Trombose de stent

Um stent, como qualquer corpo estranho que entre em contato com sangue, pode causar trombose no local de implantação. A superfície do stent tem a capacidade de "atrair" as plaquetas, mas após um curto período de tempo a superfície do metal é coberta com proteínas precipitantes, o que reduz um pouco o risco de trombose do stent. Em 2-4 semanas. Após a implantação do HTIC e alguns meses após a implantação do SLP, ocorre o revestimento da película de proteína com um revestimento não intencional, o que reduz acentuadamente o risco de trombose do stent.

Características temporárias de trombose do stent

Tipo de trombose	Tempo de desenvolvimento
Agudo	0 24 h
Sober	24 horas - 30 dias
Tarde	30 dias 1 ano
Muito tarde	Após 1 ano ou mais

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Causas da trombose do stent

Os fatores de risco para a trombose aguda do stent são o stent em infarto agudo do miocárdio, intervenção em derivações venosas, falta de ASA, clopidogrel na véspera do procedimento, bem como coagulação inadequada durante a ICP, preservação da dissecção residual. Os principais fatores de risco para a trombose do stent subagudo são: retenção de dissecção residual, trombo, protrusão de tecido através das células do stent no lúmen do vaso, stent de lesões grandes e complicadas, bem como a abertura insuficiente do stent e o uso de agentes antiplaquetários.

O aumento do risco de trombose em pacientes com síndrome coronária aguda e os pacientes Tipo 2 diabetes mellitus com ACS os factores de risco mais importantes para a trombose do stent - a gravidade das lesões, os níveis baixos de hemoglobina, um pequeno diâmetro do stent implantado e não tienopiridipov recepção antes do procedimento.

Entre todas as tromboses de stent, as mais frequentes são as tromboses secundárias (41%) e TC aguda (32%), tardias e muito tardias representam cerca de 26% de todos os casos. Em contraste com a trombose tardia, a freqüência de desenvolvimento de trombose aguda e subaguda é a mesma com NPS e SLP. Em pelo menos um estudo, o uso de stents revestidos com heparina reduziu a incidência de doença aguda da artéria carótida em comparação com os NPC convencionais.

Nos primeiros estudos em que foi recomendado o pós-stent, o uso de ASA, dipiridamol e varfarina, a incidência de trombose do stent atingiu 20%, com sangramento muitas vezes desenvolvido. Posteriormente, mostrou-se que, na maioria dos casos, o TC agudo ocorre quando o stent está embaixo, o que levou ao uso rotineiro de alta pressão durante o stent. Além disso, a eficácia de um tratamento de 4 semanas de terapia antiplaquetária dupla (ASA + ticlopidina) após o stent foi comprovada. Todas estas medidas permitiram reduzir a incidência de trombose de stent aguda e subaguda para menos de 1%. O tempo médio de início do TS subagudo diminuiu de 6 para 1-2 dias. Ao mesmo tempo, a exclusão da varfarina do regime de profilaxia TS obrigatório reduziu a freqüência de complicações hemorrágicas. No que se segue, a ticlopidina foi quase universalmente substituída por clopidogrel, uma vez que na mesma eficácia caracteriza-se por uma menor incidência de eventos adversos.

Apesar da redução na freqüência, a trombose do stent continua sendo uma das complicações mais perigosas do stent. Em regra, ele se manifesta como uma infecção angina severa, acompanhada de elevação do segmento ST. No estudo STRESS, a mortalidade na trombose do stent subagudo foi de 20%, e nos restantes 80% dos casos, o silo Q-IM desenvolvido e a revascularização do miocárdio de emergência foram necessários. Nos últimos registros, a mortalidade total de 30 dias e a freqüência de MI permanecem altas - no nível de 15 e 78%, respectivamente. No estudo OPTIMIST, a mortalidade, mesmo com PCI, para trombose de stent foi de 12% a 30 dias pi 17% aos 6 meses. O tipo de stent em que a trombose se desenvolve não afeta a mortalidade a curto e longo prazo. Fatores adversos que pioram o prognóstico de 6 meses em tais pacientes são a ausência de recuperação do fluxo sangüíneo ótimo, a implantação do segundo stent para trombose mal avaliada, uma lesão de três vasos e a presença de 2 ou mais stents sobrepostos.

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Tratamento da trombose do stent

A trombose do stent é uma situação que ameaça a vida de emergência. O procedimento de escolha é a angioplastia primária, cuja tarefa é a recanalização mecânica do stent trombose. A restauração do fluxo sanguíneo anterógrado pode ser alcançada em média em 90% dos casos, mas o resultado ótimo é observado apenas em 64% dos casos. O resultado ideal raramente foi alcançado com o envolvimento do PNA, desenvolvimento de CLS, lesões multivessel e também com embolização distal por massas trombóticas. Durante o procedimento, recomenda-se o uso de bloqueadores de receptores IIb / IIIa, especialmente em pacientes de alto risco: hipercoagulação, trombocitose, implantação de stent longo, lesão de bifurcação, pequeno diâmetro do vaso, presença de dissecção residual, fenômeno sem refluxo. Na maioria dos casos, a angioplastia com balão é suficiente, possivelmente com o uso de dispositivos para aspiração de trombos. A reinstalação do stent deve ser realizada apenas no caso de dissecção residual pronunciada. De acordo com o registro OPTIMIST, a implantação do stent é necessária, em média, 45% do tempo. Se for impossível executar PCI, o TLT é usado.

A frequência total do veículo repetido nos próximos 6 meses. Uma alta de cerca de 16,2% (enquanto de acordo com a classificação ARC, a freqüência de TS provado, provável e possível é de 6,7, 5,7 e 3,8%, respectivamente). O tempo médio para a ocorrência de um TC repetido é de 45 dias (de 2 a 175 dias). O tipo de stent não afeta a freqüência do veículo repetido. No caso de implantação repetida do stent em PCI de emergência, o risco de TS repetido é aumentado 4 vezes. O tratamento da trombose re-stent é idêntico ao primário. Se não houver agregação plaquetária suficiente ao tomar terapia antiplaquetária dupla padrão (<50% da norma), considere aumentar a dose de clopidogrel até 150 mg / dia.

Assim, podemos tirar as seguintes conclusões sobre a trombose do stent:

• A frequência total da trombose do stent é de cerca de 1,5%.
• Dependendo do tempo de ocorrência após PCI, as células agudas, subagudas, tardias e muito tardias estão isoladas.
• O mais comum é TS agudo e subagudo. Após a implantação do NPS, TS tardia aparece muito raramente, eles são mais típicos para o SLP.
• TS manifesta um episódio anginal severo, acompanhado de dinâmica isquêmica no ECG (geralmente com elevação do segmento ST).
• O método de escolha do tratamento TC é a angioplastia primária, cuja tarefa é a recanalização mecânica do stent trombose. Se não for possível executar PCI, TLT
• Com PCI para TC, o segundo stent é implantado apenas com uma dissecção residual pronunciada. Durante o procedimento, recomenda-se o uso de bloqueadores de receptores IIb / IIIa.
• A freqüência de recorrência do TC é alta (cerca de 16%) e não depende do tipo de stent.
• As principais medidas para prevenir a trombose do stent - para garantir a divulgação completa do stent e o cumprimento do momento da terapia antiplaquetária dupla.