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Colite crónica não ulcerosa - Diagnóstico
Última revisão: 04.07.2025

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Dados laboratoriais e instrumentais
- Exames gerais de sangue, exames de urina e exames bioquímicos do sangue não apresentaram alterações significativas.
- Análise coprológica. A análise das fezes inclui microscopia, exame químico (determinação do teor de amônia, ácidos orgânicos, proteínas [pela reação de Triboulet], gordura, fibra e amido na quantidade diária de fezes) e exame bacteriológico.
Com base nos resultados do exame coprológico, as seguintes síndromes coprológicas podem ser distinguidas:
- aumento da motilidade do cólon. A quantidade de fezes aumenta, as fezes apresentam consistência pastosa ou líquida, coloração marrom-clara ou amarelada, a reação é levemente ácida ou neutra, há grande quantidade de amido intracelular, fibra digerida e flora iodofílica;
- diminuição da motilidade do cólon. A quantidade de fezes é reduzida, a consistência é dura ("fezes de ovelha"), o odor é pútrido, a reação é alcalina, os restos de alimentos não digeridos estão em quantidades normais;
- aumento da motilidade dos intestinos grosso e delgado. A quantidade de fezes aumenta, a consistência é líquida, a cor é esverdeada, a reação é alcalina, há muitas fibras musculares não digeridas, amido neutro, amido extra e intracelular, celulose, flora iodofílica;
- Síndrome de dispepsia fermentativa. A quantidade de fezes é aumentada, as fezes apresentam consistência pastosa, espumosa, cor amarelada, odor azedo, a reação é fortemente ácida, há muito amido, fibra digestível, flora iodofílica, a quantidade de ácidos orgânicos é aumentada (20-40 mmol/l), uma quantidade insignificante de sabões e ácidos graxos;
- Síndrome de dispepsia putrefativa. A quantidade de fezes aumenta, as fezes são líquidas ou pastosas, de cor marrom-escura, o odor é pútrido, a reação é fortemente alcalina, a quantidade de proteína e amônia aumenta acentuadamente (a quantidade de amônia é de 10-14 mmol/l), uma quantidade significativa de fibra digestível;
- Sinais coprológicos de exacerbação de colite. O teste Triboulet (para proteína solúvel) é positivo, o número de leucócitos nas fezes está aumentado, há muitas células do epitélio descamado;
- Síndrome ileocecal. As fezes não são formadas, apresentam odor fortemente azedo ou semelhante a óleo rançoso, coloração amarelo-dourada, grande quantidade de fibras não digeridas, pequena quantidade de fibras musculares alteradas e gordura decomposta, pequena quantidade de leucócitos e muco;
- Síndrome coli-distal. As fezes não são formadas, há muito muco, ficam superficiais, há muitos leucócitos e células epiteliais.
Um estudo da flora bacteriana revela disbacteriose: diminuição do número de bifidobactérias, lactobacilos, aumento do número de Escherichia hemolítica e lactose-negativa, estafilococos patogênicos, Proteus e estreptococos hemolíticos .
- O exame endoscópico do intestino grosso (retoscopia, colonoscopia) revela alterações inflamatórias na membrana mucosa, erosão, aumento ou diminuição do padrão vascular, atrofia - com um processo inflamatório de longo prazo.
A colonoscopia também verifica o diagnóstico de colite segmentar na seção correspondente do intestino grosso.
O diagnóstico de colite crônica também é confirmado pelo exame histológico de amostras de biópsia. Este método é especialmente importante no diagnóstico diferencial de colite crônica e câncer de cólon.
- Exame radiográfico do intestino grosso (irrigoscopia) - na colite crônica, são reveladas haustração assimétrica, discinesia hipo ou hipermotora, suavização do relevo da membrana mucosa e enchimento irregular do intestino grosso com bário.
Dependendo da gravidade dos dados clínicos e laboratoriais, distinguem-se três graus de gravidade da colite crônica.
A colite crônica leve apresenta as seguintes características:
- o quadro clínico é dominado por sintomas “intestinais” levemente expressos (dor leve no abdômen de natureza difusa ou nas seções inferiores, inchaço, sensação de evacuação incompleta, fezes instáveis, desconforto no reto);
- sintomas psiconeuróticos são expressos (às vezes vêm à tona);
- o estado geral dos pacientes não sofre significativamente;
- nota-se dor à palpação no intestino grosso;
- o exame coprológico não revela alterações significativas;
- A endoscopia revela um quadro de inflamação catarral no contexto de inchaço da membrana mucosa; às vezes, hemorragias e leve vulnerabilidade da membrana mucosa são detectadas.
A colite crônica de gravidade moderada é caracterizada por um curso mais persistente e recorrente. Esta forma de colite crônica é caracterizada por:
- queixas intestinais graves (dor quase constante em todo o abdômen, peso na parte inferior do abdômen, inchaço, ronco, diarreia, sensação de distensão, fezes moles, constipação e diarreia frequentemente alternadas);
- síndrome astenoneurótica significativamente expressa;
- perda de peso durante uma exacerbação da doença;
- inchaço, dor à palpação de todas as partes do cólon, ronco e respingos na área do ceco;
- síndromes coprológicas típicas (nas fezes são encontradas fibras musculares mal digeridas, sabões, gordura, ácidos graxos, muco, leucócitos, reação Triboulet positiva para proteína);
- alterações inflamatórias significativamente pronunciadas na membrana mucosa do intestino grosso, reveladas durante o exame endoscópico.
A forma grave da colite crônica é caracterizada pela adição de sinais clínicos de envolvimento do intestino delgado no processo patológico (síndrome entérica), o que de fato determina a gravidade da doença. A forma grave da colite crônica é caracterizada por:
- diarreia prolongada, inchaço, sensação de plenitude no abdômen;
- manifestações clínicas da síndrome de má absorção (perda de peso, distúrbios tróficos - queda de cabelo, pele seca, unhas quebradiças, etc. sintomas;
- inchaço pronunciado e dor palpável em todo o abdômen ou principalmente na região umbilical;
- a análise coprológica revela alterações pronunciadas características de danos nos intestinos grosso e delgado (consistência líquida das fezes, cor amarela ou amarelo-esverdeada das fezes, muitas fibras musculares não digeridas, gordura neutra, ácidos graxos, amido extracelular, fibra digestível, epitélio descamado, grande número de leucócitos, reação Triboulet fortemente positiva);
- alterações inflamatórias acentuadas e atrofia da membrana mucosa do intestino grosso, duodeno e jejuno durante o exame endoscópico, erosões são frequentemente detectadas.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de colite crônica não ulcerativa e tuberculose intestinal.
Os principais sintomas característicos da tuberculose intestinal são:
- síndrome de intoxicação tuberculosa (fraqueza geral, mal-estar, perda de peso, temperatura corporal subfebril, suor abundante, especialmente à noite, perda de apetite);
- dor abdominal constante, mais frequentemente na região ilíaca direita e umbilical; com o desenvolvimento de mesadenite tuberculosa, a dor é localizada à esquerda do ceco, bem como à esquerda e abaixo do umbigo ao longo do mesentério do intestino delgado;
- espessamento denso e doloroso das paredes do ceco, determinado pela palpação do ceco e da seção terminal do íleo; às vezes, uma formação densa semelhante a um tumor é determinada na região ilíaca direita;
- tenesmo e falsa vontade de defecar quando o reto é afetado; úlceras que não são propensas a cicatrizar podem ser encontradas no ânus ou na mucosa intestinal;
- ulcerações da membrana mucosa, estenose cicatricial e fenômenos discinéticos são revelados durante a colonoscopia e o exame radiográfico do intestino grosso;
- imagem característica do processo tuberculoso no exame histológico de biópsias de úlceras de cólon (granulomas epitelioides com células gigantes de Pirogov-Langhans multinucleadas e caseificação);
- presença de sangue oculto e proteína solúvel nas fezes (reação Triboulet positiva);
- testes tuberculínicos fortemente positivos;
- sinais pulmonares pronunciados de tuberculose;
- anemia hipocrômica, leucopenia com linfocitose relativa, aumento da VHS.
Diagnóstico diferencial de colite crônica não ulcerativa e câncer de cólon.
No estágio inicial do câncer de cólon, geralmente não há sintomas característicos. O câncer geralmente evolui de forma assintomática e costuma ser descoberto acidentalmente durante um exame de rotina, como colonoscopia, retoscopia ou toque retal. Esses exames geralmente são realizados para detectar alguma outra doença ou colite crônica, da qual o paciente sofre há muitos anos.
Posteriormente, desenvolve-se a chamada "síndrome de intoxicação generalizada", manifestada por fraqueza generalizada crescente, perda de apetite, perda de peso, sensação de peso após as refeições, dor abdominal vaga, ruídos e inchaço, fezes instáveis. Esses sintomas são altamente suspeitos de câncer de cólon, especialmente se houver anemia, aumento da VHS, muco e sangue nas fezes e dor ao defecar.
Os sintomas do câncer de cólon dependem da localização do tumor.
O câncer da metade direita do cólon apresenta as seguintes manifestações características:
- sangramento intestinal (clinicamente expresso ou oculto) e anemia hapocrômica;
- dor constante na metade direita do abdômen;
- tumor palpável, nodular e denso na região do ceco ou cólon transverso ascendente;
- ausência de sintomas de obstrução intestinal (o conteúdo da metade direita do intestino grosso é bastante líquido e passa bem pela parte estreitada do intestino).
O câncer da metade esquerda do cólon apresenta os seguintes sintomas característicos:
- dor abdominal tipo cólica, diarreia e constipação alternadas;
- inchaço limitado da metade esquerda do abdômen, peristaltismo intestinal visível;
- quadro de obstrução intestinal parcial (devido ao estreitamento anular pronunciado do lúmen intestinal);
- tumor nodular palpável na metade esquerda do cólon;
- O câncer retal é facilmente detectado pelo exame digital;
- a liberação de sangue com fezes (na forma de icor ou estrias), muco e pus (geralmente quando um tumor no reto se desintegra);
- dor no ânus e dificuldade para defecar (com tumor retal);
- reação persistentemente positiva ao sangue oculto nas fezes.
Tumores do reto e do cólon sigmoide são facilmente detectados pela retoscopia, enquanto os do cólon transverso e da metade direita do intestino grosso são facilmente detectados pela colonoscopia. Durante o exame, são coletadas biópsias de todas as áreas suspeitas de câncer (pelo menos 3 a 4 fragmentos) para confirmação histológica do diagnóstico.
Um método importante para o diagnóstico do câncer de cólon é a irrigoscopia (ou seja, exame radiográfico do cólon com preenchimento com um agente de contraste – suspensão de sulfato de bário – por meio de um enema). O câncer de cólon se manifesta por um defeito de preenchimento, contornos irregulares desse defeito e, frequentemente, por um estreitamento em forma de anel do lúmen intestinal no local do tumor.
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