Paratirenoma

Paratirenoma é um tumor produtor de hormônios, geralmente benigno, caracterizado por um aumento dos níveis de cálcio no sangue e sinais clínicos correspondentes. Este diagnóstico é muito difícil de estabelecer, pois a localização do tumor é frequentemente ectópica, o que requer métodos diagnósticos complexos adicionais.

Causas paratirenomas

O paratireoide é um tumor de células semelhantes às das glândulas paratireoides. Portanto, esse tumor tem as mesmas funções e é caracterizado pelo aumento da produção do hormônio da paratireoide. Em condições normais, as glândulas paratireoides estão localizadas na superfície posterior das glândulas tireoides e compartilham uma cápsula comum. São quatro, e seu formato não é maior que um feijão. Mas, no paratireoide, seu tamanho aumenta e seu número pode ser significativamente maior. Além disso, surgem células com localização ectópica, ou seja, estamos falando de paratireoide com fonte ectópica de produção hormonal.

A causa exata do paratireoide, como a de todos os tumores, é muito difícil de determinar. O fator etiológico que induz a divisão excessiva das células da glândula paratireoide pode ser externo e interno. Entre as causas internas, destacam-se:

• mutações genéticas e cromossômicas de células em um determinado ciclo de desenvolvimento, que levam à interrupção da divisão celular;
• a influência de substâncias biologicamente ativas e fatores de crescimento nos processos de diferenciação celular;
• ectopia congênita das glândulas paratireoides;

Entre os fatores ambientais que podem causar o desenvolvimento do paratirenoma, podemos destacar:

• a radiação ionizante ou o efeito de ondas de rádio de uma determinada frequência no corpo humano pode causar perturbações na regulação da divisão celular;
• trauma pós-operatório no tecido paratireoideo no caso de tireoidectomia pode causar metástase ectópica de células com subsequente ativação da função dessas células;
• a influência de vírus, bactérias, fungos e outros organismos vivos é frequentemente associada à teoria da oncogênese, neste caso esses fatores também não podem ser excluídos dos causais;
• desequilíbrios hormonais com níveis aumentados de certos hormônios que estão associados ao nível de cálcio no sangue;
• distúrbios do sistema esquelético sob influência de fatores exógenos.

Essas causas podem atuar em qualquer momento da vida de uma pessoa, por isso é impossível prever o desenvolvimento do paratirenoma.

Patogênese

A patogênese da formação do paratireoide é a indução de divisão celular excessiva, que estimula sua função e os sinais clínicos correspondentes. Assim, quando um determinado fator etiológico começa a atuar, as células da glândula paratireoide começam a se dividir intensa e incontrolavelmente, o que é acompanhado por um aumento no tamanho normal da glândula. Ao mesmo tempo, sua atividade funcional também aumenta e uma enorme quantidade de hormônio da paratireoide é sintetizada. Quando a massa tumoral aumenta de volume, há a necessidade de sua disseminação. É assim que surgem focos ectópicos de células da paratireoide, chamados de paratireoide extraendócrino. Esses focos podem se espalhar para a cavidade torácica, cavidade abdominal e intestinos. Nesse caso, o paratireoide não causa alterações locais, pois não é maligno e não interrompe o desenvolvimento normal de outros órgãos. Mas sua função aumenta proporcionalmente à massa de estruturas celulares. E, portanto, a quantidade de hormônio da paratireoide aumenta.

A patogênese dos sintomas clínicos do paratireoide depende dos níveis desse hormônio. Em condições normais, o hormônio da paratireoide aumenta a quantidade de cálcio no sangue humano, sendo um antagonista da calcitonina. Nesse caso, o hormônio da paratireoide atua nos osteoclastos do tecido ósseo, o que é acompanhado por um aumento de sua função com a liberação de cálcio livre dos ossos e sua entrada no sangue. O hormônio da paratireoide também atua no intestino, aumentando a absorção de cálcio e a síntese de proteínas, que são formas de transporte da molécula de cálcio.

Assim, a quantidade de cálcio no sangue aumenta significativamente e a função da calcitonina é insuficiente para regular os níveis normais de cálcio, especialmente na presença de focos ectópicos de paratireoide. Isso contribui para a manifestação de um quadro clínico específico.

Sintomas paratirenomas

A hipercalcemia como sintoma principal de tumores endócrinos do pâncreas é um fenômeno raro. A secreção ectópica de hormônio da paratireoide nessas neoplasias não foi definitivamente comprovada, visto que é difícil decidir se as manifestações de hiperparatireoidismo são decorrentes de um tumor pancreático ou se fazem parte de uma neoplasia endócrina múltipla tipo I, frequentemente observada em neoplasias de células das ilhotas em geral.

Deve-se levar em consideração que a hipercalcemia pode ser resultado de um processo metastático no osso.

O curso clínico do paratirenoma não é maligno, visto que este tumor não apresenta manifestações locais. Os sintomas são causados principalmente pelos níveis de cálcio no sangue, que afetam diversos órgãos humanos. O cálcio é um microelemento que garante a atividade cardíaca, o funcionamento das fibras musculares e nervosas, bem como a estrutura do tecido ósseo. O cálcio também participa da condução normal dos impulsos e da contração das fibras musculares. É o principal iniciador da contração muscular no momento em que entra na célula através dos canais de cálcio. No paratirenoma, a quantidade de cálcio no sangue aumenta e, consequentemente, sua passagem pelos canais aumenta.

O aumento do conteúdo de cálcio no interior da célula causa um grande influxo de água, o que, por sua vez, contribui para a hiperidratação intracelular. O edema das fibras musculares causa compressão dos gânglios nervosos e das terminações nervosas, o que é um fator no desenvolvimento do quadro clínico causado pelo paratirenoma. Isso é acompanhado por uma violação da inervação muscular e de sua contração, que nos estágios iniciais se manifesta como dormência e parestesia dos músculos distais das extremidades superiores e inferiores. Portanto, os primeiros sinais do paratirenoma podem se manifestar em sintomas inespecíficos, como dormência nas mãos, parestesia e aumento da fadiga muscular.

Além disso, quando o nível de cálcio no sangue aumenta a tal ponto que a quantidade dentro e fora da célula se iguala, surgem sinais clínicos mais graves da doença. A célula muscular não consegue relaxar, uma vez que os canais de cálcio não funcionam, ocorrendo tetania da célula e o espasmo muscular dura mais do que o habitual, o que causa manifestações na forma de cãibras. Assim, as cãibras são outro sintoma clínico do paratirenoma. As cãibras podem ser localizadas nos músculos distais, com a clínica de espasmo de parte do braço ou da perna, como "mão de obstetra" ou "pé de cavalo". Além disso, com um quadro clínico pronunciado, podem ocorrer cãibras dos músculos respiratórios, que são fatais. Cãibras prolongadas e recorrentes são um sintoma grave, pois podem levar à tetania, espasmo da glote, e isso também é perigoso devido às complicações. É esse quadro clínico que pode sugerir um possível aumento do nível de cálcio no sangue, o que posteriormente permitirá suspeitar de paratirenoma.

A osteoporose, que se desenvolve em decorrência de um aumento nos níveis de hormônio da paratireoide, também pode ser considerada um sintoma de paratireoide. Nesse caso, os sintomas se manifestam na forma de fraturas frequentes, distúrbios do eixo ósseo e sua curvatura. Surgem queixas de dor nas pernas, articulações e sensação de fadiga nas pernas. Esse importante sintoma clínico costuma ser o principal motivo pelo qual os pacientes procuram atendimento médico.

Com o curso progressivo da doença, os sais de cálcio formam conglomerados que podem se depositar como cálculos renais, causando cólica renal. Mas este está longe de ser um sintoma específico e não é o principal na clínica de paratireoide.

O quadro clínico inespecífico de um tumor tão benigno permite que ele não apresente sinais graves por muito tempo, por isso é importante não se esquecer dos possíveis sintomas do paratirenoma e monitorar os níveis de eletrólitos no sangue em tempo hábil.

Complicações e consequências

A complicação mais grave do paratireoide pode ser considerada o desenvolvimento de tetania muscular em decorrência de hipercalcemia prolongada. Nesse caso, o diafragma, a glote e outros músculos respiratórios podem se contrair, o que pode levar à morte. Portanto, é necessário monitorar rigorosamente os níveis de cálcio no sangue, com a possível introdução rápida dos medicamentos necessários.

Diagnósticos paratirenomas

O diagnóstico de paratireoide é difícil de estabelecer e confirmar, especialmente se a localização for ectópica. Nesse caso, as glândulas paratireoides podem apresentar tamanho e função normais, enquanto o principal papel no desenvolvimento dos sintomas é desempenhado por focos ectópicos de paratireoide. Nesses casos, o diagnóstico só pode ser estabelecido clinicamente, sem confirmação precisa.

Frequentemente, pacientes com paratireoide queixam-se de dor nas pernas, sensação de dor nos ossos, além de espasmos ou cãibras musculares frequentes. Nesse caso, é necessário estudar a anamnese com cuidado e identificar possíveis fatores desencadeantes. É importante descobrir quando os sintomas começaram e como progrediram. É necessário esclarecer a condição da glândula tireoide e verificar se alguma intervenção cirúrgica foi realizada na glândula. Este é um sinal diagnóstico importante, visto que pode haver trauma ou remoção das glândulas paratireoides, o que posteriormente provocou sua ectopia e aumento da função.

Nenhum sintoma específico pode ser identificado durante o exame. É muito importante realizar métodos diagnósticos adicionais caso haja suspeita de qualquer formação desta natureza.

Os exames que precisam ser realizados primeiro e que ajudarão a determinar a gravidade da doença são a determinação dos níveis de eletrólitos no sangue. Isso também é necessário para o diagnóstico diferencial de várias patologias com sintomas semelhantes. Portanto, um exame de sangue bioquímico é realizado para determinar os níveis de cálcio, magnésio e potássio no sangue. O nível normal de cálcio no sangue é de 2,25 a 2,75 mmol/l. Se este indicador estiver significativamente acima do normal, outro exame deve ser realizado: a determinação dos níveis de hormônio da paratireoide e calcitonina no sangue. O nível desses hormônios nos permitirá falar sobre um possível paratireoide se os níveis de hormônio da paratireoide estiverem significativamente elevados, assim como os de cálcio.

O diagnóstico instrumental do paratireoide é realizado como etapa final do diagnóstico para esclarecer o tamanho do tumor e sua localização. O método mais informativo é a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética. Esses métodos de exame permitem visualizar a condição das glândulas paratireoides, seu tamanho e estrutura devido a numerosos cortes transversais usando raios-X. Assim, é possível visualizar um tumor das glândulas paratireoides, determinar seu tamanho e confirmar o diagnóstico. Se esses métodos de exame não forem possíveis, um exame ultrassonográfico da glândula tireoide e das glândulas paratireoides pode ser usado. Na ultrassonografia, também é possível ver focos das glândulas paratireoides na forma de um tumor, que apresentam ecogenicidade aumentada em comparação com a estrutura normal de outras glândulas.

A confirmação do diagnóstico de um processo benigno é necessária por meio de biópsia por agulha fina. Isso também deve ser feito para fins de diagnóstico diferencial, visto que um nódulo de paratirenoma pode assemelhar-se a uma metástase tumoral. Portanto, a biópsia de paratirenoma é realizada sob controle ultrassonográfico e, após um exame citológico, o diagnóstico pode ser estabelecido com precisão e o crescimento maligno pode ser descartado.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do paratireoide deve ser realizado na fase inicial dos sintomas, quando as queixas de cãibras e parestesia muscular podem ser causadas por uma simples falta de oligoelementos - magnésio, cálcio. Em seguida, é importante realizar um exame de sangue, que pode revelar um nível normal de magnésio em um contexto de aumento significativo de cálcio. Ao realizar uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada ou ressonância magnética, é necessário distinguir o paratireoide como um tumor benigno e uma metástase para as glândulas paratireoides ou tireoide. Nesse caso, o paratireoide apresenta contornos claros, estrutura uniforme e limites suaves, pois não se espalha para os tecidos circundantes e não apresenta crescimento maligno. A metástase não possui estrutura e limites claros, e o tumor primário é determinado.

Tais medidas diagnósticas são necessárias para estabelecer um diagnóstico oportuno, pois com a progressão da massa tumoral, os sintomas clínicos se intensificam e podem surgir complicações.

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Tratamento paratirenomas

O tratamento do paratirenoma é uma tarefa muito difícil, pois qualquer tumor, mesmo benigno, não responde ao tratamento conservador. Mas, no caso do paratirenoma, o tratamento pode ser apenas sintomático, associado às características patogênicas. Se a massa tumoral não aumentar de tamanho dinamicamente, a terapia conservadora é indicada por algum tempo, o que normalizará os níveis de cálcio e reduzirá a gravidade do quadro clínico.

Em primeiro lugar, você precisa começar com as recomendações alimentares. Você precisa limitar a quantidade de cálcio presente nos alimentos:

• exclua o queijo cottage da sua dieta;
• exclua leite, manteiga, você só pode consumir kefir uma vez por semana;
• Você também deve excluir queijos duros e alimentos ácidos – azedinha, limão.

Essas recomendações dietéticas se aplicam apenas ao período agudo, quando os níveis de hormônio da paratireoide e cálcio estão elevados. Nesse período, a dieta é expandida de acordo com a quantidade de microelementos no sangue.

Um ponto muito importante no tratamento do paratireoide é a correção da hipercalcemia. Para isso, a terapia de infusão com solução salina é realizada nos estágios iniciais, seguida de diurese forçada. Isso acelera a excreção de cálcio sem a formação de cálculos e também normaliza o equilíbrio hidroeletrolítico dentro e fora da célula. A furosemida é frequentemente usada para esse fim como um diurético de alça, que estimula os rins de forma eficaz e rápida.

1. A furosemida é um diurético que atua reduzindo a reabsorção de sódio e cloro nos túbulos do néfron, o que promove a rápida excreção de produtos metabólicos, incluindo sais de cálcio. O método de uso do medicamento é administrá-lo ao final da terapia de infusão por via intravenosa, por gotejamento, o que permite obter a chamada diurese forçada. A dosagem do medicamento é de 20 a 60 miligramas por dia, administrada uma ou duas vezes. Os efeitos colaterais são possíveis na forma de reações alérgicas na pele com coceira intensa, tontura, diminuição da pressão arterial, sonolência, distúrbios do sono e aumento dos níveis de açúcar no sangue. Precauções - se houver histórico de cólica renal, recomenda-se o uso do medicamento com extrema cautela.
2. Medicamentos que inibem a ação do hormônio da paratireoide no paratireoideano também devem ter como objetivo restaurar a reabsorção óssea, visto que, nesse caso, a função dos osteoclastos diminui e o cálcio, proveniente dos ossos, diminui no sangue. Portanto, o uso de medicamentos que previnem a reabsorção óssea é considerado eficaz no tratamento do paratireoideano – entre eles, os bifosfonatos.

O pamidronato é um medicamento que pertence ao grupo dos medicamentos que inibem a reabsorção óssea. Sua substância ativa é o ácido pamidrônico. A via de administração depende do nível inicial de cálcio no sangue do paciente, mas, em média, a dosagem varia de 15 a 90 miligramas. O medicamento é administrado por via intravenosa, por gotejamento, lentamente, ao longo de duas horas. O intervalo entre as administrações é de quatro semanas. Podem ocorrer efeitos colaterais como dores de cabeça frequentes, dor inicial nos ossos e músculos, dor abdominal, vômitos e tontura.

1. Tevabon é um tratamento eficaz para o paratireoide devido à ação patogênica do medicamento, devido à sua composição combinada. Os ingredientes ativos do medicamento são ácido alendrônico e alfacalcidiol. O ácido alendrônico é um bifosfonato, prevenindo a reabsorção óssea, e o calcidiol é uma forma de vitamina D e garante a normalização do metabolismo cálcio-fósforo devido a vários mecanismos. Um desses mecanismos é a diminuição da absorção de cálcio no intestino, bem como a diminuição da quantidade de paratireoide, o que é especialmente importante para o paratireoide. O método de administração do medicamento tem suas próprias características - o medicamento está disponível na forma de comprimidos contendo ácido alendrônico e na forma de cápsulas contendo alfacalcidiol. A dosagem do medicamento é a seguinte: os comprimidos devem ser tomados uma vez por semana e as cápsulas de alfacalcidiol, uma cápsula por dia. Os efeitos colaterais são possíveis na forma de tontura, hipotensão, dor muscular, cãibras e sintomas dispépticos.

O tratamento cirúrgico do paratireoide tem suas vantagens, pois somente este método pode eliminar completamente a causa e curar a doença. Para isso, é necessário determinar com precisão a localização do tumor, seu tamanho e a área dos tecidos circundantes, o que determinará o escopo da intervenção cirúrgica. A operação geralmente é realizada sob anestesia geral e sob controle ultrassonográfico se o tumor for pequeno e houver possibilidade de cirurgia minimamente invasiva. Caso contrário, a cirurgia é aberta. O escopo da operação é a remoção completa do tumor e da glândula paratireoide da qual ele se formou, e a preservação das glândulas inalteradas para o funcionamento normal no futuro.

A fisioterapia pode ser utilizada no pós-operatório para melhor restauração do tecido danificado. No futuro, as vitaminas devem ser selecionadas sem cálcio, e o cálcio deve ser tomado separadamente quando necessário e sob controle dos níveis de eletrólitos no sangue.

Tratamento tradicional do paratirenoma

O tratamento tradicional do paratireoide pode ser usado como uma medida abrangente e visa principalmente reduzir a quantidade de cálcio no sangue, ligando-o e formando elementos insolúveis. Os principais remédios tradicionais são os seguintes:

1. A confrei é uma planta que ajuda a normalizar a função das células do tecido ósseo e a restaurar a estrutura normal das vigas ósseas, o que reduz a gravidade da osteoporose e da dor óssea. Para uma infusão medicinal, pegue três colheres de sopa da erva, despeje água fervente sobre ela e deixe em fogo baixo por mais cinco minutos, tampe a infusão e deixe por três horas. Tome morno cinco vezes ao dia, duas colheres de sopa por vez. O tratamento dura pelo menos três meses.
2. O uso de óleo de massagem medicinal ajuda a normalizar a circulação sanguínea no tecido ósseo e a reduzir os sintomas. Para isso, tome três colheres de sopa de azeite de oliva, adicione uma colher de sopa de suco de aloe vera, uma colher de chá de mel e uma ampola de vitamina E. Misture tudo e massageie os membros todas as noites.
3. Esfregar com água fria pela manhã ajuda a normalizar os níveis de cálcio, regulando o equilíbrio hormonal e influenciando a glândula tireoide. Portanto, recomenda-se fazer essa fricção todas as manhãs, seguida de exercícios leves.

O tratamento à base de ervas também tem suas vantagens:

1. A raiz de alcaçuz tem uma afinidade muito alta pelo tecido ósseo e pelo sistema muscular, sendo excelente para cãibras nos membros. Para preparar o remédio, pegue a raiz de alcaçuz, despeje álcool sobre ela e deixe agir por pelo menos três dias. Tome uma colher de chá desta solução de manhã e à noite durante duas semanas.
2. A noz é amplamente utilizada no tratamento de patologias ósseas, portanto, também pode ser usada como remédio sintomático. Para uma infusão medicinal, pegue três colheres de sopa de cascas de nozes, despeje água fervente sobre elas e cozinhe em fogo baixo por mais dez minutos, tampe e deixe em infusão. Tome uma colher de chá morna de manhã e à noite. O tratamento dura um mês.
3. A raiz de valeriana e as folhas de urtiga têm um bom efeito no metabolismo do fósforo e do cálcio, por isso são recomendadas para esta doença. Para isso, pegue folhas de urtiga e raiz de valeriana, despeje água sobre elas e deixe agir por dez minutos. Esta solução deve ser tomada em um copo duas vezes ao dia.

Os remédios homeopáticos também podem ser usados no tratamento complexo do paratireoidoma:

1. Ferrum iodatum é um preparado homeopático monocomponente, cujo principal ingrediente ativo é a substância inorgânica ferro. O preparado é recomendado para o tratamento de fenômenos osteoporóticos como um medicamento com mecanismo de ação substitutivo. O preparado é produzido na forma de grânulos homeopáticos padrão e sua dosagem é de dez grânulos, três vezes ao dia. Modo de aplicação: sob a língua, após as refeições, após meia hora. Precauções: não use se você for alérgico a coníferas. Os efeitos colaterais podem se manifestar na forma de irregularidades menstruais, que desaparecem após o ajuste da dose.
2. Fucus vesiculezus é um remédio homeopático monocomponente usado para corrigir os níveis hormonais e o metabolismo eletrolítico em patologias da tireoide e das glândulas paratireoides. O medicamento está disponível na forma de gotas e grânulos. Modo de administração e dosagem: sete grânulos três vezes ao dia ou dez gotas por copo de água morna. Os efeitos colaterais são raros e podem ocorrer distúrbios dispépticos.
3. Adonis vernalis é um remédio homeopático de origem natural. O medicamento está disponível na forma farmacológica de solução homeopática em ampolas, sendo administrado em um terço da ampola uma vez por semana, com possibilidade de uso oral. Os efeitos colaterais são raros, mas podem ocorrer distúrbios nas fezes, sintomas dispépticos e reações alérgicas. Precauções: o medicamento não pode ser usado em processos inflamatórios agudos de qualquer localização.
4. Spongia é um medicamento indicado para pacientes no pós-operatório de deficiência de hormônio tireoidiano, bem como paratireoide induzido. O medicamento está disponível em gotas, com dosagem de cinco gotas uma vez ao dia.

Estes são os principais remédios populares e preparações homeopáticas mais utilizados.

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Prevenção

A prevenção da formação do paratireoidoma só pode ser inespecífica e consiste em medidas gerais de nutrição adequada, estilo de vida saudável e prevenção de potenciais agentes mutagênicos.

Previsão

O “padrão ouro” do tratamento do paratirenoma pode ser considerado uma intervenção cirúrgica, mas se não for possível realizá-la, a consequência pode ser a metástase do tumor e a formação de focos ectópicos dessas células, e então não haverá mais oportunidade de realizar uma revisão completa e eliminação do tumor.

O prognóstico de vida com paratirenoma é favorável, visto que se trata de um tumor benigno e, com medidas de tratamento sintomático, o estado geral dos pacientes é satisfatório, podendo viver por longos períodos. Se for realizada cirurgia para remoção do paratirenoma, o prognóstico de recuperação completa também é favorável.

O paratireoide é um tumor benigno da glândula paratireoide, produtor de hormônios, caracterizado pelo aumento dos níveis de paratormônio e cálcio no sangue. Os principais sintomas clínicos evoluem com alterações significativas e não são específicos, por isso é importante diagnosticar a patologia de forma correta e oportuna.