O que causa a otite média aguda?

Os patógenos mais comuns da otite média aguda são Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Vírus, principalmente o vírus sincicial respiratório e a Chlamydia pneumoniae, também desempenham um papel.

Pneumococos e Haemophilus influenzae são caracterizados por alta sensibilidade a beta-lactâmicos e cefalosporinas, mas 35% de todos os pneumococos e 18% dos Haemophilus influenzae são resistentes ao cotrimoxazol.

Patógenos da otite média aguda em crianças

Excitador	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Outro	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Sensibilidade de S. pneumoniae e H. influenzae a medicamentos antibacterianos

Antibiótico	Sensibilidade de S. pneumoniae	Sensibilidade de H. influenzae
Penicilina	97,1	-
Ampicilina	97,1	97,6
Amoxicilina/clavunato	100	100
Cefaclor	100	97,6
Cefuroxima	100	100
Ceftriaxona	100	100
Eritromicina	97,1	-
Azitromicina	97,1	100
Cotrimoxazol	64,6	82,3

Os meninos são mais suscetíveis à otite média aguda. A maior incidência

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Outro	2,2
M. calarrhalis	1,1

Foi comprovado que a inflamação do ouvido médio é mais comum em crianças que dormem de bruços do que naquelas que dormem de costas. Crianças que frequentam grupos infantis têm maior incidência de otite média aguda.

Os pré-requisitos locais que contribuem para o desenvolvimento da otite média aguda incluem as características da tuba auditiva: em crianças, ela é curta, mais larga do que em adultos, mais reta, localizada horizontalmente, o epitélio (cilíndrico) ainda não está suficientemente desenvolvido, o que contribui para a estagnação da cavidade timpânica. Após o nascimento, o tecido conjuntivo frouxo e rico em vasos (o chamado mixoide) ainda permanece na cavidade timpânica por algum tempo – um bom meio nutriente para o crescimento de microrganismos. Distúrbios da microcirculação são frequentemente observados na nasofaringe de bebês. Em combinação com a proliferação excessiva de tecido linfoide típica da infância, torna-se compreensível a frequência significativamente maior de otite média aguda em crianças (em comparação com adultos).

A principal causa da otite média catarral aguda é a disfunção da tuba auditiva (tuba auditiva), mais frequentemente associada ao edema agudo de sua mucosa.

Entre as causas da otite média latente, deve-se notar, em primeiro lugar, que ela é mais comum na infância e está associada a doenças gerais (infecção viral, sepse, doenças do sistema broncopulmonar e do trato digestivo), distúrbios gerais do desenvolvimento (prematuridade, raquitismo, alimentação artificial, hipotrofia) e alergias.

As causas da otite média recorrente, que às vezes se desenvolve até 5 a 8 vezes por ano, podem ser locais e gerais. Estas últimas incluem pneumonia frequente, distúrbios digestivos e nutricionais, alergias, etc. As causas locais são vegetações adenoides aumentadas, pólipos nasais, sinusite, hipertrofia das conchas nasais e das amígdalas palatinas.

Recentemente, o interesse dos pediatras por esta doença aumentou significativamente. Isso se explica pelos avanços na microbiologia clínica e pelos novos dados sobre a farmacodinâmica dos antibióticos em crianças com otite média.

Patogênese da otite média aguda

Existe um padrão clássico de otite média aguda. Ele inclui três estágios: o primeiro é o desenvolvimento inicial do processo, o segundo é após a perfuração e o terceiro é a recuperação. Cada um deles dura cerca de uma semana. No primeiro estágio, aparecem dor, temperatura alta, perda auditiva, hiperemia do tímpano, intoxicação geral e uma reação do periósteo do processo mastoide. No segundo estágio, após a perfuração, os sintomas mudam: a dor diminui espontaneamente, a temperatura e a intoxicação diminuem, a secreção do ouvido aparece, a perfuração do tímpano é detectada durante a otoscopia e a perda auditiva permanece no mesmo nível. No terceiro estágio, a temperatura normaliza, a intoxicação desaparece, a dor desaparece, a secreção cessa, a perfuração cicatriza e a audição é restaurada.

A inflamação aguda do ouvido médio pode se apresentar de duas formas: catarral e purulenta. A primeira doença é conhecida como "otite média catarral".

A inflamação catarral aguda do ouvido médio pode se prolongar e se tornar crônica. Isso se deve ao atraso na evacuação de secreção da cavidade timpânica. A principal razão para a transição para um processo crônico na infância é a patologia da nasofaringe, principalmente a hipertrofia da tonsila nasofaríngea (adenoides). Assim, se não for possível restaurar a audição com procedimentos simples, realiza-se a adenotomia e, às vezes, a derivação da cavidade timpânica.