Sintomas de otite média aguda

Existem diferenças significativas nos sintomas de otite média aguda em crianças e adultos.

A otite média aguda é leve: o quadro geral não se altera, não há reação de temperatura e a anamnese frequentemente inclui infecções virais respiratórias agudas. Durante a otoscopia, o tímpano permanece praticamente inalterado e, ocasionalmente, o nível de exsudato é determinado. Os pacientes queixam-se de perda auditiva e sensação de congestão no ouvido. Em crianças pequenas e pré-escolares, as queixas podem estar ausentes devido ao medo de serem examinadas por um médico; portanto, o papel do pediatra em caso de suspeita de perda auditiva deve ser mais ativo, e a criança deve ser encaminhada a um otorrinolaringologista para um teste auditivo.

A otite média recorrente ocorre em crianças de 2 a 5 anos. O curso clínico geralmente é relativamente leve. A doença se apresenta em duas formas: com e sem perfuração. O primeiro sintoma é dor leve no ouvido e sensação de congestão. No entanto, infelizmente, nesse período, a doença muitas vezes não é diagnosticada, pois as crianças nem sempre se queixam de perda auditiva, especialmente em casos unilaterais, não há reação à temperatura e geralmente não há intoxicação. Para estabelecer o diagnóstico nesse período, é importante estudar a função auditiva por meio da impedância acústica.

A otite média adesiva é uma consequência de um curso desfavorável da otite média aguda. Como já observado, os critérios para a recuperação são a reabsorção do exsudato na cavidade timpânica e a restauração completa da função auditiva. No entanto, às vezes, mesmo com tratamento antibiótico ativo, esse exsudato torna-se estéril, a febre e a dor desaparecem e ocorre uma recuperação visível. Na maioria das vezes, isso ocorre com drenagem inadequada da tuba auditiva, ausência de perfuração do tímpano ou paracentese não realizada em tempo hábil. De fato, o estado geral da criança se normaliza, assim como o quadro otoscópico. Permanece apenas a perda auditiva e, às vezes, o ruído no ouvido. Essa situação requer diagnóstico audiológico ativo, uma vez que as crianças, via de regra, não se queixam de perda auditiva. Cada caso de otite média aguda em uma criança requer a confirmação da função auditiva normal.

Se o exsudato começar a se organizar e os filamentos fibrosos se transformarem em aderências, a condução do som será interrompida e ocorrerá perda auditiva condutiva persistente. Um exame audiológico indica comprometimento da função de condução do som.

Os sintomas da otite média aguda são variados e dependem em grande parte da idade; o diagnóstico é mais difícil em recém-nascidos e bebês. A anamnese desempenha um papel importante no diagnóstico. É necessário descobrir o que causou a piora do estado da criança. Na maioria das vezes, a doença do ouvido é precedida por rinite aguda, infecção viral respiratória aguda, às vezes trauma (queda do berço) e doenças alérgicas.

O principal sintoma da otite média aguda é uma dor intensa, muitas vezes repentina e espontânea. Está associada ao rápido acúmulo de exsudato na cavidade timpânica e à pressão nas terminações do nervo trigêmeo, que inerva a mucosa. A reação da criança à dor se expressa de forma diferente, dependendo da idade. Assim, até os 5-6 meses, a criança ainda não consegue determinar a localização da dor. É por isso que ela reage à dor apenas com gritos, balançando a cabeça como um pêndulo. Balançar os braços não ajuda, ela se recusa a amamentar, pois os movimentos da articulação do maxilar inferior são facilmente transmitidos durante a sucção para o conduto auditivo externo e a cavidade timpânica; às vezes, prefere escolher o seio oposto ao ouvido dolorido. Quando o ouvido está mais baixo, a dor diminui ligeiramente. A posição preferida da cabeça no berço, do lado dolorido, também está associada a isso; aparentemente, o calor do travesseiro também reduz um pouco a dor. O método de examinar a reação da criança à pressão no tragus (sintoma de Vash), bastante comum entre os pediatras, deve ser tratado com cautela, visto que se observa um grande número de reações falso-positivas. Recomenda-se que este estudo seja realizado durante o sono. O mesmo se aplica à reação da criança à pressão na região atrás da orelha, pois sabe-se que nessa idade o sistema celular do processo mamilar ainda não está formado.

Um sintoma geral importante é a febre alta. No segundo ou terceiro dia da doença, ela geralmente sobe acentuadamente – até 39-40 °C. No entanto, existe uma variante do curso da doença (a chamada otite latente), quando a temperatura se situa em valores subfebris. O aumento da temperatura é acompanhado por intoxicação grave, frequentemente expressa em excitação: a criança não dorme, grita, o quadro piora à noite, às vezes, ao contrário, fica deprimida. Apatia, recusa alimentar, vômitos, regurgitação e aumento da frequência das fezes são características.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]