A terapia de substituição hormonal pode melhorar a hipertensão pulmonar e a função do ventrículo direito

O uso de terapia de reposição hormonal (TRH) pode estar associado a melhorias na hipertensão pulmonar em mulheres, de acordo com pesquisa apresentada na Conferência Internacional de 2024 da Sociedade Torácica Americana (ATS), realizada de 17 a 22 de maio em San Diego. A hipertensão pulmonar (HP) é um tipo de doença vascular pulmonar que afeta os vasos sanguíneos entre o coração e os pulmões.

A hipertensão pulmonar é classificada pelo Simpósio Mundial de Hipertensão Pulmonar (WSPH) em cinco grupos (G1-5PH) com base na causa suspeita. O ventrículo direito do coração recebe sangue das veias do corpo e o bombeia para os pulmões, onde capta oxigênio e elimina o dióxido de carbono.

Os participantes do estudo apresentavam hipertensão pulmonar G1, G2, G3, G4 ou G5. Embora alguns apresentassem doença mista (por exemplo, G2 e G3), eles foram classificados pelo subtipo predominante.

"Nosso estudo é único porque avaliou mais de 700 mulheres em vários locais do país para determinar o impacto da exposição hormonal exógena e endógena na hipertensão pulmonar", disse a autora principal Audriana Hurbon, MD, professora assistente de medicina na Universidade do Arizona em Tucson.

Para os propósitos deste estudo, os hormônios endógenos foram considerados aqueles que o corpo da mulher produz antes da menopausa, enquanto os hormônios exógenos foram administrados através da TRH.

Os participantes foram inscritos no Estudo de Fenômica da Doença Vascular Pulmonar (PVDOMICS).

No grupo 1 de hipertensão pulmonar (G1PH), as mulheres apresentaram melhor preservação da função ventricular direita em comparação aos homens. No entanto, os cientistas não sabem se essas observações estão relacionadas a (1) efeitos endógenos e exógenos dos hormônios femininos e (2) tipos de hipertensão pulmonar não G1PH.

Este estudo examinou as associações entre efeitos hormonais endógenos e exógenos na função ventricular direita e hipertensão pulmonar em mulheres com G1-5PH.

"Embora se acredite que o gênero feminino esteja associado à função ventricular direita preservada na hipertensão pulmonar do grupo 1, o papel do estrogênio na hipertensão pulmonar permanece controverso", acrescentou o Dr. Hurbon.

"Além disso, sabemos que as mulheres são mais propensas a ter hipertensão pulmonar do que os homens, mas, quando comparados, as mulheres parecem estar menos gravemente doentes do que os homens."

O estudo incluiu 742 mulheres dos grupos G1-5PH, o grupo de comparação (aquelas com fatores de risco para hipertensão pulmonar, mas sem a doença em si) e controles saudáveis do estudo PVDOMICS.

A doença vascular pulmonar associada à hipertensão pulmonar foi definida pela pressão média da artéria pulmonar no cateterismo cardíaco direito. A função ventricular direita foi caracterizada pela fração de ejeção do ventrículo direito reduzida e pela fração de ejeção do ventrículo direito pela ecocardiografia.

A exposição hormonal endógena foi avaliada pela duração menstrual autorrelatada e a exposição exógena pelo uso de TRH. Duas análises estatísticas foram realizadas: uma (todos os grupos com hipertensão pulmonar) e duas (por grupo com hipertensão pulmonar e exposição) para examinar as diferenças na doença vascular pulmonar ou na função ventricular direita.

Os resultados mostraram que, em todos os grupos de hipertensão pulmonar, a pressão arterial pulmonar média diminuiu com o aumento da duração menstrual. O uso de TRH foi associado a menor pressão arterial pulmonar média e maior fração de encurtamento do ventrículo direito e fração de ejeção do ventrículo direito.

O grupo G1PH apresentou menor pressão arterial pulmonar média e resistência vascular, além de maior fração de ejeção do ventrículo direito quando exposto à TRH. A equipe não encontrou diferenças estatisticamente significativas nos grupos WSPH 2-5.

Embora a análise inicial tenha mostrado que períodos menstruais mais longos e TRH estavam associados à melhora da doença vascular pulmonar e da função ventricular direita, análises posteriores sugeriram que a idade e o uso de TRH podem ter um efeito sinérgico na melhora da doença vascular pulmonar.

"Isso pode apoiar a teoria de que é necessário um limite de exposição ao estrogênio para um efeito protetor", observou o Dr. Hurbon.

"Esperamos que este estudo sirva como um catalisador para investigações adicionais dos mecanismos de ação dos hormônios reprodutivos femininos para identificar alvos terapêuticos para preservar a função ventricular direita na hipertensão pulmonar", concluíram os autores.

Os resultados do estudo foram publicados na revista American Thoracic Society.