Sintomas da pleuropneumonia

Quando um ou mais lobos do pulmão ficam inflamados e há um processo inflamatório simultâneo na pleura circundante, aparecem os sintomas de pleuropneumonia, cuja natureza depende de muitos fatores, incluindo a localização do foco inflamatório, o estágio da doença, a idade do paciente, bem como o estado de seu trato respiratório e sistema imunológico. [ 1 ]

Os primeiros sinais e manifestações da pleuropneumonia

Como em 70% dos casos o curso da pneumonia lobar (lobular fibrosa ou lobar) é complicado pela inflamação da membrana serosa dos pulmões – pleurisia, em pneumologia os sintomas da pleuropneumonia, que não se distingue como uma forma nosológica separada e é definida por alguns especialistas como pleurisia parapneumônica ou sinpneumônica, são considerados em combinação com os sintomas da pneumonia lobar. [ 2 ]

Na maioria das vezes, desenvolve-se pleuropneumonia aguda e, quase desde o início dessa inflamação ou após dois ou três dias, começam a aparecer os primeiros sinais de propagação da infecção bacteriana do lobo pulmonar para a pleura, complementando o quadro clínico da doença com sintomas de pleurisia seca perifocal (fibrinosa), quando se formam depósitos fibrinosos na superfície da pleura e, em casos de acúmulo de líquido pulmonar na pleura - pleurisia exsudativa. [ 3 ]

Com a pleuropneumonia, a temperatura corporal pode subir até +39-40°C, e a febre dura vários dias; durante todo esse tempo o paciente se sente muito fraco, perde o apetite, treme e transpira, sua cabeça e músculos podem doer, e às vezes aparece uma erupção cutânea no rosto. [ 4 ]

Mas se a pleuropneumonia em crianças for causada por clamídia (Chlamydia trachomatis), isso é considerado pneumonia atípica, podendo ser observada pneumonia sem febre e, consequentemente, pleuropneumonia sem febre ou com temperatura subfebril. Veja mais -Sintomas de pneumonia em crianças

Os sintomas e sinais às vezes não são tão específicos (por exemplo, sem reação febril) se a pleuropneumonia se desenvolver em idosos e idosos, bem como em pacientes debilitados que sofrem de doenças concomitantes graves (causando diminuição da resposta do sistema imunológico) ou confinados ao leito. Para mais informações, consulte Pneumonia em idosos.

Especialistas observam que em pacientes com pneumonias atípicas não associadas a Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae, mas causadas por outras infecções (bactérias anaeróbicas, fungos ou vírus), pequenos derrames pleurais de natureza serosa do pulmão inflamado são detectados durante raios X com bastante frequência, mas não se manifestam clinicamente de forma alguma.

E o curso típico do processo inflamatório no pulmão e na pleura leva a:

• falta de ar, respiração superficial intermitente;
• aumento da frequência cardíaca;
• palidez da pele e cianose da face (na região nasolabial);
• tosse improdutiva (seca), que à medida que a doença progride torna-se úmida e pode tossir muco com listras de sangue ou expectoração com sangue;
• chiado nos pulmões;
• limitação da mobilidade do tórax durante a respiração (devido à inflamação).

As principais características do exame físico são percussão abafada nos lobos pulmonares afetados, ruídos respiratórios brônquicos e ruídos respiratórios ocasionais. Pode haver atrito e estreitamento pleural no lado afetado.

O fato de a inflamação ter afetado a pleura parietal, que é inervada por nervos somáticos, é indicado por dor torácica intensa ao inspirar - aguda, cortante, às vezes em queimação. A dor é ipsilateral: se o paciente tiver pleuropneumonia do lado esquerdo, a dor é sentida à esquerda, se do lado direito - à direita. Além disso, para reduzi-la, os pacientes deitam-se do lado em que o foco inflamatório está localizado. Quando a pleura está inflamada perto do diafragma, a dor pode irradiar para o pescoço ou ombro. Em crianças pequenas, a dor pleural está localizada no hipocôndrio e no abdômen. [ 5 ]

Como a pleuropneumonia pode evoluir em bebês prematuros, veja as publicações:

• Pneumonia intrauterina
• Pneumonia em recém-nascido

Pneumonia durante a gravidez e pleuropneumonia durante a gravidez apresentam os mesmos sintomas.

Mas a pleuropneumonia sem sintomas, em particular, sem tosse e chiado nos pulmões, é quase impossível; eles podem ser simplesmente turvos em pessoas com imunidade fraca. Além disso, pode não haver tosse em recém-nascidos, mas o médico não poderá deixar de notar outros sintomas: alterações na cor da pele, enfraquecimento da respiração, dilatação das narinas ao inalar, secreção espumosa pelo nariz e pela boca, diminuição do volume (retração) do tórax, etc.

Mais informações no artigo extenso - Características dos sintomas de pneumonia de várias etiologias.

Estágios

Os estágios da pneumonia são geralmente determinados por alterações morfológicas no tecido pulmonar no local da inflamação, e os estágios de desenvolvimento da pleurisia são determinados pelos processos que ocorrem na parte afetada da pleura parietal. [ 6 ]

A fase inicial da pneumonia lobar (exsudação serosa) dura aproximadamente três dias e é caracterizada pela proliferação de bactérias com formação e aumento rápido de edema inflamatório local no lobo pulmonar. [ 7 ]

Então, no pico da doença (com duração de uma semana a dez dias), os leucócitos correm para o local da inflamação e as fibras de fibrina insolúveis se depositam como uma película sobre as áreas danificadas do tecido pulmonar, compactando-o e dando-lhe a aparência de parênquima hepático, o que é comumente chamado de hepatização (ou hepatização, que se divide em cinza e vermelha). A compactação e a diminuição da elasticidade do tecido constituem um dano morfológico grave ao pulmão, com exsudato inflamatório nos espaços alveolares.

A pneumonia lobar fibrosa e a pleuropneumonia em fase de resolução significam que a fibrina sofre dissolução por protease, ou seja, é absorvida. A temperatura corporal dos pacientes se normaliza, a tosse enfraquece e cessa, o que leva pelo menos duas semanas.

A inflamação da pleura passa por três fases:

• exsudativo, durante o qual (até cinco dias) líquido estéril se acumula na cavidade pleural;
• bacteriológica ou fibropurulenta (com duração de cinco a dez dias), associada à invasão microbiana do líquido pleural;
• formativa – com a formação de depósitos de tecido conjuntivo na pleura (que são formados por fibroblastos e são chamados de aderências pleurais) e, no caso de derrame – exsudato inflamatório de fibrina.

Quando o líquido se acumula no espaço pleural (derrame pleural), à medida que aumenta, a dor diminui ou desaparece, já que as camadas da pleura não se tocam mais.