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Tratamento da otite média aguda
Última revisão: 04.07.2025

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O principal objetivo no tratamento da otite média aguda é restaurar a permeabilidade da tuba auditiva, o que é facilmente alcançado com o uso de colírios vasoconstritores nasais e procedimentos fisioterapêuticos regulares. Às vezes, se isso não ajudar, utiliza-se simplesmente assoar os ouvidos pelo nariz (segundo Politzer). A partir dos 3-4 anos de idade, e em crianças maiores com processo unilateral, a cateterização da tuba auditiva. Antibióticos não são usados para otite média catarral aguda.
Indicações para consulta com outros especialistas
Dada a conexão entre otite média aguda e infecções respiratórias e outras infecções infantis, uma consulta com um especialista em doenças infecciosas pode ser indicada; se surgirem sintomas de complicações intracranianas otogênicas, um neurologista e um neurocirurgião podem ser indicados.
Tratamento medicamentoso da otite média aguda
Princípios para escolha de antibióticos para otite média aguda:
- atividade contra os patógenos mais prováveis (pneumococo, Haemophilus influenzae);
- a capacidade de superar a resistência desses patógenos aos antibióticos se ela estiver disseminada em uma determinada região ou população;
- a concentração do antibiótico no fluido do ouvido médio e no soro sanguíneo está acima da concentração inibitória mínima para um determinado patógeno e a concentração no soro sanguíneo é mantida acima da concentração inibitória mínima por 40-50% do tempo entre as doses do medicamento.
Se for tomada a decisão de prescrever um antibiótico, o medicamento de escolha deve ser a amoxicilina oral. De todas as penicilinas e cefalosporinas orais disponíveis, incluindo as de segunda e terceira geração, a amoxicilina é a mais ativa contra pneumococos resistentes à penicilina.
Como se sabe, a amoxicilina foi obtida a partir de algumas modificações na molécula da ampicilina. No entanto, isso afetou significativamente sua farmacocinética: observou-se um nível sanguíneo duas vezes maior que o da ampicilina, uma frequência significativamente menor de reações adversas do trato digestivo e facilidade de administração. A amoxicilina é tomada 3 vezes ao dia, independentemente do horário das refeições, enquanto a ampicilina deve ser tomada 4 vezes ao dia, 1 hora antes ou 2 horas após as refeições, pois a ingestão de alimentos reduz a biodisponibilidade desse antibiótico em 2 vezes.
No entanto, a amoxicilina, assim como a ampicilina, é destruída pelas betalactamases, que podem ser produzidas por Haemophilus influenzae e Moraxella. É por isso que a combinação de amoxicilina com um inibidor de betalactamases, o ácido clavulânico, conhecido pelo nome genérico amoxicilina/clavulanato ou co-amoxiclav, tornou-se merecidamente difundida no tratamento da otite média aguda. A cefuroxima e a ceftriaxona são resistentes às betalactamases. É por isso que uma alternativa à amoxicilina, especialmente em caso de otite recorrente ou falha terapêutica, pode ser a amoxicilina/clavulanato, a cefuroxima (axetil) para administração oral ou a ceftriaxona intramuscular, uma injeção diária durante 3 dias.
Os macrolídeos são atualmente considerados antibióticos de segunda linha, sendo usados principalmente para alergias a beta-lactâmicos. Infelizmente, a eritromicina é usada principalmente entre os macrolídeos para otite, mas não é ativa contra Haemophilus influenzae, tem um sabor muito amargo, causa um grande número de reações indesejáveis no trato digestivo, etc. Os novos macrolídeos (azitromicina, claritromicina) têm uma atividade maior contra Haemophilus influenzae, em comparação com a eritromicina. No entanto, a erradicação do pneumococo e do Haemophilus influenzae com o uso desse grupo de antibióticos é significativamente menor do que com a amoxicilina. Sua vantagem torna-se inegável em crianças com alergia a beta-lactâmicos. Talvez no futuro, o uso de macrolídeos se expanda (após esclarecer o papel de patógenos atípicos), principalmente Chlamydia pneumoniae, na otite aguda.
É especialmente importante mencionar a atitude em relação a um medicamento tão comum como o cotrimoxazol (Biseptol, Septrin, etc.). De acordo com dados farmacoepidemiológicos, ele é prescrito em mais de 1/3 dos casos de otite média em crianças. Essa prática não pode ser considerada correta, visto que se observa um alto nível de resistência do pneumococo e do Haemophilus influenzae ao cotrimoxazol. Além disso, em geral, o uso de cotrimoxazol deve ser drasticamente reduzido devido à possibilidade de desenvolver reações adversas cutâneas graves (síndromes de Stevens-Johnson e Lyell). O risco de desenvolver essas síndromes com o uso de cotrimoxazol é 20 a 30 vezes maior do que com o uso de penicilinas ou cefalosporinas.
Não há consenso entre os especialistas quanto à prescrição de antibióticos para otite média aguda, visto que em 60% dos casos a recuperação ocorre sem o uso deles. De fato, apenas 1/3 das crianças com otite média aguda necessitam de antibióticos, nas quais a destruição (erradicação) do patógeno leva a uma recuperação mais rápida. No entanto, é difícil, e às vezes impossível, identificar esses pacientes com base em dados clínicos. Por isso, a resposta à questão de prescrever ou não um antibiótico depende de fatores como a idade da criança, doenças concomitantes e prévias, histórico otorrinolaringológico, nível sociocultural dos pais, disponibilidade de atendimento médico qualificado e, principalmente, a gravidade da doença.
Em crianças menores de dois anos, com temperatura acima de 38 °C e sintomas de intoxicação, antibióticos devem ser prescritos imediatamente devido ao risco de desenvolvimento rápido de complicações. Em idades mais avançadas, no primeiro dia, com sintomas gerais leves, pode-se limitar o uso de analgésicos (paracetamol, ibuprofeno) e tratamento local (vasoconstritores nasais, etc.). Se a condição não melhorar em 24 horas, antibióticos são prescritos.
Após a prescrição do antibiótico, o estado geral é reavaliado 48 a 72 horas depois. Caso não haja melhora, é necessário trocar o antibiótico, por exemplo, prescrevendo amoxicilina/clavulanato ou cefuroxima em vez de amoxicilina. É altamente recomendável realizar paracentese (ou timpanopuntura) com exame bacteriológico do material obtido. A duração do tratamento antibacteriano é de 7 dias, período em que o exsudato na cavidade timpânica e, consequentemente, a perda auditiva geralmente ainda persistem.
Via de administração de antibióticos
Na grande maioria dos casos, os antibióticos devem ser administrados por via oral. A administração parenteral deve ser uma exceção, especialmente em ambulatórios. É muito importante que o antibiótico tenha boas qualidades organolépticas (sabor, gosto residual, odor, consistência, etc.), pois se o sabor for desagradável, será muito difícil fazer com que a criança o tome. Por isso, é necessário garantir que crianças em idade pré-escolar recebam suspensões e xaropes em vez de comprimidos "para adultos".
É claro que, se houver suspeita de complicações de otite média aguda ou se a administração oral for recusada, a administração parenteral de antibióticos deve ser usada em ambiente hospitalar.
A aplicação local de antibióticos consiste no uso de gotas otológicas com medicamentos antibacterianos. A eficácia desse tratamento é mais do que duvidosa. Os antibióticos contidos nessas gotas simplesmente não penetram no tímpano perfurado. Se houver perfuração e liberação de pus, sua concentração no exsudato da cavidade timpânica é muito baixa e não atinge o nível terapêutico. Além disso, deve-se ter muito cuidado ao usar gotas otológicas contendo antibióticos ototóxicos (neomicina, gentamicina, polimixina B), especialmente em otite média perfurada.
A antibioticoterapia sistêmica é o principal método de tratamento da otite média aguda em crianças, mas deve ser combinada com um tratamento local racional realizado por um otorrinolaringologista (paracentese, timpanopuntura, anemia da tuba auditiva, vasoconstritores nasais, terapia ativa de doenças otorrinolaringológicas agudas concomitantes), seu objetivo é a restauração completa da função auditiva, que serve como principal critério para a recuperação da inflamação aguda do ouvido médio.
O tratamento da otite média recorrente deve ser realizado em duas etapas. Na primeira etapa, o tratamento visa eliminar a exacerbação atual. Realiza-se a higiene auricular e, simultaneamente, prescreve-se o tratamento conservador para doenças inflamatórias concomitantes dos órgãos otorrinolaringológicos. Antibióticos raramente são utilizados nesta fase. No entanto, a segunda etapa é considerada a mais importante, pois seu objetivo é prevenir recidivas subsequentes. O tratamento nesta fase deve ser necessariamente abrangente e deve ser realizado em conjunto com o pediatra. A identificação das causas gerais é de grande importância. Por exemplo, em bebês, às vezes, apenas mudanças na dieta das mães que amamentam levam à cessação das recidivas de otite. Há evidências de que crianças com otite média recorrente apresentam distúrbios imunológicos. Nesse sentido, diversos medicamentos com atividade imunomoduladora são introduzidos no regime de tratamento. No entanto, não há dados convincentes sobre a eficácia de medicamentos como dibazol, globulinas-Y e muitos outros.
Durante o período de remissão, são realizados tratamentos conservadores e cirúrgicos locais ativos, visando restaurar a função de ventilação da tuba auditiva. São realizadas massagem pneumo e vibratória do tímpano, sopro, colírios vasoconstritores e goma de mascar sem açúcar, conforme as indicações, e, se necessário, tratamento de sinusite, adenotomia e amigdalotomia. Vale lembrar que, em alguns casos, a remoção isolada das adenoides não leva à restauração da permeabilidade da tuba auditiva, devendo ser combinada posteriormente com ginástica para o desenvolvimento de sua musculatura, eletrorreflexoterapia, vibração e massagem pneumática do tímpano.
Na maioria dos casos, esse tratamento conservador complexo leva à cessação das recidivas da otite média. No entanto, também existe um curso persistente, quando, apesar da função da tuba auditiva restaurada, da antibioticoterapia direcionada e do uso de todas as medidas de impacto geral no corpo da criança, as recidivas da doença persistem. Na maioria das vezes, são explicadas por alterações ósseas destrutivas no processo mastoide, portanto, nesses casos, é necessário recorrer ao tratamento cirúrgico.
Previsão
Na maioria dos casos de otite média aguda - favorável.
O perigo da otite média recorrente reside, em primeiro lugar, na perda auditiva persistente em crianças pequenas, que afeta significativamente o desenvolvimento intelectual geral e a formação da fala. Se houver suspeita de perda auditiva persistente, a criança deve ser examinada por um especialista, visto que atualmente existem todas as possibilidades para um diagnóstico audiológico preciso. Em segundo lugar, a otite média recorrente pode levar à formação de perfuração persistente do tímpano, ou seja, à otite média crônica.
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Prevenção da otite média aguda
A amamentação durante os 3 meses de vida reduz significativamente o risco de otite média aguda durante o primeiro ano. Dada a associação da otite média aguda com um aumento sazonal da morbidade, recomenda-se realizar a prevenção de resfriados de acordo com protocolos geralmente aceitos.