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Saúde

Stenting cardíaco: vida após a cirurgia, reabilitação, nutrição e dieta

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Última revisão: 06.07.2025
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Um dos métodos utilizados na cirurgia endovascular para expandir o lúmen das artérias coronárias em caso de estenose ou oclusão aterosclerótica é o implante de stent cardíaco, ou mais precisamente, a colocação de stent nos vasos cardíacos.

Trata-se de revascularização miocárdica por meio da instalação de uma estrutura especial dentro das artérias coronárias – um stent, que é uma estrutura cilíndrica de malha feita de metais, ligas ou materiais poliméricos biocompatíveis e não corrosivos. Ao exercer pressão mecânica sobre a parede vascular, o stent a sustenta, restaurando o diâmetro interno do vaso e a hemodinâmica. Como resultado, o fluxo sanguíneo coronário é normalizado e o trofismo completo do miocárdio é garantido.

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Indicações para o procedimento

As principais indicações para esta intervenção endovascular são o estreitamento vascular devido a depósitos de ateroma em suas paredes internas, característicos da aterosclerose. Isso leva ao suprimento sanguíneo insuficiente para o miocárdio e à privação de oxigênio de suas células (isquemia). Para solucionar esse problema, o implante de stent cardíaco é realizado em casos de cardiopatia isquêmica e angina estável, arteriosclerose das artérias coronárias do coração, bem como em casos de lesões ateroscleróticas dos vasos coronários na vasculite sistêmica. No entanto, o implante de stent é realizado se a terapia medicamentosa não conseguir reduzir a intensidade dos sintomas de isquemia e estabilizar a condição.

A colocação de stents coronários nos vasos cardíacos – ou seja, a colocação de stents nas artérias coronárias – é realizada em pacientes com alto risco de infarto do miocárdio. Um stent intravascular pode ser implantado com urgência: diretamente durante um infarto (nas primeiras horas após o seu início). E para minimizar a probabilidade de desenvolvimento de isquemia aguda recorrente com risco de choque cardiogênico e para restaurar as funções do músculo cardíaco, realiza-se a colocação de stents no coração após um infarto.

Além disso, o implante de stent é utilizado quando um paciente que já foi submetido a angioplastia com balão da artéria coronária ou à sua cirurgia de revascularização apresenta um novo estreitamento do vaso.

Como observam os especialistas, em casos de coarctação da aorta (defeito cardíaco congênito), a colocação de stent aórtico é realizada até mesmo em bebês.

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Preparação

Em preparação para a colocação de stents nos vasos cardíacos, os pacientes com os diagnósticos correspondentes são submetidos a exames de sangue: clínicos, bioquímicos, coagulograma; são submetidos a radiografia de tórax, eletrocardiograma e ultrassom do coração.

Para decidir se o stent é necessário, a angiografia coronária é obrigatória: com base nos dados deste exame, são identificadas características anatômicas individuais do sistema vascular do coração, a localização exata da estenose do vaso e seu grau são determinados.

Entretanto, sem agentes de contraste radiográfico contendo iodo, a angiografia coronária do coração não pode ser realizada, e esse exame pode resultar em complicações como reação ao agente de contraste (em mais de 10% dos casos), arritmia cardíaca e fibrilação ventricular com desfecho fatal (em 0,1% dos casos).

Vale ressaltar que a angiografia coronária não é recomendada em quadros febris, com histórico de hipertensão, insuficiência renal, diabetes mellitus, hipertireoidismo, anemia falciforme, mieloma, trombocitose ou hipocalemia; este procedimento não é recomendado para idosos.

Em casos complexos, é realizada ultrassonografia intravascular (que visualiza a parede do vaso e fornece uma ideia do tamanho, quantidade e morfologia das placas ateroscleróticas) ou tomografia de coerência óptica.

Às vezes, mais frequentemente em situações de emergência, a angiografia coronária e a colocação de stent são realizadas em uma única operação. Em seguida, anticoagulantes são administrados por via intravenosa antes da operação.

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Técnica colocação de stent coronário

A angioplastia coronária com balão e a colocação de stents nos vasos cardíacos são intervenções coronárias percutâneas (percutâneas) para dilatação dos vasos usando um cateter de balão, e a instalação de um stent no lúmen do vaso ocorre, na verdade, após sua expansão usando angioplastia com balão.

Geralmente, a técnica de colocação de stents nos vasos cardíacos – com as principais etapas do processo – é descrita em termos gerais da seguinte forma. Após sedação geral e anestesia local de uma pequena área da pele, o cirurgião a punciona, simultaneamente à punção da parede do vaso. A colocação de stents nos vasos cardíacos pode ser realizada através do braço – acesso transradial (punção da artéria radial do antebraço), bem como através da artéria femoral na região inguinal (acesso transfemoral). Todo o procedimento é realizado sob visualização fluoroscópica por uma angiografia com a introdução de um agente de contraste no sangue.

Um cateter é inserido no leito arterial através de uma punção no vaso – até a boca do vaso coronário no qual a estenose foi detectada. Em seguida, um fio-guia é inserido, ao longo do qual o cateter com o balão e o stent a ele acoplado é avançado; assim que o balão estiver exatamente no local do estreitamento, ele é inflado, causando a expansão das paredes do vaso. Ao mesmo tempo, o stent se endireita e, sob a pressão do balão, adere firmemente ao endotélio, pressionando as paredes vasculares e formando uma estrutura resistente, que se torna um obstáculo ao estreitamento do lúmen.

Após a remoção de todos os dispositivos auxiliares, o local da punção é tratado com antissépticos e coberto com uma bandagem compressiva. Todo o processo de colocação de stents coronários nos vasos cardíacos pode durar de uma hora e meia a três horas.

Contra-indicações para o procedimento

A colocação de stents coronários nos vasos cardíacos é contraindicada nos seguintes casos:

  • acidente vascular cerebral agudo (AVC);
  • cardioesclerose difusa;
  • insuficiência cardíaca congestiva (descompensada) de várias etiologias (insuficiência coronária de origem metabólica);
  • a presença de doenças infecciosas agudas, incluindo endocardite bacteriana;
  • insuficiência funcional grave do fígado, rins ou pulmões;

Em casos de sangramento interno local e em pacientes com distúrbios de coagulação sanguínea, a instalação de stent também é contraindicada.

A revascularização miocárdica com colocação de stent não é realizada:

  • se o paciente for intolerante ao iodo e os medicamentos que o contêm causarem alergias;
  • quando o lúmen das artérias coronárias é estreitado em menos da metade e o grau de distúrbios hemodinâmicos é insignificante;
  • na presença de estenose difusa extensa em um vaso;
  • se os vasos de pequeno diâmetro do coração estiverem estreitados (geralmente são artérias intermediárias ou ramos distais das artérias coronárias).

Existem riscos de colocação de stents em vasos cardíacos que estão associados a danos na parede vascular, infecção, implantação inadequada de stents, desenvolvimento de ataque cardíaco e parada cardíaca.

Especialistas enfatizam o risco de desenvolver uma reação alérgica ou anafilactoide (até mesmo choque) a agentes de radiocontraste contendo iodo injetados no sangue durante a colocação do stent. Isso aumenta os níveis de sódio e glicose no sangue, causando hiperosmolaridade e espessamento, o que pode provocar trombose vascular. Além disso, essas substâncias têm efeito tóxico nos rins.

Todos esses fatores são levados em consideração pelos cardiologistas quando se propõe a colocação de stents em pacientes com distúrbios da circulação coronária. No entanto, é necessário consultar especialistas na área de cirurgia vascular. Onde posso obter aconselhamento sobre a colocação de stents cardíacos? Em hospitais clínicos regionais, muitos dos quais (por exemplo, em Kiev, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) possuem centros de cirurgia cardíaca ou departamentos de cirurgia endovascular; em centros médicos especializados em cirurgia vascular e cardíaca, sendo os maiores o Instituto do Coração do Ministério da Saúde da Ucrânia e o Instituto Nacional de Cirurgia Cardiovascular em homenagem a N. Amosov.

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Consequências após o procedimento

Possíveis complicações após o procedimento incluem:

  • formação de hematoma na área da punção do vaso;
  • sangramento após a remoção do cateter da artéria - nas primeiras 12-15 horas após a colocação do stent (de acordo com alguns dados, observado em 0,2-6% dos pacientes);
  • perturbação temporária, nas primeiras 48 horas, do ritmo cardíaco (em mais de 80% dos casos);
  • dissecção da íntima (revestimento interno) do vaso;
  • insuficiência renal grave.

Consequências fatais após o procedimento estão associadas ao desenvolvimento de infarto do miocárdio (as estatísticas variam em diferentes fontes de 0,1 a 3,7% dos casos).

Uma das principais complicações do implante de stent é a reestenose, ou seja, o estreitamento repetido do lúmen vários meses após a intervenção coronária; é observada em 18-25% dos casos e, de acordo com especialistas da Sociedade Americana de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares, em mais de um terço dos pacientes.

Isso ocorre porque após a instalação do stent - devido à sua pressão na parede vascular e ao desenvolvimento de uma reação inflamatória - as plaquetas sanguíneas podem se depositar e acumular na superfície interna da estrutura, causando a formação de um trombo - trombose do stent, e a hiperplasia das células endoteliais leva à fibrose intimal.

Como resultado, os pacientes apresentam falta de ar após a colocação de stents nos vasos cardíacos, além de uma sensação de pressão e aperto atrás do esterno. De acordo com estatísticas clínicas, aproximadamente 26% dos pacientes apresentam formigamento e dor no coração após a colocação de stents, o que indica angina recorrente. Nessas situações, devido ao alto risco de isquemia miocárdica, que facilmente evolui para infarto, recomenda-se a colocação repetida de stents nos vasos cardíacos ou a cirurgia de revascularização do miocárdio. O que é melhor para cada paciente é decidido pelos cardiologistas após uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada do coração.

Qual é a diferença entre cirurgia de revascularização do miocárdio e colocação de stent cardíaco? Ao contrário da colocação de stent, a cirurgia de revascularização do miocárdio é uma cirurgia cardíaca completa, realizada sob anestesia geral com acesso torácico (abertura do tórax). Durante a operação, um fragmento de outro vaso (extraído da artéria mamária interna ou da veia safena femoral) é retirado e uma anamostose é formada a partir dele, desviando a parte estreitada do vaso coronário.

Para evitar a formação de trombos e a reestenose, foram desenvolvidos stents com diversos revestimentos passivos antitrombóticos (heparina, nanocarbono, carboneto de silício, fosforilcolina), bem como stents eluidores (stents farmacológicos) com um revestimento ativo contendo fármacos de eliminação lenta (grupos de imunossupressores ou citostáticos). Estudos clínicos demonstraram que o risco de reestenose após o implante dessas estruturas é significativamente reduzido (até 4,5-7,5%).

Para prevenir a trombose vascular, todos os pacientes devem tomar medicamentos por um longo período após a colocação de stents nos vasos cardíacos:

  • Aspirina (ácido acetilsalicílico);
  • Clopidogrel, outros nomes comerciais - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt ou Plavix após colocação de stents em vasos cardíacos;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Período pós-operatório

No período pós-operatório inicial, que inclui uma internação hospitalar de dois a três dias (em algumas instituições médicas, um pouco mais), os pacientes devem permanecer na cama por 10 a 12 horas após a colocação do stent nos vasos cardíacos.

Ao final do primeiro dia, se os pacientes se sentirem bem após a colocação de stents nos vasos cardíacos, poderão caminhar, mas nas primeiras duas semanas a atividade física deve ser o mais limitada possível. A apresentação de atestado médico é obrigatória após a colocação de stents nos vasos cardíacos.

Os pacientes são avisados de que, após a colocação de stents nos vasos cardíacos, eles não podem tomar banho quente, levantar objetos pesados e fumar é estritamente proibido após a colocação de stents nos vasos cardíacos.

É importante lembrar que a temperatura após a colocação de stents nos vasos cardíacos pode aumentar ligeiramente devido à heparina administrada meia hora antes do início da cirurgia (usada para minimizar o risco de coágulos sanguíneos). No entanto, um estado febril também pode estar associado a uma infecção durante a inserção de um cateter.

A hipertensão arterial é observada após a colocação de stents em vasos coronários, especialmente em pacientes com hipertensão arterial: afinal, a instalação de um stent em um vaso coronário não resolve os problemas de pressão arterial e aterosclerose. As flutuações da pressão arterial após a colocação de stents também são explicadas por reações vasculares vagais mediadas pela tiroxina: agentes de radiocontraste contendo iodo aumentam o nível desse hormônio tireoidiano no sangue, e o ácido acetilsalicílico (Aspirina), prescrito em altas doses, o reduz.

A diminuição transitória do tônus vascular e a hipotensão arterial após a colocação de stents em vasos cardíacos também podem ser efeitos colaterais dos agentes de contraste contendo iodo. Além disso, um fator negativo é o impacto no organismo da radiação de raios X, cuja dose média durante a instalação de stents coronários varia de 2 a 15 mSv.

O que não deve ser feito após a colocação de stents nos vasos cardíacos?

Após a colocação de stents nos vasos cardíacos, é importante seguir certas precauções e recomendações médicas para garantir uma recuperação normal e prevenir complicações. Aqui estão algumas medidas importantes que não são recomendadas após este procedimento:

  1. Atividade física: Seu médico pode recomendar limitar sua atividade física nos primeiros dias ou semanas após a colocação do stent. Isso pode incluir levantamento de peso, exercícios vigorosos e outros tipos de atividade física. Os pacientes geralmente podem aumentar gradualmente sua atividade física após consultar seu médico.
  2. Tabagismo: Fumar é um dos principais fatores de risco para doenças cardíacas e deve ser interrompido imediatamente após a colocação do stent. Fumar pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos no stent e outras complicações.
  3. Nutrição: Após a colocação do stent, é importante manter uma dieta saudável e controlar os níveis de colesterol e açúcar no sangue. Seu médico pode recomendar uma dieta que limite gorduras e carboidratos.
  4. Medicação: Os pacientes geralmente recebem medicamentos prescritos após a colocação do stent, como anticoagulantes, antiplaquetários, betabloqueadores e outros. É importante seguir rigorosamente as instruções do seu médico sobre como tomar os medicamentos e não interrompê-los sem o consentimento dele.
  5. Evitar o estresse: O estresse pode afetar negativamente a saúde do coração. Os pacientes são aconselhados a evitar situações estressantes e, se necessário, consultar um especialista em gerenciamento de estresse.
  6. Acompanhamento médico regular: após a colocação do stent, é importante seguir as recomendações do seu médico e visitá-lo para consultas de acompanhamento regulares.

Além das precauções acima, as seguintes recomendações também devem ser levadas em consideração após a colocação de stent cardíaco:

  1. Cuidados com o local de inserção do stent: Se o stent foi inserido através de uma artéria no seu pulso ou coxa, é importante cuidar do local. Seu médico pode recomendar manter a área limpa e seca, evitando forçar ou levantar pesos nesse lado.
  2. Dieta: A dieta após a colocação do stent deve ser rica em frutas, vegetais, magnésio, potássio e pobre em sódio. Isso ajuda a manter a saúde cardiovascular saudável.
  3. Níveis de colesterol: se seus níveis de colesterol no sangue estiverem altos, seu médico pode recomendar tomar medicamentos para reduzi-los e monitorar sua dieta.
  4. Monitoramento da pressão arterial: os níveis de pressão arterial também devem ser medidos regularmente e mantidos em níveis ideais.
  5. Perda de peso: Se o paciente estiver acima do peso ou obeso, o controle de peso e o aconselhamento dietético podem ser medidas importantes.
  6. Evitar álcool: seu médico pode recomendar que você limite o consumo de álcool ou o evite completamente.
  7. Procure atendimento médico o mais rápido possível: se você sentir quaisquer sintomas novos ou agravados, como dor no peito, falta de ar, mal-estar ou ritmos cardíacos anormais, procure atendimento médico imediatamente.

Lembre-se de que as recomendações podem variar para cada paciente e é importante seguir as instruções individuais do seu médico. Se sentir quaisquer sintomas incomuns, como dor no peito, falta de ar, tontura ou fraqueza, procure atendimento médico imediatamente.

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Reabilitação e recuperação

O tempo que a reabilitação e a recuperação cardíaca levam após a colocação de um stent intravascular depende de muitos fatores.

Em primeiro lugar, você deve seguir conscienciosamente todas as recomendações médicas após a colocação de stent nos vasos cardíacos.

Em particular, a atividade física moderada e a ginástica após a colocação de stent cardíaco devem se tornar parte integrante do estilo de vida. Especialistas afirmam que exercícios aeróbicos são os melhores – na forma de caminhadas regulares ou passeios de bicicleta, que não exigem muito esforço, mas tensionam a maioria dos músculos e promovem a circulação sanguínea. Você só precisa monitorar seu pulso e evitar taquicardia.

Quem gosta de tomar banho de vapor terá que se contentar com um chuveiro no banheiro. Motoristas comuns devem evitar dirigir por dois a três meses. E se o stent foi implantado durante uma exacerbação da síndrome coronariana, uma ameaça de ataque cardíaco ou durante um, é improvável que o trabalho relacionado ao estresse como motorista seja possível após a colocação de stent nos vasos cardíacos. É nesses casos que a incapacidade pode ser estabelecida após a colocação de stent cardíaco.

É necessária dieta após a colocação de stent cardíaco? Sim, visto que é impossível permitir que o nível de colesterol no sangue aumente, e as restrições alimentares ao longo da vida devem se concentrar no conteúdo calórico total (para sua redução a fim de evitar a obesidade), bem como no consumo de gorduras animais, sal de cozinha e alimentos fermentados. Para mais informações sobre o que você pode comer após a colocação de stent cardíaco, leia a publicação " Dieta para colesterol alto" e o artigo " Dieta para aterosclerose".

A proibição de fumar foi mencionada acima, mas o consumo de álcool após a colocação de stents nos vasos cardíacos — apenas vinho tinto de alta qualidade (seco) e apenas uma taça — é permitido ocasionalmente.

Nos primeiros quatro a cinco meses após a colocação do stent cardíaco, os cardiologistas associam o sexo à atividade física intensa, portanto, isso deve ser levado em consideração para não exagerar e causar um ataque cardíaco.

Em caso de crise grave, quando a nitroglicerina não alivia a dor no peito, como proceder após a colocação de stent nos vasos cardíacos? Chame uma ambulância, de preferência de um cardiologista!

Além disso, o Clopidogrel (Plavix) diário reduz a agregação plaquetária, o que significa que qualquer sangramento acidental será difícil de estancar, e isso deve ser levado em consideração por todos os pacientes. Outros efeitos colaterais deste medicamento incluem: aumento de sangramento e sangramento (nasal, estomacal); hemorragia cerebral; problemas digestivos; dores de cabeça, dores articulares e musculares.

No geral, apesar disso, a dor cardíaca cessa em sete de cada dez casos, e os pacientes com stent coronário se sentem muito melhor.

Estilo de vida após colocação de stent cardíaco

Como afirmam especialistas na área de cirurgia endovascular, e como evidenciado por avaliações de pacientes sobre colocação de stents coronários, a vida após a colocação de stents cardíacos muda para melhor.

Quando os médicos são questionados sobre quanto tempo as pessoas vivem após a colocação de stent cardíaco, eles evitam dar uma resposta direta: mesmo com uma intervenção endovascular perfeitamente realizada, há muitos fatores (incluindo fatores imunológicos) que, de uma forma ou de outra, afetam o estado da circulação geral e coronariana.

Mas se você levar um estilo de vida saudável após o implante de stent cardíaco, ele durará mais e lhe dará a oportunidade de viver até quinze anos.

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