Edema de Quincke em crianças

O edema de Quincke é uma variante morfológica da urticária, sendo um edema bem definido da pele e do tecido subcutâneo. Em 15-20% dos casos, o edema de Quincke é observado sem urticária. De acordo com a patogênese, o edema de Quincke pode ser alérgico e pseudoalérgico. O angioedema hereditário (idiopático) está incluído na forma pseudoalérgica como uma síndrome independente.

O edema de Quincke na laringe é especialmente perigoso e é diagnosticado em aproximadamente 20 a 30% dos casos. Quando ocorre edema laríngeo, observa-se o quadro clínico de laringotraqueíte estenosante, que se manifesta por rouquidão, tosse "latida" com dispneia de natureza inspiratória ou inspiratório-expiratória. A morte por asfixia é possível. A respiração torna-se ruidosa, estridor, com retração das áreas complacentes do tórax. A pele e as mucosas ficam cianóticas, observando-se acrocianose. Do sistema nervoso central, observa-se excitação. Se a condição piorar, o edema se espalha para baixo, para a membrana mucosa da árvore traqueobrônquica, para os brônquios e parênquima pulmonar, causando síndrome bronco-obstrutiva. O edema da mucosa gastrointestinal é acompanhado por cólicas intestinais, náuseas e vômitos (causa de erros diagnósticos e intervenções cirúrgicas injustificadas).

O diagnóstico de edema de Quincke não é difícil se o edema de Quincke acompanhar urticária de forma aguda ou crônica recorrente. Dificuldades surgem na identificação de edemas locais sem urticária. O quadro clínico do angioedema hereditário é caracterizado pela formação prolongada de edemas muito densos. Nesse caso, frequentemente ocorrem edema laríngeo e síndrome abdominal. Nesse caso, não há prurido cutâneo, urticária e não há efeito do uso de anti-histamínicos.

Tratamento do edema de Quincke em crianças

É necessário interromper a ingestão do alérgeno suspeito e administrar terapia antialérgica com anti-histamínicos. Na presença de distúrbios respiratórios graves, disfagia e síndrome abdominal, a prednisolona é administrada por via intravenosa ou intramuscular na dose de 1-2 mg/kg a cada 4-6 horas. Em caso de broncoespasmo, administra-se zeminofilina (eufilina) por via intravenosa, bem como salbutamol ou o medicamento combinado berodual por nebulização; indica-se a administração de uma solução de epinefrina a 0,1% - 0,01 ml/kg.

Em casos graves, na ausência de assistência racional, os pacientes podem morrer por asfixia. Nesse caso, são necessários cuidados intensivos, incluindo intubação, oxigenoterapia e, se a insuficiência respiratória aumentar, ventilação artificial. Em casos leves e moderados, o edema laríngeo dura de 1 hora a 1 dia.

O tratamento do angioedema hereditário consiste em manter a permeabilidade do trato respiratório superior (intubação traqueal; se isso não for possível, deve-se realizar cricotireoidotomia ou traqueostomia). A terapia de infusão é prescrita: 250-300 ml por via intravenosa, por gotejamento, de plasma nativo monogrupo fresco ou congelado (o efeito está associado ao conteúdo de inibidor de C1 no plasma). 100-200 ml por via intravenosa, por gotejamento, de solução de ácido aminocapróico a 5% (inibidor da esterase de C1, proteases de cininogenase), seguido de 100 ml por via intravenosa, por gotejamento, a cada 4 horas, dexametasona na dose de 8-12 mg por via intravenosa, betametasona 1-2 ml por via intramuscular é altamente eficaz. A terapia sintomática também é prescrita: antiespasmódicos, analgésicos.

Para prevenir um ataque de edema de Quincke, são prescritos andrógenos sintéticos (danazol, estanazol) e ácido aminocapróico.

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