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Osteomielite odontogênica aguda
Última revisão: 07.06.2024
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Processo inflamatório agudo de natureza necrótica purulenta nos tecidos ósseos das mandíbulas, que se desenvolve devido à infecção dos dentes ou tecidos circundantes (chamada infecção odontogênica), é definida como osteomielite odontogênica aguda. [1]
Epidemiologia
A incidência geral de osteomielite em adultos é de aproximadamente 90 casos por 100.000 pessoas por ano. Atualmente, a osteomielite odontogênica aguda do esqueleto facial é detectada raramente, mas uma estimativa de sua prevalência em adultos não está disponível na literatura especializada. Mas a osteomielite odontogênica aguda em crianças, segundo alguns dados, é detectada em um caso por 5 mil pacientes odontológicos pediátricos.
Causas De osteomielite odontogênica aguda.
Odontogênico osteomielite da mandíbula é causado pela propagação de uma infecção oportunista polimicrobiana (microbiota oral obrigatória), a causa primária da inflamação intraóssea.
Seus agentes causadores são cocos anaeróbicos gram-positivos dos grupos Streptococcus Milleri e Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius e Streptococcus anginosus, bacilos gram-negativos bacteroides (prevotella) e fusobacterium nuckatum, que causam doenças de dentes e estruturas periodentais-periodontium e periodontium.
De fato, essa inflamação óssea se desenvolve como uma complicação maxilofacial da cárie não tratada dente (especialmente cárie dentária); infecção do canal radicular de um dente com o desenvolvimento de pulpite (inflamação do tecido enchendo a cavidade do dente); periodontite forma crônica; pericoronite (desenvolvendo durante a erupção dos dentes, especialmente os terceiros molares-dentes do siso); periodontite crônica. A infecção direta do alvéolo do dente extraído com o desenvolvimento da alveolite, e então sua complicação na forma de inflamação do tecido ósseo da mandíbula não é excluída.
Como regra, o estágio agudo da osteomielite odontogênica dura duas semanas após o início da doença. Embora, como observado por especialistas, a divisão de osteomielite de qualquer origem no agudo ou crônico se baseia não na duração da doença, mas nos dados da histologia. E o agudo é considerado osteomielite, que não atinge o estágio de separação de áreas de osteonecrose - sequestrações do osso intacto e o aparecimento de fístulas purulentas. [2]
Fatores de risco
Os fatores de risco para o desenvolvimento da osteomielite odontogênica aguda são condições com imunidade enfraquecida, incluindo síndrome da imunodeficiência adquirida, quimioterapia e radioterapia, além de diabetes; doença vascular periférica (com perfusão regional ou local prejudicada); Doenças autoimunes, uma diminuição no nível de leucócitos no sangue na forma de agranulocitose.
Há um risco aumentado de inflamação necrótica purulenta dos tecidos ósseos da região maxilofacial em pacientes com sífilis, leucemia, anemia falciforme, uso a longo prazo de corticosteróides, bem como nos idosos, fumantes e abusantes de álcool. [3]
Patogênese
A forma aguda de osteomielite odontogênica começa com a disseminação de bactérias do foco inicial para as estruturas ósseas vizinhas - a camada cortical e o osso canceloso das mandíbulas.
A patogênese da doença é devida à resposta à invasão bacteriana da substância óssea esponosa (tecido ósseo trabecular), cujo início está associado à ativação do mediador principal do tumpador de tecido ósseo-o rankl do fator de ósseo (o ligante do fator nuclear Kapp--receptor receptor-bate superfamília. Essa proteína transmembranar produzida por macrófagos, por sua vez, sinais para células ósseas multinucleadas de origem mielóide - osteoclastos, que são considerados um componente do sistema de fagócitos mononucleares (parte do sistema imunológico). Como resultado do aumento da atividade resortiva dos osteoclastos (aumento da secreção de íons de hidrogênio, colagenase e enzimas catepsina K, bem como enzimas hidrolíticas), ocorre a destruição dos tecidos ósseos - osteólise patológica (osteonecrose).
Além disso, a reação inflamatória leva à formação de exsudato purulento que se acumula nos espaços intertrabeculares do osso, o que aumenta a pressão e leva à estase e isquemia venosa. O PUS também pode se espalhar para a camada subosteal, separando-a da superfície óssea e exacerbando a isquemia óssea, levando à necrose óssea. [4]
Sintomas De osteomielite odontogênica aguda.
Na forma aguda de osteomielite odontogênica, os primeiros sinais são manifestados pelo inchaço, vermelhidão da membrana mucosa e aumento da dor na mandíbula afetada.
A osteomielite odontogênica aguda da mandíbula (processo alveolar mandibular) é o mais comum, enquanto osteomielite odontogênica aguda da maxila) é menos comum. Especialistas explicam isso pelo fato de que a mandíbula superior - devido ao seu melhor suprimento sanguíneo, placas corticais mais finas da substância compacta do processo alveolar maxilar e menor espaço medular no tecido ósseo - é mais resistente a infecções.
Também os sinais locais de osteomielite odontogênica aguda da mandíbula incluem inchaço (edema externo) no lado afetado (surgindo devido ao edema inflamatório interno), hiperemia da gengiva e mucosa da bochecha de transição.
O quadro clínico também inclui febre e dor de cabeça ou dor facial, mal-estar geral, limitação da mobilidade da mandíbula com dificuldade em abrir a boca, a aparência da respiração pútrida (devido ao acúmulo de pus). Se a inflamação localizada na mandíbula inferior causar alteração ou compressão do feixe neurovascular alveolar inferior que passa em seu canal interno, é observado distúrbio sensorial (dormência) na zona de inervação do nervo do queixo.
Uma distinção é feita entre tipos limitados (focais) e difusos de osteomielite odontogênica da forma aguda. A inflamação limitada é caracterizada pela lesão de uma área relativamente pequena da mandíbula (abaixo do processo alveolar), o aparecimento de um infiltrado na mucosa gengival (dolorosa quando pressionada), a dor é dolorida, e a temperatura do corpo é excedente, o tamanho da oteelite de oteelite (frequentemente ocorrência em crianças), o que é mais 37.5 ° C. mais a osteomomia (frequentemente oculta em crianças), a mais de que o ateomomia (frequentemente ocorra em crianças), que é mais 37.5 ° C. Dos tecidos moles da gengiva e da dobra de transição, a temperatura sobe para +39 ° C ou mais (com calafrios), dor intensa de natureza pulsante, irradiando para a tomada ocular, seios, lobo da orelha, templo ou pescoço. O aumento regional dos linfonodos é comum. [5]
Complicações e consequências
Possíveis complicações e conseqüências desse processo inflamatório se manifestam:
- Com um abscesso subgengival;
- Com derretimento celular purulento derramado-flegmona peri-mandibular:
- Sinusite odontogênica (sinusite maxilar);
- Cronicidade e disseminação de infecção para as profundas regiões fasciais cervicais;
- Flebite das veias faciais;
- Fratura patológica da mandíbula - devido a uma diminuição significativa na densidade óssea.
A ameaça de meningite, meningoencefalite e envenenamento geral do sangue não podem ser excluídos.
Diagnósticos De osteomielite odontogênica aguda.
O diagnóstico de osteomielite começa com uma história e exame dos dentes do paciente e da cavidade oral inteira.
Os exames de sangue gerais e bioquímicos são realizados. Uma cultura do exsudato pode ser realizada para determinar a infecção bacteriana.
Os diagnósticos instrumentais incluem:
- Raios X da região maxilofacial (raios X dentários);
- Ortopantomografia-Uma radiografia panorâmica da região maxilofacial;
- Cintilografia do osso da mandíbula.
Tratamento De osteomielite odontogênica aguda.
Medicação o tratamento da osteomielite das mandíbulas é realizado com antibióticos de amplo espectro como clindamicina, metronidazol, amoxicilina, flucloxacilina, lincomicina, como drogas antibacteriais do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo do grupo.
Além disso, os fatores ou condições predisponentes subjacentes devem ser adequadamente abordados e tratados. O dente causador na osteomielite odontogênica aguda sofre tratamento endodôntico (tratamento de seu canal) ou extração; O tratamento cirúrgico também consiste no saneamento da área afetada - remoção de tecidos macios e ósseos necróticos. [7]
Prevenção
A base da prevenção desta doença é o cuidado regular dos dentes e da cavidade oral, a remoção da placa e o tratamento oportuno de doenças dentárias.
Previsão
Com a detecção oportuna da doença, seu tratamento adequado e a ausência de complicações, o resultado da osteomielite odontogênica aguda pode ser considerada positiva.