Radiografia da região maxilofacial (radiografia dentária)

Os métodos tradicionais de exame radiológico ainda são utilizados predominantemente na prática odontológica. A radiografia é o método de escolha. O exame radiológico da região maxilofacial raramente é realizado: em alguns casos de trauma, para determinar a localização de corpos estranhos e para angiografia e sialografia. No entanto, a transiluminação geralmente é combinada com o exame radiológico.

Dependendo da localização do filme de raio-X em relação aos dentes, distinguem-se os métodos de raio-X intra e extraoral. Raios-X intraorais dentais podem ser obtidos com qualquer aparelho de diagnóstico por raio-X, mas aparelhos odontológicos especiais são mais adequados para esses fins.

Para radiografia intraoral, utiliza-se um filme embalado ou especialmente cortado (3x4 cm), acondicionado em embalagens padrão à prova de luz. O filme é pressionado na área examinada com o dedo (imagens de contato), mantido com suportes especiais para filmes (imagens interproximais, "radiografia de feixe paralelo") ou com os dentes fechados (imagens de mordida, oclusais).

Ao realizar radiografias odontológicas, o paciente senta-se com a parte posterior da cabeça apoiada no encosto de cabeça, com o plano sagital mediano vertical e perpendicular ao piso da sala. Ao realizar radiografias dos dentes superiores, a cabeça é posicionada de forma que a linha imaginária que conecta o conduto auditivo externo à base do nariz fique paralela ao piso da sala. Ao realizar radiografias dos dentes inferiores, a linha imaginária que vai do conduto auditivo externo ao canto da boca deve ser paralela ao piso da sala.

Radiografia de contato intraoral (periapical)

Levando em consideração a forma dos processos alveolares e as peculiaridades da disposição dos dentes neles, é necessário seguir certas regras para obter uma imagem sem distorções. A regra da isometria, ou regra da bissetriz, foi proposta por Cieszynski em 1906: o feixe central é direcionado ao ápice da raiz do dente examinado, perpendicular à bissetriz do ângulo formado pelo eixo do dente e do filme. À medida que o ângulo de inclinação do tubo aumenta, o comprimento do dente diminui; à medida que diminui, aumenta. Para facilitar a captura de imagens, uma escala de inclinação é aplicada ao tubo.

Para obter uma imagem separada dos dentes, o feixe central de raios X deve passar perpendicularmente à tangente (regra da tangente) traçada ao arco, no local do dente a ser examinado. O feixe central de raios é direcionado aos ápices das raízes dos dentes a serem examinados: no maxilar superior, eles são projetados em uma linha imaginária que vai do trago da orelha até a base do nariz; no maxilar inferior, eles estão localizados 0,5 cm acima da borda inferior do osso.

Radiografia intraoral interproximal

Radiografias interproximais são realizadas quando é necessário obter imagens de contato intraoral (reflexo de vômito aumentado, trismo em crianças), quando é necessário examinar o processo alveolar e o palato duro, para avaliar a condição das placas corticais do maxilar inferior e do assoalho da cavidade oral. Radiografias interproximais são usadas para examinar todos os dentes do maxilar superior e os dentes anteriores inferiores. Ao obter imagens, é necessário observar as regras de isometria e tangente acima.

Radiografias interproximais

O filme é fixado com um suporte de filme ou com um pedaço de papel grosso preso à embalagem do filme e preso entre os dentes fechados. O feixe central é direcionado perpendicularmente às coroas e ao filme. A radiografia mostra uma imagem sem distorção das seções marginais dos processos alveolares (septos interdentais) e das coroas dos dentes superiores e inferiores, o que é essencial para avaliar a eficácia do tratamento da doença periodontal. A técnica permite a produção de imagens idênticas em dinâmica. Ao radiografar todas as seções, são obtidas de 3 a 4 imagens.

A filmagem com "feixes paralelos" ("radiografia de foco longo") é realizada utilizando um potente tubo de raios X com um tubo localizador de 35 a 40 cm de comprimento. Na cavidade oral, o filme é mantido por um suporte de filme ou rolos especiais feitos de materiais porosos paralelos ao longo eixo do dente. Devido à grande distância focal, não há distorção da imagem das seções marginais e dos dentes na imagem. A técnica permite a obtenção de imagens idênticas, utilizadas em periodontia.

Radiografias extraorais

As radiografias extraorais permitem avaliar a condição dos maxilares superior e inferior, articulações temporomandibulares e ossos faciais que não são exibidos ou são apenas parcialmente visíveis em imagens intraorais. Como a imagem dos dentes e estruturas adjacentes é menos estrutural, as imagens extraorais são utilizadas para avaliá-los apenas nos casos em que é impossível realizar radiografias intraorais (aumento do reflexo de vômito, trismo, etc.).

Em 1966-1969, Yu I Vorobiev e MV Kotelnikov desenvolveram um método para obter radiografias extraorais em projeções de contato oblíquas e tangenciais utilizando um aparelho odontológico. Ao radiografar as seções frontais dos maxilares, utiliza-se a primeira projeção de contato oblíqua. O cassete com o filme e as telas intensificadoras é pressionado contra o arco superciliar do lado examinado, achatando a ponta do nariz e deslocando-a. A cabeça é virada em direção ao lado do exame em aproximadamente 60°. O feixe central de raios X é direcionado perpendicularmente ao filme através do músculo esternocleidomastóideo, na altura do ângulo do maxilar inferior.

Ao radiografar a região dos molares e pré-molares (segunda projeção de contato oblíquo), o cassete é pressionado contra o osso zigomático do lado examinado. O feixe central é direcionado perpendicularmente ao filme, abaixo da borda inferior do maxilar inferior, até a região do segundo pré-molar.

Ao examinar o ângulo e o ramo da mandíbula (terceira projeção de contato oblíqua), o plano sagital mediano é paralelo ao plano do cassete pressionado contra o osso zigomático no lado examinado. O feixe central é direcionado perpendicularmente ao filme sobre a parte superior do ramo.

A radiografia de contato extraoral permite avaliar a condição dos dentes, as partes marginais dos processos alveolares, as áreas periapicais, a relação das raízes dos pré-molares e molares com o seio maxilar e o canal mandibular.

Em termos de conteúdo de informação, a técnica não é inferior às radiografias de contato intraoral.

A radiografia em projeções tangenciais oblíquas é usada para avaliar a condição das regiões vestibulares, principalmente do maxilar superior.

O paciente senta-se na cadeira odontológica, com a cabeça apoiada no encosto. O feixe central de raios é direcionado tangencialmente à área a ser examinada, perpendicularmente ao cassete de filme e às telas intensificadoras. Dependendo da área exibida no contorno (incisivo central, lateral, canino, pré-molares, molares), distinguem-se 5 projeções tangenciais.

A projeção queixo-nasal é usada para examinar a maxila, os seios maxilares, a cavidade nasal, o osso frontal, a órbita, os ossos zigomáticos e os arcos zigomáticos.

Nas radiografias do crânio facial na projeção fronto-nasal, os maxilares superior e inferior são visíveis, e os ossos da base do crânio e as vértebras cervicais são projetados sobre eles.

A radiografia do corpo e do ramo do maxilar inferior em projeção lateral é realizada em um aparelho de diagnóstico radiológico odontológico.

Uma radiografia axial anterior do crânio é usada para avaliar as paredes do seio maxilar, incluindo o seio posterior, a cavidade nasal, os ossos zigomáticos e os arcos; ela mostra a mandíbula em projeção axial.

No método mais comum de radiografia da articulação temporomandibular em um aparelho dentário, o feixe central de raios X é direcionado através da incisura semilunar do lado oposto (segundo Parma). O tubo é aproximado o máximo possível da incisura semilunar do lado sadio, proporcionando assim ampliação e nitidez da imagem, o que facilita a análise da imagem radiográfica da articulação no lado examinado. As radiografias de cada articulação são tiradas com a boca fechada e aberta.

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