Raramente visto malformações da bexiga

Por malformação raramente encontrado dos urologistas na bexiga urinária incluem as seguintes doenças: ligamentos hipertrofia ureteroureteral, mucosa de redundância anomalias vesicais triângulo do fluxo urinário, fístula vesicoumbilical, cisto fluxo urinário, incompleta umbigo fístula.

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Formulários

Hipertrofia do ligamento inter-ureteral

A hipertrofia do ligamento inter-ureteral é muito rara em recém-nascidos e bebês. O diagnóstico é estabelecido com cistoscopia: eles detectam o desenvolvimento excessivo de um feixe de fibras musculares que vão ao longo do limite superior do triângulo de Lieto entre os dois orifícios ureterais. O principal sintoma clínico é a dificuldade e às vezes urina freqüente.

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Redundância da mucosa do triângulo da bexiga urinária

Na cistoscopia, descobre-se uma válvula que penetra sobre o pescoço da bexiga, causando uma violação da micção. O cistograma determina o defeito de enchimento na saída da bexiga.

Com um excesso ligeiramente pronunciado da mucosa, a movimentação da uretra é levada a cabo no fundo da terapia antibacteriana e, quando expressa, a ressecção do excesso de tecido.

Entre outros vestígios extremamente raros do desenvolvimento da bexiga - uma bexiga urinária pelo tipo de "ampulheta", septo parcial ou completo da bexiga, localizado no plano frontal ou sagital. Agenesia da bexiga, hipoplasia congênita da bexiga, etc. Raramente ocorre agenesia da bexiga, que é combinada com outras malformações. Portanto, essa anomalia é incompatível com a vida. Nascem bebês mortos ou recém nascidos em um futuro próximo.

Anormalidades do ducto urinário

Normalmente, a parte anterior superior da bexiga forma ápice (apex vesicae), que é claramente visível quando a bexiga é preenchida. Superior alcança para o umbigo no ligamento umbilical médio (ligamentum umbilicak medianum). Conectando a bexiga com o umbigo. É o ducto urinário obliterado (urachus) e está localizado entre a folha do peritoneu e a fáscia transversal do abdômen. As dimensões do ducto urinário variam (3-10 cm de comprimento e 0,8-1 cm de diâmetro). É representado por um tubo muscular com três camadas de tecidos:

• canal epitelial, representado por um epitélio cúbico ou de transição;
• camada submucosa;
• superfície da camada muscular lisa, perto da estrutura da parede da bexiga.

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Dados embriológicos

O alantósico é chamado de cavidade extra-embrionária (formando a bexiga) dentro do precursor da haste alantoidea, localizada na superfície frontal da cloaca. A imersão da bexiga na pelve ocorre em paralelo com o alongamento do ducto urinário, cuja estrutura tubular se estende desde o ducto alantoico fibroso até a parede anterior da bexiga. No quinto mês de gravidez, o ducto urinário gradualmente se transforma em tubo epitelial de pequeno diâmetro, o que é necessário para desviar a urina do embrião para o líquido amniótico. Após o desenvolvimento embrionário do feto, o uraco gradualmente cresce, e nos casos em que, por uma razão ou outra, o processo de infecção (obliteração) do ducto urinário é interrompido, várias variantes de suas doenças se desenvolvem.

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Fístula da bexiga-navela

De todas as variantes de violação da obliteração do duto, a fístula urinária completa é mais frequentemente encontrada. O diagnóstico desta doença não apresenta dificuldades. Clinicamente, a urina desaparece através do anel umbilical com um gotejamento ou gotas. Às vezes, os pais se queixam periodicamente de "molhar o umbigo" de seus filhos.

A fim de confirmar o diagnóstico, geralmente em pacientes adultos com suppurating cistos fluxo urinário pode executar fistulografia ultra-som, contrastar solução fístula indigokarmbna, anulando miccional, CT e, por vezes, radioisótopos estudo. O diagnóstico diferencial deve ser realizado com a cicatrização do tronco umbilical, omphalitis, granuloma e não invasão do ducto vitelino. A persistência da fístula urinária e intestinal em um paciente é extremamente rara, mas essa variante da anomalia ainda deve ser lembrada. Em crianças do grupo etário mais jovem, muitas vezes o ducto urinário pode fechar sozinho nos primeiros meses de vida, por isso às vezes essas crianças são mostradas apenas observações. No entanto, uma fístula duradoura em vários casos provoca o desenvolvimento de cistite e pielonefrite.

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Cisto do duto urinário

O cisto do duto urinário é formado nos casos em que a obliteração ocorre nas áreas ilegais proximais. Na maioria das vezes, está localizado mais perto do umbigo e com menos frequência - para a bexiga. O conteúdo do cisto é urina estagnada com epitélio embaraçado ou pus. Clinicamente, os cistos do ducto urinário continuam sem sintomas e são um achado acidental no exame de ultra-som do paciente, mas às vezes existem manifestações de infecção purulenta aguda. Complicações graves incluem peritonite, que pode se desenvolver quando um abscesso invade a cavidade abdominal.

Às vezes, é possível drenar de forma independente o cisto através do umbigo ou da bexiga, bem como a formação de um seio (variante intermitente).

Dos sintomas de infecção do cisto, a dor mais comum no abdômen, febre, violação do ato de micção (dolorosa, rápida, mesmo que a análise geral da urina não revele alterações patológicas).

Às vezes é possível a palpação da neoplasia na cavidade abdominal anterior.

A métodos de diagnóstico adicionais incluem estudo de TC e radioisótopos, o que permite esclarecer o diagnóstico. O tratamento do cisto do ducto urinário depende dos sintomas e da idade do paciente. No período "frio", o cisto pode ser removido com intervenção cirúrgica laparoscópica ou aberta. Em um período agudo com supuração do cisto do ducto urinário, é realizada uma abertura e drenagem do abscesso. Em crianças pequenas com seu curso assintomático, a observação é possível, com a ligação da inflamação, a educação é extirpada e drenada. O tratamento final é realizado após o processo de inflamação parar, consiste na excisão completa das paredes dos cistos.

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Fístula de umbigo incompleta

Uma fístula incompleta do umbigo é formada quando há uma violação do processo de obliteração do ducto urinário no segmento umbilical. Manifestações clínicas são possíveis a qualquer idade. Na maioria das vezes, os pacientes são incomodados pela descarga inchada na região do anel umbilical, acompanhada pelo mergulho nesta área de natureza permanente ou intermitente, muitas vezes com sinais de omphalitis. Em casos de violação da saída de conteúdo tipo gnoy, são possíveis sinais de intoxicação. Às vezes, na região do anel umbilical, observa-se a proliferação de granulações, que se sobressaem sobre a superfície da pele.

A fim de esclarecer o diagnóstico, são necessários ultra-som, fistulografia (após o corte do processo inflamatório na região do anel umbilical).

O tratamento da fístula incompleta do umbigo é nos banhos sanitários diários com uma solução de permanganato de potássio, no processamento do umbigo com uma solução a 1% de verde brilhante, cauterizando as granulações com solução de nitrato de prata a 2-10%. Com ineficácia das medidas conservadoras, o ducto urinário é radicalmente excisado.

Tratamento malformações da bexiga

O tratamento cirúrgico ótimo das anomalias do ducto urinário é um método laparoscópico.

Etapas da excisão laparoscópica do ducto urinário (com fístula e cistos do ducto urinário)

• Laparoscopia aberta com a introdução de três trocartes de pequeno diâmetro (3 ou 5,5 mm). O Troakar No. 1 (para um laparoscópio, 5 mm, 30 °) geralmente é inserido ao longo da linha média no meio da distância entre o anel umbilical e o processo xifóide do esterno. Os trocartes n. ° 2 e 3 (para ferramentas de trabalho) são mais frequentemente injetados nas áreas celíacas esquerda e direita.
• Revisão laparoscópica usando ótica com corte fino angular (30 ° ou 45 °), visualização do ducto urinário em todo o comprimento (do anel umbilical até a bexiga) ou a área do seu aumento cístico.
• Excisão do ducto urinário (geralmente começa com a dissecção do anel umbilical). O ducto urinário neste local é excretado circularmente, cortado após uma cuidadosa coagulação bipolar. Ao mesmo tempo, o processamento cirúrgico adicional da região do anel umbilical é realizado de fora para remover completamente o curso fistuloso.
• Isolamento do ducto urinário ao local de sua conexão com a bexiga por dissecção contundente cuidadosa com coagulação unipolar ou bipolar. Execute um curativo da base do duto urinário, com maior freqüência com a ajuda de endoplete. O ducto urinário ligado é cortado e removido através de um dos trocares.
• Suturar uma ferida operatória (suturas intradérmicas).

A duração da cirurgia laparoscópica geralmente não excede 20-30 minutos, os pacientes podem ser dispensados do hospital 1-3 dias após a operação.

Operações semelhantes em crianças de 1-17 anos com fístulas e cistos do ducto urinário confirmam a universalidade, simplicidade e conveniência de usar tecnologias endosúrgicas no tratamento desta anomalia.

Nos casos em que a excisão laparoscópica do ducto urinário não é possível, é realizada uma operação aberta. O acesso depende do nível de comprometimento da obliteração. Em crianças do grupo etário mais novo, o ducto urinário é facilmente removido da incisão semilunar ao longo da borda inferior do anel umbilical em conexão com características anatômicas e uma ponta alta da bexiga. Em crianças do grupo etário mais velho e em adultos, a laparotomia de mediana inferior é realizada e todo o trato urinário é excisado. Nos casos em que as paredes do duto estão intimamente entrelaçadas com os tecidos circundantes devido a um processo inflamatório previamente transferido, a excisão é realizada dentro de um tecido saudável.