^

Saúde

A
A
A

Colite crónica não ulcerosa - Diagnóstico

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.

Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.

Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.

Dados laboratoriais e instrumentais

  • Exames gerais de sangue, exames de urina e exames bioquímicos do sangue não apresentaram alterações significativas.
  • Análise coprológica. A análise das fezes inclui microscopia, exame químico (determinação do teor de amônia, ácidos orgânicos, proteínas [pela reação de Triboulet], gordura, fibra e amido na quantidade diária de fezes) e exame bacteriológico.

Com base nos resultados do exame coprológico, as seguintes síndromes coprológicas podem ser distinguidas:

  • aumento da motilidade do cólon. A quantidade de fezes aumenta, as fezes apresentam consistência pastosa ou líquida, coloração marrom-clara ou amarelada, a reação é levemente ácida ou neutra, há grande quantidade de amido intracelular, fibra digerida e flora iodofílica;
  • diminuição da motilidade do cólon. A quantidade de fezes é reduzida, a consistência é dura ("fezes de ovelha"), o odor é pútrido, a reação é alcalina, os restos de alimentos não digeridos estão em quantidades normais;
  • aumento da motilidade dos intestinos grosso e delgado. A quantidade de fezes aumenta, a consistência é líquida, a cor é esverdeada, a reação é alcalina, há muitas fibras musculares não digeridas, amido neutro, amido extra e intracelular, celulose, flora iodofílica;
  • Síndrome de dispepsia fermentativa. A quantidade de fezes é aumentada, as fezes apresentam consistência pastosa, espumosa, cor amarelada, odor azedo, a reação é fortemente ácida, há muito amido, fibra digestível, flora iodofílica, a quantidade de ácidos orgânicos é aumentada (20-40 mmol/l), uma quantidade insignificante de sabões e ácidos graxos;
  • Síndrome de dispepsia putrefativa. A quantidade de fezes aumenta, as fezes são líquidas ou pastosas, de cor marrom-escura, o odor é pútrido, a reação é fortemente alcalina, a quantidade de proteína e amônia aumenta acentuadamente (a quantidade de amônia é de 10-14 mmol/l), uma quantidade significativa de fibra digestível;
  • Sinais coprológicos de exacerbação de colite. O teste Triboulet (para proteína solúvel) é positivo, o número de leucócitos nas fezes está aumentado, há muitas células do epitélio descamado;
  • Síndrome ileocecal. As fezes não são formadas, apresentam odor fortemente azedo ou semelhante a óleo rançoso, coloração amarelo-dourada, grande quantidade de fibras não digeridas, pequena quantidade de fibras musculares alteradas e gordura decomposta, pequena quantidade de leucócitos e muco;
  • Síndrome coli-distal. As fezes não são formadas, há muito muco, ficam superficiais, há muitos leucócitos e células epiteliais.

Um estudo da flora bacteriana revela disbacteriose: diminuição do número de bifidobactérias, lactobacilos, aumento do número de Escherichia hemolítica e lactose-negativa, estafilococos patogênicos, Proteus e estreptococos hemolíticos .

  • O exame endoscópico do intestino grosso (retoscopia, colonoscopia) revela alterações inflamatórias na membrana mucosa, erosão, aumento ou diminuição do padrão vascular, atrofia - com um processo inflamatório de longo prazo.

A colonoscopia também verifica o diagnóstico de colite segmentar na seção correspondente do intestino grosso.

O diagnóstico de colite crônica também é confirmado pelo exame histológico de amostras de biópsia. Este método é especialmente importante no diagnóstico diferencial de colite crônica e câncer de cólon.

  • Exame radiográfico do intestino grosso (irrigoscopia) - na colite crônica, são reveladas haustração assimétrica, discinesia hipo ou hipermotora, suavização do relevo da membrana mucosa e enchimento irregular do intestino grosso com bário.

Dependendo da gravidade dos dados clínicos e laboratoriais, distinguem-se três graus de gravidade da colite crônica.

A colite crônica leve apresenta as seguintes características:

  • o quadro clínico é dominado por sintomas “intestinais” levemente expressos (dor leve no abdômen de natureza difusa ou nas seções inferiores, inchaço, sensação de evacuação incompleta, fezes instáveis, desconforto no reto);
  • sintomas psiconeuróticos são expressos (às vezes vêm à tona);
  • o estado geral dos pacientes não sofre significativamente;
  • nota-se dor à palpação no intestino grosso;
  • o exame coprológico não revela alterações significativas;
  • A endoscopia revela um quadro de inflamação catarral no contexto de inchaço da membrana mucosa; às vezes, hemorragias e leve vulnerabilidade da membrana mucosa são detectadas.

A colite crônica de gravidade moderada é caracterizada por um curso mais persistente e recorrente. Esta forma de colite crônica é caracterizada por:

  • queixas intestinais graves (dor quase constante em todo o abdômen, peso na parte inferior do abdômen, inchaço, ronco, diarreia, sensação de distensão, fezes moles, constipação e diarreia frequentemente alternadas);
  • síndrome astenoneurótica significativamente expressa;
  • perda de peso durante uma exacerbação da doença;
  • inchaço, dor à palpação de todas as partes do cólon, ronco e respingos na área do ceco;
  • síndromes coprológicas típicas (nas fezes são encontradas fibras musculares mal digeridas, sabões, gordura, ácidos graxos, muco, leucócitos, reação Triboulet positiva para proteína);
  • alterações inflamatórias significativamente pronunciadas na membrana mucosa do intestino grosso, reveladas durante o exame endoscópico.

A forma grave da colite crônica é caracterizada pela adição de sinais clínicos de envolvimento do intestino delgado no processo patológico (síndrome entérica), o que de fato determina a gravidade da doença. A forma grave da colite crônica é caracterizada por:

  • diarreia prolongada, inchaço, sensação de plenitude no abdômen;
  • manifestações clínicas da síndrome de má absorção (perda de peso, distúrbios tróficos - queda de cabelo, pele seca, unhas quebradiças, etc. sintomas;
  • inchaço pronunciado e dor palpável em todo o abdômen ou principalmente na região umbilical;
  • a análise coprológica revela alterações pronunciadas características de danos nos intestinos grosso e delgado (consistência líquida das fezes, cor amarela ou amarelo-esverdeada das fezes, muitas fibras musculares não digeridas, gordura neutra, ácidos graxos, amido extracelular, fibra digestível, epitélio descamado, grande número de leucócitos, reação Triboulet fortemente positiva);
  • alterações inflamatórias acentuadas e atrofia da membrana mucosa do intestino grosso, duodeno e jejuno durante o exame endoscópico, erosões são frequentemente detectadas.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de colite crônica não ulcerativa e tuberculose intestinal.

Os principais sintomas característicos da tuberculose intestinal são:

  • síndrome de intoxicação tuberculosa (fraqueza geral, mal-estar, perda de peso, temperatura corporal subfebril, suor abundante, especialmente à noite, perda de apetite);
  • dor abdominal constante, mais frequentemente na região ilíaca direita e umbilical; com o desenvolvimento de mesadenite tuberculosa, a dor é localizada à esquerda do ceco, bem como à esquerda e abaixo do umbigo ao longo do mesentério do intestino delgado;
  • espessamento denso e doloroso das paredes do ceco, determinado pela palpação do ceco e da seção terminal do íleo; às vezes, uma formação densa semelhante a um tumor é determinada na região ilíaca direita;
  • tenesmo e falsa vontade de defecar quando o reto é afetado; úlceras que não são propensas a cicatrizar podem ser encontradas no ânus ou na mucosa intestinal;
  • ulcerações da membrana mucosa, estenose cicatricial e fenômenos discinéticos são revelados durante a colonoscopia e o exame radiográfico do intestino grosso;
  • imagem característica do processo tuberculoso no exame histológico de biópsias de úlceras de cólon (granulomas epitelioides com células gigantes de Pirogov-Langhans multinucleadas e caseificação);
  • presença de sangue oculto e proteína solúvel nas fezes (reação Triboulet positiva);
  • testes tuberculínicos fortemente positivos;
  • sinais pulmonares pronunciados de tuberculose;
  • anemia hipocrômica, leucopenia com linfocitose relativa, aumento da VHS.

Diagnóstico diferencial de colite crônica não ulcerativa e câncer de cólon.

No estágio inicial do câncer de cólon, geralmente não há sintomas característicos. O câncer geralmente evolui de forma assintomática e costuma ser descoberto acidentalmente durante um exame de rotina, como colonoscopia, retoscopia ou toque retal. Esses exames geralmente são realizados para detectar alguma outra doença ou colite crônica, da qual o paciente sofre há muitos anos.

Posteriormente, desenvolve-se a chamada "síndrome de intoxicação generalizada", manifestada por fraqueza generalizada crescente, perda de apetite, perda de peso, sensação de peso após as refeições, dor abdominal vaga, ruídos e inchaço, fezes instáveis. Esses sintomas são altamente suspeitos de câncer de cólon, especialmente se houver anemia, aumento da VHS, muco e sangue nas fezes e dor ao defecar.

Os sintomas do câncer de cólon dependem da localização do tumor.

O câncer da metade direita do cólon apresenta as seguintes manifestações características:

  • sangramento intestinal (clinicamente expresso ou oculto) e anemia hapocrômica;
  • dor constante na metade direita do abdômen;
  • tumor palpável, nodular e denso na região do ceco ou cólon transverso ascendente;
  • ausência de sintomas de obstrução intestinal (o conteúdo da metade direita do intestino grosso é bastante líquido e passa bem pela parte estreitada do intestino).

O câncer da metade esquerda do cólon apresenta os seguintes sintomas característicos:

  • dor abdominal tipo cólica, diarreia e constipação alternadas;
  • inchaço limitado da metade esquerda do abdômen, peristaltismo intestinal visível;
  • quadro de obstrução intestinal parcial (devido ao estreitamento anular pronunciado do lúmen intestinal);
  • tumor nodular palpável na metade esquerda do cólon;
  • O câncer retal é facilmente detectado pelo exame digital;
  • a liberação de sangue com fezes (na forma de icor ou estrias), muco e pus (geralmente quando um tumor no reto se desintegra);
  • dor no ânus e dificuldade para defecar (com tumor retal);
  • reação persistentemente positiva ao sangue oculto nas fezes.

Tumores do reto e do cólon sigmoide são facilmente detectados pela retoscopia, enquanto os do cólon transverso e da metade direita do intestino grosso são facilmente detectados pela colonoscopia. Durante o exame, são coletadas biópsias de todas as áreas suspeitas de câncer (pelo menos 3 a 4 fragmentos) para confirmação histológica do diagnóstico.

Um método importante para o diagnóstico do câncer de cólon é a irrigoscopia (ou seja, exame radiográfico do cólon com preenchimento com um agente de contraste – suspensão de sulfato de bário – por meio de um enema). O câncer de cólon se manifesta por um defeito de preenchimento, contornos irregulares desse defeito e, frequentemente, por um estreitamento em forma de anel do lúmen intestinal no local do tumor.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.