Sintomas de pneumonia de diferentes etiologia

O quadro clínico clássico de duas variantes clinico-morfológicas da pneumonia foi descrito acima em detalhes. Neste caso, trata-se de um curso típico de pneumonia lobar e focal, cujo agente causador é o pneumococo o fator etiológico mais comum tanto da pneumonia adquirida na comunidade como da pneumonia hospitalar. Deve-se lembrar, no entanto, que as propriedades biológicas de outros agentes patogênicos, sua virulência e a natureza da reação do macroorganismo à introdução da infecção, muitas vezes impõem uma marca significativa em todas as manifestações clínicas da doença e seu prognóstico.

Pneumonia causada por uma haste hemofílica

Haemophilus influenzae Gram-negativa (Haemophilus influenzae, ou varinha de Pfeiffer) é um dos patógenos freqüentes da pneumonia adquirida na comunidade. É parte da microflora normal da orofaringe, mas tem uma tendência a penetrar no trato respiratório inferior, sendo um agente causador freqüente de bronquite aguda e crônica. Em adultos, Haemophilus influenzae causa broncopneumonia predominantemente focal.

O quadro clínico na maioria dos casos corresponde às manifestações de pneumonia focal descrita acima. Uma característica particular é a combinação freqüente com traqueobronquite pronunciada. Portanto, quando auscultação, juntamente com os traços característicos da pneumonia auscultatória focal (respiração ofegante atenuada e húmido finamente sonoro), pode ser acompanhada por uma massa de luz dispersa ao longo de toda a superfície de sibilos, ouve fundo respiração difícil.

A pneumonia causada por uma haste hemofílica raramente é grave. No entanto, em alguns casos, pode ser complicado por pleurisia de exsudato, pericardite, meningite, artrite e similares.

"Pneumonia atípica"

O termo "pneumonia atípica" refere-se atualmente à inflamação pulmonar causada por patógenos intracelulares ("atípicos") que não podem ser detectados no sangue por métodos convencionais de controle microbiológico. Além disso, os agentes patogênicos são resistentes ao tratamento tradicional de pneumonia com penicilinas e cefalosporinas.

Entre os mais comuns patógenos "atípicos" da pneumonia estão:

• micoplasma;
• clamídia;
• retículo;
• vírus.

Nos últimos anos, o micoplasma e a clamídia são cada vez mais a causa da pneumonia adquirida na comunidade.

Pneumonia micoplasmatica

A pneumonia do Mycoplasma é causada por mycoplasma pneumoniae - um tipo especial de patógeno intracelular, desprovido de membrana celular e em tamanho aproximado dos vírus. A incidência de pneumonia por micoplasma varia em grandes limites (4% a 30%). Sendo um patógeno altamente contagioso, transmitido de pessoa para pessoa por gotas aéreas, o mycoplasma periodicamente causa surtos de pneumonia, especialmente em coletivos organizados. Durante esse aumento de incidência, a incidência de pneumonia micoplasmática atinge 30% e diminui durante os períodos de bem-estar epidemiológico para 4-6%.

A pneumonia micoplasmal mais comum ocorre em crianças e jovens (menores de 30 anos).

Mycoplasma pneumoniae geralmente causa inflamação focal ou segmentar do tecido pulmonar. A pneumonia freqüentemente antecede a doença do trato respiratório superior (faringite, traqueobronquite, rinite). Na maioria dos casos, o curso da pneumonia não é grave, mas muitos sintomas da doença adquirem um caráter longo e prolongado.

O aparecimento da pneumonia é mais frequente gradualmente. A temperatura corporal aumenta para uma figura de baixa qualidade, aparece uma tosse com uma pequena descarga de escarro mucoso viscoso. A tosse logo adquire uma natureza teimosa e torturante. Muitas vezes, a temperatura permanece normal, embora a tosse com escarro e a intoxicação pronunciada persistam por um longo período de tempo. A dor pleural, a falta de ar e os calafrios estão ausentes.

Os dados físicos geralmente correspondem às características da broncopneumonia, mas não tão raramente estão completamente ausentes. Muitas vezes identificados numerosos manifestação extrapulmonar mycoplasmal pneumonia - mialgia, artralgia, sudorese, fraqueza, anemia hemolítica, etc. A pneumonia muito característica e dissociação padrão Correlação Clínico com tosse dolorosa, suores pesados, sintomas de intoxicação e falta leucocitose neutrófilos e cisalhamento .. Radiologicamente, na metade dos pacientes, apenas a intensificação do padrão pulmonar e as mudanças intersticiais são reveladas. Os bolsos não homogêneos de infiltração de tecido pulmonar com contornos difusos difusos são determinados apenas em 1/3 de pacientes com pneumonia por micoplasma. Em alguns casos, eles podem ser duplos.

Com pneumonia micoplasmal, culturas de escaras ou hemoculturas não são informativas. Para identificar o patógeno, utilizam-se métodos de diagnóstico sorológico.

O curso da pneumonia micoplasmatica é caracterizada por várias características importantes:

1. A predominância de sintomas de derrame inflamatório do trato respiratório superior (faringite, laringite, rinite, traqueobronquite) com tosse atrevida, corrimento nasal, lacrimejamento e hiperemia da garganta.
2. Ausência em alguns casos de alterações físicas por parte do trato respiratório, características da broncopneumonia.
3. Metade dos pacientes - a dissociação de manifestações clínicas da doença (sinais de intoxicação graves subfebrile longos, panelas pesadas, etc.), raios-X imagens (alguns pacientes revelou só aumentou padrão pulmonar) e dados laboratoriais (sem leucocitose e neutrófilos turno).
4. Envolvimento frequente no processo patológico de outros órgãos e sistemas (artralgia, mialgia, miocardite, pericardite).

Pneumonia por clamídia

Nos últimos anos, houve aumento na incidência de pneumonia por clamídia na Ucrânia e no exterior. A taxa de incidência é de 5 a 15% e mais. Especialmente, a clamídia causa neumonia em jovens (até 20-25 anos).

A derrota dos pulmões Chlamydia pneumoniae é mais freqüentemente focal. O quadro clínico muitas vezes se assemelha ao curso da pneumonia micoplasmática. A doença é freqüentemente precedida por inflamação do trato respiratório superior (traqueobronquite, faringite).

A pneumonia começa com tosse seca, dor de garganta, calafrios e febre a dígitos subfugáveis. Gradualmente, a tosse torna-se produtiva, com a separação do escarro mucopurulento. Existem sinais moderadamente expressos de intoxicação: dor de cabeça, fraqueza, mal-estar, mialgia. Na pesquisa física, apenas a sibilância seca dispersa é freqüentemente determinada, e é menos comum detectar características sibilantes úmidas para broncopneumonia. Caracterizado por leucopenia e maior ESR. Tal como acontece com a pneumonia micoplasmal, as alterações intersticiais são detectadas radiograficamente como aumento do padrão pulmonar. As mudanças infiltrativas nem sempre são encontradas, muitas vezes são peribronquiais

O curso mais grave e prolongado da doença é típico da pneumonia, cujo agente causal é Chlamydia psittaci (agente causador da ornitose ou psitacose).

A infecção ocorre quando uma pessoa entra em contato com aves infectadas. No quadro clínico desta pneumonia predominam os sintomas de intoxicação grave: dores de cabeça, náuseas, vômitos, mialgia, febre a dígitos febril. Ao mesmo tempo, os dados fiscais podem ser muito escassos. Radiograficamente, as mudanças intersticiais são mais freqüentemente detectadas na forma de fortalecer o padrão pulmonar, menos frequentemente - sombras infiltrativas focais. Nos exames de sangue, a leucopenia e um aumento na ESR são determinados. A maioria dos pacientes tem um ligeiro aumento no fígado e no baço, o que reflete danos sistêmicos aos órgãos internos durante a ornitose.

Em geral, a pneumonia com clamídia é caracterizada pelas seguintes características:

1. Na maioria esmagadora dos casos, a pneumonia por clamídia é detectada em crianças, adolescentes e adultos jovens com menos de 25-30 anos de idade.
2. No quadro clínico da doença predominam sinais de traqueobronquite, faringite e sinusite, enquanto que em pacientes com ornitose predominam os sintomas de intoxicação grave.
3. No exame físico, muitas vezes não há sinais auscultativos característicos de pneumonia focal e, mais frequentemente, rales secos distraídos.
4. Nos exames de sangue, a leucopenia é mais freqüentemente detectada e não há mudança de neutrófilos.
5. O raio-X é dominado por mudanças intersticiais nos pulmões como o aumento do padrão pulmonar, e a infiltração nem sempre é revelada.

Pneumonia causada por legionella (doença dos legionários)

O bacilo Gram-negativo Legionella pneumophila, que causa o desenvolvimento de pneumonia em humanos, foi isolado pela primeira vez em 1977 após uma epidemia da doença que surgiu entre os participantes do Congresso "Legião Americana" na Filadélfia. Todos os tipos de legionela estão entre os agentes patogênicos exógenos da pneumonia, que não fazem parte da flora humana normal e vivem no meio aquático - em rios, lagos, lagoas, sistemas de ar condicionado, ventilação, linhas de água e esgoto, etc.

A infecção ocorre por gotas no ar durante o contato humano com aerosoles finos contendo legionella. As pessoas que sofrem de alcoolismo crônico, DPOC, diabetes mellitus, condições de imunodeficiência, bem como pacientes com corticosteróides e citostáticos são mais propensos a adoecer. A freqüência de pneumonia de legionella ("doença dos legionários") atinge 5-15% do número total de pneumonias. Os surtos de epidemia são observados no outono.

Legionella pode causar pneumonia adquirida na comunidade e adquirida no hospital. O período de incubação é de 2 a 10 dias (uma média de 7 dias). A doença começa com sinais de intoxicação - fraqueza geral, mal-estar, dor de cabeça, sonolência, mialgia e artralgia. No segundo dia, a temperatura corporal aumenta para 39-40 ° C e superior, e então há uma tosse, primeiro seca, e depois com a separação do escarro purulento com uma mistura de sangue. Em 1/3 dos pacientes, dores pleurais ocorrem por pleuríase fibrinosa (seca) parapneumônica, na metade desses pacientes desenvolve a pleuríase exsudativa.

Ao examinar, percussão e auscultação dos pulmões, são revelados os sinais característicos de pneumonia predominantemente focal ou de drenagem focal. No processo patológico muitas vezes é envolvido pleura. O curso da pneumonia da legionella é muitas vezes complicado pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória grave, choque tóxico-tóxico, edema pulmonar.

Na pneumonia por legionelose, outros órgãos e sistemas são freqüentemente afetados, o que é explicado pela bacteremia da legionela:

• CNS (snotty, dor de cabeça, parestesia, consciência prejudicada, até coma);
• trato gastrointestinal: desconforto abdominal, vômitos, diarréia, etc.
• fígado: aumento do fígado, citólise, hiperbilirrubinemia;
• rins: proteinúria, microhematuria, pielonefrite, insuficiência renal aguda.

Ao radiografar nos estágios iniciais da pneumonia da legionella, infiltrados focais típicos são revelados, que mais tarde na maioria dos pacientes (70%) consolidam e ocupam quase todo o lobo do pulmão.

No exame geral de sangue, leucocitose (10-15 x 10 ⁹ / L), mudança de neutrófilos para a esquerda, linfopenia, um aumento significativo na ESR (até 50-60 mm / h) são detectados . Na análise bioquímica do sangue, a hiponatremia é detectada; é possível aumentar a atividade das transferases, hiperbilirrubinemia e hipoalbuminemia.

Já foi apontado que a pneumonia da legionelose ocupa o segundo lugar (após o pneumococo) na freqüência dos resultados fatais. A mortalidade atinge 8 a 39%.

Para confirmar a pneumonia de Legionellaeon, as seguintes características devem ser consideradas:

1. Instruções anamnesicas para o uso de aparelhos de ar condicionado, chuveiros, iónicos ultimamente, especialmente em novos locais de residência (hotéis, hotéis, pensões).
2. Febre até 39,0 ° C por 4-5 dias em combinação com intoxicação grave.
3. A presença de tosse, diarréia, comprometimento da consciência ou uma combinação destes sinais,
4. Linfocitopenia (menos de 10 x 10 ⁹ / l) em combinação com leucocitose (mais de 15 x 10 ⁹ / L)
5. Gyoponatremia, giobalbuminemia.

Assim, a pneumonia "atípico" causada por micoplasma, Chlamydia, Legionella e certos vírus, são caracterizados por algumas características comuns relacionados com as características de penetração de agentes sem impedimentos através da barreira epitelial intacta e a possibilidade de operação a longo termo e a multiplicação intracelular.

As manifestações clínicas da pneumonia "atípica" são caracterizadas por algumas características.

1. O aparecimento de pneumonia é frequentemente precedido por manifestações clínicas de inflamação do trato respiratório superior - faringite, laringite, traqueobronquite.
2. No exame físico de pacientes com pneumonia "atípica", muitas vezes não há sinais clínicos característicos de inflamação focal dos pulmões.
3. Radiologicamente, em muitos casos de pneumonia "atípica", predominam as mudanças intersticiais, enquanto a infiltração focal do tecido pulmonar é detectada em não mais da metade dos casos e muitas vezes tem caráter de infiltração peribronquial.

Pneumonia causada por Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), que pertence à família das bactérias Gram-negativas Enterobakteriaceae, é o agente causador de pneumonia Fridlenderovskoy chamado gancho que difere gravidade, a incidência de complicações e maior mortalidade de até 8%. Fridlenderovskaya pneumonia geralmente se desenvolve em pacientes imunocomprometidos que sofrem de doenças graves crônicas (diabetes, ICC, DPOC), e em pacientes com mais de 60 anos e aqueles que abusam do álcool. Klebsiella pode causar tanto adquirida na comunidade e hospitalar dentro do (hospital) pneumonia.

Na maioria dos casos, a pneumonia de Friedlander é de natureza focal e drenante, quando múltiplos focos de inflamação se mesclam entre si, capturando grandes áreas do pulmão. Muitas vezes afetado é bastante, o que cria a aparência do desenvolvimento de pneumonia crouposa (caráter pseudobluro da pneumonia). O lobo superior do pulmão é frequentemente afetado.

Característica é a tendência de rápido (dentro de alguns dias) o desenvolvimento da destruição do tecido pulmonar - o surgimento de múltiplos locais de decomposição do tecido pulmonar e a formação de abscessos. As vias aéreas são geralmente preenchidas com exsudato fibrinoso purulento com uma mistura de sangue.

A doença começa de forma aguda com febre alta, dispnéia de aumento rápido, intoxicação grave, até a confusão aparecer. Extremamente característicos para a pneumonia de Friedlander, a destruição do tecido pulmonar ea formação de abscessos múltiplos ocorrem extremamente rapidamente (já 2-4 dias após o início da doença). Caracterizada pela aparência de um escarro sangrento viscoso da cor da geléia de groselha, que tem um cheiro específico, que lembra o cheiro da carne rancida.

Os resultados do exame físico como um todo correspondem aos característicos da pneumonia focal-drenagem. A respiração enfraquecida e os rales sonoros borbulhantes finos e médios são mais frequentemente determinados, especialmente quando ocorrem múltiplos abscesos. Além da destruição freqüente e abscesso do tecido pulmonar, sintomas expressos de intoxicação e insuficiência respiratória progressiva, o curso da pneumonia de Friedlander é muitas vezes complicado por pleuresia exsudativa, meningite e artrite.

Pneumonia causada por E. Coli

Escherichia coli Gram-negativa também pertence ao grupo das enterobactérias, sendo um habitante obrigatório do trato gastrointestinal. Ele infecta o tecido pulmonar e provoca o desenvolvimento de pneumonia focal, geralmente em pessoas submetidas a operações nos intestinos, órgãos do sistema urinário, bem como em pacientes enfraquecidos, doenças crônicas de longa duração de órgãos internos, levando a violações no sistema imunológico do organismo.

O quadro clínico corresponde basicamente às manifestações de pneumonia focal, mas às vezes é distinguido pela severidade especial do fluxo. Muitas vezes, nestes casos, há hipotensão arterial e colapso, tosse severa, dor torácica. Às vezes, a formação de abscessos se desenvolve.

Pneumonia estafilocócica

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) é a causa da maior parte intra-hospitalar (nosocomial) pneumonia em pacientes em desenvolvimento, resistência ao patógeno de que é partido doenças concomitantes grave, cirurgia recente, imunidade reduzida, SARS, etc.

A pneumonia estafilocócica geralmente se desenvolve em um contexto de sepse e bacteremia severa. Especialmente frequentemente ocorre em pacientes idosos e senil e crianças. A longa estadia no hospital aumenta o risco de pneumonia estafilocócica nosocomial. Predisposição ao desenvolvimento desta pneumonia são pacientes que sofrem de fibrose cística, bem como usuários de drogas injetáveis. Muitas vezes, a pneumonia estafilocócica complica a infecção viral respiratória.

A pneumonia estafilocócica geralmente prossegue de acordo com o tipo de broncopneumonia de focagem focal multifocus, menos freqüentemente é observada uma lesão de todo o lobo do pulmão. Para a pneumonia estafilocócica, a mais característica é a formação de abscessos, observada em 15-50% dos casos, especialmente em crianças. O empiemema da pleura é observado em 20% dos casos em adultos e em 75% dos casos em crianças.

O curso da pneumonia é caracterizado por um início acentuado, febre alta, acompanhada por arrepios repetidos, intoxicação grave, dor pleural, falta de ar e tosse com separação de escarro purulento amarelado ou marrom, muitas vezes com um traço de sangue.

Os dados físicos podem variar dependendo das alterações morfológicas no pulmão e da variante clínica da pneumonia estafilocócica. Normalmente, há uma significativa mutilação local de som de percussão, respiração brônquica ou enfraquecida, chocalhos sonoros úmidos e um ruído de atrito da pleura.

Ao formar um abscesso de grandes dimensões (mais de 5 cm de diâmetro), determina-se o apagamento local com um tímpano, a respiração anfórica e uma massa de rádios sonoros úmidos de grande calibração. A formação do empiema pleural caracteriza-se pelo aparecimento de dor intensa no tórax, a aparência de um som absolutamente absurdo (femoral) nas partes inferiores do pulmão e uma respiração fortemente enfraquecida.

Atualmente, várias variantes clínicas da pneumonia estafilocócica são distinguidas:

1. Forma de pneumonia com abcessamento com a formação de um abscesso drenante no brônquio.
2. Infiltrado de Staphylococcal. Com esta forma de pneumonia no pulmão, é formado um foco inflamatório limitado de uma ou outra magnitude, que sofre todas as fases da inflamação do tecido pulmonar. A dilatação do infiltrado é muito lenta e se alonga para 4-8 pedal. Com o curso geralmente favorável da doença, o local do infiltrado estafilocócico forma um local com pneumosclerose. Esta variante da pneumonia estafilocócica prossegue bastante com febre alta, calafrios, intoxicação grave, aumento da insuficiência respiratória. O curso da doença se assemelha ao quadro clínico da sepse
3. Metastático destruição do pulmão estafilocócica, na verdade, é uma forma de lesões pulmonares no sepsia por estafilococos como um resultado de introdução hemática do agente a partir do foco primário no pulmão forma múltipla, relativamente pequenos focos, secundário de infiltração e a formação de abcessos. Esta forma clínica da doença pulmonar estafilocócica caracterizado pelo parque não é grave e mortalidade alta.
4. Forma bolhosa de destruição estafilocócica dos pulmões. - a variante mais freqüente de uma lesão pulmonar em uma infecção estafilocócica. Com esta forma nos pulmões formados focos de infiltração não homogênea, em que, como resultado da destruição do tecido pulmonar dentro de alguns dias após o início das cavidades da doença (bullae) que não contêm exsudato, são formadas. Contra o fundo de uma terapia adequada, essas cavidades, que não são abscessos, sofrem um desenvolvimento reverso lento (para 6-10 dias), alguns desaparecem completamente e alguns permanecem na forma de cistos residuais no ar. O curso dessa forma clínica de infecção estafilocócica é considerado relativamente favorável.

As cepas de Staphylococcus aureus do hospital geralmente são resistentes aos antibióticos.

Pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) na maioria dos casos é o agente causador de pneumonia hospitalar, especialmente no pós-operatório, em pacientes submetidos a tratamento na UTI, nos pacientes que recebem suporte respiratório e na forma de ventilação, etc. A pneumonia adquirida na comunidade causada por Pseudomonas aeruginosa desenvolve-se em pacientes com bronquiectasia, fibrose cística, bem como em pessoas que recebem terapia com corticosteróides. A doença começa fortemente com alta febre com calafrios rapidamente aumenta em intoxicação, insuficiência respiratória, hipotensão arterial se desenvolve. Existe uma tosse com separação de escarro purulento, hemoptise.

Em um exame físico, são revelados sinais de lesão pulmonar focal. Aparência caracteristicamente muito rápida nos pulmões de novos focos inflamatórios, bem como uma tendência para complicações pleurais (pleuresia, empiema da pleura, pneumotórax) e abscesso de pneumonia.

A doença é caracterizada por um curso particularmente grave e alta mortalidade, atingindo 50-70% em pacientes idosos e enfraquecidos.

Pneumonia causada por bactéria anaeróbica

Como mencionado acima, as bactérias anaeróbicas Gram-positivas e Gram-negativas (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et ai.) São uma parte da microflora normal da orofaringe, enquanto em simbiose com as bactérias aeróbias.

A causa da pneumonia causada por anaeróbios é o desenvolvimento de estados de imunodeficiência ou opressão da microflora aeróbica da orofaringe com antibióticos de amplo espectro. A colonização das seções respiratórias dos pulmões por anaeróbios ocorre, em geral, aspiração dos conteúdos da orofaringe, que é mais típica para pacientes neurológicos, pacientes com consciência prejudicada, ato de deglutição e também para pessoas que sofrem de alcoolismo e dependência de drogas.

O quadro clínico de pneumonia causada por anaeróbios pode ser diferente, mas, em geral, lembra as manifestações clínicas de pneumonia focal. Deve-se lembrar que os anaeróbios não são sensíveis a muitos antibióticos, o que de muitas maneiras complica o tratamento dos pacientes.

Pneumonia com infecções virais respiratórias

A várias etiologia aguda das infecções virais respiratórias agudas (ARI) são agrupadas com base em 1) um único mecanismo de transmissão de infecção (aéreo), 2) localização do principal processo patológico principalmente nas vias aéreas e 3) um quadro clínico similar da doença.

Atualmente, mais de 200 vírus são conhecidos por causar ARVI em seres humanos. Os mais importantes são vírus da gripe A e B, parainfluenza, vírus respiratório sincicial (vírus PC), adenovírus.

Acredita-se que, no desenvolvimento de pneumonia que complica o curso da infecção viral respiratória aguda em adultos, as associações entre vírus e bactérias desempenham um papel determinante. Provavelmente, a infecção do vírus serve apenas como um fundo pré-morbídico para a superinfecção bacteriana ocorrendo no 3º-6º dia da infecção viral respiratória aguda com lesões das partes respiratórias dos pulmões. Em crianças pequenas (1-3 anos) não está excluído o vírus da pneumonia puramente viral.

Em crianças menores de três anos, a pneumonia viral representa cerca de metade de todos os casos de pneumonia adquirida na comunidade. Em adultos, a pneumonia viral-bacteriana é observada em 5-15% dos casos.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia viral e bacteriana viral incluem permanecer em grupos organizados fechados (jardins de infância, escolas, lares de idosos, albergues, etc.). Em adultos, o risco de pneumonia viral também é aumentado na presença de doenças broncopulmonares e cardiovasculares concomitantes e em doenças imunodeficientes. Nos casos recentes, aumenta o risco de desenvolver pneumonia causada por citomegalovírus e vírus do herpes simple. Naturalmente, em todos os casos, o risco de pneumonia viral aumenta durante as epidemias de inverno.

Tipicamente, os vírus respiratórios são introduzidos e replicados nas células epiteliais da mucosa da traquéia, brônquios grandes e médios, causando uma imagem de traqueobronquite hemorrágica aguda. A derrota de pequenos bronquios e partes respiratórias dos pulmões com influenza, a infecção por adenovírus é menos comum. Para a infecção viral por PC, pelo contrário, a lesão epitelial de brônquios pequenos e bronquíolos é característica, então a inflamação passa para os brônquios maiores.

No dia 3-6 da doença, uma infecção bacteriana se junta. É fácil superar barreiras de proteção defeituosas dos pulmões, patógenos bacterianos causam inflamação nas partes respiratórias dos pulmões.

Deve-se notar que os sinais físicos e radiológicos de pneumonia viral, viral-bacteriana e bacteriana diferem um pouco do outro e o diagnóstico de pneumonia viral é mais frequentemente baseado em uma avaliação das condições epidemiológicas do início da doença e dos fatores de risco descritos acima.

A natureza das mudanças na análise geral do sangue é amplamente determinada pela prevalência de uma infecção viral ou bacteriana. Na infecção viral grave complicada por pneumonia, a leucocitose é frequentemente ausente e, em alguns casos, existe uma tendência para desenvolver leucopenia.

O diagnóstico de pneumonia viral ou viral-bacteriana pode ser verificado utilizando métodos virológicos modernos. Para este fim, as amostras biológicas (escoamento das passagens nasais, esfregaços da nasofaringe e faringe, escarro, lavagem por aspiração) são colocadas em um meio refrigerado especial e entregues ao laboratório virológico.

Para detectar e identificar vírus, os seguintes métodos são mais comumente usados:

1. Isolamento da cultura do vírus - "semeadura" da amostra obtida em várias culturas de células de tecido e detecção da atividade citopatogênica de vírus.
2. Determinação do antígeno viral por imunofluorescência e teste de imunoabsorção enzimática em fase sólida.
3. Métodos sorológicos - determinação do título de anticorpos antivirais específicos no soro sanguíneo.
4. O método da reação em cadeia da polimerase (PCR).

Pneumonia com infecção respiratória da gripe

Em adultos, S. Pneumoniae (em 30-60% dos casos) e N. Influencae, combinados com vírus respiratórios, aparecem frequentemente como agentes patogênicos da pneumonia bacteriana-viral, especialmente durante as epidemias de inverno. A infecção por gripe, mesmo nos primeiros estádios de desenvolvimento, caracteriza-se por uma predominância de distúrbios vasculares com desenvolvimento de edema pronunciado de tecidos e hemorragias.

A doença começa com uma alta temperatura corporal (39 ° C e acima), calafrios, sintomas de intoxicação grave (fraqueza grave, dor de cabeça, dor nos globos oculares, músculos e articulações, etc.). Em casos graves, ocorrem náuseas, vômitos e distúrbios mentais. Dentro de um dia, esses sintomas geralmente estão associados a sinais leves de rinite (corrimento nasal, lacrimação, congestão nasal) e traqueobronquite (tosse seca e dolorosa, sensações desagradáveis por trás do esterno).

A gripe é complicada pelo desenvolvimento de pneumonia geralmente nos primeiros três dias após o início da doença, embora esse período possa ser mais. Há uma nova "onda" de aumento da temperatura corporal (até 40 ° C e superior), a intoxicação aumenta, absurdo, adinamia, dor de cabeça. A tosse é acompanhada pela separação do escarro mucoso e mucopurulento, às vezes com veias sanguíneas, dispneia, cianose, dor torácica.

Na pesquisa objetiva é possível encontrar sinais físicos de uma pneumonia: encurtamento local de um som de percussão, flexibilização da respiração, chocalhos sonoros finamente borbulhantes.

O exame radiográfico revela um aumento no padrão pulmonar devido à expansão das raízes dos pulmões, bem como focos de infiltração de tecido pulmonar, muitas vezes bilateral.

Pneumonia com infecção respiratória parainflua

O quadro clínico de uma doença respiratória aguda causada pelo vírus parainfluenza é caracterizado por:

• um ligeiro aumento na temperatura corporal a dígitos subfugáveis;
• manifestações ligeiramente expressas de intoxicação;
• sinais marcados de laringite aguda;
• manifestações moderadas de rinite.

Em contraste com a gripe, a parainfluenza começa gradualmente - com um pouco de mal-estar, cognição, dor de cabeça e febre a 37,5 ~ 38 C. Em breve, congestão nasal, corrimento nasal e lacrimejamento aparecem. O sinal clínico mais característico da parainfluenza é a laringite aguda. Os pacientes têm dor de garganta, tosse, às vezes "latidos". A voz torna-se áspera, rouca, aparece a afonia.

Se a parainfluenza é complicada pela pneumonia, a condição do paciente piora, a intoxicação se desenvolve, aumento da temperatura corporal, dispneia, cianose, tosse com escarro purulento fleuma, às vezes com rastro de sangue.

O exame objetivo e de raios-X revela sinais característicos da pneumonia focal ou focal-drenagem.

Pneumonia com infecção respiratória de adenovírus

A infecção aguda por adenovírus é caracterizada por uma derrota combinada da mucosa do trato respiratório e dos olhos com um componente exsativo pronunciado e dano tecidual linfóide.

No quadro clínico da infecção por adenovírus, o inchaço mais pronunciado da mucosa nasal e faríngea, abundante secreção serosa-mucosa da cavidade nasal, dor na garganta durante a deglutição, tosse, sinais de conjuntivite são mais característicos. Após exame, a parede posterior da faringe é hiperêmica, "solta", as amígdalas são ampliadas. Possível alargamento dos linfonodos submandibulares e cervicais. Muitas vezes, os adenovírus causam inflamação na mucosa e nódulos linfáticos do intestino, o que se manifesta em dor abdominal, diarréia.

O surgimento de pneumonia no contexto da infecção por adenovírus, bem como em outras doenças virais respiratórias, é acompanhada por um novo aumento da temperatura corporal, intoxicação, aumento da tosse e às vezes o aparecimento de dispnéia. Ao mesmo tempo, persistem as manifestações clínicas características da infecção por adenovírus (conjuntivite, faringite, linfadenopatia).

Focos radiograficamente determinados de infiltração do tecido pulmonar, aumento do padrão vascular e aumento dos linfonodos mediastinais.

Pneumonia com infecção respiratória do vírus sincicial

O vírus sincicial respiratório (vírus PC), em contraste com influenza, parainfluenza e infecção por adenovírus, afeta principalmente brônquios pequenos e bronquíolos. Alterações na traqueia e bronquios grandes são menos pronunciadas. Portanto, as manifestações clínicas mais típicas da infecção viral PCV são o desenvolvimento de bronquiolite e bronquite.

A doença começa de forma aguda com um aumento moderado da temperatura corporal, calafrios e sintomas de intoxicação. Logo há tosse, uma ligeira hiperemia da parede posterior da faringe, arcos, palato macio. Um sintoma característico de infecção por vírus da MS é aumento da dispneia e dificuldade de exalação (dispnéia expiratória), que está associada a um estreitamento inflamatório das pequenas vias aéreas - bronquiolite. Às vezes, a insuficiência respiratória aumenta rapidamente devido ao tipo obstrutivo. Há cianose difusa (hipoxemia), às vezes um rubor doloroso nas bochechas (hipercapnia). Os escamas secas e úmidas são ouvidas nos pulmões. Radiograficamente, você pode identificar pequenas sombras focais e atelectasias, bem como inchaço.

O surgimento de pneumonia no contexto da infecção viral por PC é acompanhado por aumento da intoxicação, hipertermia, sinais de insuficiência respiratória. Determinados percutáneamente pela compactação local do tecido pulmonar, e com auscultação, enfraquecimento da respiração, relâmpagos húmidos finamente borbulhantes sonora, às vezes - ruído de fricção pleural.

O raio-X revela sombras infiltrativas no fundo da intensificação do padrão pulmonar. Deve lembrar-se que a pneumonia, que se desenvolveu no contexto da infecção viral por PC, pode ser focal, focal, drenagem, segmentar e de natureza fracionada.

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