A terapia de reposição hormonal pode melhorar a hipertensão pulmonar e a função ventricular direita

O uso de terapia de reposição hormonal (TRH) pode estar associado a melhorias na hipertensão pulmonar em mulheres, de acordo com um estudo apresentado na Conferência Internacional de 2024 da American Thoracic Society (ATS), realizada de 17 a 22 de maio em San Diego. Hipertensão pulmonar (HP) é um tipo de doença vascular pulmonar que afeta os vasos sanguíneos entre o coração e os pulmões.

A hipertensão pulmonar é classificada pelo Simpósio Mundial de Hipertensão Pulmonar (WSPH) em cinco grupos (G1-5PH), dependendo da causa suspeita. O ventrículo direito do coração recebe o sangue das veias do corpo e o envia para os pulmões, onde fica saturado de oxigênio e se livra do dióxido de carbono.

Os participantes do estudo apresentavam hipertensão pulmonar G1, G2, G3, G4 ou G5. Embora alguns apresentassem doença mista (por exemplo, G2 e G3), eles foram classificados de acordo com seu subtipo predominante.

“Nosso estudo é único porque avaliou mais de 700 mulheres em vários locais do país para determinar os efeitos da exposição hormonal exógena e endógena na hipertensão pulmonar”, disse a autora principal Audriana Hurbon, MD, professora assistente de medicina. Universidade do Arizona em Tucson.

Para efeitos deste estudo, foram considerados hormônios endógenos aqueles que o corpo das mulheres produz antes da menopausa, enquanto os hormônios exógenos foram administrados através da TRH.

Os participantes do estudo foram inscritos no Pulmonary Vascular Disease Phenomics Study (PVDOMICS).

No grupo 1 de hipertensão pulmonar (G1PH), as mulheres apresentaram melhor preservação da função ventricular direita em comparação aos homens. No entanto, os cientistas não sabem se estas observações se aplicam a (1) exposição endógena e exógena a hormônios femininos e (2) tipos de hipertensão pulmonar não-G1PH.

Este estudo examinou as associações entre os efeitos hormonais endógenos e exógenos na função ventricular direita e hipertensão pulmonar em mulheres com G1-5PH.

“Embora se acredite que o sexo feminino esteja associado à função ventricular direita preservada na hipertensão pulmonar do grupo 1, o papel do estrogênio na hipertensão pulmonar permanece controverso”, acrescentou o Dr. Hurbon.

“Além disso, sabemos que as mulheres têm maior probabilidade de ter hipertensão pulmonar do que os homens, mas quando comparadas, as mulheres parecem estar menos gravemente doentes do que os homens.”

O estudo incluiu 742 mulheres dos grupos G1-5PH, um grupo de comparação (aquelas com fatores de risco para hipertensão pulmonar, mas não a doença em si) e controles saudáveis do estudo PVDOMICS.

A doença vascular pulmonar associada à hipertensão pulmonar foi determinada pela pressão média da artéria pulmonar durante o cateterismo cardíaco direito. A função ventricular direita foi caracterizada por encurtamento da fração ventricular direita e da fração de ejeção do ventrículo direito de acordo com a ecocardiografia.

A exposição hormonal endógena foi avaliada pela duração dos períodos menstruais autorreferidos, e a exposição exógena foi avaliada pelo uso de TRH. Duas análises estatísticas foram realizadas: uma (todos os grupos de hipertensão pulmonar) e duas vias (por grupo de hipertensão pulmonar e exposição) para examinar diferenças na doença vascular pulmonar ou na função ventricular direita.

Os resultados mostraram que em todos os grupos de hipertensão pulmonar, a pressão média da artéria pulmonar diminuiu com o aumento da duração menstrual. O uso de TRH foi associado a menor pressão média da artéria pulmonar e maior fração de encurtamento do ventrículo direito e fração de ejeção do ventrículo direito.

O grupo G1PH apresentou menor pressão média da artéria pulmonar e resistência vascular, bem como maior fração de ejeção do ventrículo direito quando exposto à TRH. A equipe não encontrou diferenças estatisticamente significativas nos grupos WSPH 2-5.

Embora a análise inicial tenha descoberto que períodos mais longos e TRH estavam associados a melhorias na doença vascular pulmonar e na função ventricular direita, análises posteriores sugeriram que a idade e o uso de TRH podem ter um efeito sinérgico na melhora da doença vascular pulmonar.

“Isso pode apoiar a teoria de que existe um limite necessário de exposição ao estrogênio para um efeito protetor”, observou o Dr. Hurbon.

“Esperamos que este estudo sirva como um catalisador para uma maior exploração dos mecanismos de ação dos hormônios reprodutivos femininos para identificar alvos terapêuticos para preservar a função ventricular direita na hipertensão pulmonar”, concluíram os autores.

Os resultados do estudo foram publicados no jornal da American Thoracic Society.