Punção do seio maxilar

A punção do seio maxilar para o diagnóstico é feita somente nos casos em que combina propósitos terapêuticos e somente quando há suspeita de presença de conteúdo patológico no endoscópio axilar do nariz. Alguns autores recomendam realizar punção na sinusite catarral para a introdução de drogas no seio e alcançar um efeito terapêutico mais rápido. Para perfurar o seio maxilar deve ser tratada com grande cautela, uma vez que o não cumprimento de uma série de regras técnicas podem ser várias complicações causadas pelo próprio procedimento ou na presença de defeitos congênitos da estrutura de esqueleto facial. Portanto, qualquer punção do sinus Ookolonosovyh deve ser precedido por um exame cuidadoso de raios-X para identificar esses defeitos (dvukamernaya sinusal, ausência ou desbaste de parede osso orbital, deiscência presença e na sinusite traumática - fissuras e fragmentos de osso). Esses fenômenos determinam as indicações e abordagens individuais para a implementação da punção do seio maxilar. Às vezes, o fundo do seio maxilar está localizado muito mais alto do que a passagem nasal inferior - o local tradicional para a punção. Neste caso, um seio pode ser sondado através de uma abertura natural ou uma punção pode ser realizada através da passagem nasal média. No último caso, são necessárias habilidades especiais, pois é possível penetrar no labirinto da rede ou na órbita.

Muitas vezes, durante a punção do seio maxilar, os pacientes desenvolvem uma reação colapóide: um blanqueamento acentuado do rosto, lábios cianóticos, relaxamento e perda de consciência. Esses fenômenos são causados por uma diminuição acentuada da pressão arterial devido a uma queda no tom vascular, uma diminuição do débito cardíaco e, conseqüentemente, a isquemia cerebral. Neste caso, o paciente deve ser inclinado para a frente para causar compressão da aorta abdominal e aumentar a pressão arterial nas artérias carótida e vertebral. Se o paciente não perdeu a consciência, então ele é oferecido a respirar através do vapor nariz amônia, causando uma irritação acentuada do nervo trigêmeo e do aumento reflexo da pressão arterial. O paciente imediatamente colocado em uma posição horizontal com o membro inferior um pouco elevada, albergando subcutaneamente cobertor administrados 2 ml de uma solução a 10% de benzoato de cafeína de sódio. Em regra, essas medidas são suficientes para que os sinais de um estado colapoide sejam eliminados. Além desse excesso, pode haver algumas complicações "técnicas" decorrentes da direção errada da agulha de punção ou escorregar ao longo da parede lateral do nariz na direção da órbita. É também possível perfuração da parte superior (orbital) e a traseira da parede penetração KNYA agulha e a agulha de penetração nos tecidos moles da face. Nestes casos, é possível introdução parasinusnoe do líquido de lavagem ou ar com a ocorrência de complicações secundárias (enfisema, abcesso, phlegmon) ferida grande vaso (na artéria ferida - hematoma; a ferida veia - embolia), etc. Quando se realiza a punção do seio maxilar sempre se sente fácil crunch. Um septo do osso quebrado.

A anestesia é realizada por lubrificação 2-3 vezes da membrana mucosa das passagens nasais inferior e média com uma solução a 5% de dicaína em uma mistura com adrenalina. A anestesia por infiltração é possível com a introdução de 2 ml de solução de novocaína a 2% na área da passagem nasal inferior. A lubrificação da passagem nasal média com a solução de adrenalina facilita a permeabilidade do ducto excretor do seio maxilar. A punção é realizada com uma agulha Kulikovsky, cujas características são uma extremidade angulada e angulada, curvada em um ângulo de 20 °. A alça da agulha é apresentada sob a forma de uma placa plana e grossa de forma assimétrica, cujo braço maior é direcionado para dobrar a agulha, a massa e a elasticidade da própria agulha, permitindo que ela exerça uma força considerável sobre ela sem arriscar sua flexão. Em vez da agulha, Kulikovsky às vezes usa uma agulha com um trocar para a punção lombar.

O procedimento de punção é realizado da seguinte forma. Sob o controlo da ponta da agulha é injectado concavidade para baixo na passagem nasal inferior a uma profundidade de 2-2,5 cm e encostar a extremidade da porção convexa na arcada inferior da passagem nasal. Em seguida, concentrando-se no braço maior da alça, desdobre-a para que a extremidade curva e a direção geral da agulha sejam direcionadas para a extremidade externa da órbita. O momento mais crucial ocorre durante a punção. Com a mão esquerda, o médico corrige a cabeça do paciente, em alguns casos, inclinando-o sobre o encosto de cabeça, ou na parede, e com a mão direita, segure firmemente a agulha com ênfase na palma da mão, primeiro movimento perfuração luz captura a extremidade da agulha até o osso (deslizante prevenção agulha), e depois, dirigindo a ponta da agulha para a o canto exterior da órbita, com um binário correspondente (gerado no decurso da experiência) executa perfurar parede sinusal medial, a agulha deve ser firmemente fixada, nas suas dedos de retenção para perfurar quando não realizada demasiado longe e n fere parede traseira e superior do seio maxilar. Ao instalar a agulha, sua extremidade deve ser fixada no arco muito da passagem nasal inferior, onde esta parede é mais fina. Em alguns casos, a parede medial do seio maxilar é um osso bastante denso e grosso, pelo que a punção é realizada com grande dificuldade ou impossibilidade. Deve notar-se que, ao perfurar o seio maxilar direito, a agulha é mais conveniente para segurar na mão direita e quando perfura o seio esquerdo - na mão esquerda.

Depois de inserir a agulha no seio, é esticada por 2-3 mm para liberar a luz dos possíveis fragmentos dos tecidos perfurados que entraram. Imediatamente após a punção, o fluido contido no seio pode ser liberado da agulha, especialmente se estiver sob pressão. O mais comumente alocado é o transudado ou o conteúdo do cisto (formação cística), se a agulha penetrou na cavidade. O pus denso e as massas semelhantes a gelatinas não se destacam por conta própria. Após uma punção, o médico faz uma série de amostras e manipulações. Com uma seringa vazia, um esforço é feito para obter o conteúdo do seio com uma leve sucção. Se for bem sucedido, não devem tentar aplicar este método para remover completamente o conteúdo dos seios, especialmente na obstrução da fístula, como criado no vácuo de aspiração seio pode perturbar a integridade do plexo vascular da membrana mucosa, ainda quebrar a sua ligação com o periósteo, o que cria condições para hemática propagação de infecção e complicações graves. Verificar o funcionamento da anastomose é determinado da seguinte forma. Permeabilidade da anastomose preservada se puxando o êmbolo da seringa vai ser possível facilmente e não é retornado à sua posição original, se introduzido no fluido sinusal é libertado para a cavidade nasal com conteúdo ce, se, quando administrada em uma ar do seio que facilmente penetra na cavidade nasal com os respectivos sons característicos , mas para forçar a introdução no seio do ar não deve ser em qualquer caso, por isso pode ser complicado pelo enfisema. O conteúdo do seio obtido por aspiração cuidadosa, observando regras assépticas, é colocado em um tubo estéril e submetido a exame bacteriológico. No entanto, o conteúdo é geralmente estéril, o que pode ser explicado pela presença de uma microbiota anaeróbia.

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