Sintomas de pneumonia em crianças

Os sintomas clássicos da pneumonia são falta de ar, tosse, febre e sintomas de intoxicação (fraqueza, piora do estado geral da criança, etc.). Na pneumonia causada por patógenos atípicos (por exemplo, C. trachomatis), a febre geralmente está ausente; a temperatura corporal é subfebril ou normal. Além disso, observa-se obstrução brônquica, o que não é típico de pneumonia. Portanto, o diagnóstico de pneumonia deve ser presumido se a criança desenvolver tosse e/ou falta de ar (com frequência respiratória superior a 60 batimentos por minuto para crianças menores de 3 meses, superior a 50 batimentos por minuto para crianças menores de 1 ano, superior a 40 batimentos por minuto para crianças menores de 5 anos), especialmente em combinação com retração das partes complacentes do tórax e com febre acima de 38 °C por 3 dias ou mais ou sem febre.

As alterações correspondentes na percussão e ausculta pulmonar, a saber: encurtamento do som de percussão, enfraquecimento ou, inversamente, aparecimento de respiração brônquica, crepitação ou estertores borbulhantes finos, são determinadas apenas em 50-70% dos casos. Além disso, deve-se lembrar que na primeira infância, especialmente em crianças nos primeiros meses de vida, essas manifestações são típicas de quase todas as IRA, e as alterações físicas nos pulmões com pneumonia, na maioria dos casos (com exceção da pneumonia lobar), são praticamente indistinguíveis das alterações na bronquiolite e bronquite. No entanto, durante o exame físico, atenção especial deve ser dada à identificação dos seguintes sinais:

• encurtamento (embotamento) do som de percussão sobre a(s) área(s) afetada(s) do pulmão:
• respiração brônquica local, estertores borbulhantes finos e sonoros ou crepitações inspiratórias durante a ausculta;
• em crianças mais velhas e adolescentes - aumento da broncofonia e tremores vocais.

Vale ressaltar que na maioria dos casos a gravidade dos sintomas clínicos depende de muitos fatores, incluindo a gravidade da doença, a prevalência do processo, a idade da criança, a presença de doenças concomitantes, etc. Além disso, é importante lembrar que sintomas físicos e tosse podem estar ausentes em aproximadamente 15-25% das crianças e adolescentes doentes.

As manifestações clínicas da pneumonia adquirida no hospital (falta de ar, tosse, aumento da temperatura corporal, piora do estado geral da criança e outros sintomas de intoxicação) são as mesmas da pneumonia adquirida na comunidade. Portanto, o diagnóstico de pneumonia adquirida no hospital deve ser assumido se uma criança hospitalizada apresentar tosse e/ou falta de ar (com frequência respiratória superior a 60 batimentos por minuto para crianças menores de 3 meses, superior a 50 batimentos por minuto para crianças menores de 1 ano e superior a 40 batimentos por minuto para crianças menores de 5 anos), especialmente em combinação com retração das partes complacentes do tórax e com febre superior a 38 °C por 3 dias ou mais ou sem febre.

É difícil presumir e diagnosticar PAV. Aqui, é necessário levar em consideração que a criança está em ventilação mecânica, portanto, nem falta de ar, nem tosse, nem alterações físicas são características. A pneumonia é acompanhada por uma violação pronunciada do estado geral do paciente: a criança fica inquieta, caprichosa ou, ao contrário, "carregada", o apetite diminui e, em crianças nos primeiros meses de vida, aparece regurgitação. Às vezes, vômitos, flatulência, distúrbios intestinais, sintomas de insuficiência cardiovascular, distúrbios do sistema nervoso central e da função excretora dos rins se juntam e aumentam; às vezes, observa-se hipertermia incontrolável ou, ao contrário, hipotermia progressiva.

A pneumonia hospitalar em casos desfavoráveis é caracterizada por um curso extremamente rápido, com pneumonia em 3 a 5 dias, levando à morte devido à insuficiência respiratória, cardiovascular e de múltiplos órgãos, bem como ao desenvolvimento de choque tóxico infeccioso. Frequentemente, nesses casos, a síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD) é adicionada, acompanhada de sangramento, inclusive pulmonar.

Complicações da pneumonia em uma criança

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Destruição intrapulmonar

A destruição intrapulmonar é a supuração nos pulmões no local da infiltração celular, com a formação de bolhas ou abscessos causados por alguns sorotipos de pneumococos, estafilococos, H. influenzae tipo b, menos frequentemente estreptococos hemolíticos, Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa. A supuração pulmonar é acompanhada por febre e leucocitose neutrofílica até o momento da abertura e esvaziamento do abscesso/bolha, que ocorre nos brônquios, acompanhada de aumento da tosse, ou na cavidade pleural, causando piopneumotórax.

Pleurisia sinpneumônica

A pleurisia sinpneumônica pode ser causada por bactérias e vírus (pneumococos, micoplasmas, adenovírus, etc.). O exsudato na pleurisia pode ser diferente. O exsudato purulento é caracterizado por um abafamento acentuado do som de percussão, enfraquecimento da respiração e, às vezes, a impossibilidade de auscultar a respiração. Além disso, o pH baixo (7,0-7,3) do conteúdo da cavidade pleural (ao examinar a punção) é característico, com leucocitose acima de 5.000 ml. O exsudato também pode ser fibrinopurulento ou hemorrágico. Com a terapia antibacteriana completa, o exsudato deixa de ser purulento e a pleurisia regride gradualmente. No entanto, a regressão completa da pleurisia ocorre em 3 a 4 semanas.

Pleurisia metapneumônica

A pleurisia metapneumônica geralmente se desenvolve com pneumonia pneumocócica, menos frequentemente com pneumonia adquirida na comunidade (em fase de resolução) causada por Haemophilus influenzae. No desenvolvimento da pleurisia metapneumônica, o papel principal pertence aos processos imunológicos. Em particular, no contexto da desintegração de células microbianas, complexos imunes são formados na cavidade pleural, que é um órgão de choque. A pleurisia metapneumônica se desenvolve na fase de resolução da pneumonia adquirida na comunidade, após 1 a 2 dias de temperatura normal ou subfebril, quando a temperatura sobe novamente para 39,5 a 40,0 °C. Uma violação do estado geral é expressa. O período febril dura em média 7 a 9 dias e a terapia antibacteriana não afeta sua duração.

O exame radiográfico revela pleurisia com flocos de fibrina e, em algumas crianças, a ecocardiografia revela pericardite. Na análise do sangue periférico, o número de leucócitos é normal ou diminuído, e a VHS está aumentada para 50-60 mm/h.

Devido à baixa atividade fibrinolítica do sangue, a reabsorção da fibrina ocorre lentamente, ao longo de 6 a 8 semanas.

Piopneumotórax

O piopneumotórax ocorre como resultado da ruptura de um abscesso ou bolha na cavidade pleural. Na presença de um mecanismo valvar, o aumento da quantidade de ar na cavidade pleural leva a um deslocamento do mediastino. O piopneumotórax geralmente se desenvolve de forma rápida e inesperada. A criança desenvolve síndrome de dor aguda, dispneia e insuficiência respiratória grave. Em caso de piopneumotórax com válvula tensa, a descompressão urgente é indicada.