Imagem por ressonância magnética da próstata

A ressonância magnética da próstata é usada desde meados da década de 1980, mas o conteúdo de informação e a precisão desse método foram limitados por muito tempo devido à imperfeição técnica dos scanners de ressonância magnética e ao desenvolvimento insuficiente da metodologia do exame.

O nome desatualizado do método - ressonância magnética nuclear (RMN) - não é mais usado para evitar associações incorretas com radiação ionizante.

Objetivo da realização de ressonância magnética da próstata

O principal objetivo da ressonância magnética da pelve é o estadiamento local e regional do processo oncológico de acordo com o sistema TNM.

Princípios básicos da ressonância magnética

A ressonância magnética (RM) baseia-se no fenômeno da ressonância magnética nuclear, descoberto em 1946 pelos físicos F. Bloch e E. Purcell (Prêmio Nobel de Física, 1952). Esse fenômeno consiste na capacidade dos núcleos de alguns elementos, sob a influência de um campo magnético estático, de receber a energia de um pulso de radiofrequência. Um trabalho paralelo sobre o estudo da ressonância paramagnética de elétrons foi realizado na Universidade Estadual de Kazan pelo Professor E. K. Zavoisky. Em 1973, o cientista americano P. Lauterbur propôs suplementar o fenômeno da ressonância magnética nuclear com o efeito de um campo magnético alternado para determinar a localização espacial do sinal. Usando a técnica de reconstrução de imagem, que era usada na época em TC, ele conseguiu obter a primeira ressonância magnética de um ser vivo. Em 2003, P. Lauterbur e P. Mansfield (o criador da ressonância magnética ultrarrápida com a capacidade de obter uma imagem em 50 ms) foram agraciados com o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina. Hoje, existem mais de 25 mil aparelhos de ressonância magnética no mundo, que realizam mais de meio milhão de exames por dia.

A vantagem mais importante da ressonância magnética em comparação com outros métodos de diagnóstico é a ausência de radiação ionizante e, como consequência, a eliminação completa dos efeitos da carcinogênese e da mutagênese.

Vantagens da ressonância magnética:

• alta resolução espacial;
• ausência de radiação ionizante, efeitos de carcinogênese e mutagênese;
• alto contraste de tecidos moles;
• a capacidade de detectar com precisão infiltração e inchaço do tecido;
• a possibilidade de tomografia em qualquer plano.

A ressonância magnética possui alto contraste de tecidos moles e permite o exame em qualquer plano, levando em consideração as características anatômicas do corpo do paciente e, se necessário, a obtenção de imagens tridimensionais para uma avaliação precisa da prevalência do processo patológico. Além disso, a ressonância magnética é o único método diagnóstico não invasivo com alta sensibilidade e especificidade na detecção de edema e infiltração de qualquer tecido, incluindo osso.

O principal parâmetro técnico da ressonância magnética é a intensidade do campo magnético, medida em Tesla (T). Tomógrafos de alto campo (de 1,0 a 3,0 T) permitem a mais ampla gama de estudos de todas as áreas do corpo humano, incluindo estudos funcionais, angiografia e tomografia rápida. A tomografia de baixo e médio campo (menos de 1,0 T) não fornece informações clinicamente significativas sobre o estado da próstata. Nos últimos 2 a 3 anos, tomógrafos de ressonância magnética com intensidade de campo magnético de 3,0 T tornaram-se de grande interesse e tornaram-se disponíveis para uso clínico completo. Suas principais vantagens são a capacidade de obter imagens com alta resolução espacial (menos de 1 mm), alta velocidade e sensibilidade a alterações patológicas mínimas.

Outro fator técnico importante que determina a informatividade da ressonância magnética em exames pélvicos é o tipo de sensor de RF, ou bobina, utilizado. Geralmente, são utilizadas bobinas de RF faseadas para o corpo, posicionadas ao redor da área de exame (um elemento na região lombar e o segundo na parede abdominal anterior). Os sensores endorretais expandiram significativamente as capacidades diagnósticas da ressonância magnética devido a um aumento significativo na resolução espacial e na relação sinal-ruído na área de exame, além da visualização clara da cápsula prostática e dos feixes neurovasculares. Atualmente, está em andamento o desenvolvimento de sensores endorretais para aparelhos de ressonância magnética com intensidade de campo magnético de 3,0 T.

A precisão dos diagnósticos de ressonância magnética e as características dos processos hipervasculares (tumores, inflamação) podem ser significativamente aumentadas pelo uso de contraste artificial.

Com o advento de sensores endorretais especializados (bobinas de radiofrequência), contraste dinâmico e espectroscopia, a ressonância magnética rapidamente atraiu a atenção de muitos clínicos e pesquisadores e gradualmente entrou na gama de exames diagnósticos de pacientes com câncer de próstata. O lento desenvolvimento dessa área de diagnóstico radiológico em nosso país deveu-se à prevalência insuficiente de métodos radicais de tratamento do câncer de próstata (incluindo prostatectomia e radioterapia), à baixa disponibilidade de tomógrafos modernos e à falta de programas de treinamento adequados para especialistas em diagnóstico de radiação e urologistas. Nos últimos anos, a situação começou a mudar para melhor, com o aumento das compras governamentais de equipamentos médicos e o surgimento de centros especializados para o diagnóstico e tratamento do câncer de próstata.

Indicações para o procedimento

As principais indicações para ressonância magnética em pacientes com câncer de próstata são:

• diferenciação dos estágios T2 e T3 para determinar indicações de tratamento cirúrgico ou radioterápico em pacientes com médio e alto risco de disseminação tumoral extraprostática;
• avaliação da condição dos linfonodos regionais e detecção de metástases nos ossos da pelve e da coluna lombar (diagnóstico mais preciso em comparação à TC);
• grau de diferenciação tumoral segundo Gleason é maior que 6;
• estágio T2b de acordo com o exame retal digital;
• avaliação da dinâmica do estado da próstata, dos gânglios linfáticos e dos tecidos circundantes em pacientes com crescimento contínuo do câncer de próstata no contexto do tratamento;
• detecção de recidivas locais de câncer de próstata ou metástases em linfonodos regionais em caso de recorrência bioquímica do câncer após prostatectomia radical;
• Nível de PSA >10 ng/ml.

Ao formular indicações para ressonância magnética, é necessário levar em consideração a dependência da precisão desse método da presença de câncer de próstata localmente avançado, determinado pelo nível de PSA e pelo grau de diferenciação do tumor.

Eficácia diagnóstica da ressonância magnética dependendo da presença de câncer de próstata localmente avançado

	Baixo risco (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Rangido médio (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Alto risco (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Detecção de tumores	Baixo	Alto	Alto
Determinação da prevalência local	Alto	Alto	Alto
Detecção de linfadenopatia	Média	Média	Alto

Além disso, a ressonância magnética da próstata é realizada para esclarecer as características das estruturas císticas prostáticas e periprostáticas, identificar complicações da prostatite e as características do adenoma de próstata.

Pacientes com resultados negativos de biópsias repetidas (mais de duas) na anamnese, nível de PSA dentro da “escala de cinza” (4-10 ng/ml), ausência de patologia no TRUS e toque retal são recomendados para planejamento de biópsia por RM, durante a qual são identificadas áreas suspeitas da presença de processo neoplásico.

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Preparação

Em pacientes com suspeita de câncer de próstata, a ressonância magnética da pelve pode ser realizada tanto antes da biópsia transretal (se houver resultado de PSA sérico) quanto 3 a 4 semanas após a biópsia (após o desaparecimento das áreas de hemorragia pós-biópsia na próstata). O exame deve ser realizado em um tomógrafo de alto campo (pelo menos 1 T), se possível, com sensor endorretal, em pelo menos dois planos perpendiculares, utilizando contraste dinâmico.

A preparação para o exame de ressonância magnética da próstata (endorretal e superficial) consiste na limpeza do reto com um pequeno enema. O exame é realizado com a bexiga cheia, se possível, após supressão do peristaltismo com administração intravenosa de glucagon ou brometo de butila giosnip.

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Técnica Ressonância magnética da próstata

O sensor endorretal é instalado ao nível da próstata e preenchido com ar (80-100 ml), o que garante uma visualização clara da cápsula prostática, dos ângulos retoprostáticos e da fáscia retoprostática. O uso de um sensor endorretal não limita a capacidade de visualização dos linfonodos regionais (até o nível da bifurcação da aorta abdominal), uma vez que o estudo é realizado utilizando uma combinação de molas pélvicas (externas) e endorretais (internas).

O paciente é colocado dentro do tomógrafo em decúbito dorsal. O exame inicia-se com uma tomografia rápida (localizador) para controlar a localização do sensor e planejar os programas subsequentes. Em seguida, são obtidas imagens ponderadas em T2 no plano sagital para avaliar a anatomia geral da pelve. Imagens ponderadas em T1 no plano axial são utilizadas para avaliar zonas de linfadenopatia, detectar sangue na próstata e metástases nos ossos pélvicos. Tomografias axiais ponderadas em T2 direcionadas, com espessura de corte de cerca de 3 mm, são as mais informativas para a avaliação da próstata. A tomografia rápida com imagens ponderadas em T1 e supressão do sinal do tecido adiposo é utilizada para realizar o contraste dinâmico da próstata e avaliar os linfonodos. A duração total do exame é de cerca de 25 a 30 minutos.

Protocolo de ressonância magnética endorretal no câncer de próstata

Sequência de pulso	Avião	Espessura/intervalo de corte, mm	Tarefa
T2-VI (eco de spin)	SP	5/1	Avaliação da anatomia geral dos órgãos pélvicos
T1-VI (eco de spin)	AP (através da pélvis)	5/1	Pesquisa de linfadenopatia, avaliação dos ossos pélvicos
T2-WI (spin echo) direcionado à próstata	AP	3/0	Avaliação da próstata e das vesículas seminais
	Kp/sp	3/0	Avaliação da próstata e das vesículas seminais
T1-WI (eco gradiente) com supressão de gordura, contraste intravenoso e varredura multifásica	AP	(1-3)/0	Avaliação da próstata e das vesículas seminais

Notas: SP - plano sagital; AP - plano axial; CP - plano coronal; VI - imagem ponderada.

A varredura é realizada sem prender a respiração. Ao realizar tomografias no plano axial, é necessário utilizar a direção transversal da codificação de fase (da esquerda para a direita) nos campos para reduzir a gravidade dos artefatos da pulsação vascular e do movimento da parede abdominal anterior. Além disso, é possível utilizar a pré-saturação da área da parede abdominal anterior. O processamento das imagens obtidas deve incluir um programa para corrigir a intensidade do sinal da bobina de superfície (BOS), o que garante um sinal uniforme de toda a região pélvica, e não apenas da próstata.

Dentre os agentes de contraste para RM, os agentes de contraste 0,5 M (GD-DTPA) são geralmente utilizados na dosagem de 0,1 mmol, ou 0,2 ml, por 1 kg de peso corporal do paciente (o volume do agente de contraste geralmente não excede 15-20 ml por exame). Ao realizar exames de RM com contraste multifásico dinâmico, é preferível utilizar agentes 1,0 M (gadobutrol), pois com um volume de injeção menor (7,5-10 ml) em comparação com os agentes 0,5 M, é possível obter uma geometria de bolo mais otimizada, aumentando assim o conteúdo de informação da fase arterial do contraste.

Contra-indicações para o procedimento

As contraindicações à ressonância magnética estão associadas à exposição a campos magnéticos e à radiação de radiofrequência (não ionizante).

Contra-indicações absolutas:

• marcapasso artificial;
• clipes hemostáticos ferromagnéticos intracranianos;
• corpos estranhos ferromagnéticos intraorbitais;
• implantes de ouvido médio ou interno;
• bombas de insulina;
• neuroestimuladores.

A maioria dos dispositivos médicos modernos instalados no corpo do paciente é condicionalmente compatível com a ressonância magnética. Isso significa que o exame de pacientes com stents coronários, bobinas intravasculares, filtros e próteses valvares cardíacas instalados pode ser realizado se houver indicação clínica, em acordo com um especialista em diagnóstico de radiação, com base nas informações do fabricante sobre as características do metal com o qual o dispositivo instalado é feito. Se houver materiais e instrumentos cirúrgicos com propriedades magnéticas mínimas (alguns stents e filtros) dentro do corpo do paciente, a ressonância magnética pode ser realizada pelo menos 6 a 8 semanas após a cirurgia, quando o tecido cicatricial fibroso garantirá a fixação confiável do dispositivo.

A ressonância magnética epirretal também é contraindicada por 2 a 3 semanas após biópsia transretal multifocal da próstata, por 1 a 2 meses após intervenções cirúrgicas na área anorretal e em pacientes com hemorroidas graves.

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Desempenho normal

A ressonância magnética dos órgãos pélvicos inclui a visualização da anatomia zonal da próstata, sua cápsula, vesículas seminais, tecidos circundantes, bexiga urinária, base do pênis, reto, ossos gástricos e linfonodos regionais.

Anatomia normal da ressonância magnética da próstata

A anatomia zonal da próstata é avaliada em imagens ponderadas em T2: a zona periférica é hiperintensa, a zona central é iso ou hipointensa em comparação ao tecido muscular.

A pseudocápsula da próstata é visualizada como uma fina borda hipointensa, que se funde com o estroma fibromuscular ao longo de sua superfície anterior. Nas imagens ponderadas em T1, a anatomia zonal da próstata não é diferenciada.

O tamanho e o volume da próstata são estimados usando a fórmula:

V (mm ³ ou ml) = x • y • z • 0,1

Os ângulos retoprostáticos devem estar livres, não obliterados. A fáscia retoprostática entre a próstata e o reto geralmente é claramente visível em tomografias axiais. Feixes neurovasculares devem ser visíveis em ambos os lados da superfície póstero-lateral da próstata. O complexo venoso dorsal é visível em sua superfície anterior, geralmente hiperintenso em imagens ponderadas em T2 devido ao fluxo sanguíneo lento. As vesículas seminais são visualizadas como cavidades fluidas (hiperintensas em imagens ponderadas em T2) com paredes finas.

Quando examinadas com contraste dinâmico, o conteúdo das vesículas não acumula o fármaco. A parte membranosa da uretra é visualizada em tomografias ponderadas em T2 sagitais ou frontais.

Linfonodos normais são melhor visualizados em imagens ponderadas em T1 contra um fundo de gordura. Assim como na TCMS, o tamanho dos linfonodos é o principal indicador de doença metastática.

O tecido ósseo normal nas imagens ponderadas em T1 e T2 é hiperintenso devido ao alto teor de tecido adiposo na medula óssea. A presença de focos hipointensos (nos ossos do abdômen, coluna vertebral e fêmures) frequentemente indica lesões osteoblásticas metastáticas.

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Hiperplasia prostática benigna

Os sinais da doença na RM dependem do componente predominante; a hiperplasia glandular é hiperintensa em imagens ponderadas em T2 (com formação de alterações císticas), enquanto a hiperplasia estromal é hipointensa. Em um contexto de hiperplasia estromal da próstata, é mais difícil detectar câncer em suas partes centrais. A zona periférica em um adenoma grande é comprimida, o que também dificulta a detecção do câncer. Em um adenoma muito grande, a zona periférica pode ser tão comprimida que forma uma cápsula cirúrgica da próstata.

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Prostatite

A base para o diagnóstico de prostatite é um exame clínico combinado com estudos microbiológicos. Se houver suspeita de complicações (formação de abscesso), bem como em pacientes com dor pélvica de etiologia incerta, geralmente é realizada ultrassonografia ou ressonância magnética. Lesões hipointensas na zona periférica da próstata em imagens ponderadas em T1 podem corresponder tanto a alterações inflamatórias quanto a lesões neoplásicas. Os critérios de ressonância magnética para lesões de prostatite são lesões hipointensas em formato de cone, contornos nítidos e ausência de efeito de massa.

Cistos de próstata

Alterações císticas na zona central da próstata podem ocorrer com sua hiperplasia benigna (forma glandular); cistos de retenção ou pós-inflamatórios geralmente ocorrem na zona periférica. Cistos prostáticos ou periprostáticos congênitos podem estar associados a outras anomalias do desenvolvimento e causar infertilidade, exigindo diagnóstico e tratamento adequados. Os cistos congênitos podem ter diferentes localizações, sendo a ressonância magnética o método mais informativo para determinar qual delas se localiza.

Na maioria das vezes, os cistos intraprostáticos se originam do utrículo prostático ou do ducto deferente, enquanto os cistos extraprostáticos se originam das vesículas seminais e do remanescente do ducto mülleriano.

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Adenocarcinoma da próstata

O adenocarcinoma de próstata é caracterizado por baixa intensidade de sinal em imagens ponderadas em T1 na presença de alta intensidade de sinal da zona periférica normal da próstata.

A vantagem mais importante da RM endorretal é a capacidade de localizar com precisão focos de lesões neoplásicas e determinar a natureza e a direção do crescimento tumoral. Em particular, a RM permite a identificação de focos cancerígenos nas secções anteriores da zona periférica da próstata, de difícil acesso com biópsia transretal. Forma irregular, disseminação difusa com efeito de massa e contornos pouco nítidos e irregulares são sinais morfológicos de focos de baixo sinal na zona periférica da próstata, sugerindo a natureza maligna da lesão.

Com o contraste dinâmico, os focos cancerígenos acumulam rapidamente o agente de contraste na fase arterial e o removem rapidamente, o que reflete o grau de neo-histogênese e, consequentemente, o grau de malignidade do tumor.

Representantes da Escola Norte-Americana de Radiologia defendem o uso da espectroscopia de RM em vez do contraste dinâmico, preferido pelos representantes da Escola Europeia de Radiologia, para a localização precisa de focos cancerígenos. Isso se deve, em particular, ao fato de que somente a espectroscopia de RM permite a detecção não invasiva de focos tumorais não apenas na periferia, mas também na zona central da próstata.

A ressonância magnética endorretal permite a visualização direta da cápsula da próstata e a determinação da extensão local do tumor.

Os principais critérios para disseminação extra-orgânica do câncer de próstata (de acordo com dados de ressonância magnética):

• assimetria dos feixes neurovasculares;
• obliteração do ângulo retoprostático;
• abaulamento do contorno da glândula;
• tumor extracapsular;
• amplo contato do tumor com a cápsula;
• sinal hipointenso assimétrico do conteúdo da vesícula seminal.

Características comparativas dos critérios de RM para disseminação extraprostática do câncer

Critério de MR	Precisão, %	Sensibilidade, %	Especificidade, %
Assimetrias dos feixes neurovasculares	70	38	95
Obliteração do ângulo reto-prostático	71	50	88
Abaulamento da cápsula	72	46	79
Tumor extracapsular	73	15	90
Impressão geral	71	63	72

A invasão extracapsular grave, segundo dados de ressonância magnética, não só determina a inadequação do tratamento cirúrgico, como também é considerada um fator prognóstico desfavorável.

Vias de envolvimento da vesícula seminal no câncer de próstata:

• crescimento tumoral ao longo do ducto deferente;
• envolvimento direto de vesículas pelo tumor periférico;
• um tumor da bexiga não associado a uma lesão primária da próstata.

Os principais sinais de invasão da vesícula seminal:

• ausência de sinal hiperintenso do conteúdo nas imagens ponderadas em T2;
• aumento assimétrico, hemorragia na vesícula.

Focos hipointensos nas vesículas seminais podem estar associados à hemorragia pós-biópsia, amiloidose (cerca de 30% dos homens com mais de 75 anos de idade) e compressão por adenoma de próstata.

Quando um tumor de próstata se espalha para a bexiga ou o reto, não há tecido adiposo entre eles.

Um estudo com contraste intravenoso permite uma determinação mais precisa dos limites do tumor.

A ablação hormonal no câncer de próstata leva a uma diminuição da intensidade do sinal de RM e ao tamanho da glândula, o que complica um pouco o diagnóstico. No entanto, não há redução confiável na precisão do estadiamento por RM em comparação com a ablação hormonal.

Recentemente, a ressonância magnética tem atraído cada vez mais a atenção de especialistas como método para o planejamento de medidas terapêuticas (em particular, radioterapia e intervenções cirúrgicas), visto que os métodos modernos de tratamento, em muitos casos, permitem a cura de um paciente de uma doença oncológica, e a questão da sua qualidade de vida após o tratamento passa a ser prioritária. Por esse motivo, a radioterapia para câncer de próstata é realizada após a marcação do campo de exposição à radiação, de acordo com os dados de TC ou RM, o que permite a proteção de órgãos adjacentes não afetados (por exemplo, o colo da bexiga).

A ressonância magnética antes da prostatectomia radical permite a avaliação da uretra membranosa, cujo comprimento se correlaciona inversamente com a gravidade da disfunção urinária após a cirurgia. Além disso, avalia-se a gravidade do complexo dorsal, uma potencial fonte de sangramento maciço quando atravessado durante a cirurgia.

É extremamente importante avaliar a integridade dos feixes neurovasculares, ao longo dos quais o câncer de próstata se dissemina na maioria dos casos. A ausência de invasão dos feixes neurovasculares oferece esperança para a preservação da função erétil após a cirurgia (cirurgia de preservação de nervos). Também é necessário determinar o grau de disseminação extraprostática do tumor (em milímetros ao longo de dois eixos), uma vez que a infiltração local da cápsula e dos tecidos periprostáticos em pacientes com tumores altamente diferenciados não é considerada uma contraindicação para prostatectomia radical.

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Doenças da próstata de baixa intensidade de sinal

A baixa intensidade de sinal também é característica de alterações inflamatórias, especialmente prostatite crônica, alterações fibrocicatriciais, hiperplasia fibromuscular ou estromal, consequências de terapia hormonal ou radioterapia. A ressonância magnética sem contraste dinâmico não permite a diferenciação confiável da maioria das alterações e doenças listadas.

Alterações pós-biópsia na próstata. Os sinais característicos incluem irregularidade da cápsula prostática, hemorragias e alterações no sinal de RM do parênquima.

Um exame de ressonância magnética completo só é possível após o desaparecimento das hemorragias, o que leva em média de 4 a 6 semanas (às vezes de 2 a 3 meses).

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Características operacionais da ressonância magnética da próstata

A sensibilidade média da ressonância magnética na detecção do câncer de próstata (principalmente lesões microscópicas) não permite que esse método seja usado para excluir um processo neoplásico.

Em caso de recorrência bioquímica do câncer após prostatectomia radical, a ressonância magnética permite detectar recorrência local do tumor ou metástases em linfonodos regionais com precisão de 97-100%.

A precisão da ressonância magnética na detecção de focos de lesões neoplásicas da próstata é de 50 a 90%. A sensibilidade da ressonância magnética na localização do câncer de próstata é de cerca de 70 a 80%, enquanto focos microscópicos de câncer não podem ser detectados por meio da ressonância magnética. A hiperintensidade nas imagens ponderadas em T2 do adenocarcinoma mucinoso da próstata complica o diagnóstico e leva a resultados falso-negativos.

Informações clínicas (nível de PSA, tratamento anterior), conhecimento da anatomia da próstata, uso de sensor endorretal, contraste dinâmico e espectroscopia permitem aproximar a precisão da detecção de focos de câncer por ressonância magnética de 90-95% (a especificidade aumenta mais).

A sensibilidade da RM para extensão extraprostática varia de 43% a 87%, principalmente devido à incapacidade de visualizar a invasão microscópica da cápsula prostática. A sensibilidade para detectar extensões com menos de 1 mm de profundidade na RM endorretal é de apenas 14%, enquanto que para a invasão tumoral além da glândula em mais de 1 mm, o número aumenta para 71%. No grupo de baixo risco (PSA < 10 ng/ml, escore de Gleason < 5), a frequência de detecção de disseminação tumoral além da próstata é baixa, sendo a extensão macroscópica observada muito raramente, o que aumenta significativamente a frequência de resultados falso-negativos. A sensibilidade para detectar invasão da vesícula seminal é de 70% a 76%. A maior especificidade (até 95% a 98%) e o valor prognóstico de um resultado positivo na RM são alcançados ao examinar pacientes com risco médio ou alto de invasão extracapsular (PSA > 10 ng/ml, escore de Gleason de 7 pontos ou mais).

Fatores que influenciam o resultado

Um dos principais problemas na detecção de focos cancerígenos e disseminação tumoral extracapsular é a alta variabilidade na interpretação dos tomogramas por diferentes especialistas. A ressonância magnética só pode fornecer resultados confiáveis quando os tomogramas são analisados por especialistas qualificados em radiodiagnóstico com vasta experiência em radiologia urogenital. A complementação da ressonância magnética padrão com realce dinâmico de contraste permite maior padronização do exame e maior precisão na detecção de invasão extracapsular. A principal tarefa de um especialista em radiodiagnóstico é alcançar alta especificidade nos diagnósticos de ressonância magnética (mesmo em detrimento da sensibilidade), de modo a não privar pacientes operáveis da oportunidade de tratamento radical.

Limitações da ressonância magnética da próstata:

• baixa sensibilidade a lesões microscópicas;
• resultados falso-negativos devido à presença de sangue na zona periférica após biópsia;
• transição do adenoma de próstata para a zona periférica;
• detecção de câncer na zona central da próstata;
• pseudofocos na área da base da glândula;
• alta dependência da precisão diagnóstica da experiência do radiologista.

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Complicações após o procedimento

Na grande maioria dos casos, os pacientes toleram bem o exame de ressonância magnética endorretal. Complicações são extremamente raras (pequeno sangramento se o paciente apresentar defeitos na mucosa retal).

Os efeitos colaterais do uso de contraste para RM são extremamente raros (menos de 1% dos casos) e geralmente são leves (náusea, dor de cabeça, queimação no local da injeção, parestesia, tontura, erupção cutânea).

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Perspectivas para a ressonância magnética da próstata

Devido ao constante aprimoramento das capacidades técnicas e dos métodos diagnósticos, a ressonância magnética da próstata é atualmente um método altamente eficaz para o diagnóstico de neoplasias malignas da próstata. No entanto, a alta precisão do estadiamento do câncer de próstata por meio da ressonância magnética só pode ser alcançada por meio de uma abordagem multidisciplinar no trabalho clínico, baseada na interação constante de urologistas, especialistas em diagnóstico por radiação e patologistas.

Uma limitação diagnóstica significativa tanto da TC quanto da RM é a baixa precisão no diagnóstico de lesões metastáticas dos linfonodos na ausência de seu aumento quantitativo e qualitativo. As principais esperanças para a solução desse problema estão associadas ao desenvolvimento do diagnóstico molecular e à criação de agentes de contraste linfotrópicos (atualmente em ensaios clínicos de fases II-III). À medida que o diagnóstico por radiação se desenvolve, a espectroscopia, o tumoritron e os agentes de contraste linfotrópicos começam a ser utilizados na prática clínica, a RM pode se tornar o método complexo mais informativo para o diagnóstico do câncer de próstata, obrigatório para pacientes nos grupos de médio e alto risco, antes da biópsia ou do início do tratamento.