Stent dos vasos do coração: vida após a cirurgia, reabilitação, nutrição e dieta

Uma técnica usada em Cirurgia Endovascular para a expansão do lúmen das artérias coronárias em sua estenose aterosclerótica ou oclusão, implante de stent cardíaco é - mais precisamente, stenting vasos do coração.

Trata-se de uma revascularização do miocárdio por meio da instalação de uma carcaça especial no interior das artérias coronárias, stent que é uma estrutura de malha cilíndrica de metais biocompatíveis e não corrosivos, ligas ou materiais poliméricos. Aplicando pressão mecânica na parede do vaso, o stent o suporta, restaurando o diâmetro interno do vaso e a hemodinâmica. Como resultado, o fluxo sanguíneo coronariano é normalizado e o trofismo miocárdico total é assegurado.

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Indicações para o procedimento

As principais indicações para essa intervenção endovascular são o estreitamento dos vasos devido à aterosclerose inerente aos depósitos ateromatosos em suas paredes internas. Isso leva ao suprimento insuficiente de miocárdio com falta de sangue e oxigênio nas células (isquemia). Para resolver este problema fizeram os corações de stent em pacientes com doença coronária e angina estável, arteriosclerose das artérias coronárias do coração, bem como em casos de lesões ateroscleróticas dos vasos coronários em vasculite sistémica. Mas o implante de stent é realizado se a intensidade dos sintomas de isquemia for reduzida com a ajuda da terapia medicamentosa e o estado não puder ser estabilizado.

Realizar o stent coronário dos vasos do coração - isto é, o stent das artérias coronárias - para pacientes com alto risco de infarto do miocárdio. O stent intravascular pode ser implantado com urgência: diretamente durante um infarto (nas primeiras horas após seu início). E para minimizar a probabilidade de isquemia aguda recorrente com a ameaça de choque cardiogênico e restaurar as funções do músculo cardíaco, o implante de stent cardíaco é realizado após um ataque cardíaco.

Além disso, recorre-se ao implante de stent quando um paciente com uma angioplastia com balão previamente produzida da artéria coronária ou contornando-a novamente tem um estreitamento do vaso.

Como os especialistas observam, nos casos de  coarctação da aorta  (cardiopatia congênita), o implante de stent aórtico é realizado mesmo em lactentes.

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Preparação

No processo de preparação para o implante de stent dos vasos do coração, os pacientes com diagnósticos apropriados são submetidos a exames de sangue: clínico, bioquímico, coagulograma; passe um roentgen de um tórax, uma eletrocardiografia, o EUA do coração.

Para resolver a questão da necessidade de colocação de stent, a angiografia coronariana é obrigatória  : de acordo com os dados desta pesquisa, características anatômicas individuais do sistema cardiovascular são reveladas, a localização exata da estenose do vaso e seu grau são determinados.

Mas sem o contraste coração meios coronariografia contendo iodo não é possível, e o presente exame pode proporcionar complicações como uma reacção ao agente de contraste (mais de 10% dos casos), arritmias cardíacas e fibrilação ventricular fatal (em 0,1% de casos).

Deve-se ter em mente que a realização de angiografia coronária não é recomendado para estados febris, com antecedentes de hipertensão arterial, insuficiência renal, diabetes, hipertireoidismo, anemia falciforme, mieloma múltiplo, trombocitose ou hipocalemia; este procedimento é indesejável para os idosos.

Em casos complicados, a ultrassonografia intravascular é realizada (visualizando a parede do vaso e dando uma idéia do tamanho, quantidade e morfologia das placas ateroscleróticas) ou tomografia de coerência óptica.

Às vezes, na maioria das vezes, em situações de emergência, a cinecoronariografia e o implante de stent são realizados no processo de uma manipulação. Em seguida, os anticoagulantes são injetados por via intravenosa antes da operação.

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Técnica implante de stent de vasos coronários

Angioplastia coronária de balão e implante de stent dos vasos do coração são percutaneamente intervenções coronárias percutâneas () para dilatação vascular com um cateter de balão e stent no lúmen, na verdade, ocorre após a sua expansão por angioplastia com balão.

Normalmente a  técnica de colocação de stent dos vasos de coração  - com as etapas principais do processo - descreve-se em termos gerais como se segue. Após a sedação geral e a anestesia local de uma pequena área da pele, o cirurgião produz uma punção com punção simultânea da parede do vaso. O implante de stent dos vasos do coração através do braço pode ser realizado por acesso transradial (por punção da artéria radial do antebraço) e também pela artéria femoral na região da virilha (acesso transfemoral). Todo o procedimento é realizado com visualização fluoroscópica por uma angiografia com a introdução de um agente de contraste no sangue.

Através de uma punção no vaso, um cateter é inserido no canal arterial - até a boca do vaso coronário, no qual a estenose é revelada. Em seguida, o condutor é introduzido, ao longo do qual o cateter com a lata e o stent ligado a ele é avançado; assim que o balão está exatamente no ponto de constrição, ele é inflado, fazendo com que as paredes do vaso se expandam. Neste caso, o stent é endireitado e sob a pressão do balão ele se encaixa firmemente no endotélio, pressionando as paredes vasculares e formando uma estrutura forte, que se torna um obstáculo ao estreitamento do lúmen.

Após a remoção de todos os acessórios, o local da punção do vaso é tratado com anti-sépticos e coberto com uma bandagem de pressão. Todo o processo de implante de stent coronário dos vasos do coração pode durar de uma hora e meia a três horas.

Contra-indicações para o procedimento

O implante de stent coronário dos vasos do coração é contra-indicado quando:

• violação aguda da circulação cerebral (acidente vascular cerebral);
• cardiosclerose difusa;
• insuficiência cardíaca congestiva (descompensada) de várias etiologias (insuficiência coronária de origem metabólica);
• presença de doenças infecciosas agudas, incluindo endocardite bacteriana;
• insuficiência funcional grave do fígado, rins ou pulmões;

No caso de sangramento interno local e pacientes com distúrbios de coagulação, a instalação do stent também é contraindicada.

Não realizar revascularização miocárdica com implante de stent:

• se o paciente não tolerar o iodo, e os produtos que o contêm causarem alergias;
• quando o lúmen das artérias coronárias é reduzido a menos da metade e o grau de distúrbios hemodinâmicos é insignificante;
• na presença de estenoses difusas extensas em um vaso;
• se os navios de coração estreitos do pequeno diâmetro se estreitarem (normalmente são artérias intermediárias ou ramos disteel das artérias coronárias).

Há riscos de implante de stent nos vasos do coração, que estão associados a danos na parede vascular, infecção, implante de stent incorreto, desenvolvimento de ataque cardíaco e parada cardíaca.

Especialistas enfatizam o risco de desenvolver uma reação alérgica ou anafilactóide (atingindo o choque) em agentes radiopacos contendo iodo injetados no sangue durante o implante de stent. Isso aumenta o nível de sódio e glicose no sangue, causando hiperosmolaridade e espessamento, o que pode desencadear a trombose vascular. Além disso, essas substâncias têm um efeito tóxico nos rins.

Todos esses fatores são levados em consideração pelos cardiologistas, quando um paciente com distúrbios da circulação coronariana é oferecido uma instalação de stent. No entanto, você deve consultar especialistas em cirurgia vascular. Onde posso obter conselhos sobre implantar o coração? O Hospital Regional, muitos dos quais (por exemplo, Kiev, Dnieper, Lvov, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) têm centros cardíacos ou escritórios de cirurgia endovascular; em centros médicos especializados de cirurgia vascular e cardíaca, o maior dos quais é o Instituto do Coração do Ministério da Saúde da Ucrânia e do Instituto Nacional de Cirurgia Cardiovascular. N. Amosova.

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Consequências após o procedimento

Possíveis complicações após o procedimento incluem:

• formação na área da punção do vaso do hematoma;
• sangramento após a remoção do cateter da artéria - nas primeiras 12-15 horas após a colocação do stent (de acordo com alguns dados, em 0,2-6% dos pacientes);
• temporária, nas primeiras 48 horas, distúrbio do ritmo cardíaco (mais de 80% dos casos);
• dissecção da íntima (invólucro interno) do vaso;
• insuficiência renal grave.

As conseqüências fatais após o procedimento estão associadas ao desenvolvimento de infarto do miocárdio (as estatísticas variam em diferentes fontes, de 0,1 a 3,7% dos casos).

Uma das principais complicações do implante de stent é a  reestenose, isto é, o estreitamento repetido da luz vários meses após a intervenção coronária; é observado em 18-25% dos casos, e de acordo com as informações dos especialistas da Sociedade Americana de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares - mais de um terço dos pacientes.

Isto é devido ao facto de que após a instalação do @ stent @ - devido à sua pressão sobre a parede vascular e o desenvolvimento de uma resposta inflamatória - na superfície interna da estrutura pode estabelecer-se e recolher as plaquetas do sangue, provocando a formação de trombos -  trombose e hiperplasia de células endoteliais leva a intimal fibrose.

Como resultado, os pacientes desenvolvem falta de ar após implante de stent nos vasos sanguíneos do coração, sensação de pressão e compressão atrás do esterno. Segundo a estatística clínica, aproximadamente 26% dos pacientes apresentam formigamento e dor no coração após o implante do stent, o que indica uma angina recorrente. Em tais situações, dado o alto risco de desenvolver isquemia miocárdica, que é facilmente transformada em um ataque cardíaco, o implante de stent vascular cardíaco reentrante ou cirurgia de bypass é recomendado. O que é melhor para um paciente em particular, os cardiologistas decidem após o ultrassom ou a TC do coração.

Qual é a diferença entre desviar e implantar o coração? Ao contrário do implante de stent, o desvio aortocoronário é uma intervenção cardiocirúrgica completa sob anestesia geral com acesso torácico (abertura torácica). Durante a operação, parte de outro vaso (extraído da artéria torácica interna ou veia safena femoral) é retirada e uma anamistose é formada a partir dele, contornando a porção estreita do vaso coronário.

Para evitar a formação de trombos e restenose, os stents desenvolvidas com vários revestimento antitrombótica passiva (heparina, nanocarbon, carboneto de silício, fosforilcolina) e stents (stent farmacológico, stents revestidos com droga) com um revestimento activo contendo formulações lentamente lixiviáveis (grupos imunossupressores ou citostáticos). Os estudos clínicos demonstraram que o risco de reestenose após a implantação de tais estruturas é grandemente reduzida (para 4,5-7,5%).

Para evitar a trombose dos vasos sangüíneos, todos os pacientes devem demorar para tomar medicamentos após implante de stent nos vasos sangüíneos do coração:

• Aspirina (ácido acetilsalicílico);
• Clopidogrel, outros nomes comerciais - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt ou Plavix depois de stenting os navios de coração;
• Tikagrelor (Brilinta).

Pós-operatório

No período pós-operatório imediato, que inclui a permanência no hospital por dois a três dias (em algumas instituições médicas um pouco mais), os pacientes devem seguir o repouso no leito após 10-12 horas após implante de stent nos vasos do coração.

No final do primeiro dia, se o paciente se sentir normal após o implante de stent nos vasos do coração em pacientes, eles podem andar, mas as duas primeiras semanas de atividade física devem ser o mais limitadas possível. Uma folha de licença médica é necessária após implante de stent nos vasos do coração.

Os pacientes são avisados de que é impossível, após o implante de stent dos vasos do coração, tomar um banho quente ou tomar banho, levantar pesos e também proibir estritamente o fumo após o implante de stent nos vasos do coração.

Deve-se ter em mente que a temperatura após o implante de stent dos vasos do coração pode aumentar ligeiramente devido à introdução de heparina meia hora antes do início da operação (é usado para minimizar o risco de coágulos sanguíneos). Mas o estado febril também pode estar associado à infecção quando o cateter é inserido.

Diz que a pressão arterial elevada, após a colocação do stent vasos do coração, especialmente em pacientes com hipertensão: após a colocação do stent nos problemas dos vasos coronários com pressão arterial e aterosclerose não são resolvidos. As flutuações na pressão sanguínea após a colocação do stent e explicar as reacções vasculares vagais tiroxina mediada: agentes opacificantes iodados aumentar o nível de hormona da tiróide no sangue, e é prescrito em doses grandes, ácido acetilsalicílico (aspirina) diminui.

A redução transitória do tônus vascular e a pressão arterial baixa após o implante de stent dos vasos do coração também podem ser um dos  efeitos colaterais dos agentes de contraste que contêm iodo. Além disso, um fator negativo é o efeito no corpo da irradiação de raios X, cuja dose média durante a instalação dos stents coronarianos varia de 2 a 15 mSv.

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Reabilitação e Recuperação

O tempo de recuperação e recuperação cardíaca após a colocação do stent intravascular depende de muitos fatores.

Em primeiro lugar, é necessário seguir todas as recomendações médicas conscienciosamente depois de stenting as embarcações de coração.

Em particular, o exercício moderado e a ginástica após o implante de stent devem tornar-se parte integrante do modo de vida. Os especialistas argumentam que os exercícios aeróbicos são os mais adequados - na forma de caminhadas regulares a pé ou de bicicleta, que não exigem esforços especiais, mas exercem tensão na maioria dos músculos e promovem a circulação sanguínea. Só precisa monitorar o estado do pulso e prevenir a taquicardia.

Os fãs na casa de banho terão que se contentar com um banho no banheiro. Os motoristas habituais precisam se abster de dirigir por dois a três meses. E se o stent foi implantado com exacerbação da síndrome coronária, a ameaça de um ataque cardíaco ou durante o mesmo, é improvável que o trabalho relacionado ao estresse pelo motorista após o implante dos vasos do coração seja possível. Apenas nesses casos, uma deficiência pode ser estabelecida após o implante de stent no coração.

Eu preciso de uma dieta após implante de stent? Sim, porque você não pode evitar o aumento do nível de colesterol no sangue, e restrições alimentares ao longo da vida deve incidir sobre o conteúdo calórico total (na direção de sua redução, a fim de evitar a obesidade), bem como o uso de gorduras animais, sal e produtos fermentados. Sobre o que você pode comer após stenting no coração, para mais detalhes, leia na publicação -  Dieta com aumento do colesterol  e artigo -  Dieta para aterosclerose

A proibição de fumar discutiu-se em cima, mas o álcool depois de stenting os navios de coração - só qualidade vinho tinto (seco), e só um copo - ocasionalmente é possível.

Nos primeiros quatro a cinco meses, sexo após o implante de stent cardíaco, os cardiologistas são equiparados a um forte estresse físico; portanto, deve ser levado em conta para não exagerar e causar um ataque cardíaco.

No caso de um ataque grave, quando a dor no peito não remove a nitroglicerina, como se comportar após o implante de stent nos vasos do coração? Chame uma ambulância e melhor cardíaco!

Além disso, a administração diária de Clopidogrel (Plavix) reduz a agregação plaquetária, ou seja, impedir qualquer sangramento aleatório será difícil, e isso deve ser levado em consideração por todos os pacientes. Outros efeitos colaterais desta droga: aumento do sangramento e sangramento (nasal, gástrico); hemorragia cerebral; problemas com a digestão; dores de cabeça, dores articulares e musculares.

Em geral, apesar disso, as dores no coração param em sete dos dez casos, e os pacientes com um stent coronário sentem-se muito melhor.

Estilo de vida após implante de stent

De acordo com especialistas no campo da cirurgia endovascular, bem como depoimentos de pacientes sobre o implante de stent nos vasos coronarianos, a  vida após o implante de stent cardíaco  muda para melhor.

Quando os médicos perguntar, quantas viver após implante de stent do coração, eles estão se afastando de uma resposta direta: mesmo se a intervenção perfeitamente endovascular, há muitos fatores (incluindo imunológico) que, de uma forma ou de outra, afetam o estado geral e circulação coronariana.

Mas se você levar um estilo de vida saudável após implantar o coração, ele durará mais e permitirá que você viva até uma década e meia.