Pulpite

Pulpite (inflamação da polpa dentária, do latim pulpitis) é uma reação vascular, linfática e local complexa a um irritante.

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Epidemiologia da pulpite

A pulpite é uma doença comum na prática odontológica. Segundo diversos autores, na estrutura do atendimento odontológico por consultas, os pacientes com pulpite representam de 14% a 30% ou mais, dependendo da região do país.

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O que causa pulpite?

O fator etiológico que leva a uma doença como a pulpite são os irritantes (micro-organismos, químicos, térmicos, físicos). A resposta inflamatória é formada sob a influência de micro-organismos e suas toxinas que penetram na cavidade cariada ou ascendem do periodonto (relações pulpar-periodontais).

Causas de alterações patológicas e, consequentemente, pulpite:

• bacteriana:
• traumático;
• iatrogênica;
• químico;
• idiopática.

De acordo com os dados da literatura moderna disponível, a polpa reage ao processo de cárie no dente de diferentes maneiras. Sinais de inflamação são encontrados nela com pequenas alterações de cárie e, em alguns casos, lesões de cárie profundas não são acompanhadas por uma reação inflamatória e vice-versa. Isso pode ser explicado pelo fato de que a estimulação da dentina intratubular, levando à esclerose dos túbulos dentinários, ocorre de forma diferente. Os depósitos de substâncias minerais têm a forma de grandes cristais de hidroxiapatita em forma de agulha ou diamante. A zona de dentina esclerótica é uma espécie de barreira, tão eficaz que pode ocorrer o processo inverso no desenvolvimento da inflamação. No entanto, se o paciente tratar a cárie de forma inadequada ou não, com o tempo, o processo se repetirá e se tornará irreversível.

Causas da hiperemia pulpar

• Desenvolvimento do processo carioso, no qual a dentina está envolvida no processo destrutivo. À medida que a cárie progride com a formação de zonas de cárie cada vez mais amplas, o processo patológico se aproxima da polpa. A introdução de produtos de cárie através dos túbulos dentinários leva a alterações nos vasos – hiperemia combinada com irritação.
• Estados transitórios:
  • estresse;
  • subir às alturas;
  • mergulhando,
  • hipertensão.

Fatores bacterianos

A pulpite é caracterizada pela presença de uma flora microbiana polimórfica com predomínio de associações de estreptococos e outros cocos piogênicos (estafilococos dourados e cinzentos), bastonetes gram-positivos, flora fusoespiroquetal e fungos. Em geral, os estreptococos e estafilococos da polpa inflamada são microrganismos de virulência aumentada com propriedades sensibilizantes significativas. A cepa Fusobacterium nuckatum, representante da flora microbiana gram-negativa, de importância decisiva na infecção do canal radicular, forma associações com vários representantes da microflora, nomeadamente com P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas e Actinomyces. Fatores traumáticos

Lesões traumáticas que levam a uma doença como a pulpite são divididas em agudas e crônicas. Lesões agudas incluem trincas, fraturas da coroa, raiz do dente, fratura vertical do dente, subluxação e luxação completa do dente. Dentes com trincas às vezes apresentam um quadro clínico atípico, o que dificulta o diagnóstico precoce.

Fraturas dentárias (especialmente se a câmara pulpar estiver exposta) abrem caminho para infecção por microrganismos da cavidade oral. Hemorragia ocorre na área de qualquer fratura, e microrganismos penetram e colonizam a área danificada, resultando em pulpite e necrose total. O prognóstico neste caso é desfavorável. No entanto, o impacto traumático no dente causa uma reação polarizada. Em vez de necrose, pode ocorrer recuperação sem complicações, e também é possível o aumento da calcificação. Subluxação e luxação completa do dente (com ou sem ruptura do feixe vasculonervoso) são acompanhadas por hemorragia, formação de coágulos e infecção da área danificada, o que leva ao inevitável tratamento endodôntico.

Lesões crônicas - bruxismo, lesões oclusais crônicas, lesões não cariosas, como erosão do esmalte, frequentemente causam pulpite.

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Fatores iatrogênicos

Estes incluem restauração e preparação inadequadas, nomeadamente secagem excessiva, desidratação da dentina, força de pressão exercida durante a preparação do esmalte superior a 220 g, efeitos tóxicos de materiais de obturação e cimentos, perturbação da adesão marginal e, como resultado, micropermeabilidade a bactérias. A micropermeabilidade marginal pode provocar pulpite dentária. Trabalhar com uma broca vibratória romba também leva a alterações graves na camada odontoblástica (ruptura do arranjo celular, migração dos seus núcleos), o que pode subsequentemente afetar a condição da polpa. Além disso, durante o tratamento ortodôntico, o impacto excessivo nos dentes que excede as capacidades compensatórias causa os seus danos. Estudos recentes mostram que os modernos cimentos de compósito e ionómero de vidro têm um efeito adverso nos dentes. Esta questão é discutível, mas muitos investigadores sugerem a utilização de limas isolantes antes da restauração de compósitos e o desgaste dos dentes para estruturas ortopédicas. A polpa reage a tais irritantes com inflamação aguda, que é reversível na maioria dos casos. Geralmente, ocorre forte aquecimento dos tecidos, desenvolve-se necrose de coagulação e pode formar-se um abcesso intrapulpar. Durante intervenções periodontais (curetagem), a integridade dos vasos dos ramos deltoides da polpa é destruída, o que está associado a alterações necrobióticas na zona radicular (pulpite ascendente).

Fatores químicos

Na comunidade odontológica científica, existem pesquisas dedicadas ao estudo da influência de agentes tóxicos de diversos materiais e substâncias utilizados na odontologia na pulpite. Estes podem incluir um grande número de materiais de obturação e revestimento (materiais compósitos restauradores), cimentos (fosfato de zinco, ionômero de vidro, materiais para obturação temporária de cavidades cariadas), ácidos para condicionamento total de sistemas adesivos, bem como substâncias como álcool, éter e fenóis. Infelizmente, quase todos eles têm efeito sobre o dente (da hiperemia à necrose).

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Fatores idiopáticos

Muitas vezes, a pulpite se desenvolve por diversas causas desconhecidas. Por exemplo, reabsorção radicular interna: geralmente, seu desenvolvimento é descoberto por acaso durante um exame radiográfico. Durante o período agudo do herpes-zóster, podem ocorrer sensações dolorosas semelhantes à pulpite. Formas atípicas de neuralgia do trigêmeo também podem se assemelhar à dor da pulpite.

Como se desenvolve a pulpite?

A pulpite se desenvolve de acordo com as leis gerais da fisiologia: em resposta a um fator prejudicial, ocorrem reações vasculares-teciduais bioquímicas, histoquímicas e ultraestruturais complexas. Em primeiro lugar, deve-se notar que o grau de reação inflamatória é determinado pelo nível de reatividade do corpo (reatividade alterada está presente em pacientes com doenças gerais, com hipo e avitaminose, anemia), a influência do sistema nervoso do corpo (estresse). Na pulpite aguda, o gatilho inicial é a alternância. No início da fase celular da inflamação, os neutrófilos polimorfonucleares predominam na lesão, seguidos por monócitos (macrófagos) e plasmócitos. A pulpite começa como uma reação vascular, ocorre um estreitamento de curto prazo das arteríolas, depois sua expansão (assim como capilares e vênulas), aumento do fluxo sanguíneo, aumento da pressão intracapilar e aparecimento de edema.

Os distúrbios circulatórios começam com a hiperemia vascular, considerada o estágio inicial da inflamação. A dilatação das arteríolas e capilares, o aumento do fluxo sanguíneo e a adição de exsudação levam à transição para o estágio de pulpite aguda. Em seguida, surgem exsudato purulento, formação de abscessos e, por fim, empiema. A perda da viabilidade pulpar também é facilitada pela inflexibilidade das paredes da cavidade dentária.

A existência de várias formas de pulpite aguda reflete as variantes do curso do processo inflamatório. Via de regra, a pulpite aguda é um tipo de reação hiperérgica (apresenta a natureza de uma inflamação imunológica). Isso é confirmado pela possibilidade de sensibilização por microrganismos e seus produtos metabólicos, bem como pela taxa de disseminação de reações exsudativas-necróticas, levando a um estado irreversível da polpa. Na patogênese das reações de hipersensibilidade imediata, o papel principal é ocupado por imunocomplexos que ativam o sistema complemento com a liberação de mediadores inflamatórios e derivados do complemento que promovem danos à parede vascular.

A pulpite seroso-hioide aguda e purulenta é caracterizada por infiltração leucocitária focal ou difusa (elementos linfoides e histiocitários). Alterações fibrosas na substância fundamental (em alguns locais, necrose fibrinoide ao redor dos vasos) e áreas de desintegração completa do tecido são visíveis.

O resultado do processo agudo é a restauração (regeneração), necrose ou transição para pulpite crônica. Na forma crônica da pulpite, ocorrem alterações morfológicas em todas as camadas do dente (no epitélio que reveste o "pólipo" pulpar na pulpite hipertrófica, no próprio tecido pulpar, nos vasos sanguíneos e nas fibras nervosas). Quando o processo inflamatório se torna crônico, linfócitos, macrófagos e plasmócitos predominam na lesão. Linfócitos T e B aparecem na lesão patológica, responsáveis pelo desenvolvimento da resposta da imunidade humoral e celular. Os próprios linfócitos e macrófagos são capazes de destruir tecidos, e a resposta imune será ainda mais destrutiva para a polpa. Na pulpite fibrosa, ocorre uma alteração na composição celular da polpa; a fibrose é frequentemente encontrada na polpa radicular, que pode ser limitada a uma área ou disseminada para todo o tecido pulpar. A pulpite hipertrófica é caracterizada por processos proliferativos que ocorrem na polpa.

O pólipo pulpar é frequentemente revestido por um revestimento epitelial, mas sua estrutura também é diferente do epitélio gengival. Um sinal frequente são focos de ulceração na camada superficial do pólipo com exposição do tecido pulpar proliferante subjacente. Com o desenvolvimento do processo inflamatório, observa-se a formação de infiltrados, seguidos pela ocorrência de microabscessos. No tecido pulpar, encontram-se áreas de decaimento celular, com acúmulo limitado de leucócitos ao longo da periferia da lesão. A pulpite gangrenosa crônica é caracterizada por uma haste demarcada de tecido de granulação; na polpa coronária, encontra-se decaimento do tecido pulpar. Múltiplos focos de micronecrose são observados; nas partes subjacentes da polpa, sua estrutura é preservada, a composição celular é pobre e são observadas alterações distróficas nas fibras de colágeno. A pulpite crônica agravada é caracterizada pelo fato de que, no contexto de alterações escleróticas, surge uma desorganização aguda dos elementos celulares e teciduais da polpa. É importante ressaltar que alterações na polpa podem ser afetadas por fatores como a idade, visto que áreas de esclerose e hialinose podem ser uma reorganização natural do tecido pulpar. Edema e acúmulo de glicosaminoglicanos, com áreas de desorganização das fibras de colágeno, são detectados nas paredes dos vasos sanguíneos.

Classificação da pulpite

Na 10ª revisão de diagnósticos e doenças (1997), a OMS, sob o código K04 no capítulo (V “Doenças do aparelho digestivo”, propôs uma classificação recomendada desde 1998 em nosso país pela StAR.

A classificação da doença baseia-se no princípio nosológico,

• K04. Doenças da polpa e dos tecidos periapicais.
• Por 04.0 Pulpite.
• K04.1 Necrose.
• K04.2 Degeneração.
• K04.3 Formação anormal de tecidos duros.
• K04.4 Periodontite apical aguda de origem pulpar.
• K04.5 Periodontite apical crônica.
• K04.6 Abscesso periapical com cavidade.
• K04.7 Abscesso terminal sem cavidade.
• K04.8 Cisto radicular.
• K04.9 Outras doenças da polpa e dos tecidos periapicais e as não especificadas.

Até recentemente, uma classificação de pulpite com base patomorfológica era usada e, para correlacionar suas subseções com a classificação da OMS, pode-se considerar que as pulpites focal e difusa correspondem a aguda (K04.01) e purulenta (K04.02), as formas crônicas [fibrosa, hipertrófica (proliferativa), gangrenosa] correspondem a crônica (K04.03), ulcerativa crônica (K04.04), hiperplásica crônica ou pólipo pulpar (K04.05), respectivamente. A nova seção K04.02 Degeneração (dentículos, petrificação) reflete alterações clínicas e morfológicas frequentes que levam a uma mudança no protocolo de tratamento tradicional pelos dentistas. Na clínica, a pulpite de gênese incerta é encontrada e a posição K04.09 Pulpite não especificada ou K04.9 está incluída na classificação. Outras doenças não especificadas dos tecidos periapicais podem ser consideradas úteis do ponto de vista da doutrina da nosologia. Todos os estágios de inflamação designados nas posições até K04.02 purulento (abscesso pulpar) podem ser reversíveis e irreversíveis, o que, naturalmente, deve ser confirmado por diagnóstico e tratamento subsequente com ou sem preservação pulpar. No entanto, a posição "Exacerbação de pulpite crônica", incluída nas classificações geralmente aceitas em nosso país, não encontrou lugar na CID-10. O dentista pode diferenciar esse tipo de inflamação por meio de dados anamnésicos, sinais clínicos e patomorfológicos. Nesse caso, predominam processos alterativos na polpa.

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Como reconhecer a pulpite?

Os dados anamnésicos são um dos componentes importantes de um exame clínico, permitindo obter as informações necessárias para um diagnóstico correto. O médico precisa se acostumar a estudar o estado geral de saúde do paciente. Talvez seja a partir dos dados obtidos que se possa construir uma cadeia lógica de pensamentos. É preciso elaborar o histórico médico, com perguntas sobre doenças cardíacas, distúrbios endócrinos, doenças de órgãos internos, como rins, intervenções cirúrgicas e medicamentos em uso. Para esclarecer o diagnóstico, serão necessários exames de sangue para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e hepatite. Talvez o paciente precise ser tratado por vários médicos ao mesmo tempo.

Para o diagnóstico de uma doença como a pulpite, a coleta de dados anamnésicos é muito útil. Ao fazer o diagnóstico, são esclarecidas todas as nuances da dor espontânea, sua natureza (espontânea ou causada pela exposição a quaisquer estímulos; pulsante, aguda, surda, dolorosa, periódica) e o momento do aparecimento das primeiras sensações dolorosas. Durante o exame, o médico descobre o que precedeu a crise de dor, sua duração e a duração dos intervalos "leves" durante os quais a dor retornou, e se o paciente pode indicar o dente causador. A reatividade do corpo do paciente é de grande importância diagnóstica; exacerbações frequentes podem ocorrer com mudanças nas condições de trabalho e estresse.

Na pulpite serosa difusa, a inflamação se espalha para a polpa coronária e radicular em até 24 horas, portanto, o médico deve se basear no sinal mais importante da anamnese: o momento do início da dor primária. Os paroxismos de dor duram mais de 24 horas, alternando-se com intervalos "leves" e indolores - pulpite purulenta, que requer tratamento adequado. Baseando-se apenas nos dados da anamnese (crises agudas de dor que surgiram após desconforto prévio, reações dolorosas leves no dente ou sua ausência), é possível estabelecer o diagnóstico de exacerbação da pulpite crônica.

Uma anamnese aprofundada, se realizada levando em consideração o tipo de sistema nervoso do paciente e seu nível de inteligência, é a base para o diagnóstico correto de pulpite. Em algumas situações, a anamnese é difícil; nesses casos, o médico se baseia nas queixas específicas do paciente e nas manifestações clínicas da doença, tornando-se o organizador absoluto do processo de tratamento.

Exame físico

Durante o exame, o médico pode recorrer à EOD da polpa dentária, que tem uma prioridade inquestionável no controle dinâmico da doença. O método permite fazer leituras de cada dente separadamente e compará-las durante exames repetidos; isso é especialmente útil em caso de lesões traumáticas e observação de pacientes após métodos de tratamento de preservação pulpar. A polpa saudável responde à corrente elétrica dentro de 2-6 μA. Em caso de fenômenos inflamatórios na polpa, os valores de excitabilidade elétrica diminuem gradualmente dependendo do grau e da fase da pulpite. Em caso de hiperemia pulpar, os valores de EOD não mudam, no entanto, com o desenvolvimento da reação inflamatória da polpa em uma condição aguda em um molar, pode haver valores de 20-35 μA em um tubérculo, dentro da faixa normal em outros, e com a transição da inflamação para toda a polpa, uma diminuição no limiar de sensibilidade para o teste de EOD será observada em todos os tubérculos. Em caso de processo purulento, os valores de EOD ficam entre 30 e 50 μA. Um dente com pulpite fibrosa crônica reage a uma corrente inferior a 50 μA; na necrose pulpar, os valores estarão mais próximos de 100 μA.

Geralmente são feitas várias leituras de cada dente, após o que o valor médio é determinado.

Os resultados são afetados por vários fatores, o que leva a leituras falsas. É necessário evitar o contato com metal, instalar corretamente o sensor e isolar o dente da saliva, dar instruções claras ao paciente sobre como reagir; trabalhar com luvas (para interromper o circuito elétrico). A necrose pulpar úmida (coliquação) ou parcial pode "mostrar" a morte completa da polpa, embora isso não seja verdade.

Informações objetivas sobre o estado do fluxo sanguíneo na polpa podem ser obtidas por meio de métodos de pesquisa não invasivos: reodentografia e fluxometria Doppler a laser (LDF). Esses procedimentos permitem avaliar as alterações no suprimento sanguíneo para a polpa dentária em resposta a diversos efeitos nos tecidos dentais duros, incluindo substâncias vasoativas, processo carioso nos tecidos dentais duros e processo inflamatório na própria polpa; bem como forças mecânicas ortodônticas. Ao interpretar os resultados dos gráficos de LDF, é necessário levar em consideração que, com a idade, há uma diminuição significativa (em %) no valor do sinal de LDF; a aplicação de um dique de borracha reduz de forma confiável e significativa o sinal registrado em um dente intacto; exposição prolongada a forças ortodônticas - leitos na polpa. Juntamente com os métodos padrão (cloroetil, radiolucência da região periapical e queixas de dor) no diagnóstico da vitalidade pulpar, a LDF também pode ser usada para avaliar a sensibilidade. O nível do sinal em dentes com polpa necrótica é significativamente menor do que em dentes controle intactos. Em todos os dentes com cárie profunda antes do tratamento, o nível de fluxo sanguíneo é maior do que nos dentes de controle intactos. No reodentograma, a amplitude das oscilações de pulso dos vasos pulpares é reduzida em 10 vezes em comparação com um dente intacto simétrico; na parte descendente, muitas ondas adicionais são registradas.

Pesquisa de laboratório

Exames laboratoriais realizados para pulpite:

• exame clínico de sangue;
• exame bioquímico de sangue;
• análise para AIDS, RW e hepatite;
• PCR;
• estudo do estado imunológico geral e humoral;
• determinação de imunoglobulinas no fluido oral do paciente.

Métodos de pesquisa instrumental

O exame clínico inicia-se com um exame externo do paciente, examinando-se a área indicada pelo próprio paciente e, em seguida, o lado oposto. A assimetria facial e a presença de edema são avaliadas. Ao examinar os tecidos moles, o "coeficiente de suspeita" deve prevalecer, o que pode contribuir para um exame mais completo e metódico. O exame dos dentes é realizado com sonda e espelho. A localização da cavidade cariada, a condição do fundo e o grau de dor durante a sondagem são avaliados. A localização da cavidade cariada é importante no diagnóstico de pulpite, pois, em cavidades de classe II, pode ser difícil examinar as paredes e o fundo. A condição do fundo da cavidade cariada é um importante sinal prognóstico. Durante o exame, deve-se atentar para a cor da dentina, sua consistência, integridade e dor, especialmente na projeção do corno pulpar. Estudos demonstraram que a cor, a consistência e a integridade da dentina peripulpar são diretamente proporcionais à condição do dente. A aparência do fundo de uma cavidade cariada depende da gravidade da doença: com hiperemia pulpar, a dentina é cinza claro, densa, sem danos à integridade, sensível à sondagem do fundo na área da projeção do corno pulpar; com inflamação mais pronunciada, a dentina torna-se marrom-escura, amolecida, com áreas de perfuração, dolorosa à sondagem.

Preste atenção às características anatômicas e funcionais:

• perturbação da estrutura do vestíbulo da cavidade oral;
• localização do frênulo, cordões mucosos;
• recessão gengival;
• cárie;
• Anomalias dentoalveolares - apinhamento dentário, tipo de oclusão, presença de nódulos traumáticos, manipulações ortodônticas, condição após extrações dentárias traumáticas. É importante "valorizar a cor do dente"; o esmalte de um dente com polpa inviável torna-se opaco e acinzentado. Dentes traumatizados mudam de cor mais intensamente.

Um importante método diagnóstico é o estudo do estado periodontal, em particular, o estudo da profundidade da bolsa periodontal utilizando uma sonda graduada de calibração periodontal proposta por especialistas da OMS (D = 0,5 mm) com uma pressão padrão de 240 N/cm, registrando a profundidade com uma precisão de 1 mm (Van der Velden). Neste caso, o maior valor é levado em consideração. Existe a chamada conexão pulpo-periodontal, enquanto os processos patológicos têm origem dupla e requerem tratamento endodôntico e periodontal.

A percussão é um método diagnóstico simples e acessível que permite obter informações sobre a presença de inflamação no periodonto. A percussão pode ser vertical e horizontal (dentes com inflamação periodontal predominante, possivelmente com abscesso, reagem à horizontal, em contraste com dentes com processo apical).

O exame de palpação permite obter informações sobre a condição dos tecidos moles (dor, edema, flutuação, compactação, crepitações). É necessário examinar o lado oposto, o que ajuda a avaliar a confiabilidade dos resultados obtidos. Em alguns casos, a palpação bimanual auxilia o médico a estabelecer o diagnóstico.

Sabe-se que o sintoma mais importante da pulpite é a presença de síndrome dolorosa, que frequentemente ocorre em resposta a estímulos térmicos. Os dados dos testes de temperatura só podem ser avaliados em um conjunto de medidas diagnósticas. Para realizar um teste térmico, o irritante é aplicado na superfície seca e limpa do dente. É apropriado verificar todos os testes térmicos em dentes intactos para comparação. O médico não deve esquecer que o limiar de sensibilidade é individual, o que se reflete nos resultados. As propriedades protetoras dos tecidos dentais duros podem distorcer o resultado do teste térmico. O resfriamento do dente reduz a circulação sanguínea na polpa devido à vasoconstrição temporária, mas não a interrompe. Para realizar um teste "a quente", geralmente é utilizada guta-percha, que é pré-aquecida; na presença de inflamação, ocorre uma reação que se intensifica e dura até 1 minuto. O teste a frio é realizado utilizando um pedaço de gelo, dióxido de carbono (-78 °C), com uma bola umedecida com difluorodiclorometano (-50 °C). Em processos inflamatórios crônicos assintomáticos na polpa dentária, é necessário provocar uma reação pulpar. Testes térmicos também são utilizados para esse fim, mas o teste térmico é mais eficaz.

O quadro clínico da pulpite pode ser semelhante ao de pacientes com fraturas verticais, sendo necessário um estudo diagnóstico para identificar tais fraturas. Clinicamente, os pacientes sentem dor ao mastigar. A linha de uma fratura vertical nem sempre é visível em uma radiografia, portanto, a fratura pode ser identificada mordendo um rolo de algodão ou marcando-a com corante alimentício.

O exame radiográfico de pacientes para pulpite é um método informativo, mas não definitivo. As imagens podem ser convencionais (imagens de filme) e digitais (visiogramas). Um visiograma só pode determinar o número da lima de acordo com a norma ISO nº 15, enquanto um raio-X pode até mesmo determinar o número da lima de acordo com a norma ISO nº 10. Com uma imagem bidimensional de um dente, é possível uma interpretação incorreta das imagens e, consequentemente, um erro de diagnóstico. Um médico com um "coeficiente de suspeita" elevado deve avaliar com sobriedade as radiografias que podem ser obtidas em uma técnica paralela, que reduz as distorções para 3% em diferentes ângulos, pois isso permitirá a localização de canais adicionais (raízes). Dentes com polpa inviável nem sempre apresentam alterações nos tecidos periapicais; leva tempo para que elas apareçam. A área de destruição não está necessariamente localizada apicalmente; pode estar em qualquer lugar ao longo da raiz. As radiografias com pinos de guta-percha inseridos na lesão são muito demonstrativas e interessantes (teste de traçado).

Diagnóstico diferencial

O critério diagnóstico mais indicativo para o diagnóstico de pulpite é a dor (paroxismo). O diagnóstico diferencial da pulpite aguda é realizado com doenças semelhantes neste critério: inflamação do nervo trigêmeo, herpes zoster, periodontite aguda, papilite.

A inflamação local da papila gengival assemelha-se à inflamação periapical devido à disseminação atípica do exsudato, acompanhada de dor paroxística e sondagem dolorosa. Geralmente, com uma única curetagem realizada sob anestesia local, todas as queixas desaparecem.

A inflamação dos seios da face (sinusite, principalmente sinusite) pode se manifestar como dor na região de um ou mais dentes. O paciente queixa-se de dor ao morder, sensação de dente "crescido"; frio! O teste, neste caso, será positivo. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário um exame radiográfico. Também é importante lembrar que a sinusite é acompanhada por aumento da dor ao inclinar a cabeça para a frente e, via de regra, a dor se manifesta em um grupo de dentes. Doenças da articulação temporomandibular (disfunção) também podem causar dor nos dentes do paciente, geralmente no maxilar superior. Palpação cuidadosa, radiografias e exames tomográficos ajudarão a estabelecer o diagnóstico correto.

O herpes-zóster é uma doença viral acompanhada de dor intensa. Para o diagnóstico diferencial, a excitabilidade elétrica da polpa é verificada e testes de temperatura são realizados. O aparecimento de elementos característicos facilita o processo diagnóstico. O tratamento é realizado por um especialista.

Dor crônica de natureza neurogênica é difícil tanto para o paciente quanto para o médico em termos de diagnóstico diferencial. As queixas envolvem um ou mais dentes; a dor, neste caso, ocorre ao tocar em zonas de gatilho, atinge rapidamente o seu pico e, em seguida, inicia-se um período refratário – um intervalo "leve", durante o qual é impossível causar dor novamente. Isso é típico da inflamação do nervo trigêmeo (não há dores noturnas nem reações a testes de temperatura). Nesse caso, as intervenções endodônticas podem não levar ao sucesso do tratamento e, às vezes, até agravar a situação. A identificação de cáries ocultas pode ajudar a escolher a direção correta da busca. Consulta e tratamento com um neurologista são necessários.

Algumas formas de enxaqueca e doenças cardíacas (angina) podem causar dor (em particular, irradiada), semelhante à dor pulpar. A dor cardíaca geralmente irradia para o maxilar inferior esquerdo.

A pulpite fibrosa crônica é diferenciada de patologias com similaridade subjetiva, como cáries profundas. Uma anamnese coletada metodicamente ajuda a estabelecer um diagnóstico preciso: a duração da pulpite crônica, os resultados da termometria (dor de desenvolvimento lento, cavidade dentária aberta). A pulpite hipertrófica (pólipo) é diferenciada da hipertrofia gengival. A sondagem cuidadosa ajuda a estabelecer a ausência de crescimento da cavidade dentária. Frequentemente, a periostite apical é completamente assintomática, podendo, nesse caso, ser diferenciada da formação radicular incompleta. É necessário levar em consideração os dados da anamnese, os resultados do exame radiográfico e a idade do paciente.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Em alguns casos, justifica-se a consulta a outros especialistas. É bastante óbvio que, se houver dificuldade em diferenciar neuralgia do trigêmeo, disfunções da articulação temporomandibular ou herpes zoster, é necessária a consulta e o tratamento com um neurologista, cirurgião ou dermatologista.

Pacientes que sofrem de pulpite recebem tratamento complexo ou individual.

Como prevenir a pulpite?

Prevenção da pulpite - exame médico da população para detecção oportuna de lesões cariosas em dentes primários e permanentes, uso de resfriamento a água durante o preparo dentário.

Medidas para prevenção da pulpite e suas complicações:

• um exame médico realizado pelo médico assistente e, com base nos resultados obtidos,
• elaborar um plano de medidas preventivas e terapêuticas;
• informar o médico assistente sobre o seu estado de saúde antes de iniciar os procedimentos de tratamento (sobre a presença de alergias a medicamentos, doenças crônicas, intervenções cirúrgicas, lesões).

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Em caso de pulpite, não é emitido atestado médico. Em caso de curso grave da doença (exacerbação de pulpite crônica, múltiplos focos de inflamação, cobrindo vários dentes simultaneamente), o prazo para emissão do atestado médico é de 3 a 7 dias.

Exame clínico

A observação ambulatorial é realizada duas vezes por ano. A observação dinâmica por raios-X permite o monitoramento do processo no canal radicular e no periodonto. A eliminação oportuna de restaurações defeituosas, a fim de prevenir a penetração de microrganismos na cavidade dentária e no canal radicular, previne o desenvolvimento de complicações.

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