Prostatite crónica calculosa

Na prática clínica, quando há cálculos na próstata durante a inflamação (em latim, calculus – pedra), é diagnosticada prostatite calculosa. Embora esse tipo de prostatite não seja diferenciado na CID-10, os cálculos na próstata são classificados como uma subcategoria separada.

Epidemiologia

As estatísticas de prevalência da prostatite calculosa são desconhecidas, e cálculos na próstata são detectados acidentalmente por ultrassom em 7,4-40% dos casos e em quase 70% dos homens idosos com hiperplasia prostática benigna. [ 1 ]

Na dor pélvica crônica, a detecção de cálculos é, segundo alguns dados, de cerca de 47%. [ 2 ]

A prostatite de categoria IIIA (prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica com sinais de inflamação) é responsável por mais de 90% de todos os casos de inflamação crônica da próstata.

Causas prostatite calculosa

Prostatólitos, concreções prostáticas ou cálculos prostáticos são divididos em endógenos e exógenos, dependendo de sua etiologia.

Os cálculos da próstata podem ser divididos em cálculos primários ou endógenos (que ocorrem nos ácinos da próstata) e cálculos secundários ou externos (causados pelo refluxo de urina para a próstata). [ 3 ], [ 4 ]

Cálculos endógenos, frequentemente múltiplos e frequentemente assintomáticos, ocorrem frequentemente com a idade (a partir da sexta década de vida) e são causados pela obstrução dos ductos da próstata aumentada ou por inflamação crônica. São detectados durante exames endoscópicos em estruturas mais profundas da próstata ou de seus divertículos.

Cálculos exógenos ocorrem principalmente ao redor da uretra prostática (a parte da uretra delimitada pela próstata) e acredita-se que sejam consequência do refluxo uretroprostático (intraprostático) da urina e da cristalização dos sais nela contidos. Sua ocorrência não está relacionada à idade e pode ser secundária à infecção crônica do trato urinário.

Via de regra, os próprios cálculos não causam sintomas, e as causas da prostatite calculosa estão associadas ao fato de que a maioria dos cálculos (78-83%) contém células e colônias inteiras de bactérias - uma fonte de infecção da próstata, causando não apenas prostatite crônica, mas prostatite calculosa crônica. [ 5 ]

De acordo com dados clínicos, pacientes com cálculos na próstata são mais frequentemente diagnosticados com prostatite categoria IIIA (de acordo com a classificação do NIH) - síndrome da dor pélvica crônica com sinais de inflamação, bem como categoria IIIB - síndrome da dor pélvica crônica sem sinais de inflamação. Mais informações no material - Prostatite: tipos.

Fatores de risco

A lista, que inclui os fatores de risco mais prováveis para o desenvolvimento de prostatite crônica calculosa, reflete os vários pontos de vista existentes na urologia moderna a respeito do papel da infecção e sua conexão com cálculos prostáticos como resultado do processo litogênico de calcificação da próstata.

Assim, o risco de inflamação calculosa da próstata aumenta:

• em caso de distúrbios circulatórios na região pélvica (problema para quem tem trabalho sedentário e se movimenta pouco), o que leva à isquemia e à deterioração do trofismo do tecido glandular;
• em caso de estagnação da secreção prostática no parênquima da glândula (devido à falta de relações sexuais regulares);
• se houver infecções crônicas, principalmente Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bactérias gram-negativas (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) e bactérias gram-positivas (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• em homens maduros e idosos devido a alterações degenerativas no tecido glandular (causadas pela diminuição dos níveis de testosterona e aumento dos níveis de di-hidrotestosterona);
• com aumento do tamanho da próstata (sua hiperplasia benigna);
• devido ao adenoma de próstata existente; Os cálculos são um fenômeno fisiopatológico que ocorre durante o processo de envelhecimento, principalmente após os 50 anos de idade. Moore e Kirby et al., [ 8 ], como parte de sua hipótese proposta sobre cálculos externos, concluíram que a hipertrofia prostática causa inflamação crônica da próstata, o que afeta a formação de cálculos.
• no contexto de alterações difusas na próstata;
• em caso de estreitamento da uretra prostática;
• em caso de disfunção do detrusor da bexiga ou estado espasmódico do seu colo, ou seja, quando há distúrbios urinários de natureza neurogênica;
• para urolitíase;
• devido a distúrbios no metabolismo mineral, em particular cálcio e fósforo;
• se distúrbios no metabolismo geral levarem à acidose com aumento do pH da urina.

Patogênese

Embora a formação de cálculos prostáticos, como sugerem os pesquisadores, possa ser um estágio tardio de um processo patológico como a calcificação (calcinose) da próstata, o mecanismo exato de desenvolvimento da prostatite calculosa – sua patogênese – ainda não está claro. Isso é resultado não apenas de diferentes abordagens para as causas da inflamação (em particular, como complicação da prostatite crônica), mas também da óbvia influência combinada de muitos fatores presentes em pacientes específicos.

De acordo com alguns estudos estrangeiros, [ 9 ], [ 10 ] mais de 83% dos cálculos prostáticos consistem em fosfato de cálcio na forma de hidroxiapatita; quase 9% - de carbonato de cálcio e apenas cerca de 4,5% - de oxalato de cálcio. Existem também cálculos de composição mista.

Além disso, a identificação da conexão entre a presença de cálculos na próstata e sua inflamação foi facilitada pelo esclarecimento dos principais componentes proteicos dos cálculos prostáticos. Assim, foram encontrados corpos amiloides (corpora amylacea) da secreção prostática; lactoferrina (uma proteína da imunidade celular que estimula a fagocitose); calprotectina produzida por leucócitos; mieloperoxidase (fator antimicrobiano dos neutrófilos), α-defensina (peptídeo imune dos neutrófilos); proteínas de ligação ao cálcio (S100 A8 e A9), bem como queratina e restos de células epiteliais esfoliadas.

Assim, os cálculos prostáticos desempenham um papel importante na patogênese da inflamação prostática, e sua formação parece ser o resultado da calcificação induzida pela inflamação.

Neste caso, a prostatite congestiva crônica calculosa, ou seja, congestiva, é classificada como prostatite não bacteriana. E a estagnação da secreção prostática pode estar associada à sua difícil remoção dos ácinos da glândula, quando cálculos endógenos se formam neles, bloqueando os ductos excretores.

Sintomas prostatite calculosa

O primeiro relato clínico de sintomas urinários associados a cálculos na próstata foi publicado no final do século XIX. [ 11 ] Hoje, é geralmente aceito que os cálculos na próstata ocorrem proporcionalmente com a idade, sem causar quaisquer sintomas específicos. [ 12 ]

Em alguns casos, a prostatite calculosa não se manifesta de forma alguma, e os primeiros sinais da doença, principalmente no estágio inicial, podem ser sentidos na forma de desconforto no escroto e no períneo com períodos de dor leve.

Em geral, os sintomas da prostatite calculosa são semelhantes às manifestações clínicas da prostatite crônica comum, [ 13 ] e são:

• ardor durante ou após a micção;
• dificuldade logo no início da micção;
• disúria (dor e aumento da frequência urinária);
• esvaziamento incompleto da bexiga após a micção, acompanhado de perda de urina;
• dor aguda acima do pênis, no escroto ou abaixo dele, na região pélvica (incluindo retal) e na parte inferior das costas;
• dor durante ou após a relação sexual.

A intensidade dos sintomas é individual. Mais informações nos materiais:

• Sintomas de prostatite crônica
• Síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória

Complicações e consequências

Pedras na próstata e inflamação podem ter consequências e complicações como;

• obstrução uretral;
• enurese;
• diminuição da libido ou impotência;
• alterações escleróticas no parênquima da próstata;
• desenvolvimento de inflamação das vesículas seminais (vesiculite);
• bacteriúria recorrente.

Diagnósticos prostatite calculosa

Os cálculos prostáticos são detectados por ultrassonografia transretal (TRUS). Recentemente, com o aumento da adoção da TRUS, mais estudos foram realizados sobre cálculos prostáticos, e alguns relatos foram feitos sobre o formato e a composição dos cálculos. No entanto, a incidência de cálculos, o mecanismo de sua formação, sua relação com lesões prostáticas benignas ou malignas e o significado clínico dos cálculos ainda não são conhecidos.

Especialistas observam sinais ecográficos de prostatite calculosa crônica como ecos pequenos, múltiplos e discretos, geralmente distribuídos difusamente por toda a glândula, enquanto as manchas brancas dos cálculos são hiperecogênicas, e a zona de inflamação aparece como uma área hipoecogênica.

O diagnóstico instrumental também pode ser realizado por meio de Dopplerografia de onda pulsada, uretroscopia, uretrocistografia e ressonância magnética da próstata.

São prescritos os seguintes exames: exame de sangue geral, exames de urina (clínico, bioquímico e cultura bacteriana), análise da secreção da próstata e esfregaço uretral.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir a presença de cistite intersticial, disfunção neurogênica da bexiga, tuberculose ou carcinoma da bexiga.

Tratamento prostatite calculosa

Os cálculos prostáticos, que geralmente são assintomáticos, geralmente não requerem tratamento específico. No entanto, os casos mais problemáticos de cálculos prostáticos estão associados à inflamação crônica da próstata. Nesse caso, o tratamento com antibióticos em combinação com o tratamento da prostatite pode resultar na resolução dos sintomas. No entanto, como os cálculos prostáticos infectados por bactérias são uma fonte de inflamação constante, a remoção meticulosa dos cálculos prostáticos é o tratamento preferencial para a inflamação bacteriana crônica da próstata. Lee e Kim analisaram a eficácia de antibióticos orais em 64 pacientes com prostatite bacteriana crônica e relataram que a taxa de cura com farmacoterapia foi de 63,6% em pacientes sem cálculos e de 35,7% em pacientes com cálculos.

O tratamento medicamentoso inclui um curso de medicamentos antibacterianos do grupo das fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Cefalexina, Ofloxacino, Levofloxacino), o antibiótico tetraciclina Doxiciclina, etc. De acordo com alguns estudos, a taxa de cura após o uso de fluoroquinolonas varia de 63% a 86%. [ 14 ], [ 15 ] Veja - Prostatite crônica: tratamento com antibióticos.

Medicamentos anticolinérgicos como Tolterodina (Detrol, Detruzin, Urotol) ajudam a reduzir a frequência urinária - 1-2 mg duas vezes ao dia. O medicamento pode causar dores de cabeça e tonturas, aumento da frequência cardíaca, ressecamento das mucosas, retenção urinária e edema periférico.

Na prostatite calculosa crônica com hipertrofia prostática benigna, utiliza-se um medicamento do grupo dos inibidores da 5-α-redutase: Finasterida (Prosteride, Proscar) - 5 mg por dia (um comprimido); Dusterida (Avodart) - 0,5 mg por dia (uma cápsula); a duração da administração é de seis meses. Os efeitos colaterais incluem disfunção erétil e diminuição da fertilidade.

A dor é aliviada por medicamentos como No-shpa ou ibuprofeno (e outros AINEs). Supositórios para prostatite são usados localmente. E vitaminas A, C e E são prescritas para reduzir o estresse oxidativo das células da próstata.

Leia mais:

• Tratamento da prostatite crônica
• Pílulas para prostatite

Tratamento fisioterapêutico – detalhado nas publicações:

• Fisioterapia para prostatite
• Tratamento da prostatite crônica, aplicado em ambiente de resort

A acupuntura reduz significativamente a dor geral, os sintomas urinários e a qualidade de vida em homens com prostatite crônica e síndrome da dor pélvica crônica.[ 16 ]

Para esta doença, a homeopatia oferece remédios como Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Na ausência de resultados positivos da terapia conservadora, quando os pacientes continuam a apresentar dificuldade para urinar ou dor crônica, o tratamento cirúrgico é realizado:

• remoção de prostatólitos – ultrassom transuretral, litotripsia eletromagnética ou a laser;
• remoção de parte da próstata (ressecção transuretral);
• eletrovaporização transuretral (evaporação) da próstata;
• prostatectomia por enucleação a laser;
• remoção de toda a glândula (prostatectomia aberta).

Os cálculos prostáticos são assintomáticos na maioria dos casos, mas, em alguns casos, um cálculo prostático grande que se projeta para dentro da uretra causa sintomas graves no trato urinário inferior, como obstrução urinária. Nesses casos, os cálculos prostáticos podem ser removidos com um endoscópio transuretral.

O tratamento popular envolve tomar banhos mornos com decocções de plantas medicinais (flores de camomila, erva sálvia, hortelã-pimenta, sálvia, tomilho e canela) também têm atividade antimicrobiana) [ 17 ] e tomar óleo de semente de abóbora internamente (o óleo de semente de abóbora pode inibir a hiperplasia prostática induzida por testosterona e, portanto, pode ser útil no tratamento da hiperplasia prostática benigna). [ 18 ] A fonoforese transperineal demonstrou ser eficaz no tratamento da prostatite crônica não bacteriana usando óleo de semente de abóbora como meio de ligação. [ 19 ]

Saw Palmetto (Serenoa repens) é amplamente utilizado em muitos países asiáticos, africanos e europeus. Na análise composicional, esteróis e ácidos graxos livres foram detectados nas bagas de S. repens. Estudos iniciais sugeriram que a eficácia de S. repens pode ser semelhante à de inibidores farmacêuticos como a finasterida. Essas descobertas preliminares levaram a investigações sobre o mecanismo, utilidade e eficácia desta erva em ensaios in vitro e ensaios clínicos. Vários estudos investigaram o uso de S. repens para o tratamento de sintomas associados à HBP [ 20 ], [ 21 ] e prostatite crônica. [ 22 ]

Um extrato de pólen chamado Cernilton é supostamente útil para uma variedade de condições urológicas. Evidências anedóticas e referências de textos indicam potenciais propriedades antiinflamatórias e potencial para Cernilton no tratamento de alívio de dor sintomática e disfunção urinária, que estão frequentemente presentes tanto na prostatite crônica quanto na HBP. [ 23 ] E estudos in vitro mostram vários experimentos com este extrato em particular, incluindo análise histopatológica de seus efeitos na proliferação celular, apoptose, citocinas séricas e testosterona. [ 24 ], [ 25 ] Vários ensaios clínicos de extrato de pólen também estão listados na literatura; no entanto, cinco são em japonês e um é em alemão. [ 26 ] Embora muitos desses estudos relatem a eficácia do extrato de pólen e sugiram sua utilidade para prostatite crônica e síndrome da dor pélvica crônica, os dados desses estudos não foram resumidos devido à indisponibilidade e tradução dos artigos.

Um estudo demonstrou que a quercetina é eficaz no tratamento dos sintomas de prostatite crônica (P = 0,003) em comparação com placebo. Embora este seja o único ensaio clínico a examinar os efeitos da quercetina no alívio dos sintomas de prostatite, o resultado positivo reforça a necessidade de mais pesquisas, incluindo a análise de custos da terapia com quercetina nessa população de pacientes.[ 27 ]

Um estudo descobriu que a fórmula multi-herbal WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra e 5% C. cortke) teve efeitos antimicrobianos, antiinflamatórios e antioxidantes no tratamento da prostatite bacteriana crônica.[ 28 ]

Prevenção

Atualmente, não existem métodos desenvolvidos para prevenir a prostatite calculosa crônica. No entanto, recomenda-se adotar um estilo de vida mais saudável e não negligenciar a prática de exercícios físicos – para evitar a congestão da próstata.

Previsão

A prostatite calculosa tem um prognóstico muito favorável, embora se livrar da dor pélvica crônica seja um problema médico sério.