Papiloma do colo do útero

Crescimentos múltiplos e verrucosos nas paredes do colo do útero, provocados pelo patógeno viral do papiloma, são chamados de papilomas do colo do útero. Esse vírus pode entrar no trato genital após contato sexual desprotegido com a fonte de infecção. Por esse motivo, é geralmente aceito que essa doença afeta mais frequentemente mulheres que não têm um parceiro sexual regular.

[ 1 ], [ 2 ]

Causas papilomas cervicais

São descritas várias razões possíveis para a penetração do vírus do papiloma no corpo:

• relação sexual com um homem portador do papilomavírus. Nesse caso, o método de contato sexual e até mesmo a presença de preservativo não importam, o papel principal é desempenhado pela entrada do vírus no corpo. Assim, o vírus pode chegar a uma mulher até mesmo através de um beijo;
• o vírus também pode ser transmitido pela vida cotidiana, em banhos públicos, solários, piscinas, saunas ou na praia;
• a infecção pode afetar um recém-nascido durante o parto de uma mãe infectada;
• a fraca imunidade de uma pessoa, enfraquecida pelo álcool, fumo, estresse frequente e distúrbios digestivos, cria um cenário favorável para o desenvolvimento e progressão da doença.

O vírus do papiloma cervical pode viver por algum tempo no ambiente externo, por isso não é recomendado usar produtos de higiene pessoal, roupas íntimas e toalhas de outras pessoas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomas papilomas cervicais

A doença frequentemente ocorre sem sintomas característicos, o que dificulta o diagnóstico do papiloma. Um estágio mais avançado da doença pode se manifestar com os seguintes sinais:

• sensação de queimação na área genital externa;
• aumento dos gânglios linfáticos regionais;
• o aparecimento de secreção anteriormente atípica.

O quadro clínico do papiloma depende em grande parte do tipo de patógeno. Por exemplo, um condiloma pontiagudo geralmente indica um estágio agudo do processo infeccioso. Já um papiloma plano do colo do útero é considerado um sinal de lesão crônica que causa ruptura da estrutura da camada epitelial superior. Além disso, a infecção pode não se manifestar externamente devido à boa proteção imunológica do corpo.

Manifestações visuais de patologias podem ser perceptíveis durante um exame ginecológico. O que um médico pode observar?

• Aparecimento de elementos verrucosos no colo do útero. Além disso, esses elementos podem aparecer e desaparecer alternadamente. A cor do epitélio tegumentar não se altera.
• Áreas de displasia são uma condição próxima à oncologia. Câncer cervical e vírus do papiloma são conceitos intimamente relacionados. Infelizmente, os especialistas muitas vezes conseguem detectar o estágio maligno do papiloma muito mais tarde do que o necessário para o sucesso do tratamento. Essa situação se deve ao fato de a mulher não suspeitar da doença existente por muito tempo e não consultar um médico. Patologias complexas são detectadas apenas durante um exame preventivo aleatório.
• Nódulos no epitélio do colo do útero, que podem ser não apenas visíveis, mas também palpáveis. Essa condição é um sinal do aparecimento de condilomas pontiagudos, crescimentos múltiplos ou independentes na pele. Esses condilomas geralmente aparecem durante o período de exacerbação de uma doença viral.
• Papiloma cervical e erosão podem coexistir com sucesso. Quando há erosão na superfície do colo do útero, criam-se condições ideais para a atividade vital de uma infecção viral. A presença de duas doenças ao mesmo tempo – erosão e papiloma – aumenta o risco de a patologia se transformar em um tumor cancerígeno.

Papiloma cervical durante a gravidez

Um papiloma detectado durante o planejamento da gravidez deve ser tratado, pois além do risco de malignidade do processo, há o fato de recorrência de condilomas durante a gravidez, bem como o crescimento de formações, que podem se tornar um obstáculo durante o parto.

Se a infecção pelo vírus do papiloma ocorrer durante a gravidez, pode haver risco de aborto espontâneo. Especialistas ainda discutem se o vírus afeta o feto e causa o desenvolvimento de vários defeitos. Sabe-se apenas que a transmissão do vírus da mãe para o embrião pode variar de 5% a 80%: a ciência ainda não determinou como isso ocorre. A via mais provável é a ascendente, a partir do colo do útero, ou por contato, durante o parto. A infecção do bebê pelo vírus do papiloma pode se manifestar na forma de lesões papilomatosas do sistema respiratório, sinais de formações semelhantes a verrugas nos genitais externos da criança. Nesse caso, não importa se a criança nasceu naturalmente ou por cesárea.

Um fato interessante é que o papilomavírus, detectado em uma mulher durante a gravidez, desaparece sem deixar vestígios na maioria dos casos após o parto. Os sinais visuais da doença diminuem de tamanho ou desaparecem completamente. O papilomavírus detectado em uma mulher grávida geralmente não é detectado posteriormente, ou seja, ocorre a chamada cura espontânea.

Se o vírus for detectado antes da gravidez, a porcentagem de autocura é significativamente reduzida.

Diagnósticos papilomas cervicais

Os principais métodos diagnósticos para determinação do vírus do papiloma:

• exame ginecológico de uma mulher;
• realizar uma colposcopia;
• coleta de esfregaço para exame citológico;
• análise histológica de tecidos;
• PCR.

Os sinais visuais da doença são tão característicos que um simples exame ginecológico muitas vezes pode ser suficiente para o diagnóstico. Se uma mulher tiver papilomas nos genitais externos, o colo do útero é examinado obrigatoriamente, e até mesmo um método diagnóstico uretroscópico pode ser utilizado.

O método de colposcopia e biópsia pode ser utilizado em caso de alterações displásicas do colo do útero. Nesses casos, é possível realizar um teste com ácido acético. A essência desse método é a seguinte: o colo do útero é exposto em espelhos, tratado com ácido acético e solução de Lugol iodada. Se o vírus do papiloma estiver presente, a área tratada apresenta coloração irregular, como se estivesse em forma de mosaico.

O exame citológico do esfregaço é realizado de acordo com o método de Papanicolau. Os resultados deste método são divididos em cinco classes:

• Classe I e II significam ausência de estrutura tecidual danificada;
• A classe III requer exame histológico adicional;
• As classes IV e V confirmam a detecção de células atípicas, sinal característico de um processo maligno.

O exame histológico também fornece uma ideia da possibilidade de malignidade da patologia.

Macroscopicamente, o papiloma do colo do útero é definido como crescimentos verrucosos de cor rosa ou esbranquiçada, em formato de rosetas.

A estrutura histológica do papiloma cervical é determinada pelas peculiaridades de seu desenvolvimento: o papiloma é formado como resultado da rápida proliferação focal do epitélio escamoso; neste caso, as camadas superficiais do epitélio projetam-se acima da membrana mucosa na forma de uma pequena prega, na qual o tecido conjuntivo e os vasos crescem, formando a base da "perna" do papiloma. Em várias observações, os papilomas adquirem uma tendência ao crescimento submerso, o que pode levar à malignidade do processo subjacente.

O método da reação em cadeia da polimerase permite determinar a presença do vírus, bem como descobrir e especificar seu tipo. O estudo também determina formas virais temporárias capazes de se autocurar. Este fato deve ser levado em consideração e, por isso, uma PCR positiva não deve, em hipótese alguma, ser considerada como confirmação de um processo maligno. Recomenda-se a realização do teste para pelo menos 15 tipos de papilomavírus (exatamente o mesmo número de tipos de vírus capazes de provocar o aparecimento de câncer).

Se um diagnóstico de papiloma com histórico de displasia já tiver sido estabelecido, a PCR pode ajudar a identificar células atípicas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com as seguintes doenças:

• O papiloma de células escamosas do colo do útero é uma formação benigna de etiologia não viral, frequentemente surgindo após trauma mecânico no colo do útero ou como consequência do processo inflamatório. A colposcopia permite a visualização de pequenos tumores lisos com alterações hiperceratóticas e paraceratóticas. Esses papilomas são removidos cirurgicamente.
• leiomioma é um pequeno tumor de tecido muscular liso, frequentemente observado no contexto de outros miomas;
• Sintomas de endometriose no colo do útero - manchas vermelho-azuladas e escuras são frequentemente confundidas com formações císticas. Ao examinar essas manchas ao microscópio, células do endométrio e das glândulas endometrioides podem ser detectadas;
• Patologia erosiva – violação da integridade da cobertura epitelial devido ao efeito irritante de agentes químicos (detergentes, líquidos para duchas, etc.) ou fatores mecânicos (uso de absorventes internos, dispositivos intrauterinos). Nesse caso, os tecidos do colo do útero ficam frouxos, hiperêmicos e podem ocorrer hematomas.

Um diagnóstico preciso muitas vezes só é possível com diagnósticos abrangentes e qualificados.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamento papilomas cervicais

Devido ao fato de o vírus poder se comportar de forma inadequada durante o tratamento (tanto a cura espontânea quanto as recidivas repetidas após o tratamento são possíveis), o tratamento frequentemente não é direcionado ao vírus em si, mas sim ao combate às manifestações papilomatosas. A decisão sobre a conveniência do tratamento geralmente é tomada por um especialista, de forma individualizada.

As medidas de tratamento devem visar, em primeiro lugar, aumentar as defesas do organismo. Tais medidas incluem a prevenção da hipotermia e do estresse, o consumo da quantidade necessária de vitaminas e microelementos, um estilo de vida ativo e repouso adequado.

Entre os principais métodos terapêuticos para combater o vírus do papiloma, destacam-se:

• Método de destruição – terapia aplicada localmente, que envolve a remoção das áreas afetadas por meio de vários métodos: terapia fria, exposição a laser, cauterização de papilomas no colo do útero, excisão por eletrocirurgia, uso de destruição química (preparações de ácido tricloroacético, solcoderm, feresol). Esses métodos também podem ser utilizados durante a gravidez, devido ao possível risco de sangramento e infecção secundária.
• O uso de citotoxinas (condilina, podofilina, fluorouracil) é contraindicado para gestantes, mas é bastante eficaz no combate ao papilomavírus.
• Método de imunologia – envolve o uso de interferons (proteínas imunológicas especiais). Tais medicamentos incluem viferon, kipferon, reaferon.
• uso de medicamentos antivirais especiais (alpirazina, cidofovir, panavir).

Infelizmente, a remoção de papilomas no colo do útero não garante a eliminação completa da doença e a ausência de novas recidivas. A mulher pode permanecer portadora passiva de uma infecção latente, que pode se tornar ativa a qualquer momento conveniente para ela. Por esse motivo, após a conclusão do tratamento, é necessário tomar medidas para prevenir a recorrência da doença.

Prevenção

Está comprovado que mesmo o contato sexual protegido com preservativo não reduz o risco de contrair o vírus do papiloma. Portanto, você deve optar pela segurança e consultar um ginecologista para um exame preventivo pelo menos uma vez por ano.

Medidas preventivas adicionais:

• ter um parceiro sexual regular, evitando relações sexuais promíscuas;
• Recomenda-se iniciar a atividade sexual aos 18 anos, quando os tecidos do colo do útero já estão suficientemente maduros e as membranas mucosas podem determinar de forma independente o nível de proteção contra a infecção;
• prevenção de violência no sexo, abortos artificiais, curetagem;
• estilo de vida ativo, fortalecimento do sistema imunológico;
• realizando vacinações.

A vacinação contra o papiloma cervical é realizada simultaneamente contra vários dos tipos mais perigosos do vírus do papiloma. O soro administrado não contém organismos vivos, portanto, não pode causar nenhum dano à pessoa. É importante entender que a vacinação não é usada para tratar uma doença já existente, mas apenas para prevenção.

A vacinação pode ser prescrita tanto para mulheres quanto para homens com o objetivo de prevenir as seguintes patologias:

• doença maligna do colo do útero;
• lesões malignas da genitália externa, incluindo masculina;
• condiloma pontiagudo;
• patologias pré-cancerosas.

A vacinação é realizada em três etapas: a segunda vacinação pode ser feita de 1 a 2 meses após a primeira, e a terceira, de 2 a 4 meses após a segunda vacinação. A eficácia do procedimento concluído é estimada em 95 a 100%.

Os efeitos colaterais dessa vacinação incluem alguma deterioração do estado geral durante os primeiros dias após a injeção e vermelhidão no local da injeção.

A vacinação não é realizada em pessoas propensas a reações alérgicas a qualquer um dos componentes do medicamento, gestantes ou em fase aguda de qualquer doença. Após o tratamento das exacerbações, a vacinação pode ser realizada.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Previsão

O prognóstico para o papiloma só pode ser favorável se o corpo estiver completamente livre do vírus. A maior probabilidade de recuperação completa só pode ser alcançada com uma abordagem abrangente ao tratamento – ou seja, o uso de métodos de destruição e terapia antiviral. Com o tratamento monótono ou interrompido, o risco de recidiva aumenta significativamente.

As pessoas costumam encarar as doenças sexualmente transmissíveis com leviandade. E embora patologias infecciosas possam ser curadas com antibióticos adequadamente selecionados, combater infecções virais é um pouco mais difícil: os vírus são mais difíceis de detectar e, às vezes, se comportam de forma extremamente imprevisível.

O papiloma cervical é uma dessas doenças que, em alguns casos, é difícil de tratar, mas às vezes pode se curar sozinha.

[ 25 ], [ 26 ]