Compressão do nervo radial do braço direito ou esquerdo

A compressão ou aprisionamento do nervo radial, um dos três nervos do plexo braquial que fornecem função motora e sensorial aos braços, leva ao desenvolvimento de neuropatias de compressão, incluindo síndromes de túnel. [ 1 ]

Epidemiologia

De acordo com alguns dados clínicos, a detecção anual de aprisionamento do nervo radial no diagnóstico de neuropatias compressivas é: 0,03% - compressão do ramo interósseo posterior, aprisionamento do ramo superficial - 0,003%. [ 2 ]

Para comparação: a síndrome do túnel do carpo, causada pela compressão do nervo mediano, é detectada em 0,1-0,3% dos pacientes com neuropatias dos membros superiores; a compressão do nervo ulnar (na forma de síndrome do túnel cubital) é diagnosticada em 0,03% dos casos.

A mononeuropatia do nervo radial, em decorrência de sua compressão, é observada em quase 12% dos pacientes com fraturas do úmero. [ 3 ]

Causas compressão do nervo radial

O nervo radial comprimido é diagnosticado muito raramente devido à semelhança do quadro clínico com outros tipos de neuropatia dos membros superiores. [ 4 ]

A compressão pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do nervo radial (nervus radialis) e pode ter várias etiologias.[ 5 ]

Entre as causas e fatores de risco para seu pinçamento, os especialistas apontam:

• efeitos traumáticos de longo prazo da pronação e supinação repetitivas do punho e movimentos de flexo-extensão ou balanço do antebraço, frequentemente associados a esportes e atividades profissionais;
• fratura da parte inferior ou média do úmero (incluindo o desenvolvimento de periostite pós-traumática na área do terço médio do ombro, ao qual o nervo é adjacente);
• luxação do rádio ou da articulação do cotovelo, um golpe forte na parte externa posterior do cotovelo;
• inchaço dos tecidos do antebraço após a instalação de estruturas para a fusão correta de uma fratura do úmero;
• operações anteriores no membro superior para instabilidade do ombro, síndrome do túnel do carpo, artrose deformante e osteoartrite das articulações da mão e dos dedos;
• uso prolongado ou incorreto de muletas;
• a presença de hiperostose cortical, osteoma, tumor do tecido conjuntivo (lipoma) e outras formações no local da passagem do nervo.

As causas mais prováveis de aprisionamento do nervo radial na mão são lesões, esforço excessivo crônico da articulação do punho, uso de pulseira ou bracelete de relógio apertado, presença de higroma do punho pressionando o nervo, ou seja, cisto sinovial na região do ligamento dorsal do carpo, onde o ramo nervoso passa pelo canal radial do punho (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogênese

A ação compressiva não só causa isquemia da fibra nervosa (ou seja, diminui o fluxo sanguíneo para as células), como também deforma sua estrutura. E, em caso de lesões, ocorrem edema local e inflamação reativa.

E a patogênese das formas sindrômicas de encarceramento do nervo radial é causada pelo bloqueio temporário da condução do impulso nervoso – devido à diminuição da amplitude do potencial de ação durante a despolarização das membranas celulares dos neurônios. Ao mesmo tempo, os processos das células nervosas (axônios) permanecem intactos. [ 8 ]

A compressão prolongada do nervo pode levar ao afinamento focal da bainha de mielina e até mesmo à perda de mielina, com danos irreversíveis ao nervo e perda de sua função.

Sintomas compressão do nervo radial

Clinicamente, os sintomas de lesão do nervo radial e seus ramos variam dependendo da localização do pinçamento. E os primeiros sinais podem se manifestar por um longo período como um distúrbio de sensibilidade.

Quando o nervo radial é comprimido na região do ângulo axilar braquial (no terço superior do ombro), a sensibilidade da pele da parte posterior do braço, desde o ombro até o polegar e, parcialmente, os dedos indicador e médio, diminui; torna-se difícil dobrar e esticar o braço na altura do cotovelo. Um sintoma característico é a flacidez do punho – devido à paresia dos músculos do antebraço que proporcionam a extensão do punho.

Se o nervo radial for comprimido no canal braquiorradial (canalis humeromuscularis), também chamado de (espiral), na área do septo entre os músculos braquial e braquiorradial (no meio do ombro) ou mais próximo do epicôndilo lateral do úmero, então - além de todos os sintomas listados - há a incapacidade de girar o antebraço na direção externa e dor nevrálgica intensa que acompanha a extensão do braço. [ 9 ]

O pinçamento do ramo superficial do nervo radial (com parestesia e dor no dorso da mão e na base do polegar) é mais frequentemente observado na transição do ombro para o antebraço - no túnel localizado sob o tendão do músculo braquiorradial (musculus brachioradialis).

A compressão do nervo radial na parte superior do antebraço (na região subcubital) ocorre, na maioria dos casos, quando ele passa pelo anel fibroso – a arcada de Froese – no início do canal da fáscia supinadora do antebraço (canalis supinatoriu). Pacientes com essa localização de compressão queixam-se de fraqueza e mobilidade limitada da mão e dos dedos, dor na parte posterior do punho e no braço abaixo do cotovelo (que piora à noite). O diagnóstico pode ser definido como síndrome do supinador ou síndrome de Froese.

Os sintomas típicos de compressão do nervo radial na área do pulso, além de parestesia (dormência) nas costas da mão, incluem dormência e dor periódica em queimação nos dedos polegar, indicador e médio.

Como resultado do pinçamento do nervo radial na mão - na área da fossa radial (a depressão perto da base do polegar) - são observados distúrbios sensoriais locais e problemas com a mobilidade do polegar. [ 10 ]

É importante lembrar que tremores nas mãos não estão associados a um nervo comprimido: há outras razões para isso. Mais detalhes no material - Quando as mãos tremem.

Complicações e consequências

As principais consequências e complicações associadas à interrupção da condução do impulso nervoso quando o nervo radial é comprimido são o desenvolvimento de neuropatia isquêmica compressiva, que é frequentemente definida como síndrome do túnel radial.

Além da limitação significativa da mobilidade do membro superior (que nem sempre pode ser totalmente restaurada), pode ocorrer atrofia gradual dos músculos do ombro e do antebraço.

Diagnósticos compressão do nervo radial

As queixas e o histórico do paciente são parte integrante do diagnóstico, mas diagnosticar a compressão do nervo radial, mesmo com base nos sintomas, pode ser difícil.

Portanto, na neurologia clínica existe um sistema de testes funcionais (tensão do músculo supinador ao flexionar o punho, desvio do cotovelo, pronação, etc.), aos quais cada paciente é submetido.

Para esclarecer o grau de dano por compressão do nervo, são realizados diagnósticos instrumentais por meio do estudo da condução nervosa por meio da eletroneuromiografia.

E para identificar alterações patológicas ao longo do nervo, bem como visualizar possíveis formações comprimindo o nervo, é realizada ultrassonografia ou ressonância magnética. [ 11 ]

Diagnóstico diferencial

A lista de doenças que devem ser levadas em consideração no diagnóstico diferencial inclui: tenossinovite de Quervain, artrite do polegar, radiculopatia da sexta vértebra cervical, epicondilite lateral (inflamação crônica dos tendões dos músculos extensores do antebraço), inflamação da bursa da articulação do punho (bursite), inflamação da membrana sinovial da articulação do punho, dano a todo o plexo braquial (trauma ou inflamação).

Tratamento compressão do nervo radial

O tratamento conservador envolve a imobilização do membro (aplicação temporária de uma tala) para aliviar o estresse do braço dolorido.

Os principais medicamentos são analgésicos. Para não apenas aliviar a dor, mas também reduzir o inchaço em casos de compressão nervosa nos túneis espiral e radial, os neurologistas recomendam o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) - ibuprofeno e seus análogos.

Mais informações - Pílulas para neuralgia

Injeções de corticosteroides (hidrocortisona) podem ser prescritas, o que proporciona alívio dentro de um a um mês e meio em quase 70% dos casos, mas não garante alívio completo dos sintomas da neuropatia.

O medicamento do grupo anticolinesterásico parassimpaticomimético Amiridina (outros nomes comerciais - Axamon, Neuromidin) é usado por via injetável, o que ajuda a melhorar a transmissão neuromuscular. As contraindicações ao seu uso incluem asma brônquica, angina de peito, diminuição da frequência cardíaca, obstrução intestinal, exacerbação de úlcera gástrica e/ou úlcera duodenal. Entre os efeitos colaterais estão: fraqueza geral, tontura e distúrbios do ritmo cardíaco; aumento da secreção de saliva, suor e secreções brônquicas; reações alérgicas. [ 12 ]

Recomenda-se tomar vitaminas do complexo B, bem como vitamina N – ácido lipóico.

Quase todo o complexo de procedimentos utilizados no tratamento fisioterapêutico, obrigatório para neuropatias (de acordo com o protocolo de tratamento), inclui estimulação eletroimpulsiva, terapia por exercícios, massagem, etc. Este assunto é abordado em detalhes no artigo – Fisioterapia para neurite e neuralgia dos nervos periféricos. [ 13 ]

A última opção – tratamento cirúrgico – é realizada quando a terapia conservadora, incluindo sessões de fisioterapia, não apresenta resultados positivos ao longo de 12 meses. A intervenção cirúrgica consiste na descompressão do tronco ou ramo do nervo ulnar (por exemplo, excisão de tecido cicatricial), bem como na transposição de tendões ou músculos. Mais informações no material – Métodos cirúrgicos de tratamento da dor

Como observam os especialistas, bons resultados dessas operações são alcançados, em média, em 70% dos casos, e a reabilitação pode durar até um ano e meio – para restaurar as funções motoras e sensoriais. Nesse caso, a condição fundamental para o sucesso da reabilitação é a realização de exercícios físicos, prescritos individualmente por um especialista. [ 14 ]

Remédios populares

O que os remédios populares podem oferecer neste caso? Alívio da dor e do inchaço com a ajuda de:

• alternar compressas quentes e frias nas áreas doloridas; uma delas é uma leve massagem nas mesmas áreas com óleo de cânfora ou mostarda aquecido (com a adição de algumas gotas de óleos essenciais de alecrim, tomilho ou lavanda);
• realizando exercícios que alongam e relaxam os músculos do ombro e do antebraço.

Para tratar a dormência nas mãos, recomenda-se aplicar compressas mornas, alternando-as com frias.

Os tratamentos à base de ervas, cuja eficácia para esta patologia é questionável, incluem:

• compressas com uma decocção de bulbos de açafrão de outono (que é uma planta venenosa);
• compressas de folhas frescas de repolho (com mel), folhas de bardana ou gerânio de jardim;
• com administração oral de decocções/infusões aquosas de hortelã-pimenta, folhas de bétula ou raízes de valeriana.

Prevenção

É quase impossível fazer seguro contra o aprisionamento do nervo, mas para minimizar o risco de compressão do nervo radial, deve-se evitar a extensão prolongada do cotovelo com pronação (rotação) do antebraço e flexão do punho.

Previsão

Somente o tratamento oportuno e correto permite dar um prognóstico positivo para nervos comprimidos, incluindo o nervo radial. [ 15 ] E a recuperação pode levar meses ou até anos.