Endoscopia do seio maxilar

O uso de modernos endoscópios de fibra óptica permite o exame in vivo do seio maxilar e a detecção de sinais de inflamação (hiperemia da mucosa, suas alterações poliposas, etc.). Os modernos endoscópios de fibra óptica são dispositivos complexos equipados com óptica de foco ultracurto com amplo ângulo de visão, um conversor de sinal de vídeo digital e um monitor de televisão, que permite a análise de imagens. Além disso, a tela do monitor permite visualizar não apenas o quadro geral das alterações patológicas, mas também detalhar elementos individuais da imagem, determinando sua essência anatômica patológica.

O exame ultrassonográfico é realizado com um aparelho chamado "Sinuscan". O método baseia-se nas seguintes propriedades do ultrassom:

1. não penetram pelo ar (o ultrassom em gases se propaga com grande atenuação);
2. penetram bem em meios líquidos e sólidos;
3. refletido a partir do limite de dois meios de contato de densidade diferente, por exemplo, líquido/osso, osso/ar, osso/cisto, etc.; portanto, quando o ultrassom passa por camadas diferentes de tecido, ele é parcialmente refletido de cada interface e retorna ao receptor, combinado com uma sonda acústica; o minicomputador lê a diferença de tempo na chegada do ultrassom refletido ao receptor e forma tiras indicadoras espacialmente separadas na tela de exibição, cuja distância é da “marca zero”.

O diagnóstico radiográfico permite estabelecer a natureza do processo patológico quase completamente, uma vez que as estruturas que preenchem as cavidades dos seios paranasais são reveladas nas imagens radiográficas. Se houver alterações inflamatórias nos seios paranasais, sua transparência é prejudicada.

Ao radiografar em pé (cabeça ereta), o fluido contido no seio nasal flui para baixo e seu nível é visualizado na radiografia como um arco. Às vezes, um inchaço limitado da membrana mucosa, em forma de almofada, é detectado na radiografia, que é visualizado como sombras arredondadas suaves.

Um método muito promissor e barato para o exame radiográfico dos seios paranasais é o uso de agentes de contraste hidrossolúveis de baixa concentração, que apresenta uma série de vantagens em relação ao contraste convencional dos seios paranasais com iodolipol: menor consumo do agente de contraste, melhor qualidade do diagnóstico e menor grau de mascaramento de formações volumétricas localizadas no lúmen do seio. Para isso, os autores utilizaram uma solução de verografina ou iodamida-300 a 60% de baixa concentração. As preparações padrão foram diluídas com água destilada na proporção de 1:1, o que permitiu obter o máximo efeito de contraste.

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada do seio maxilar são utilizadas quando há suspeita de lesões orgânicas macroscópicas do esqueleto facial causadas por infecção altamente virulenta em estados de imunodeficiência, bem como em casos de processo inflamatório grave, acompanhados de sinais de complicações purulentas (fleuma da face, órbita e região retromandibular, abscessos do lobo frontal e lesões dos seios venosos do cérebro, etc.). Quanto à TC do seio maxilar em casos de inflamação aguda, existem poucos trabalhos semelhantes. SV Kuznetsov et al. (1990) examinaram 84 pacientes com rinossinusite aguda por meio de TC. No seio maxilar com etiologia influenza, revela-se um aumento no volume da membrana mucosa do revestimento interno devido ao seu edema e infiltração, enquanto são visualizadas estruturas internas espessadas do nariz, cuja densidade é reduzida e flutua dentro de (10,6 ± 4,8) unidades X (normalmente, os tecidos moles nos seios paranasais não são visualizados na TC). Na rinossinusite bacteriana, a membrana dos tecidos moles nos seios afetados também aumenta, mas em menor extensão do que na sinusite influenza. Sua densidade é de 28-32 unidades X. No lúmen do seio maxilar, uma certa quantidade de exsudato com densidade de 22 a 31 unidades X é quase sempre observada. Conforme observado pelos autores, na inflamação bacteriana, o conteúdo informativo da TC não excede o das técnicas tradicionais de raios X e, para o diagnóstico diferencial da natureza das alterações patológicas, também é necessário recorrer à radiografia tradicional. Portanto, como observam os autores, com sinais radiológicos suficientemente claros que confirmem o quadro clínico de inflamação aguda, é inadequado recorrer à TC.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]