Porquê e o que significam as fezes de cor clara?

Um dos indicadores do sistema digestivo é a cor das fezes, cuja coloração marrom normal se deve à presença dos produtos finais da degradação do pigmento biliar não ligado, a bilirrubina – estercobilinogênios (L-urobilinogênios). Fezes muito claras podem indicar uma série de doenças, algumas das quais potencialmente fatais. Portanto, os médicos aconselham não ignorar um sintoma como fezes pálidas (hipocólicas), observadas por um período bastante longo.

Causas de fezes claras: dietéticas e patológicas

Em primeiro lugar, as razões para fezes claras podem estar relacionadas à natureza da dieta. Assim, fezes claras em um adulto são possíveis quando se come muita comida gordurosa ou uma quantidade significativa de laticínios. No primeiro caso, o desenvolvimento de acolia ocorre devido ao fato de que a lipase (uma enzima intestinal) não consegue lidar com a quebra de gorduras, como evidenciado por fezes gordurosas e claras (esteatorreia). E como nem todos produzem enzimas gastrointestinais hidrolíticas suficientes para digerir a proteína do leite (caseína), a consequência de sua deficiência são fezes claras devido ao leite. E se você comer muito queijo cottage, que tem mais caseína do que leite integral, então, muito provavelmente, haverá fezes claras devido ao queijo cottage ou estrias claras nas fezes (partículas de caseína não digerida). Aqueles que seguem uma dieta de kefir podem apresentar temporariamente fezes claras após o kefir.

Ao seguir uma dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos e um aumento significativo na ingestão de gordura, a proteína pode aparecer nas fezes como partículas claras e não uniformes.

Um fenômeno completamente natural que não tem nada a ver com patologias são fezes claras durante a amamentação, bem como fezes claras em uma criança cuja dieta é dominada por laticínios e cereais brancos (arroz cozido no leite, semolina, aveia em flocos).

Os médicos veem causas patológicas de fezes hipocolinas em problemas com o funcionamento do sistema biliar (fígado, vesícula biliar e seus ductos), bem como em alterações negativas no pâncreas.

Quando a passagem da bile pelos ductos biliares é bloqueada – o que frequentemente ocorre em casos de inflamação da vesícula biliar (colecistite), inflamação dos ductos biliares (colangite esclerosante) e formação de cálculos (colelitíase) – ocorre estagnação da bile (colestase), com o desenvolvimento de icterícia obstrutiva. Nessas situações, combinam-se fezes claras e dor abdominal. Fezes claras na colecistite podem ser acompanhadas de vômitos frequentes de bile.

Na maioria dos casos, fezes claras após a remoção da vesícula biliar são resultado de um estreitamento dos ductos biliares (estenose biliar).

Um menor teor de estercobilina nas fezes com um aumento simultâneo no nível de bilirrubina direta na urina - fezes claras e urina escura - são típicos de pacientes com hepatite viral - A (doença de Botkin) B, C, D, E. Mesmo sem amarelamento óbvio da pele, fezes claras e dor no hipocôndrio direito, bem como fezes claras e temperatura, geralmente indicam danos ao fígado por um desses vírus e interrupção de seu funcionamento.

A inflamação do pâncreas (pancreatite) e a deficiência associada de enzimas pancreáticas são acompanhadas por sintomas como diarreia e fezes claras, cinza-amareladas ou cinza-claras, bem como fezes claras e dor abdominal.

Distúrbios no peristaltismo intestinal, fezes líquidas de cor clara, fezes de cor clara com inclusões de alimentos não completamente digeridos, fezes marrom-claras com espuma ou fezes verde-claras com odor azedo estão incluídas na lista de sintomas da colite crônica não ulcerativa.

De muitas maneiras, sintomas semelhantes são observados em:

• cirrose hepática;
• cirrose biliar (inflamação ou irritação dos ductos biliares no fígado);
• fibrose cística do pâncreas ou do fígado;
• deficiência enzimática associada à síndrome de má absorção;
• intolerância ao glúten (doença celíaca), quando os pacientes apresentam fezes claras e flatulência;
• Doença de Crohn (fezes mucosas, de cor clara e com sangue);
• câncer da cabeça do pâncreas ou tumor maligno do fígado;
• câncer de qualquer localização (devido à diminuição da síntese de eritropoietina e à diminuição do nível de glóbulos vermelhos no sangue);
• Síndrome de Gilbert, um distúrbio congênito causado por uma deficiência da enzima hepática uridina difosfato glucuronil transferase; os sintomas incluem náusea e vômito, fezes claras e dor no quadrante superior direito, diarreia ou fezes duras e claras, perda de apetite e fadiga.

Fezes líquidas de cor clara com muco, fezes de cor clara com espuma, bem como fezes verde-claras com odor fétido – acompanhadas de náuseas com vômitos, espasmos intestinais dolorosos e febre – frequentemente ocorrem em casos de disenteria (lesão causada pela bactéria Shigella), salmonelose (causada pela enterobactéria Salmonella enterica) ou giardíase. Invasões parasitárias como ascaridíase e paragonimíase abdominal (distomatose) podem levar ao bloqueio dos ductos biliares por cistos fibrosos que se formam ao redor das colônias de larvas desses nematoides.

A infecção por rotavírus (gripe estomacal), além dos sintomas respiratórios, é caracterizada por fezes líquidas e claras após o rotavírus. Náuseas, vômitos, diarreia e fezes espumosas e claras após o aparecimento do enterovírus.

Fezes claras são observadas após envenenamento por chumbo (com desenvolvimento de anemia sideroblástica tóxica), fosfatos ou arsênico.

Patologias em que se observam fezes claras, quase brancas, estão listadas na publicação - Fezes brancas em adultos e crianças

Por que as fezes ficam claras durante a gravidez? Para mais detalhes, consulte – Mudança na cor das fezes durante a gravidez.

Se fezes claras aparecerem após o consumo de álcool (ou melhor, consumo excessivo de álcool), o problema é o dano aos hepatócitos e o desenvolvimento de hepatite alcoólica aguda.

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Patogênese e fatores de risco

A patogênese da perda da cor normal das fezes é conhecida: uma diminuição nos níveis de estercobilina (um produto da oxidação dos L-urobilinogênios). Os fatores de risco incluem: distúrbios nutricionais, inflamação ou dano às células hepáticas, problemas na vesícula biliar e seus ductos, desequilíbrio dos principais hormônios peptídicos gastrointestinais (produzidos no duodeno e jejuno) ou enzimas pancreáticas.

Especialistas observam que, na ausência de colestase, o nível de pigmentos biliares pode ser reduzido como resultado de desvios na composição sanguínea com diminuição do número de eritrócitos. Afinal, os pigmentos biliares são formados durante a degradação natural dos glóbulos vermelhos e a liberação de hemoglobina – no processo de transformação sequencial do heme em biliverdina, da biliverdina em bilirrubina e da bilirrubina em L-urobilinogênio.

Por sua vez, a etiologia da diminuição do nível de glóbulos vermelhos tem várias razões: desde a falta de nutrientes (com privação de proteínas) e perda de sangue de várias etiologias (isso explica as fezes claras após o parto) até uma alta dose de radiação ionizante e intoxicação prolongada do corpo. Além disso, um baixo nível de glóbulos vermelhos é observado em:

• condições anêmicas;
• síndrome mielodisplásica;
• deficiência congênita da enzima sanguínea G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase);
• níveis elevados de proteínas no sangue (que podem ser causados por hipertireoidismo, insuficiência renal devido à inflamação crônica, aumento da secreção de hormônios do córtex adrenal, tumores malignos, etc.).

O processo de oxidação da hemoglobina leva à formação do pigmento verde coleglobina, que, no decorrer do metabolismo, é transformado em bilirrubina (ligando-se ao ácido glicurônico, decomposto pelo fígado e excretado na bile). No entanto, se o quimo passar pelo estômago e intestinos muito rapidamente, a coleglobina entra no intestino grosso, causando fezes verde-claras.

Outra opção - quando fezes verde-claras são observadas com disbacteriose - está associada ao fato de que, ao passar pelos intestinos, a bilirrubina não é amplamente oxidada a estercobilinogênio, uma vez que não é exposta à microbiota (microflora intestinal obrigatória) presente nela - devido à morte de bactérias benéficas.

Fezes e medicamentos de cor clara

Os médicos dão atenção especial aos medicamentos como fatores de risco para o desenvolvimento de hipocondria em pacientes.

Em primeiro lugar, isso se refere a inúmeras queixas sobre fezes claras após o uso de antibióticos, em particular, do grupo das penicilinas, tetraciclinas e cefalosporinas, bem como sulfonamidas. Esse efeito colateral dos agentes antimicrobianos é explicado por seu efeito sobre bactérias intestinais benéficas, como Bifidobacterium, Lactobacillus, destruidores saprofíticos, etc.

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, etc.), anticoncepcionais orais e esteroides anabolizantes podem causar hepatite aguda e crônica induzida por medicamentos.

Na maioria dos pacientes com diabetes, fezes claras são o resultado de um efeito colateral de medicamentos hipoglicemiantes. Por exemplo, ao usar sulfonamidas (derivados de sulfonilureia - Gliclazida, Gliquidona, Glimepirida, etc.), podem ocorrer efeitos colaterais na forma de náuseas, vômitos, diarreia, icterícia colestática e anemia hemolítica induzida por medicamentos. E o uso de antidiabéticos do grupo dos inibidores da α-glicosidase (Acarbose ou Miglitol) costuma ser acompanhado de dispepsia grave devido à má digestão de carboidratos, que começam a ser decompostos apenas no intestino, causando fezes claras e flatulência.

Além disso, diversos antiácidos que neutralizam o ácido gástrico se destacam nesse aspecto. Assim, a coloração clara das fezes após o uso de Fosfalugel se deve à presença de fosfato de alumínio neste produto, que adsorve os ácidos cólico e quenodesoxicólico da bile, reduzindo assim a emulsificação das gorduras presentes nos alimentos.

O sorvente intestinal Enterosgel é um hidrogel de ácido metilsilícico, e a coloração clara das fezes após o Enterosgel é consequência da adsorção de bilirrubina. Fezes claras após o Motilium, usado para melhorar a digestão em casos de intestino lento, podem ser causadas pelo estearato de magnésio (que aumenta a formação de muco no estômago e atua como laxante). Além disso, componentes insolúveis como polivinilpirrolidona (povidona) e celulose microcristalina são adsorventes e são excretados inalterados pelo intestino.

Para diarreia, recomenda-se tomar Loperamida (Imodium), que atua nos receptores opioides e reduz o peristaltismo intestinal. Ao mesmo tempo, a Loperamida causa fezes claras devido à supressão da produção de ácido clorídrico no estômago e à deterioração da digestão dos alimentos.

Se você tomar o medicamento fitoterápico Sinupret para tosse, ele poderá causar fezes claras devido à ação das substâncias auxiliares incluídas em sua composição. 100 ml de gotas de Sinupret contêm 29 g de extrato alcoólico-aquoso de plantas medicinais, e a mesma quantidade de xarope contém apenas 10 g; os ingredientes restantes (auxiliares) incluem: cera de glicol, povidona, espessantes e estabilizantes (talco, amido de batata e dextrina de milho), dióxido de silício, óxido de magnésio, etc.

Consequências e complicações

Uma das complicações mais comuns de fezes claras é a icterícia, com amarelamento da pele e da parte branca dos olhos. A consequência, na maioria das vezes, é uma diminuição grave das funções do fígado e da vesícula biliar.

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Diagnóstico de fezes claras

O diagnóstico das doenças que causam esse sintoma começa necessariamente com a anamnese e informações completas sobre os sintomas associados e os medicamentos que o paciente está tomando.

Os testes incluem:

• análise de fezes (coprograma clínico) com determinação dos níveis de estercobilina;
• análise de fezes para bactérias intestinais, larvas de nematódeos e helmintos;
• exame clínico de sangue;
• exame de sangue bioquímico para níveis de bilirrubina, colesterol, ácidos biliares, enzimas hepáticas e pancreáticas;
• exame de sangue para imunoglobulinas;
• análise geral de urina e análise de urina para urobilinogênios;

O diagnóstico instrumental de patologias nas quais se observam fezes claras pode incluir:

• ultrassonografia abdominal (vesícula biliar, fígado, pâncreas);
• Raio X dos intestinos;
• cintilografia da vesícula biliar, fígado e ductos biliares;
• colangiografia;
• tomografia computadorizada dos sistemas digestivo e biliar;
• colangiopancreatografia por ressonância magnética.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial – baseado nos resultados de exames e exames instrumentais – deve revelar a real etiologia deste sintoma.

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Tratamento de fezes claras

Ninguém trata fezes claras: é preciso tratar não a consequência, mas a causa. E é claro que o tratamento para cálculos biliares será completamente diferente do tratamento para colite não ulcerosa ou pancreatite.

É simplesmente impossível cobrir métodos de tratamento para todas as patologias mencionadas no âmbito de uma publicação.

Como tratar a inflamação da vesícula biliar é descrito em detalhes no material - Colecistite crônica

Quais medicamentos e remédios populares são usados para danos ao fígado pelo vírus da hepatite, veja em detalhes – Tratamento da Hepatite B

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Prevenção

Especialistas afirmam que muitos problemas com a vesícula biliar, o fígado e os intestinos podem ser prevenidos com a prevenção adequada. No entanto, a cirrose hepática ou cirrose biliar autoimune pode ser fatal. Síndromes congênitas e enzimopatias não podem ser prevenidas. No entanto, algumas formas de hepatite têm vacinas.

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Previsão

Uma vez tratada a causa subjacente das fezes claras, elas devem retornar à sua cor marrom normal. No entanto, algumas causas, como doenças hepáticas e alguns tipos de câncer, são incuráveis.