Púlpito

A pulpite (inflamação da polpa dentária da pulpite latina) é uma complexa reação vascular, linfática e local ao estímulo.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia de púlpitos

A pulpite é uma doença comum que ocorre na prática de um dentista. De acordo com diferentes autores, na estrutura do atendimento odontológico, os pacientes com pulpite representam 14-30% ou mais, dependendo da região do país.

[5], [6], [7]

O que causa pulpite?

O fator etiológico que leva a uma doença como a pulpite é irritante (microorganismos, químicos, temperatura, física). A resposta inflamatória é formada sob a influência de microorganismos e suas toxinas, penetrando da cavidade cariada ou ao longo do caminho ascendente de periodontal (relações pulpar-periodontais).

As causas das alterações patológicas e, consequentemente, a pulpite:

• bacteriano:
• traumático;
• iatrogênico;
• química;
• idiopática.

De acordo com dados literários modernos disponíveis, a polpa reage ao processo carinhoso no dente de diferentes maneiras. Ele exibe sinais de inflamação com pequenas mudanças cariosas e, em alguns casos, lesões cariosas profundas não são acompanhadas por uma reação inflamatória e vice-versa. Isso pode ser explicado pelo fato de que a estimulação da dentina intratubular ocorre de maneiras diferentes, levando à esclerose de túbulos dentinários. Depósitos de minerais têm a aparência de grandes cristais de hidroxiapatita, em forma de agulha ou em forma de diamante. Uma zona de dentina esclerótica é um tipo de barreira, tão eficaz que um processo inverso pode se desenvolver no desenvolvimento da inflamação. No entanto, se o paciente está doente ou não cura a cárie dentária, então, o trailer repetirá e se tornará irreversível.

Causas da hiperemia pulpar

• O desenvolvimento do processo cariado, em que a dentina está envolvida no processo destrutivo. À medida que a cárie progride com a formação de zonas de decaimento cada vez maiores, o processo patológico se aproxima da polpa. A introdução de produtos de decaimento ao longo dos túbulos dentinários leva a uma alteração nos vasos - hiperemia em combinação com a irrigação.
• Estados transitórios:
  • estresse;
  • subir para a altura;
  • mergulho,
  • doença hipertensiva.

Fatores bacterianos

Pulpite polimorfo caracterizado pela flora microbianas com uma predominância de estreptococos e associações com outros cocos piogénica (Staphylococcus dourado e cinzento), bacilos Gram positivos, flora fuzospirohetnoy e fungos. Como regra geral, os estreptococos e os estafilococos da polpa inflamada são microorganismos de maior virulência com propriedades sensibilizantes significativas. A estirpe Fusobacterium nuckatum, um representante da flora microbiana gram-negativa, que é de importância decisiva na infecção do canal radicular, forma associações com vários representantes da microflora, nomeadamente P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas e Actinomyces. Fatores traumáticos

As lesões traumáticas que levam a uma doença como a pulpite são divididas em agudas e crônicas. Trato agudo - rachaduras, fraturas da parte da coroa, raiz do dente, fratura vertical do dente, subluxação e luxação completa do dente. Os dentes com rachaduras às vezes têm um quadro clínico atípico, o que complica o diagnóstico atempado.

As fraturas do dente (especialmente se a câmara de polpa estiver aberta) abrem o caminho para a infecção por microorganismos da cavidade oral. Na zona de qualquer fratura, uma hemorragia é formada, então os microrganismos penetram e colonizam o local da lesão, o resultado é pulpite e necrose total. A previsão neste caso é desfavorável. No entanto, um efeito traumático no dente causa uma reação polar da parte dele. Em vez da aparência de necrose, a recuperação sem complicações pode ocorrer, e a calcificação aumentada também é possível. Subluxação e dislocação completa do dente (com ruptura do feixe neurovascular e sem ruptura) é acompanhada de hemorragia, formação de coágulos e infecção da zona de lesão, o que leva ao tratamento endodôntico inevitável.

Lesões crônicas - bruxismo, trauma oclusivo permanente, lesões não cariosas, por exemplo, a erosão do esmalte geralmente causa pulpite.

[8], [9], [10], [11],

Fatores iatrogênicos

Estes incluem restauração imprópria e preparação, ou seja, excessos, desidratação dentina força de pressão proporcionada por pelo preparação de esmalte mais de 220 g, os efeitos tóxicos de materiais de enchimento e cimentos, perturbação de ajuste e, consequentemente, mikropronitsaemost para as bactérias. A micro permeabilidade marginal pode provocar pulpite do dente. O trabalho pelo boro contundente também leva a mudanças graves na camada de odontoblastos (deslocamento de células, migração de seus núcleos), que no futuro podem afetar o estado da polpa. Além disso, no processo de tratamento ortodôntico, a exposição excessiva aos dentes que excedem as possibilidades compensatórias causa danos a ele. Estudos recentes mostram que os cimentos modernos de ionômeros compostos e de vidro afetam negativamente o dente. Esta questão tem uma questão de discussão, mas muitos pesquisadores sugerem o uso de arquivos isolantes antes da restauração composta e do dente giratório para estruturas ortopédicas. A polpa reage a estímulos similares com inflamação aguda, que na sua natureza é reversível na maioria dos casos. Normalmente, há um forte aquecimento dos tecidos, a necrose da coagulação desenvolve-se, e a formação de um abscesso intrapulpour é possível. Ao realizar intervenções periodontais (curetagem), a integridade dos vasos dos ramos deltoides da polpa é destruída, o que está associado a alterações necrobióticas na zona radicular (pulpite ascendente).

Fatores químicos

Na comunidade odontológica científica, há trabalhos de pesquisa dedicados ao estudo do efeito de agentes tóxicos de vários materiais e substâncias utilizadas na odontologia para pulpite. Estes podem incluir um grande número de materiais de enchimento e selagem (compósitos de restauração), cimentos (fosfato de zinco, ionómero de vidro, materiais para obturação cavidade temporária) ácido para totalizar cauterizando os sistemas de colagem, bem como as substâncias, tais como álcool, éter, fenol. Infelizmente, quase todos eles afetam o dente (da hiperemia à necrose).

[12], [13], [14]

Fatores idiopáticos

Muitas vezes, a pulpite se desenvolve devido a uma variedade de, por razões desconhecidas. Por exemplo, reabsorção interna da raiz: como regra, aprende-se sobre o seu desenvolvimento por acaso durante o exame radiográfico. Durante um período agudo de herpes zóster, podem ocorrer sensações dolorosas, semelhantes às da pulpite. Formas atípicas de neuralgia do nervo trigeminal também podem parecer com dores de pulpite.

Como desenvolver a pulpite?

A pulpite desenvolve de acordo com as leis gerais da fisiologia: em resposta ao fator prejudicial, surgem reações complexas bioquímicas, histoquímicas e ultraestruturais do tecido vascular. Em primeiro lugar, deve notar-se que o grau de reação inflamatória é devido ao nível de reatividade do organismo (a reatividade alterada está presente em pacientes com doenças comuns, com hipo e avitaminosis, anemia), a influência do sistema nervoso do organismo (estresse). Na pulpite aguda, o gatilho inicial é uma alternativa. No início da fase celular da inflamação, o núcleo é dominado por neutrófilos polimorfonucleares, então monócitos (macrófagos), células plasmáticas. A pulpite começa como uma reação vascular, há um estreitamento de curto prazo das arteríolas, depois a sua expansão (assim como os capilares e as vênulas), o fluxo sangüíneo aumenta, a pressão intracapilar aumenta e o edema aparece.

Os distúrbios circulatórios começam com a hiperemia vascular, que é considerada a fase inicial da inflamação. A expansão das arteríolas e dos capilares, o aumento do fluxo sanguíneo, a aderência à exsudação levam à transição para o estágio da pulpite aguda. Depois, há um exsudato purulento, abscesso e depois empiema. A perda da viabilidade da polpa também é facilitada pela teimosia das paredes da cavidade do dente.

A existência de várias formas de pulpite aguda reflete as variantes do curso do processo inflamatório. Como regra, a pulpite aguda é um tipo de reação hiperérgica (possui o caráter de inflamação imune). Isso é confirmado pela possibilidade de sensibilização de microorganismos e seus produtos metabólicos, bem como a taxa de propagação de reações necróticas exsudativas, levando a um estado irreversível da polpa. Na patogênese de reações de hipersensibilidade de tipo imediato, os complexos imunes que ativam o sistema do complemento com a liberação de mediadores inflamatórios e derivados do complemento que suportam danos à parede vascular assumem o lugar principal.

Para a pulpite sero-hióidea e purpúrea aguda, a infiltração de leucócitos de caráter focal ou difuso (elementos linfóides, histocíticos) é característica. Alterações fibróticas visíveis na substância principal (em locais necrosis fibrinóides em torno dos vasos), áreas de decomposição completa do tecido.

O resultado de um processo agudo é a recuperação (regeneração), necrose ou transição para pulpite crônica. Na forma crônica de pulpite, ocorrem alterações morfológicas em todas as camadas do dente (no epitélio que cobre o "pólipo" da polpa com pulpite hipertrófica, os tecidos da própria polpa, vasos, fibras nervosas). Quando o processo inflamatório se transforma em forma crônica, o foco é dominado por linfócitos, macrófagos e células plasmáticas. No foco patológico, há linfócitos T e B responsáveis pelo desenvolvimento da reação da imunidade humoral e celular. Os linfócitos e os próprios macrófagos são capazes de destruir os tecidos e a resposta imune será ainda mais destrutiva para a polpa. Com pulpite fibrosa, ocorre uma alteração na composição celular da polpa, na polpa da raiz geralmente ocorrem fibrose, que pode ser limitada a uma área ou se espalhar para todo o tecido da polpa. Quando a pulpite hipertrófica é caracterizada por processos proliferativos que ocorrem na polpa.

O pólipo da polpa é frequentemente coberto de revestimento epitelial, mas sua estrutura também se distingue do epitélio gengival. Um sintoma comum é os bolsos de ulceração na camada superficial do pólipo, expondo o tecido pulpar subjacente. Com o desenvolvimento do processo inflamatório, observa-se a formação de infiltrados, seguida do surgimento de microabseccessos. No tecido da polpa, existem sites que consistem em decomposição celular, com um acúmulo limitado de glóbulos brancos ao longo da periferia do foco. Para a pulpite gangrenosa crônica, uma demarque é caracterizada por um eixo tonal do tecido de granulação, na polpa coronal há uma decomposição do tecido pulpar. Observar múltiplos focos de micro necrose, na polpa subjacente, a sua estrutura é preservada, a composição celular é fraca e as alterações distróficas nas fibras colágenas são observadas. A pulpite crônica exacerbada é caracterizada pelo fato de que, no contexto das mudanças escleróticas, há uma desorganização aguda dos elementos celulares e tecidos da polpa. Deve notar-se que as mudanças na polpa podem ser influenciadas por fatores como a idade de uma pessoa, devido ao fato de que a esclerose e as áreas de hialinose podem ser uma reorganização natural do tecido pulpar. Nas paredes dos vasos, são revelados edema e acumulação de glicosaminoglicanos com locais de desorganização de fibras de colágeno.

Classificação da pulpite

OMS na 10ª revisão dos diagnósticos e doenças (1997) sob o código K04 no capítulo (V "Doenças do sistema digestivo" propôs a classificação recomendada desde 1998 no território do nosso país STAR.

A classificação da doença baseia-se no princípio nosológico,

• K04. Doenças de pulpa e tecidos periapicais.
• Para 04.0 púlpito.
• K04.1 Necrose.
• K04.2 Degeneração.
• K04.3 Formação errada de tecidos duros.
• K04.4 Periodontite apical aguda de origem pulpar.
• K04.5 Periodontite apical crônica.
• K04.6 Abscesso periapical com cavidade.
• K04.7 Abscesso terminológico sem cavidade.
• K04.8 Cisto de raiz.
• K04.9 Outras doenças não especificadas de celulose e tecidos periapicais.

Até recentemente, foi utilizada a classificação de pulpite tendo estudo patomorfológicas, e relacioná-la sub para a classificação da OMS, pode-se supor que o focal e pulpite difusa corresponda ao aguda (K04.01) e purulenta (K04.02), formas crónicas [fibrótica, hipertrófica (proliferativa), gangrenosa] correspondem a - crônica (К04.03), ulcerativa crônica (К04.04), polipéptica crônica ou pólipo pulpar (К04.05), respectivamente. A seção recentemente desenvolvida K04.02 Degeneração (dentics, petrification) reflete as mudanças clínicas e morfológicas que ocorrem frequentemente, que levam a uma mudança no protocolo de tratamento tradicional por dentistas. Na clínica, existe uma pulpite de origem desconhecida e a inclusão na classificação da posição K04.09 Pulpite, não especificada ou K04.9. Outras doenças não especificadas de tecidos periapicais podem ser consideradas úteis do ponto de vista da doutrina da nosologia. Todas as etapas de inflamação, indicadas em posições até K04.02, purulentas (abscesso pulpar), podem ser reversíveis e irreversíveis, o que, é claro, deve ser confirmado pelo diagnóstico e posterior tratamento com ou sem preservar a polpa. No entanto, a posição "Exacerbação da pulpite crônica", incluída na classificação geralmente aceita em nosso país, não encontrou seu lugar na CID-10. Um dentista pode diferenciar esse tipo de inflamação de acordo com dados anamnésticos, sinais clínicos, patologicamente. Neste caso, o processo de alteração predomina na polpa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Como reconhecer a pulpite?

Os dados anamnésicos são um dos componentes importantes do exame clínico, o que lhe permite obter a informação necessária para estabelecer o diagnóstico correto. O médico precisa se acostumar a estudar a saúde geral do paciente. Talvez, é a partir dos dados obtidos que uma cadeia lógica de reflexões pode ser construída. A história da doença precisa ser formalizada, atribuições a questões relacionadas a doenças cardíacas, distúrbios endócrinos, doenças de órgãos internos, como rins, cirurgia, medicamentos. Para esclarecer o diagnóstico, serão necessários exames de sangue para o vírus da imunodeficiência humana (HIV), hepatite. Talvez o tratamento de um paciente seja necessário para vários médicos juntos.

Para diagnosticar uma doença como a pulpite, a coleta de dados anamnésicos é muito útil. Quando o diagnóstico é feito, todas as nuances da dor espontânea, seu caráter (espontâneo ou causado pela ação de qualquer estímulo, pulsante, agudo, aborrecido, dolorido, periódico) são esclarecidos, o período de aparência das primeiras sensações de dor. Quando entrevistado, o médico descobre o que precedeu o ataque doloroso, quanto tempo durou e qual a duração dos intervalos "leves", em relação aos quais a dor retomou, o paciente pode indicar o dente causador. A reatividade do corpo do paciente possui um importante valor diagnóstico, exacerbações frequentes podem ocorrer quando as condições de trabalho mudam, o estresse.

Em caso de pulpite difusa serosa, a inflamação se espalha sobre a polpa da coroa e da raiz durante 1 dia, portanto, o médico deve confiar no sintoma mais importante - o tempo de aparência das sensações primárias da dor. Paroxismos dolorosos duram mais de 24 horas, alternando com intervalos indolores "leves", pulpite purulenta, que requer tratamento adequado. Baseado apenas nos dados da anamnese (ataques de dor aguda apareceram após desconforto prévio, reações de dor fracas no dente ou ausência), é possível estabelecer um diagnóstico de exacerbação da pulpite crônica.

Uma coleção aprofundada de uma anamnese, se realizada levando em consideração o tipo de sistema nervoso do paciente, o nível de sua inteligência, é a base para o diagnóstico correto da pulpite. Em algumas situações, a anamnese é difícil de colecionar, nestes casos, o médico depende das queixas específicas do paciente e das manifestações clínicas da doença, tornando-se um organizador completo do processo de tratamento.

Exame físico

Durante o exame, o médico pode recorrer à polpa dentária EDI, que tem indubitável prioridade na realização do controle dinâmico da doença. O método permite levar as leituras de cada dente separadamente, para compará-los durante exames repetidos; Isto é especialmente útil em lesões traumáticas, observação de pacientes após tratamento de conservação de polpa. Uma polpa saudável reage a uma corrente elétrica dentro de 2-6 μA. Com fenômenos inflamatórios na polpa, os valores de eletroexcitabilidade diminuem gradualmente dependendo do grau e da fase da pulpite. Com a hiperemia da polpa, os valores de EDI não mudam, no entanto, com o desenvolvimento da resposta inflamatória da polpa em uma condição aguda no molar, pode haver 20-35 μA de uma colina, outros dentro dos limites normais e com a transição da inflamação para toda a polpa, a diminuição do limiar de sensibilidade para o teste EDI será marcado a partir de todos os montes. Com um processo purulento, os valores de EDP estão na faixa de 30-50 μA. Um dente com pulpite fibrótica crônica reage a uma corrente de menos de 50 μA, com necrose pulpar os valores serão mais próximos de 100 μA.

Algumas indicações são geralmente retiradas de cada dente, após o que é determinado um valor médio.

Os resultados são influenciados por vários fatores, o que leva a falsas leituras. É necessário excluir o contato com o metal, instalar corretamente o sensor e isolar o dente da saliva, dar instruções claras ao paciente sobre o que reagir; Trabalhe em luvas (para quebrar o circuito elétrico). A necrose úmida (colimada) ou parcial da polpa pode "mostrar" a morte completa da polpa, embora isso não seja verdade.

A informação objetiva sobre o estado do fluxo sanguíneo na polpa pode ser obtida com a ajuda de métodos de pesquisa não-invasivos - rheodentografia e fluxometria laser Doppler (LDF). Esses procedimentos permitem estimar mudanças no suprimento de sangue para a polpa do dente em resposta a vários efeitos nos tecidos duros do dente, incluindo substâncias vasoativas, processo cariado nos tecidos sólidos do dente e processo inflamatório na própria polpa; bem como forças mecânicas - ortodontia. Ao interpretar os resultados dos grafos LDF, é necessário ter em conta que, com a idade, ocorre uma diminuição significativa (em%) do valor do sinal LDF; a imposição de co-felding significativamente e reduz significativamente o sinal gravado no dente intacto, exposição prolongada a forças ortodônticas - os leitos na polpa. Juntamente com métodos padrão (cloroetilo, transparência de raios-x da área periapical e queixas de dor) no diagnóstico da vitalidade da polpa, o LDF pode ser usado para avaliar a sensibilidade. O nível de sinal nos dentes com pasta necrótica é significativamente menor do que no controle intacto. Em todos os dentes com uma cavidade cariada profunda antes do tratamento, o nível de fluxo sanguíneo é maior do que nos dentes de controle intactos. No rheodentograma, a amplitude das oscilações de pulso dos vasos de celulose é reduzida por um fator de 10 em comparação com o dente simétrico intacto; Na parte descendente, muitas ondas adicionais são gravadas.

Pesquisa de laboratório

Estudos de laboratório realizados em pulpite:

• teste de sangue clínico;
• teste de sangue bioquímico;
• análise sobre AIDS, RW e hepatite;
• PCR;
• estudo do estado imunológico geral e humoral;
• Determinação de imunoglobulinas no fluido oral do paciente.

Métodos de Pesquisa Instrumental

O exame clínico começa com um exame externo do paciente, examinando a área, o que indica o próprio paciente, e depois o lado oposto. Avalie a assimetria do rosto, a presença de edema. Ao inspecionar os tecidos moles, o "fator de desconfiança" deve predominar, o que pode contribuir para um exame mais completo e metódico. O exame dos dentes é realizado utilizando uma sonda e um espelho. Avalie a localização da cavidade cariosa, o estado do fundo, o grau de dor no som. A localização da cavidade cariada é importante no diagnóstico de pulpite devido ao fato de que nas cavidades da Classe II pode ser difícil examinar as paredes e o fundo. A condição do fundo da cavidade cariada é um importante sinal prognóstico. Quando visto, preste atenção à cor da dentina, sua consistência, integridade, dor, especialmente na projeção do chifre da polpa. Estudos demonstraram que a cor, consistência e integridade da dentina próxima da polpa são diretamente proporcionais ao estado do dente. A aparência do fundo da cavidade cariada depende do grau de gravidade da doença: quando a polpa é hiperemia, a dentina é de cinza claro, densa, sem interrupção da integridade, é sensível ao sondar o fundo na região da projeção do chifre da polpa; com inflamação mais pronunciada, a dentina torna-se negra acastanhada, suavizada, com áreas de perfuração, dolorosa durante a sondagem.

Preste atenção às características anatômicas e funcionais:

• violação da estrutura do vestíbulo da cavidade oral;
• a localização dos reborhos, bandas mucosas;
• recessão da gengiva;
• cárie;
• anomalias dentoalveolares - densidade dos dentes, oclusão, presença de nódulos traumáticos, manipulação ortodôntica, condição após extração traumática do dente. É importante "apreciar a cor do dente"; O dente de esmalte com polpa não viável torna-se cor apagada, cinza. Os dentes feridos mudam sua cor de forma mais intensa.

Um método de diagnóstico importante é o estudo do estado periodontal, em particular, o estudo da profundidade do bolso periodontal utilizando uma sonda de calibração de calibração parodental, proposta pelos especialistas da OMS (D = 0,5 mm) com uma pressão padrão de 240 N / cm. Registrando a profundidade com uma precisão de 1 mm {Van der Velden). Nesse caso, o maior valor é levado em consideração. Existe uma chamada conexão pulpar-periodontal, enquanto os processos patológicos têm uma dupla origem e requerem tratamento endodôntico e periodontal.

A percussão é um método de diagnóstico simples e acessível que permite obter informações sobre a presença de inflamação no periodonto. A percussão pode ser vertical e horizontal (os dentes horizontais reagem com uma predominância de inflamação periodontal, possivelmente com abscesso, ao contrário dos dentes com processo apical).

O estudo de palpação fornece informações sobre o estado dos tecidos moles (dor, edema, flutuação, densificação, crepitação). É necessário explorar o lado oposto, o que ajuda a avaliar a confiabilidade dos resultados. Em alguns casos, a palpação bimanual ajuda o médico a diagnosticar.

Sabe-se que, na pulpite, o sinal mais importante é a presença de uma síndrome da dor, muitas vezes decorrente de uma resposta aos estímulos térmicos. Os dados dos testes de temperatura podem ser estimados apenas em um complexo de medidas de diagnóstico. Para realizar o teste térmico, o estímulo é aplicado na superfície seca e limpa do dente. É apropriado comparar todos os testes térmicos em dentes intactos. O médico não deve esquecer que o limiar de sensibilidade é individual, o que afeta os resultados. As propriedades protetoras dos tecidos duros do dente podem distorcer o resultado do teste térmico. O resfriamento do dente reduz a circulação sanguínea na polpa devido à vasoconstrição temporária, mas não o impede. Para realizar o teste para "quente", a guta-percha é geralmente usada, que é pré-aquecida; Na presença de inflamação, surge uma reação que aumenta e dura até 1 minuto. Uma amostra fria é realizada utilizando um pedaço de gelo, dióxido de carbono (-78 ° C), utilizando uma bola humedecida com difluorodiclorometano (-50 ° C). No curso assintomático de processos inflamatórios crônicos na polpa do dente, a reação da polpa é provocada. Os testes térmicos também se beneficiam disso, mas um teste térmico mais efetivo.

A clínica de pulpite pode ser semelhante às queixas de pacientes com fraturas verticais, por isso é necessário realizar um estudo de diagnóstico que identifique tais fraturas. Clinicamente, os pacientes têm sensações dolorosas decorrentes da mastigação. A linha de fratura vertical nem sempre é visível no roentgenograma, portanto, é possível determinar a fratura por morder um rolo de algodão ou rotulá-lo com coloração alimentar.

O exame de raios-X dos pacientes para pulpite é um método informativo, mas não determinante. As imagens podem ser - Convencional (film shots) e Digital (Visionograms). De acordo com o sightogram, você só pode determinar o número do arquivo, mas o número ISO 15, e de acordo com o raio-X, você pode até mesmo determinar o número do arquivo de acordo com o N ° ISO 10. Com uma imagem bidimensional do dente, uma interpretação incorreta das imagens e, conseqüentemente, um erro de diagnóstico. Um médico com um "fator de suspeição" aumentado deve avaliar seriamente imagens radiográficas que podem ser feitas em técnica paralela, o que reduz as distorções para 3%. Em ângulos diferentes, pois isso nos permitirá encontrar canais adicionais (raízes). Dentes com polpa não viável nem sempre têm alterações nos tecidos periapicais, eles demoram para aparecer. A área de destruição não está necessariamente localizada apicalmente, pode ser em qualquer lugar ao longo da raiz. Muito demonstrativos e interessantes são imagens de raios-X com pinos de gutta-percha inseridos no foco (teste de rastreamento).

Diagnóstico diferencial

O critério de diagnóstico mais indicativo para o diagnóstico de pulpite é a dor (paroxismo da dor). O diagnóstico diferencial de pulpite aguda é realizado com doenças semelhantes a este critério: inflamação do nervo trigeminal, telhas, periodontite aguda, papilite.

A inflamação local da papila gengival assemelha-se à inflamação periapical devido à propagação atípica do exsudado, acompanhada de dores paroxísticas, sonoridade dolorosa. Normalmente, com uma curetagem única realizada sob anestesia local, todas as queixas desaparecem.

A inflamação dos seios (sinusite, principalmente, sinusite) pode se manifestar como dor na área de um ou mais dentes. O paciente se queixa de dor ao mordiscar, o sentimento de um dente "adulto"; frio! A amostra neste caso será positiva. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário um exame de raios-X e também deve ser lembrado que a doença sinusal é acompanhada por dor aumentada quando a cabeça está inclinada para a frente e, como regra geral, a ternura se manifesta em um grupo de dentes. Doenças da articulação temporomandibular (disfunção) também podem causar dor no paciente na área dos dentes, geralmente o maxilar superior. A palpação cuidadosa, radiologia e tomografia ajudará a estabelecer o diagnóstico correto.

A telhas é uma doença viral, acompanhada de uma síndrome da dor severa. Para o diagnóstico diferencial, a excitabilidade elétrica da polpa é verificada e as amostras térmicas são realizadas. O aparecimento de elementos característicos facilita o processo de diagnóstico. Tratamento com um especialista.

A dor neurogênica crônica apresenta dificuldade tanto para o paciente quanto para o médico em termos de diagnóstico diferencial. As queixas dizem respeito a um ou mais dentes, a dor neste caso ocorre quando você toca as zonas de gatilho, atinge rapidamente o seu máximo, então o período refratário vem - "luz "Uma lacuna durante a qual é impossível re-causar dor. Isso é típico da inflamação do nervo trigeminal (sem dor noturna e reação aos testes de temperatura). Neste caso, a realização de intervenções endodônticas pode não levar ao sucesso do tratamento e às vezes piorar a situação. A detecção de cavidades ocultas pode ajudar a escolher a direção certa da pesquisa. É necessário consultar e tratar o neurologista.

Algumas formas de enxaqueca, doenças cardíacas (angina de peito) podem levar à dor (em particular, a irradiação), semelhante à pulpar. As dores cardíacas geralmente irradiam para a mandíbula inferior à esquerda.

A pulpite fibrosa crônica é diferenciada de uma patologia que tem uma similaridade subjetiva, por exemplo, cáries profundas. A história coletada metodicamente ajuda a estabelecer um diagnóstico preciso: a duração do curso da pulpite crônica, os resultados da termometria conduzida (dor devagar, arco aberto da cavidade do dente). A pulpite hipertrófica (pólipo) diferencia-se da hipertrofia gengival. O som citado cuidadosamente ajuda a estabelecer a ausência de crescimento a partir da cavidade do dente. Muitas vezes, a periostite apical é completamente assintomática, caso em que esta condição pode ser diferenciada da formação inacabada de raízes. É necessário levar em consideração a história do paciente, os resultados do estudo de raios-X e a idade do paciente.

[20], [21], [22], [23]

Indicações para consulta de outros especialistas

Em vários casos, o tratamento para outros especialistas é justificado. É bastante óbvio que, se existe dificuldade em diferenciar a neuralgia do trigémino, a disfunção da articulação temporomandibular, telhas, consulta e tratamento são necessárias para um neuropatologista, cirurgião e especialista em doenças da pele.

Pacientes com pulpite apresentam tratamento complexo ou individual.

Como prevenir a pulpite?

Prevenção da pulpite - exame médico da população para a detecção atempada de lesões cariosas em dentes lácteos e permanentes, o uso de resfriamento de água para odontopreparação.

Medidas para a prevenção da pulpite e suas complicações:

• o exame dispensário no médico assistente e, a partir dos resultados recebidos,
• elaborando um plano para medidas preventivas e curativas;
• informando o médico assistente sobre seu estado de saúde antes de iniciar procedimentos médicos (sobre a presença de alergias a medicamentos, doenças crônicas, intervenções cirúrgicas, lesões).

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Quando você púlpito, você não recebe um certificado de incapacidade para o trabalho. No caso de um curso severo da doença (exacerbação da pulpite crônica, múltiplos focos de inflamação, cobrindo vários dentes ao mesmo tempo), o período para o processamento da folha de incapacidade é de 3-7 dias.

Exame clínico

A supervisão clínica é realizada 2 vezes por ano. A observação dinâmica de raios-X permite que você monitore o processo no canal radicular e no periodonto. A remoção oportuna de restaurações defeituosas para evitar a penetração de microorganismos na cavidade do dente e o canal radicular impede o desenvolvimento de complicações.

[24], [25], [26],