições;
• Raios-X (Fluorografia ).

Todos esses testes são obrigatórios antes da toracoscopia. Outros procedimentos também podem ser prescritos individualmente, de acordo com as indicações. Às vezes, é necessário consultas com médicos de subespecialidades.

Todos os testes de laboratório necessários devem ser realizados não mais de 7 a 10 dias antes da toracoscopia prevista.

Técnica Toracoscopias

A toracoscopia é realizada usando anestesia geral, se necessário, o pulmão afetado é "desligado" do processo de ventilação. A posição do paciente na mesa de operação está deitada do lado saudável.

Depois que a anestesia é administrada, o paciente adormece. O cirurgião usa um bisturi para fazer pequenas incisões (2 cm em média), através da qual ele introduz um trocarte, seguido de um toracoscópio e instrumentos adicionais através da manga. Pode haver duas ou três incisões, a localização exata das incisões é escolhida, dependendo da localização da zona patológica na cavidade torácica.

Usando um toracoscópio, o especialista avalia a condição da cavidade pleural, realiza as manipulações necessárias (remove o material para biópsia, drenagem etc.).

No final da intervenção, um dreno é colocado em uma das incisões para drenar acumulações de líquido pleural e manter a pressão intrapleural adequada.

Em geral, existem várias variantes de toracoscopia. O mais conhecido é o método Friedel, que pode ser realizado com anestesia geral e local. [3] Através da incisão, uma agulha especial com um mandril em queda é introduzida na pleura, que facilita a escolha correta da direção do canal de toracoscopia. Depois disso, um trocarte com um tubo broncoscópico curto é introduzido através da incisão, através da qual um aspirador com uma ponta macia para suportar secreções purulentas ou exsudativas é passada dentro da cavidade. [4] Juntamente com instrumentos cirúrgicos, um dispositivo óptico para visualização e imagem da pleura é introduzido dentro da cavidade.

Se a toracoscopia com biópsia for realizada, o biomaterial será tomado na fase final da operação. Isso requer fórceps especiais conectados a um dispositivo óptico ou a uma agulha de biópsia. Sob observação telescópica, as pinças são levadas para a área da coleção biomaterial proposta, abrem os pincéis e mordem a quantidade necessária de tecido. Um coagulador é usado para parar de sangrar.

A toracoscopia da cavidade pleural é concluída aplicando suturas de pele e músculo em forma de U no local da incisão, exceto pela incisão na qual uma drenagem de silicone conectada a um aparelho de aspiração é colocada para remover o fluido, ar e sangue residuais.

A toracoscopia diagnóstica geralmente dura não mais de 40 minutos, mas a cirurgia terapêutica pode durar várias horas (em média 1,5-2,5 horas).

Após o procedimento, o paciente é monitorado para detectar qualquer complicação no tempo.

A toracoscopia pulmonar é realizada por um cirurgião torácico usando intubação ou anestesia geral, o que é decidido, dependendo do status, idade, outras características individuais do paciente. Somente a anestesia geral é indicada para crianças, adolescentes ou indivíduos mentalmente instáveis. Em alguns casos de toracoscopia terapêutica, a desconexão intraoperatória de um pulmão é possível.

Pacientes com formas graves de pleurisia vários dias antes da endoscopia são realizadas punções pleurais, que permitem reduzir o efeito estressante do esvaziamento completo da cavidade pleural do fluido durante a toracoscópia. O dispositivo é um tubo de metal de até 10 mm de diâmetro com dois canais ópticos. Através de um canal, a luz é entregue na cavidade sob investigação e, através do segundo canal, a imagem é transmitida à tela e monitor da câmera. [5]

A toracoscopia do mediastino é mais frequentemente realizada no quarto espaço intercostal, ligeiramente anterior à linha axilar média. Existem relativamente poucos músculos e vasos intercostais nessa área, minimizando a probabilidade de lesão. Enquanto isso, o espaço pleural é claramente visível aqui. Se houver schwarts grosseiros e líquido drenado, a toracocentese será realizada na área de extrema proximidade da cavidade na parede torácica. A fluoroscopia multiaxial deve ser realizada antes da cirurgia para determinar o ponto mais apropriado para a toracentese. [6]

Contra-indicações para o procedimento

A operação de toracoscopia em si não representa uma ameaça à vida do paciente; portanto, as contra-indicações indicadas são sempre relativas e são determinadas principalmente pela condição do corpo e sua capacidade de tolerar anestesia geral. O procedimento pode ser cancelado se seu desempenho qualitativo puder ser questionado devido a condições de descompensação, principalmente por parte do sistema cardiovascular e respiratório.

As contra-indicações cirúrgicas para a toracoscopia incluem:

• Fusão completa (obliteração) da cavidade pleural, que impede o uso de um dispositivo endoscópico, e aumenta os riscos de danos e sangramentos de órgãos;
• Coagulopatia (transtorno da coagulação do sangue).

A maioria dos cirurgiões torácicos considera sinais de dano ao coração, vasculatura principal, bronchi e traquéia e hemodinâmica instável como contra-indicações.

A toracoscopia não é realizada em caso de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral cerebral, comprometimento grave da circulação cerebral e outras doenças concomitantes, que são determinadas individualmente.

Complicações após o procedimento

A toracoscopia é uma intervenção relativamente segura, que é sempre priorizada sobre cirurgias de cavidades. O desenvolvimento de efeitos adversos após a toracoscopia é raro, embora não possam ser completamente descartados.

Imediatamente durante a operação, é possível trauma mecânico para o pulmão ou órgãos próximos, às vezes os vasos são danificados, ocorre o sangramento, embora isso já pertence à categoria de complicações cirúrgicas. No estágio pós-operatório, existe um risco de processos infecciosos, edema, hemotórax, pneumotórax.

Pacientes após toracoscopia podem reclamar de tosse, dor no peito. Na maioria dos casos, esses são sintomas normais que desaparecem dentro de 2-3 dias se o repouso da cama e todas as recomendações médicas forem seguidas.

As complicações podem ocorrer durante a toracoscopia e no período pós-operatório. [7]

Danos ao pulmão, o sangramento é possível se os instrumentos forem inseridos de forma aproximada e incorreta. Para corrigir o problema, a área lesionada é suturada. Se a lesão vascular for pequena, a ligação ou a cauterização for usada. Se um vaso grande for ferido, a toracoscopia é interrompida e uma toracotomia de emergência será realizada.

Devido a uma queda acentuada na pressão arterial, disfunção cardíaca, colapso do pulmão durante a punção no peito, o choque pode se desenvolver, o que requer medidas urgentes de ressuscitação.

A violação do ritmo cardíaco pode ser provocada por manipulações descuidadas durante a intervenção, irritação do miocárdio. Muitas vezes, não é possível identificar a causa da arritmia.

Alguns pacientes relatam dispnéia após toracoscopia. A oxigenoterapia é usada para eliminar esse fenômeno.

Tratamento insuficiente de instrumentos, violação da esterilidade durante a toracoscopia pode levar à entrada de infecção na ferida. A inflamação purulenta se manifesta com dor na área da ferida pós-operatória, febre, febre, fraqueza geral.

Se o tecido pulmonar não for adequadamente suturado, um pneumotórax pode se desenvolver e os danos à membrana ou infecção serosa podem levar à pleurisia.

Vale a pena notar que as complicações descritas após a toracoscopia são extremamente raras.

Cuide após o procedimento

Após a toracoscopia, o paciente acorda na sala de recuperação. Se um tubo de drenagem tiver sido inserido, ele será conectado ao dispositivo de drenagem.

O paciente fica na enfermaria por algumas horas ou durante a noite e depois transferido para uma unidade hospitalar.

É proibido fumar durante a fase pós-operatória.

Freqüentemente, o médico recomenda que você comece a se mover o mais cedo possível, acorde periodicamente, caminhe o máximo possível. Isso impedirá o desenvolvimento de inflamação e trombose pulmonar. Também são recomendados exercícios respiratórios e exercícios especiais para melhorar o estado do sistema respiratório.

O tubo de drenagem é removido após a descarga parar. Após a remoção, o médico aplica um molho, que pode ser removido após 48 horas no máximo.

O banho é permitido 2 dias após a remoção de drenagem. Se não houver descarga, não é necessário aplicar um molho após um chuveiro: basta inchado os locais de incisão com uma toalha limpa a seco.

Banho após uma toracoscopia não é recomendado até que seu médico a autorize.

Recomenda-se uma dieta bem equilibrada rica em proteínas, vegetais, frutas e grãos integrais. É importante beber água suficiente (a menos que seja recomendado pelo seu médico).

Você não deve planejar viajar de avião, consulte seu médico com antecedência.

Não é recomendável levantar pesos de mais de 3-4 kg por um mês após a toracoscopia.

Antes da alta, o especialista examinará a condição das incisões cirúrgicas, fornecerá as recomendações necessárias sobre os cuidados com as feridas. Os pontos são removidos em cerca de 7 dias.

A duração da internação hospitalar depende de muitos fatores - em particular, sobre o tipo e a extensão da intervenção toracoscopia realizada, no diagnóstico inicial e na condição geral do paciente.

É imperativo que você informe seu médico:

• Se a falta de ar se desenvolveu e piorou;
• Se seu peito, pescoço, rosto está inchado;
• Se houver uma mudança repentina em sua voz, taquicardia;
• Se a temperatura subir acima de 38 ° C, há descarga das feridas (especialmente com um odor desagradável, consistência espessa).

Na maioria dos casos, a toracoscopia não é acompanhada de complicações, a recuperação é relativamente fácil se o paciente cumprir todas as recomendações médicas.