Prostatite crônica calculosa

Na prática clínica - quando há pedras no caso de inflamação da próstata (no cálculo latino - uma pedrinha) - a prostatite calculosa é diagnosticada. Embora esse tipo de prostatite na CID-10 não esteja alocado, e os cálculos da próstata sejam atribuídos a uma subcategoria separada.

Epidemiologia

As estatísticas sobre a prevalência de prostatite calculosa são desconhecidas e as pedras na próstata são detectadas acidentalmente por ultra-som em 7,4 a 40% dos casos e em quase 70% dos homens idosos com hiperplasia prostática benigna. [1]

Na dor pélvica crônica, a detecção de cálculos é, segundo alguns relatos, cerca de 47%. [2]

A prostatite da categoria IIIA (prostatite crônica / síndrome da dor pélvica crônica com sinais de inflamação) é responsável por mais de 90% de todos os casos de inflamação crônica da próstata.

Causas prostatite calculosa

Prostatolite, cálculos prostáticos ou cálculos  prostáticos  são divididos em endógenos e exógenos - dependendo de sua etiologia. 

As pedras da próstata podem ser divididas em pedras primárias ou endógenas (encontradas nos ácinos da próstata) e secundárias ou externas (causadas pelo refluxo da urina na próstata). [3], [4] 

Os cálculos endógenos, freqüentemente múltiplos e frequentemente assintomáticos, ocorrem frequentemente com a idade (na sexta década) e são causados por obstrução dos ductos da próstata aumentada ou inflamação crônica. Eles são encontrados durante exames endoscópicos nas estruturas mais profundas da próstata ou em seus divertículos.

Pedras exógenas são encontradas principalmente ao redor da uretra prostática (parte da uretra coberta pela glândula prostática) e são consideradas o resultado do refluxo uretral uretroprostático (intraprostático) e da cristalização de seus sais. Sua aparência não se correlaciona com a idade e pode ser secundária à infecção crônica do trato urinário.

Como regra, as pedras em si não causam sintomas, e as causas da prostatite calculosa estão associadas ao fato de que a maioria das pedras (78-83%) possui células e colônias inteiras de bactérias - uma fonte de infecção da próstata que causa não apenas  prostatite crônica , mas prostatite calculada crônica. [5]

De acordo com dados clínicos, os pacientes com cálculos da próstata são mais frequentemente diagnosticados com prostatite categoria IIIA (de acordo com a classificação NIH) - síndrome da dor pélvica crônica com sinais de inflamação e categoria IIIB - síndrome da dor pélvica crônica sem sinais de inflamação. Mais informações no material -  Prostatite: tipos .

Fatores de risco

A lista, que inclui os fatores de risco mais prováveis para o desenvolvimento de prostatite crônica calculosa, reflete vários pontos de vista na urologia moderna em relação ao papel da infecção e sua conexão com os cálculos prostáticos, como resultado do processo litogênico de calcificação da próstata.

Portanto, o risco de inflamação calculada da próstata aumenta:

• no caso de distúrbio circulatório na área pélvica (esse é um problema para quem é sedentário e não se move muito), o que leva à isquemia e à piora do tecido trófico da glândula;
• com estagnação da secreção prostática no parênquima da glândula (devido à falta de sexo regular);
• se há infecções crónicas, principalmente, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bactérias gram-negativas (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) e as bactérias gram-positivas (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• em homens maduros e idosos devido a alterações degenerativas nos tecidos da glândula (devido a uma diminuição nos níveis de testosterona e um aumento no nível de di-hidrotestosterona);
• com um aumento no tamanho da próstata (sua hiperplasia benigna);
• em conexão com o adenoma da próstata existente  ; As pedras são um fenômeno fisiopatológico que ocorre durante o envelhecimento, principalmente após 50 anos. Moore e Kirby et al.,  [8]Como parte de sua hipótese sobre pedras externas, chegaram à conclusão de que a hipertrofia prostática causa inflamação crônica da próstata, o que afeta a formação de pedras.
• no contexto de  mudanças difusas na próstata ;
• com estreitamento da uretra prostática;
• com disfunção do detrusor da bexiga ou estado espasmódico do pescoço, ou seja, quando há  micção prejudicada de  natureza neurogênica;
• com  urolitíase ;
• devido a  distúrbios no metabolismo mineral , em particular cálcio e fósforo;
• se distúrbios no metabolismo geral levarem a acidose com um aumento no pH da urina.

Patogênese

Embora a formação de cálculos prostáticos, como sugerem os pesquisadores, possa ser um estágio tardio de um processo patológico como a calcificação (calcificação) da próstata, o mecanismo exato de desenvolvimento da prostatite calculada - sua patogênese - ainda não está claro. Este é o resultado não apenas de abordagens diferentes para as causas da inflamação (em particular, como complicações da prostatite crônica), mas também do óbvio efeito combinado de muitos fatores que pacientes específicos têm.

De acordo com alguns estudos estrangeiros  [9],  [10]mais do que 83% de pedras prostáticos são compostos de fosfato de cálcio para formar hidroxiapatite; quase 9% - de carbonato de cálcio e apenas cerca de 4,5% - de oxalato de cálcio. Existem também cálculos de composição mista.

Além disso, a identificação dos principais componentes proteicos das pedras prostáticas contribuiu para a identificação da presença de cálculos na próstata com sua inflamação. Assim, corpos amilóides (corpos amiláceos) da secreção da próstata foram encontrados neles; lactoferrina (uma proteína da imunidade celular que estimula a fagocitose); calprotectina produzida por leucócitos; mieloperoxidase (fator antimicrobiano de neutrófilos), α-defensina (peptídeo imune de neutrófilos); proteínas de ligação ao cálcio (S100 A8 e A9), bem como queratina e restos de células epiteliais esfoliadas.

Assim, as pedras da próstata desempenham um papel importante na patogênese de sua inflamação, e sua formação parece ser o resultado da calcificação causada pela inflamação.

Nesse caso, a prostatite calculada congestiva crônica, ou seja, congestiva, é chamada de prostatite não bacteriana. E a estagnação da secreção da próstata pode estar associada à sua excreção difícil dos ácinos da glândula durante a formação de pedras endógenas que cobrem os ductos excretores.

Sintomas prostatite calculosa

O primeiro relatório clínico de sintomas urinários associados a cálculos na próstata foi publicado no final do século XIX. [11]Até o momento, é geralmente aceito que as pedras na próstata são encontradas na proporção da idade, sem causar sintomas específicos. [12]

Em alguns casos, a prostatite calculosa não se manifesta de maneira alguma, e os primeiros sinais da doença, especialmente no estágio inicial, podem ser sentidos como desconforto no escroto e no períneo, com períodos de pouca dor.

Mas, em geral, os sintomas da prostatite calculosa são semelhantes às manifestações clínicas da prostatite crônica comum,  [13]e isso:

• queima durante ou após a micção;
• dificuldade no início do mickey;
• disúria (dor e aumento da frequência de micção);
• esvaziamento incompleto da bexiga após micção, acompanhado por vazamento de urina;
• dor de natureza dolorosa sobre o pênis, no escroto ou embaixo dele, foi atingida na região pélvica (inclusive retal) e na região lombar;
• dor durante ou após a relação sexual.

A intensidade dos sintomas é individual. Mais informações nos materiais:

• Sintomas de prostatite crônica
• Síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória

Complicações e consequências

Pedras da próstata e sua inflamação podem ter consequências e complicações como;

• obstrução uretral;
• enurese;
• diminuição da libido ou impotência;
• alterações escleróticas no parênquima da próstata;
• o desenvolvimento de inflamação das vesículas seminais (vesiculite);
• bacteriúria recorrente.

Diagnósticos prostatite calculosa

Os cálculos da próstata são detectados por  ultra-som transretal (TRUS) . Recentemente, quando a introdução do TRUS aumentou, mais pesquisas foram feitas sobre pedras na próstata e surgiram alguns relatórios sobre a forma e a composição das pedras. No entanto, a frequência de ocorrência de cálculos, o mecanismo de sua formação, sua relação com formações benignas ou malignas na próstata e o significado clínico dos cálculos ainda não são conhecidos.

Os especialistas observam esses sinais ecográficos da prostatite calculada crônica como um eco discreto e múltiplo, geralmente distribuído de forma difusa por toda a glândula, enquanto as manchas brancas dos cálculos são hiperecóicas e a área de inflamação é manifestada por uma área hipoecóica.

Além disso, o diagnóstico instrumental pode ser realizado com ultra-som Doppler de ondas de pulso, uretroscopia, uretrocystography e  ressonância magnética da próstata .

As prescrições são prescritas, incluindo: um exame de sangue geral, exames de urina (semeadura clínica, bioquímica e bacteriana), análise da secreção da próstata, um esfregaço da uretra.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir a presença de cistite intersticial, disfunção neurogênica da bexiga, tuberculose ou carcinoma da bexiga.

Tratamento prostatite calculosa

As pedras da próstata, que geralmente não apresentam sintomas, geralmente não requerem tratamento especial. No entanto, os casos mais problemáticos de pedras na próstata estão associados à inflamação crônica da próstata. Nesse caso, o tratamento com antibióticos em combinação com o tratamento da prostatite pode levar ao desaparecimento dos sintomas. No entanto, como os cálculos da próstata infectados por bactérias são uma fonte de inflamação persistente, a remoção cuidadosa dos cálculos da próstata é o tratamento preferido para a inflamação bacteriana crônica da próstata. Lee e Kim analisaram a eficácia de antibióticos orais em 64 pacientes com prostatite bacteriana crônica e relataram que a taxa de recuperação com farmacoterapia foi de 63,6% em pacientes sem cálculos e 35,7% em pacientes com cálculos.

Os medicamentos incluem a prescrição de um curso de uso de drogas antibacterianas do grupo fluoroquinolona (Ciprofloxacina, Cefalexina, Ofloxaci, Levofloxacina), antibiótico tetraciclina Doxiciclina etc. De acordo com alguns estudos, a taxa de cura após o uso de fluoroquinolonas é de 63% a 86%. [14],  [15]Ver -.  Prostatite crônica: tratamento com antibióticos .

Os medicamentos anticolinérgicos Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) ajudam a reduzir o desejo de urinar - 1-2 mg duas vezes ao dia. O medicamento pode causar dor de cabeça e tontura, palpitações, mucosas secas, retenção urinária, edema periférico.

No caso de prostatite calculada crônica no contexto de hipertrofia prostática benigna, use o medicamento do grupo de inibidores da 5-α-redutase Finasterida (Prosteride, Proscar) - 5 mg por dia (um comprimido); Dusteride (Avodart) - por dia 0,5 mg (uma cápsula); A duração da admissão é de seis meses. Os efeitos colaterais incluem disfunção erétil e diminuição da fertilidade.

A dor alivia drogas como o No-shpa ou o ibuprofeno (e outros AINEs). Use localmente  velas da prostatite . E para reduzir o estresse oxidativo das células da próstata, são prescritas vitaminas A, C e E.

Leia mais:

• Tratamento de prostatite crônica
• Comprimidos de prostatite

Tratamento fisioterapêutico - em detalhes nas publicações:

• Fisioterapia para prostatite
• Tratamento de prostatite crônica usada em um spa

A acupuntura reduz significativamente a dor geral, os sintomas de micção e a qualidade de vida em homens com prostatite crônica e síndrome da dor pélvica crônica. [16]

Nesta doença, a homeopatia oferece remédios como Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Na ausência de resultados positivos da terapia conservadora, quando os pacientes continuam tendo dificuldade em urinar ou com dor crônica, passam por tratamento cirúrgico:

• remoção de prostatólitos - ultrassonografia transuretral, litotripsia eletromagnética ou a laser;
• remoção de uma parte da próstata (ressecção transuretral);
• eletrovaporização transuretral (evaporação) da próstata;
• prostatectomia por enucleação a laser;
• remoção de toda a glândula (prostatectomia aberta).

As pedras da próstata são assintomáticas na maioria dos casos, mas, em alguns casos, uma grande pedra da próstata que se projeta para a uretra causa sintomas graves no trato urinário inferior, como obstrução urinária. Nesses casos, as pedras da próstata podem ser removidas usando um endoscópio transuretral.

Um tratamento alternativo é tomar banhos moderadamente quentes com decocções de plantas medicinais (flores de camomila, sálvia, hortelã-pimenta, sálvia, tomilho e canela) também têm atividade antimicrobiana)  [17]e levar o óleo de abóbora para dentro   (o óleo de semente de abóbora pode inibir a hiperplasia da próstata causada pela testosterona e, portanto, pode ser útil no tratamento da hiperplasia prostática benigna). [18]A eficácia da fonoforese trans-perineal no tratamento da prostatite não bacteriana crônica usando óleo de semente de abóbora como meio de ligação foi comprovada. [19]

O enxofre rastejante (lat. Serenoa repens) é amplamente utilizado em muitos países asiáticos, africanos e europeus. Em uma análise composicional, esteróis e ácidos graxos livres são encontrados em bagas de S. Repens. Estudos iniciais mostraram que a eficácia de S. Repens pode ser semelhante à de inibidores farmacêuticos, como a finasterida. Estes dados preliminares levaram ao estudo do mecanismo, utilidade e eficácia desta planta em um ensaio in vitro e em ensaios clínicos. Vários estudos examinaram o uso de S. Repens no tratamento de sintomas associados à HBP [20], [21]e prostatite crônica. [22]

Acredita-se que um extrato de pólen chamado Cernilton seja benéfico para uma variedade de condições urológicas. Dados e links não confirmados dos textos indicam as potenciais propriedades anti-inflamatórias e o potencial de Zernilton no tratamento do alívio sintomático da dor e da disfunção urinária, freqüentemente presentes tanto na prostatite crônica quanto na HBP. [23]Estudos in vitro demonstram várias experiências com este extrato específico, incluindo uma análise histopatológica de seu efeito na proliferação celular, apoptose, citocinas séricas e testosterona. [24],  [25]A literatura também lista muitas extracto de pólen de ensaios clínicos; no entanto, cinco em japonês e um em alemão. [26]Embora muitos desses estudos relatem a eficácia do extrato de pólen e sugiram sua utilidade na próstata crônica e na síndrome da dor pélvica crônica, os dados desses estudos não foram compilados devido à inacessibilidade e tradução de artigos.

Um estudo comprovou a eficácia da quercetina no tratamento de sintomas de prostatite crônica (P = 0,003) em comparação com o grupo placebo. Embora este seja o único estudo clínico que estuda o efeito da quercetina quercetina no alívio dos sintomas da prostatite, um resultado positivo confirma a necessidade de mais pesquisas, incluindo uma análise do custo da terapia com quercetina nesse grupo de pacientes. [27]

Um estudo descobriu que a fórmula multi-herbal WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra e 5% C. Cortke) tem efeitos antimicrobianos, anti-inflamatórios e antioxidantes no tratamento da prostatite bacteriana crônica. [28]

Prevenção

Os métodos que visam prevenir a prostatite calculada crônica ainda não foram desenvolvidos. Mas é recomendável levar um estilo de vida mais saudável e não negligenciar os exercícios físicos - a fim de evitar estagnação na próstata.

Previsão

A prostatite calculada tem um prognóstico muito favorável, embora livrar-se da dor pélvica crônica seja um problema médico sério.