Pedras na bexiga: o que fazer, como tratar com cirurgia, esmagamento, métodos populares

Normalmente, a urina contém no máximo 5% de sais, mas sob certas condições sua concentração aumenta, e cálculos – pedras na bexiga – podem se formar com base nos cristais de sal. Esse processo é chamado de cistolitíase, e as patologias a ela associadas têm o código CID-10 - N21.0-21.9.

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Epidemiologia

Segundo estatísticas clínicas, 95% dos pacientes com cálculos na bexiga são homens com mais de 45-50 anos, que sofrem de estase urinária devido à obstrução da saída da bexiga devido à hipertrofia benigna da próstata.

Um histórico familiar da patologia pode ser encontrado em 25-30% dos casos de cálculos na bexiga em homens.

Especialistas do World Journal of Urology observam que mudanças na dieta nas últimas décadas afetaram a frequência e a composição química dos cálculos, sendo os cálculos de oxalato de cálcio os mais comuns atualmente.

Em países com climas quentes, em comparação com zonas de clima temperado, registrou-se um aumento no número de pacientes com urolitíase e uma formação mais frequente de cálculos na bexiga (especialmente de urato e oxalato). Isso se explica pela falta de fluidos no corpo em altas temperaturas do ar e pelas especificidades da dieta.

Em países em desenvolvimento, cálculos na bexiga também são comuns em crianças e adolescentes devido a infecções do trato urinário e à falta de proteína na alimentação. Especialistas da Associação Americana de Urologia observam que aproximadamente 22% dos cálculos ocorrem em pacientes pediátricos.

Eles são encontrados na bexiga urinária e os mais comuns são cálculos de oxalato, fosfato e estruvita.

Na Europa Ocidental, EUA e Canadá, a ocorrência de cálculos na bexiga é registrada em 7 a 12% dos casos de visitas a urologistas; as principais causas da cistolitíase são problemas na próstata e distúrbios metabólicos (incluindo diabetes e obesidade).

De acordo com a Associação Europeia de Urologia, até 98% dos cálculos pequenos (menos de 5 mm de diâmetro) são eliminados espontaneamente pela urina em até quatro semanas após o início dos sintomas. Já os cálculos maiores (até 10 mm de diâmetro) são eliminados espontaneamente pela bexiga em apenas metade dos casos.

Causas pedras na bexiga

As causas dos cálculos na bexiga são o aumento da concentração de urina e a cristalização dos sais nela contidos. A urina que se acumula na bexiga é removida periodicamente – durante a micção (micção), mas parte dela pode permanecer na bexiga, sendo chamada de urina residual em urologia.

A patogênese da cistolitíase é causada pelo esvaziamento incompleto da bexiga (obstrução infravesical), aumento da pressão na bexiga e estagnação da urina residual. É nessas condições que o conteúdo específico de sais aumenta significativamente e, no primeiro estágio, eles se transformam em pequenos cristais. Trata-se da chamada "areia", que é parcialmente excretada na urina (pois passa com relativa facilidade pelo ureter). No entanto, uma certa quantidade de minúsculos cristais se deposita na parede da bexiga e, com o tempo, seu número e tamanho aumentam, o que causa a formação de conglomerados cristalinos de diversas composições. Esse processo é acelerado pela ingestão insuficiente de líquidos e por desvios das propriedades ácido-base fisiologicamente normais da urina.

Mas as causas do esvaziamento incompleto da bexiga com a presença constante de urina residual na urologia clínica são consideradas:

• infecções urológicas crônicas (em particular, a cistite recorrente cria condições nas quais a distrofia da parede muscular da bexiga se desenvolve, o volume de urina residual aumenta e os cálculos começam a se formar na bexiga nas mulheres);
• aumento da próstata (hiperplasia prostática benigna ou adenoma), causando mais frequentemente cálculos na bexiga em homens;
• prolapso da bexiga (cistocele), que provoca o aparecimento de cistolitíase em mulheres idosas, bem como cálculos na bexiga durante a gravidez, especialmente em gestações múltiplas. Nos homens, o prolapso da bexiga ocorre devido ao excesso de peso corporal ou ao levantamento de peso;
• disectasia (fibroelastose) do colo da bexiga;
• estenoses uretrais (estreitamento do lúmen da uretra) de várias etiologias;
• a presença de um divertículo na bexiga;
• distúrbios da inervação da bexiga resultantes de lesões cerebrais ou da medula espinhal, síndrome da cauda equina, diabetes, envenenamento por metais pesados, etc., que levam à hiperatividade neurogênica do detrusor (ou bexiga espinhal reflexa).

Problemas com o esvaziamento da bexiga acompanham repouso prolongado na cama, cateterismo vesical e radioterapia para tumores dos órgãos pélvicos e intestino grosso.

Por fim, cálculos renais e vesicais aparecem simultaneamente na presença de urolitíase, quando um pequeno cálculo formado na pelve renal se move através do ureter para dentro da cavidade da bexiga.

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Fatores de risco

Numerosos estudos indicam que os principais fatores de risco para o desenvolvimento de cistolitíase e urolitíase são as características do metabolismo do corpo e a natureza da dieta de uma pessoa.

Com a deficiência de algumas enzimas ou distúrbios na absorção intestinal de sais de cálcio e amônio do ácido oxálico, seu conteúdo na urina aumenta - desenvolve-se a oxalúria; alterações no pH da urina em direção ao aumento da acidez levam à precipitação desses sais - cristalúria oxalato-cálcio. Na bexiga, os cálculos de oxalato se formam a partir deles muito rapidamente, especialmente em adeptos de alimentos de origem vegetal (vegetais, nozes). Saiba mais - Oxalatos na urina

Quando a filtração glomerular dos rins está prejudicada e também há problemas com o metabolismo de purinas e pirimidinas (o que ocorre com o aumento do consumo de carne), o corpo não consegue lidar com a utilização de bases nitrogenadas e ácido úrico: o conteúdo de sais de urato na urina aumenta e observa-se uratúria com cálculos de urato. Mais informações no artigo - Urato na urina

E na fosfatúria, que é observada se a dieta for dominada por laticínios, a urina contém altos níveis de fosfatos de cálcio, magnésio ou amônio (fosfatos).

Aliás, esses distúrbios metabólicos – decorrentes de uma deficiência congênita de certos hormônios e enzimas – em uma proporção significativa dos casos são uma predisposição geneticamente determinada, que em urologia é definida como diátese de sal ou diátese de ácido úrico.

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Sintomas pedras na bexiga

Às vezes, os cálculos na bexiga não causam nenhum sintoma e são descobertos por acaso durante um raio X.

Os primeiros sinais da presença de cálculos podem incluir alteração na cor da urina (de quase incolor para anormalmente escura) e desconforto ao urinar.

Com cálculos maiores - devido à irritação da membrana mucosa da bexiga e da uretra - são observados os seguintes sintomas de cálculos na bexiga:

• dificuldade para urinar (demora mais) e interrupção do fluxo urinário devido à contratilidade insuficiente do músculo da bexiga - o detrusor;
• retenção urinária aguda ou enurese;
• ardor ou dor ao urinar;
• polaciúria (aumento significativo do número diário de micções);
• desconforto ou dor no pênis em homens;
• dores agudas na parte inferior do abdômen (acima da sínfise púbica) irradiando para a virilha e períneo, bem como dores incômodas ao caminhar, agachar e dobrar;
• hematúria (presença de sangue na urina) de intensidade variável.

Tipos e composição de cálculos na bexiga

Dependendo da etiologia, os tipos de cálculos na bexiga são divididos em primários (que, como observado acima, são formados a partir de sais de resíduos de urina da bexiga concentrados diretamente na cavidade da bexiga) e secundários, ou seja, cálculos renais na bexiga (que continuam a aumentar).

Pode haver uma única pedra – solitária – ou várias pedras podem se formar ao mesmo tempo. Elas diferem em forma, tamanho e, claro, em sua composição química. Os cálculos podem ser lisos e ásperos, duros e fortes, macios e bastante frágeis. O tamanho das pedras na bexiga varia: de partículas cristalinas, quase invisíveis a olho nu, a médias, grandes e gigantes. A maior pedra na bexiga, segundo o Guinness World Records, pesava 1,9 kg e foi encontrada em 2003 em um brasileiro de 62 anos.

Os urologistas determinam os tipos químicos dos cálculos examinando a composição dos cálculos na bexiga.

Os sais de ácido oxálico para cálculos de oxalato são oxalato de cálcio monoidratado (weddellita) e oxalato de cálcio diidratado (weddellita).

Os cálculos de urato na bexiga são formados por uratos – sais de ácido úrico (urato de potássio e sódio), que precipitam na forma de cristais pleomórficos na urina hiperacidificada (pH < 5,5).

Os sais de fosfato – fosfato de cálcio, fosfato de magnésio (magnésia), fosfato de amônio e carbonato de amônio – fazem parte dos cálculos de fosfato, cuja formação é facilitada pela urina alcalina (com pH> 7).

Cálculos de estruvita, compostos de fosfatos de amônio e magnésio, formam-se em infecções recorrentes do trato urinário com alcalinização da urina. Podem surgir ex novo ou complicar a litíase renal se cálculos preexistentes forem colonizados por bactérias Proteus mirabilis, que decompõem a ureia. De acordo com dados clínicos, representam cerca de 2 a 3% de todos os casos.

Em muitos casos, os cálculos combinam sais de ácido oxálico e úrico para formar cálculos de urato-oxalato.

Informações úteis sobre este assunto também estão contidas na publicação - Composição química dos cálculos urinários

Complicações e consequências

Se não forem tratados, os principais efeitos e complicações dos cálculos renais ou vesicais incluem disúria crônica, que se manifesta por micção frequente e dolorosa. Se os cálculos bloquearem completamente o fluxo urinário (ocorre obstrução da uretra), os pacientes sofrem de dores quase insuportáveis.

Além disso, os cálculos na bexiga provocam infecções bacterianas recorrentes e inflamação do trato urinário - cistite ou uretrite.

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Diagnósticos pedras na bexiga

Ao consultar um urologista com problemas de micção, o paciente deve entender que a anamnese e os sintomas não são suficientes para o diagnóstico. Os diagnósticos padrão de cálculos vesicais incluem exames de urina (geral, pH, sedimento urinário matinal, bioquímicos de 24 horas, bacteriológicos) e exames de sangue (geral, bioquímicos e níveis de ácido úrico e cálcio).

Somente o diagnóstico instrumental pode detectar a presença de cálculos, principalmente a fluoroscopia contrastada da bexiga em três projeções. No entanto, nem todos os cálculos na bexiga podem ser visualizados em uma radiografia: cálculos de oxalato e fosfato são claramente visíveis, mas cálculos de urato não são visíveis devido à falta de contraste em radiografias convencionais. Portanto, é necessário realizar uma ultrassonografia dos rins, bexiga e trato urinário.

Eles também podem usar cistografia miccional, cistografia endoscópica, uretrocistoscopia e tomografia computadorizada (que permite identificar cálculos muito pequenos que não são visíveis com outros equipamentos) durante o exame.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial aborda o problema de distinguir cálculos de doenças que podem causar sintomas semelhantes: infecções recorrentes da bexiga e do trato urinário; clamídia e candidíase vaginal; bexiga hiperativa; tumores da bexiga; endometriose; epididimite; diverticulite; prolapso de disco intervertebral com impactação na medula espinhal; instabilidade da sínfise púbica, etc.

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Tratamento pedras na bexiga

Aumentar a ingestão de líquidos pode ajudar a eliminar pequenas pedras na bexiga. No entanto, pedras maiores podem exigir outros tratamentos.

Ao tratar cálculos na bexiga, você deve eliminar os sintomas e também se livrar das pedras.

Observe que antibióticos para cálculos na bexiga são usados em casos de piúria (presença de pus na urina) e no desenvolvimento de uretrite ou cistite. E também no caso de cálculos de estruvita, que acompanham inflamação frequente da bexiga. Nesses casos, são prescritos medicamentos antibacterianos do grupo das cefalosporinas, fluoroquinolonas ou macrolídeos. Leia mais - Antibióticos para cistite

É necessário remover cálculos na bexiga? Segundo os urologistas, se você tiver cálculos na bexiga, eles devem ser removidos o mais rápido possível, caso contrário, aumentarão de tamanho. Cálculos pequenos (até 2 mm) podem ser removidos bebendo bastante água. No entanto, deve-se levar em consideração que a uretra masculina tem uma configuração curva e diferentes diâmetros internos (com três zonas de estreitamento significativo do lúmen interno), portanto, é improvável que seja possível "lavar" um cálculo com um tamanho transversal superior a 4-5 mm. Mas nas mulheres, isso é possível, pois o lúmen interno da uretra é maior e muito mais curto.

Portanto, se os cálculos não puderem ser eliminados da bexiga naturalmente, eles ainda precisam ser removidos: dissolvidos por meio de medicamentos ou removidos por litotripsia.

Leia também – Como tratar a urolitíase

Dissolução de cálculos na bexiga

A dissolução dos cálculos na bexiga é realizada com a ajuda de medicamentos que reduzem a acidez da urina e a tornam mais alcalina. Isso pode ser feito com a ajuda de bicarbonato de sódio.

No entanto, existe o risco de calcificação renal e aumento dos níveis de sódio no sangue (hipernatremia), o que resulta em desidratação generalizada, fraqueza, aumento da sonolência e cãibras. Além disso, a alcalinização excessivamente agressiva pode levar à deposição de fosfato de cálcio na superfície de um cálculo existente, tornando a terapia medicamentosa adicional ineficaz.

Assim, para reduzir a acidez (alcalinização) da urina, são utilizados os seguintes medicamentos:

• Citrato de potássio (citrato de potássio), que pode causar náuseas, arrotos, azia, vômitos, diarreia e hipercalemia, com consequências como fraqueza muscular, parestesia e arritmia cardíaca, incluindo bloqueio cardíaco.
• Oxalita C (Blemaren, Soluran, Uralit U) – 3 g duas a três vezes ao dia (após as refeições).
• O diurético Diacarb (Acetazolamida, Deidratina, Diluran, Neframid, Renamid e outros nomes comerciais) aumenta a diurese e alcaliniza rapidamente a urina (pH 6,5-7). No entanto, seu uso não deve ser superior a cinco dias, com um comprimido (250 mg) duas vezes ao dia, com intervalo de 8 a 10 horas. O medicamento é contraindicado para pacientes com insuficiência renal aguda, diabetes mellitus e baixos níveis de potássio no sangue.

Os medicamentos podem ajudar a dissolver apenas cálculos de urato (ácido úrico) e reduzir o teor de cálcio na urina (para que não se deposite como cristais). Cystenal em solução (contém tintura de raiz de garança e salicilato de magnésio) - tome de três a cinco gotas até três vezes ao dia (30 minutos antes das refeições); ao mesmo tempo, beba mais líquido (até dois litros por dia).

Cystone também é um remédio herbal. É usado para cálculos de oxalato menores que 10 mm - dois comprimidos três vezes ao dia (após as refeições). O tratamento dura de três a quatro meses.

O medicamento Rowatinex, que contém compostos terpênicos, é usado para dissolver sais de cálcio – três vezes ao dia, uma ou duas cápsulas (por um mês). Possíveis efeitos colaterais, que se manifestam como sensação de desconforto estomacal e vômitos.

E o medicamento Alopurinol, que reduz a síntese de ácido úrico, tem como objetivo reduzir a recorrência da formação de cálculos renais de cálcio em pacientes com níveis elevados de urato no soro sanguíneo e na urina.

Para cálculos na bexiga e nos rins, são necessárias vitaminas B1 e B6, bem como preparações de magnésio (citrato de magnésio, Solgar, Magne B6, Asparkam, etc.), pois este microelemento impede a cristalização dos sais de cálcio contidos na urina.

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Remoção de pedras da bexiga

Os métodos modernos de remoção de cálculos da bexiga usados em urologia são baseados em tecnologias de ultrassom e laser e não requerem cirurgia aberta.

A litotripsia de contato para cálculos vesicais é realizada endoscopicamente – por contato direto do litotriptor com os cálculos. Este método envolve o uso de diferentes técnicas, fornecidas por diferentes equipamentos. Em particular, a litotripsia, ou trituração de cálculos na bexiga com ultrassom, permite a destruição dos cálculos em pequenas partes (de até 1 mm) e sua posterior remoção da cavidade vesical por meio de diurese forçada. O procedimento é realizado sob anestesia regional ou geral.

Na cistolitolapaxia a laser de contato, a trituração de um cálculo na bexiga com laser também é realizada endoscopicamente, mas com acesso transuretral sob anestesia geral. O laser de hólmio lida com os cálculos mais densos de qualquer composição e tamanho significativo, transformando-os em partículas semelhantes a pó, que são então removidas da bexiga.

Um método sem contato – litotripsia remota de cálculos na bexiga (ondas de choque) – envolve a ação de pulsos de ultrassom direcionados aos cálculos através da pele do abdômen ou da região lombar (a localização é especificada e todo o processo é controlado por ultrassom). Os cálculos devem ser destruídos até o estado de areia fina, que é expelida durante a micção, com a prescrição de diuréticos.

Entre as contraindicações para trituração de cálculos, os urologistas citam estenose uretral, inflamação do trato urinário, sangramento e neoplasias malignas na pelve.

Alguns cálculos são tão grandes que podem exigir tratamento cirúrgico na forma de uma cistotomia aberta. Ou seja, uma incisão é feita na parede abdominal acima do púbis, a bexiga é cortada e os cálculos são removidos manualmente. Essa remoção cirúrgica de cálculos vesicais é realizada sob anestesia geral e requer cateterização da bexiga através da uretra. Os possíveis efeitos colaterais dessa operação incluem sangramento, danos à uretra com formação de cicatrizes, febre e infecção secundária.

Remédios populares

Na maioria dos casos, o tratamento popular para cálculos na bexiga inclui remédios caseiros para prevenir sua formação. Eles recomendam:

• beba suco de laranja e cranberry;
• Após o almoço, tome uma decocção de folhas de uva (25 g por copo de água), adicionando 20-30 ml de suco de uva;
• beba uma colher de sopa de suco de cebola fresca ou suco de raiz de salsa e rabanete preto (misturados em proporções iguais) todos os dias com o estômago vazio;
• todos os dias beba uma decocção de folhas secas, flores e frutos de espinheiro com a adição de uma colher de chá de suco de limão por 200 ml de decocção;
• Para pedras de fosfato, tome vinagre de maçã pela manhã e à noite (uma colher de sopa para meio copo de água).

Nenhum estudo demonstrou que tratamentos à base de ervas podem dissolver cálculos na bexiga. No entanto, algumas plantas medicinais são incluídas em produtos farmacêuticos.

Para cálculos de fosfato, os herbalistas recomendam o uso da raiz de garança na forma de uma tintura alcoólica a 10% (20 gotas duas vezes ao dia, após as refeições). E se os cálculos forem de ácido úrico, recomenda-se beber um copo de decocção de flores de calêndula uma vez ao dia. Os frutos (sementes) da planta da família das umbelíferas, ammi dentaria (na forma de uma decocção preparada a partir deles), aliviam os espasmos do trato urinário, o que facilita a evacuação de pequenos cálculos. No entanto, ao usar esta planta, deve-se beber bastante água (até dois litros por dia).

A erva-de-passarinho (knotweed), devido à presença de compostos de silício, ajuda a dissolver o cálcio na composição das pedras. A decocção é preparada na proporção de uma colher de sopa de erva seca para cada 200 ml de água; beba três vezes ao dia, 30-40 ml (antes das refeições).

Ervas diuréticas, como folhas de dente-de-leão, cavalinha e urtiga, também são usadas.

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Dieta e nutrição

Como a urina é um resíduo do metabolismo do corpo, sua composição pode ser ajustada pela dieta e nutrição, com restrições ao consumo de certos alimentos que aumentam o nível de sais de ácido úrico (uratos), oxalatos (sais de ácido oxálico) ou sais de fosfato (fosfatos).

Leia - Dieta para urolitíase

Se os cálculos na bexiga forem compostos por oxalatos, você deve reduzir o consumo de todas as plantas solanáceas (batata, tomate, pimentão, berinjela), além de leguminosas e nozes. É melhor abandonar completamente azedinha, espinafre, ruibarbo e aipo. Mais informações no material - Dieta para oxalatos na urina.

Na dieta para cálculos de ácido úrico, os nutricionistas recomendam focar em laticínios e produtos integrais, evitando carne vermelha, banha, miúdos e caldos de carne fortes. São as proteínas animais que, em última análise, produzem bases nitrogenadas e ácido úrico. É mais saudável substituir a carne por frango, mas este deve ser consumido algumas vezes por semana, em pequenas quantidades e de preferência cozido. Para mais informações, consulte - Dieta para ácido úrico elevado

As recomendações dietéticas para o tratamento de cálculos de fosfato incluem alimentos ricos em fósforo e cálcio, pois é a combinação deles (com excesso de ambos os nutrientes) que leva à formação de fosfato de cálcio insolúvel. Portanto, laticínios e peixes marinhos, bem como lentilhas e soja, ervilhas e brócolis, sementes de girassol e abóbora, pistaches e amêndoas não são indicados para esses pacientes. O fósforo, no entanto, é uma das substâncias utilizadas pelo nosso corpo para manter o pH normal.

Alguns vegetais e frutas promovem a diurese, ou seja, reduzem a concentração de sais na urina. Entre eles, frutas cítricas, pepino, repolho, beterraba, abóbora, melancia, uva, cereja, pêssego, folhas verdes (salsa e coentro), alho, alho-poró e cebola.

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Prevenção

Cálculos na bexiga são causados por diversas doenças e condições metabólicas, e não há maneiras específicas de preveni-los. No entanto, se uma pessoa apresentar algum problema ao urinar – dor, descoloração da urina, sangue, etc. – é melhor consultar um urologista imediatamente.

A principal medida preventiva é considerada o consumo adequado de água – 1,5 a 2 litros por dia. A água aumenta o volume da urina e reduz sua saturação com sais.

Para fins de prevenção, pode-se utilizar um tratamento termal - balneoterapia com águas minerais, que possuem propriedades diuréticas, eliminam mecanicamente todo o excesso dos rins e ajudam a estabilizar o pH da urina.

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Previsão

Se a doença subjacente for eliminada, o prognóstico é favorável; caso contrário, a formação recorrente de cálculos é possível. Recidivas são observadas em 25% dos pacientes com hiperplasia prostática e em 40% dos casos de bexiga neurogênica.

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