Diagnóstico da otite média aguda

Após esclarecer a anamnese e a natureza dos sintomas gerais, procede-se ao exame. Nessa idade, é dada atenção especial aos sintomas neurológicos, que podem surgir como resultado de intoxicação grave e do aparecimento de sintomas de irritação das meninges (meningismo). O meningismo é explicado pela boa comunicação vascular (sanguínea e linfática) entre o ouvido médio e a cavidade craniana.

Antes de proceder à otoscopia e à palpação durante o exame externo, deve-se prestar atenção especial à condição dos músculos faciais (paresia do nervo facial). A proeminência das aurículas, a gravidade da prega de transição pós-auricular, a condição da área do processo mastoide, sua temperatura, a cor da pele, a presença de edema ou infiltração da pele sobre ela, o aumento e a dor dos linfonodos auriculares anteriores e posteriores, a condição dos músculos esternocleidomastoideos e sua borda anterior, por onde passa a veia jugular.

Após um exame tão detalhado, procede-se à otoscopia. Antes de mais nada, é importante lembrar que o exame do tímpano em bebês, especialmente recém-nascidos, é muito difícil devido à estreiteza do conduto auditivo externo e à sua posição quase horizontal. Além disso, nessa idade, o conduto auditivo externo costuma estar repleto de escamas epidérmicas. Antes mesmo da inserção do funil mais estreito, estas devem ser cuidadosamente removidas com uma sonda com algodão embebido em óleo mineral morno. Como resultado, apenas as partes superiores do tímpano podem ser examinadas; a princípio, elas são injetadas e depois tornam-se hiperêmicas. Outros sinais de identificação, via de regra, não podem ser distinguidos. O reflexo de luz não aparece antes de 1,5 mês após o nascimento. Existem ainda algumas circunstâncias que distorcem a imagem otoscópica usual. Por exemplo, apenas a inserção do funil e o vaso sanitário no conduto auditivo podem, por si só, causar hiperemia do tímpano, assim como o choro da criança, que acompanha o exame. A camada epidérmica do tímpano em recém-nascidos e lactentes é relativamente espessada e nem sempre é acompanhada de hiperemia, mesmo em caso de processo inflamatório na cavidade timpânica. O mesmo se aplica à função auditiva, que só pode ser examinada por métodos objetivos. Uma medida diagnóstica obrigatória é a determinação da mobilidade do tímpano (otoscopia pneumática).

O hemograma não é específico; a otite média aguda é acompanhada de leucocitose com desvio para a esquerda, aumento da VHS, etc. O exame radiográfico geralmente é realizado somente se houver suspeita de complicações.

O fator decisivo para o diagnóstico de otite média é o aparecimento de pus quando o tímpano é perfurado ou obtido por paracentese (punção). No entanto, dados negativos de paracentese não indicam definitivamente a ausência de processo inflamatório na cavidade timpânica, mas apenas a ausência de exsudato, que às vezes ainda não teve tempo de se formar.

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