Tratamento da otite média aguda

A principal coisa no tratamento da otite média aguda é o restabelecimento da permeabilidade do tubo auditivo, que é facilmente alcançado pelo uso de gotas vasoconstritantes no nariz e por procedimentos fisioterapêuticos habituais. Às vezes, se isso não ajudar, aplique um simples sopro das orelhas através do nariz (de acordo com a Politzer). Começando com 3-4 anos, e em crianças mais velhas com processo unilateral - cateterização do tubo auditivo. Não se aplicam antibióticos para otite média catarral aguda.

Indicações para consulta de outros especialistas

Dada a associação de otite média aguda com infecções respiratórias e outras infecções infantis, o aconselhamento sobre doenças infecciosas pode ser indicado, com aparência de sintomas de complicações intracranianas refratárias, neurologistas e neurocirurgiões.

Medicamentos para otite média aguda

Princípios de escolha de antibióticos para otite média aguda:

• atividade contra os agentes patogênicos mais prováveis (pneumococo, haste haemophilus);
• a capacidade de superar a resistência destes agentes patogénicos a um antibiótico se prevalecer em uma determinada região ou população;
• a concentração de antibiótico no fluido e soro do ouvido médio está acima da concentração inibitória mínima para este patógeno e a concentração no soro é mantida acima da concentração inibitória mínima dentro de 40-50% do tempo entre a ingestão de fármaco.

Se uma decisão é tomada para prescrever um antibiótico, a amoxicilina deve ser a droga escolhida. De todas as penicilinas e cefalosporinas orais disponíveis, incluindo a geração de cefalosporinas II-III, a amoxicilina é a mais ativa contra os pneumococos resistentes à penicilina.

Como é sabido, a amoxicilina foi obtida como resultado de alguma modificação da molécula de ampicilina. No entanto, isso teve um efeito significativo na sua farmacocinética: duas vezes maior que a ampicilina, o nível sanguíneo, que é muito menor que a freqüência de reações indesejáveis do aparelho digestivo e a conveniência de admissão. A amoxicilina é tomada 3 vezes por dia, independentemente do tempo de recepção dos alimentos, enquanto que a ampicilina deve ser tomada 4 vezes ao dia durante 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição, porque o alimento reduz a biodisponibilidade desse antibiótico em 2 vezes.

No entanto, a amoxicilina, como a ampicilina, é destruída por beta-lactamases, que podem produzir uma haste hemofílica e moraxella. É por isso que a combinação de amoxicilina com o inibidor de beta-lactamase-ácido clavulânico, conhecido genericamente como amoxicilina / clavunado ou co-amoxiclav, foi merecidamente difundida no tratamento de OSO. Para a ação de beta-lactamases, cefuroxima e ceftriaxona são estáveis. É, por conseguinte, uma alternativa à amoxicilina, especialmente quando recidiva ou falha otite tratamento pode ser amoxicilina / clavulanato, cefuroxima (cefuroxima) para administração oral ou intramuscular ceftriaxona uma injecção por dia durante 3 dias.

Atualmente, os macrólidos são considerados antibióticos de segunda linha, principalmente utilizados para alergia a beta-lactamas. Infelizmente, os macrólidos na otite utilizam principalmente eritromicina, mas não tem atividade contra a haste hemofílica, é muito amargo, provoca muitas reações indesejáveis do trato digestivo, etc. Novos macrólidos (azitromicina, claritromicina) têm uma atividade maior contra a haste hemofílica, em comparação com a eritromicina. No entanto, a erradicação do pneumococo e da haste hemofílica usando este grupo de antibióticos é muito menor do que com a administração de amoxicilina. A vantagem deles é inegável em crianças com alergias a beta-lactamas. Talvez no futuro o uso de macrólidos se expanda (depois de esclarecer o papel dos patógenos atípicos), principalmente Chlamydia pneumoniae, com otite aguda.

Especialmente deve ser dito sobre a atitude em relação a um medicamento comum como o co-trimoxazol (biseptol, septrina, etc.). De acordo com dados farmacoepidemiológicos, é prescrito em mais de 1/3 dos casos de otite média em crianças. Esta prática não pode ser considerada correta, uma vez que o co-trimoxazol é marcado por um alto nível de resistência do pneumococo e da haste hemofílica. Além disso, em geral, o uso de co-trimoxazol deve ser drasticamente reduzido devido à possibilidade de desenvolver reações indesejadas severas da pele (síndromes de Stevens-Johnson e Lyell). O risco de desenvolver estas síndromes com co-trimoxazol é 20-30 vezes maior do que quando se usam penicilinas ou cefalosporinas.

Quanto à nomeação de antibióticos na otite média aguda, não existe uma opinião unânime entre os especialistas, pois em 60% dos casos, a recuperação vem sem a sua aplicação. Nos antibióticos, de fato, apenas 1/3 das crianças com otite média aguda são necessárias, na qual a destruição (erradicação) do patógeno leva a uma recuperação mais rápida, no entanto, de acordo com dados clínicos, é difícil, e às vezes impossível, identificar esses pacientes. É por isso que a resposta à questão da prescrição ou não atribuição de um antibiótico depende de fatores como a idade da criança, acompanhamento e doenças de fundo, história de ENT, nível sociocultural dos pais, disponibilidade de assistência médica qualificada e, mais importante, gravidade do curso da doença.

Em crianças menores de dois anos a uma temperatura acima de 38 ° C, os sintomas de intoxicação devem ser prescritos imediatamente por antibióticos devido ao perigo de desenvolvimento rápido de complicações. Em uma idade mais avançada no primeiro dia com sintomas gerais leves, você pode restringir analgésicos (paracetamol, ibuprofeno) e tratamento local (drogas vasoconstritoras no nariz, etc.). Se a condição não melhorar em 24 horas, os antibióticos são prescritos.

Após a consulta de um antibiótico 48-72 horas, a condição geral é reavaliada. Se não melhorou, é necessário alterar o antibiótico, por exemplo, em vez de amoxicilina, usar amoxicilina / clavulanato ou cefuroxima. É altamente desejável realizar uma paracentese (ou tympanopuntura) com um estudo bacteriológico do material obtido. A duração do curso antibacteriano é de 7 dias, por este tempo o exsudato no tímpano e, conseqüentemente, a perda auditiva geralmente ainda persistem.

A via de administração de antibióticos

Na grande maioria dos casos, os antibióticos devem ser administrados por via oral. A administração parenteral deve ser uma exceção, especialmente na prática ambulatorial. É muito importante que o antibiótico tenha boas qualidades organolépticas (gosto, sabor, odor, consistência e outros), pois, com um sabor desagradável, será muito difícil fazer com que uma criança tome a droga. É por isso que devemos nos esforçar para garantir que as crianças de idade pré-escolar não recebam comprimidos "adultos", mas suspensões e xaropes.

Claro, se houver suspeita de complicações de otite média aguda ou uma retirada da ingestão, a administração parenteral de antibióticos em ambiente hospitalar deve ser utilizada.

O uso local de antibióticos é o uso de gotas nas orelhas com medicamentos antibacterianos. A eficácia de tal tratamento é mais do que duvidosa. Os antibióticos, que fazem parte dessas gotas, simplesmente não penetram através da membrana timpânica perfurada. Se a perfuração existe e o pus é liberado, sua concentração no exsudado da cavidade timpânica é muito pequena e não atinge a terapêutica. Além disso, deve-se tomar cuidado com o uso de gotas orais contendo antibióticos ototóxicos (neomicina, gentamicina, polimixina B), especialmente com otite média perfurada.

A terapia sistémica com antibióticos - o principal método de tratamento da otite média aguda em crianças, mas ela deve ser combinada com um tratamento realizado otorhinolaryngologist racional local (paracentese, auripuncture, anemizatsiya tubo auditivo, drogas vasoconstritoras no nariz, terapia activa doenças ENT agudas concomitantes), o seu objectivo - uma recuperação completa função auditiva, servindo como critério principal para curar a otite média aguda.

O tratamento da otite média recorrente deve ser feito em duas etapas. Na primeira fase, o tratamento visa eliminar a exacerbação atual. Eles produzem o vaso sanitário da orelha, prescrevem simultaneamente um tratamento conservador das doenças inflamatórias concomitantes dos órgãos ORL. Os antibióticos raramente são usados nesta fase. No entanto, o segundo estágio é considerado o principal, seu objetivo é a prevenção de recaídas subsequentes. O tratamento nesta fase deve necessariamente ser abrangente, deve ser conduzido em conjunto com o pediatra. De grande importância é a identificação de causas de natureza geral. Por exemplo, em lactentes, às vezes apenas alterações no regime de alimentação de mães lactantes levam à cessação da recorrência da otite média. Existem dados de que, em crianças com otite média recorrente, há distúrbios imunológicos. Em conexão com isso, vários medicamentos com atividade imunomoduladora são introduzidos no regime de tratamento. No entanto, não há dados convincentes sobre a eficácia de medicamentos como o dibazol, Y-globulinas e muitos outros.

Durante o período de remissão, é realizado um tratamento conservador e cirúrgico local ativo destinado a restaurar a função de ventilação do tubo auditivo. Produção de massagem pneumático e vibratória do tímpano, que funde, a utilização das indicações vasoconstritor gotas, goma de mascar sem açúcar, se necessário - tratamento de sinusite, e adenotomija tonzillotomiya. Deve-se lembrar, em alguns casos, uma adenoidectomia não leva à restauração da permeabilidade da tuba auditiva, e deve ser combinada no futuro com ginástica para o desenvolvimento de seus músculos, electroreflexotherapy, vibração e tímpanos Pneumomassage.

Na maioria dos casos, este complexo tratamento conservador leva à cessação da recorrência da otite média. No entanto, existe uma corrente persistente, quando, apesar da função restaurada do tubo auditivo, terapia antibiótica direcionada e o uso de todas as medidas de influência geral sobre o organismo da criança, as recorrências da doença continuam. Eles são explicados mais frequentemente por mudanças ósseas destrutivas no processo mastoideo, então, em tais casos, é necessário recorrer ao tratamento cirúrgico.

Previsão

Na maioria dos casos, a otite média aguda é favorável.

O perigo de otite média média recorrente é, em primeiro lugar, a perda auditiva persistente em crianças pequenas, isso afeta em grande parte o desenvolvimento intelectual geral e a formação da fala. Se suspeita de uma surdez tão persistente, a criança deve ser examinada por um especialista, uma vez que atualmente todas as possibilidades de um diagnóstico audiologico preciso. Em segundo lugar, a otite média média recorrente pode levar à formação de uma perfuração estável da membrana timpânica, ou seja, otite média crônica.

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Prevenção da otite média aguda

O aleitamento materno por 3 meses reduz significativamente o risco de otite média aguda durante o primeiro ano. Dada a relação da otite média aguda com um aumento sazonal da incidência, recomenda-se que a prevenção de infecções frias seja realizada de acordo com protocolos geralmente aceitos.