Sintomas de pleuropneumonia

Com a inflamação de um ou mais lobos do pulmão e um processo inflamatório simultâneo em uma parte da pleura ao redor deles, aparecem sintomas de pleuropneumonia, cuja natureza depende de muitos fatores, incluindo a localização do foco inflamatório, o estágio da doença, a idade do paciente, bem como o estado de seu trato respiratório e sistema imunológico. [1]

Os primeiros sinais e variantes da manifestação da pleuropneumonia

Como em 70% dos casos de inflamação da membrana serosa dos pulmões -  pleurisia  - o curso da pneumonia cruposa (fibrosa lobular ou lobar) é complicado, em pneumologia os sintomas da pleuropneumonia, que não é isolada em uma forma nosológica separada e é definidas por alguns especialistas como pleurisia parapneumônica ou sinpnemônica, são consideradas em combinação com os  sintomas de pneumonia cruposa . [2]

Na maioria das vezes, desenvolve-se pleuropneumonia aguda, e quase desde o início dessa inflamação ou após dois ou três dias, começam a aparecer os primeiros sinais de disseminação de uma infecção bacteriana do lobo do pulmão para a pleura, complementando o quadro clínico da doença com sintomas de pleurisia seca perifocal  (fibrinosa) , quando se formam depósitos na superfície da pleura de natureza fibrinosa, e nos casos de acúmulo de líquido pulmonar na pleura -  pleurisia exsudativa . [3]

Na pleuropneumonia, a temperatura corporal pode aumentar até + 39-40 ° C e a febre dura vários dias; durante todo esse tempo, o paciente sente muita fraqueza, perde o apetite, estremece e se joga em suor, a cabeça e os músculos podem doer e, às vezes, surgem erupções na face. [4]

Mas se a pleuropneumonia em crianças for provocada por clamídia (Chlamydia trachomatis), então isso é considerado pneumonia atípica, e a pneumonia pode ser observada  sem febre  e, portanto, pleuropneumonia sem febre ou com temperatura subfebril. Leia mais -  Sintomas de pneumonia em crianças

Os sintomas e sinais às vezes não são tão específicos (por exemplo, sem uma reação de temperatura) se a pleuropneumonia se desenvolver em idosos e idosos, bem como em pacientes debilitados que sofrem de doenças concomitantes graves (causando uma diminuição na resposta do sistema imunológico) ou acamados. Para obter mais informações, consulte -  Pneumonia em idosos .

Os especialistas observam que em pacientes com pneumonia atípica, não associada a Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae, mas causada por outras infecções (bactérias anaeróbicas, fungos ou vírus), pequenos  derrames pleurais de  natureza serosa do pulmão inflamado são detectados durante os raios-X bastante frequentemente, mas com isso não se manifesta clinicamente.

E o curso típico do processo inflamatório no pulmão e na pleura leva a:

• falta de ar, respiração superficial abrupta;
• aumento da frequência cardíaca;
• palidez da pele e azulação do rosto (na região nasolabial);
• tosse improdutiva (seca), que se torna úmida à medida que a doença progride e pode tossir muco com listras de sangue ou expectoração com sangue;
• respiração ofegante nos pulmões ;
• limitar a mobilidade do tórax durante a respiração (do lado da inflamação).

As principais características do exame físico são percussão maçante nos lobos pulmonares afetados, respiração brônquica e sons respiratórios ocasionais. Pode haver fricção e constrição da pleura no lado afetado.

O fato de a inflamação ter afetado a pleura parietal, que é inervada pelos nervos somáticos, é evidenciada por fortes  dores no peito durante a inspiração  - agudas, cortantes, às vezes ardentes. Dor ipsilateral: se o paciente tem pleuropneumonia do lado esquerdo, então a dor é sentida à esquerda, se do lado direito - à direita. Além disso, para reduzi-los, o paciente deita-se exatamente sobre o lado em que está localizado o foco inflamatório. Quando a pleura próxima ao diafragma está inflamada, a dor pode irradiar para o pescoço ou ombro. Em crianças pequenas, a dor pleural está localizada no hipocôndrio e abdome. [5]

Como pode ocorrer a pleuropneumonia de bebês prematuros, consulte as publicações:

• Pneumonia intrauterina
• Pneumonia em um bebê recém-nascido

Os mesmos sintomas são manifestados por  pneumonia durante a gravidez  e pleuropneumonia durante a gravidez.

Mas a pleuropneumonia sem sintomas, em particular, sem tosse e respiração ofegante nos pulmões, dificilmente é possível, apenas podem ser lubrificados em pessoas com imunidade fraca. Além disso, os bebês recém-nascidos podem não ter tosse, mas o médico não será capaz de deixar de notar outros sintomas: mudanças na cor da pele, enfraquecimento da respiração, alargamento das narinas ao inalar, secreção espumosa do nariz e da boca, diminuição do volume (retração) do tórax, etc.

Mais informações no extenso artigo -  Características dos sintomas da pneumonia de várias etiologias .

Estágios

É comum determinar os estágios da pneumonia por alterações morfológicas no tecido pulmonar no foco de inflamação e os estágios de desenvolvimento da pleurisia - pelos processos que ocorrem na parte afetada da pleura parietal. [6]

A fase inicial da pneumonia cruposa (exsudação serosa) dura cerca de três dias e é caracterizada pela multiplicação de bactérias com a formação e rápido aumento do edema inflamatório local no lobo pulmonar. [7]

Então, no auge da doença (cuja duração é de uma semana a dez dias), os leucócitos correm para o foco da inflamação e as fibras insolúveis de fibrina são depositadas com um filme nas áreas danificadas do tecido pulmonar, engrossando-o e fazendo com que pareça parênquima hepático, que é comumente chamado de hepatização (ou hepatização, que é dividida em cinza e vermelho). A compactação e diminuição da elasticidade do tecido é um dano morfológico grosseiro ao pulmão com exsudato inflamatório nos espaços alveolares.

A pneumonia lobar fibrosa e a pleuropneumonia na fase de resolução significam que a fibrina sofre dissolução da protease, ou seja, se dissolve. A temperatura corporal do paciente volta ao normal, a tosse enfraquece e cessa, e isso leva pelo menos duas semanas.

A inflamação da pleura passa por três fases:

• exsudativo, durante o qual (até cinco dias) líquido estéril se acumula na cavidade pleural;
• bacteriológico ou fibro-purulento (com duração de cinco a dez dias), associado à invasão microbiana do líquido pleural;
• formação - com a formação de depósitos de tecido conjuntivo na pleura (que são formados por fibroblastos e são chamados de amarrações pleurais), e com derrame - exsudato de fibrina inflamatória.

Quando o líquido se acumula no espaço pleural - derrame pleural, à medida que aumenta, a dor enfraquece ou desaparece, pois as camadas da pleura deixam de se tocar.