Periodontite crônica

A periodontite crônica é uma das formas do processo inflamatório nos tecidos periapicais do dente. Como um tipo de patologia dos ligamentos peri-dentados, a inflamação crônica pode se desenvolver sem uma exacerbação clinicamente pronunciada ou ser a conseqüência de uma forma aguda de periodontite que não é vítima de tratamento adequado.

O período crônico de inflamação periodontal é sempre devido à presença da possibilidade de saída de exsudato, geralmente na cavidade do dente. O fornecimento constante de microrganismos patogênicos nos tecidos periodontais provoca a ativação de outros processos inflamatórios nas zonas remotas do corpo a partir dos dentes - nos órgãos e sistemas internos. Dependendo da causa que provoca o processo, a periodontite crônica pode prosseguir por um longo tempo e é assintomática, tem a propriedade de exacerbar periodicamente e auto-abatido. O efeito patogênico constante e progressivo na brecha periodontal geralmente conduz a desestabilização do dente, à destruição do tecido ósseo e complicações graves, até osteomielite.

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Causas da periodontite crônica

Os principais fatores que provocam a inflamação crônica do tecido periodontal são a cárie e sua conseqüência - a pulpite. Dependendo da localização do processo inflamatório, as causas da periodontite crônica podem ser associadas com infecção infecciosa e lesão dentária traumática.

A apical, isto é, a periodontite apical provoca uma polpa infectada, e a inflamação marginal ou marginal do periodonto é muitas vezes devido a um microtraumatismo mecânico - o hábito de roer uma caneta, um lápis, rachaduras, menos coisões ou hematomas. O terceiro em termos de prevalência na lista de razões é o fator de fármaco, quando o processo inflamatório é provocado por tratamento inadequado da pulpite, bem como a reação alérgica local ao medicamento injetado ou ao material dental ao preencher o dente.

Na prática odontológica, de acordo com as estatísticas, a posição de liderança é ocupada por periodontite crônica infecciosa, que se desenvolve devido à derrota dos tecidos periapicais por estreptococos não hemolíticos e hemolíticos. As substâncias tóxicas liberadas por microorganismos patogênicos na polpa entram no tecido periodontal através do canal radicular, menos freqüentemente a infecção penetra no periodonto pela via hematogênica ou através da linfa.

Além disso, existem os chamados fatores secundários que ativam as causas da periodontite crônica:

• Desbalanceamento da microflora na cavidade oral.
• Perturbação da oclusão dos dentes (mordida irregular).
• Doenças metabólicas no corpo.
• Desequilíbrio de microelementos e beribéri.
• Doenças crônicas dos órgãos internos.
• A condição após uma doença infecciosa e viral.
• Diabetes.
• Patologias endócrinas.
• Diminuição significativa na atividade de imunidade.

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Sintomas de periodontite crônica

O perigo da forma crônica de periodontite encontra-se no curso assintomático, quando a inflamação não é praticamente sentida por uma pessoa. Os sintomas apagados da periodontite crônica não permitem o diagnóstico e o tratamento oportunos, o que resulta na perda precoce dos dentes. Entre os sinais perturbadores, que vale a pena prestar atenção, você pode notar uma leve sensação dolorosa ao morder alimentos duros. Além disso, é possível um leve desconforto com percussão, tocando no dente. Um sintoma mais pronunciado de inflamação pode ser considerado a formação de uma fístula na goma, como regra geral, este é um método de saída de exsudato inflamatório acumulado. Infelizmente, quando a fístula é formada, os produtos de decadência desaparecem, todos os sintomas dolorosos diminuíram, então muitas vezes uma pessoa se volta para o dentista, iniciando um processo inflamatório que continua a desenvolver por um longo tempo, até um grave agravamento.

Manifestações, sintomas de periodontite crônica dependem dos tipos de inflamação, que podem ser os seguintes:

• Periodontite fibrosa crônica. Uma forma bastante rara do processo inflamatório, caracterizada pela reposição gradual dos tecidos periodontais afetados com fibras fibrosas mais densas. O curso da inflamação é muito lento, uma pessoa praticamente não experimenta desconforto, são possíveis sensações de curta duração de dor, que rapidamente passam sem deixar rasto. Como regra geral, a forma fibrosa de inflamação é diagnosticada aleatoriamente, quando o paciente se volta para o dentista por uma razão diferente, por exemplo, para tratar um dente próximo.
• A periodontite de granulação crônica é mais evidente e é expressa na formação de fístula sob os tecidos mucosos dos alvéolos. O processo inflamatório é acompanhado pela destruição da placa óssea do processo alveolar, a granulação se espalha através dos defeitos ósseos formados sem causar sensações dolorosas. A ausência de dor é explicada pelo fato de que o exsudado encontra uma saída através da abertura da fístula, mas se as formações de granulação crescem, uma pessoa pode sentir dores e desconforto ao tomar alimentos sólidos. Além disso, uma grande fístula é difícil de não se notar por conta própria, este sinal deve servir de desculpa para contato imediato com um médico.
• A periodontite granulomatosa crônica é a inflamação dos tecidos periodontais com a formação de uma cápsula específica preenchida com granulomas. Este tipo de processo inflamatório é mais frequentemente assintomático e perigoso porque o cistogranuloma em excesso requer tratamento cirúrgico. Os sinais perturbadores podem servir como uma descoloração do dente, uma reação à temperatura dos alimentos, um leve desconforto ao morder alimentos sólidos.

Todos os tipos de periodontite crônica, apesar do curso assintomático, são caracterizados por um efeito geral de intoxicação no corpo, portanto, entre os sintomas secundários indiferenciados, deterioração periódica da saúde, mal-estar, diminuição da atividade, alguns sintomas de irritação do SNC devem ser observados. Além disso, a inflamação periodontal crônica age de algum modo no sistema linfático, que reage ao processo patológico ao aumentar os nós regionais.

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Exacerbação da periodontite crônica

A única maneira de detectar e diagnosticar oportunamente o curso crônico da queda inflamatória no periodonto é exacerbação. Na maioria das vezes, a exacerbação da periodontite crônica se desenvolve em um contexto de doença geral concomitante e tem graves conseqüências na forma de abscessos, periostite, fleuma ou osteomielite do tecido ósseo da mandíbula. Também são possíveis exacerbações odontogênicas e como um estado independente, quando microorganismos patogênicos penetram nos tecidos maxilofaciais por via hematogênica ou rinogênica, na maioria dos casos é uma infecção estafilocócica ou estreptocócica.

Sintomas de exacerbação da periodontite crônica:

• Deterioração do estado geral de saúde devido à intoxicação do corpo.
• Pode ocorrer uma febre.
• Dor de cabeça.
• Dor na área afetada pela infecção do dente.
• Localização clara da dor, o paciente sempre aponta para o dente errado.
• Inchaço das gengivas, infiltração.
• Talvez a formação de um abscesso, quando o exsudato inflamatório não tem saída.
• Fortalecimento da dor de dente ao comer ou percussão.
• Mobilidade do dente.
• O sentimento de um "dente crescido", o dente parece sair do buraco devido a tecidos periapicos inchados.
• Aumento dos gânglios linfáticos regionais.
• É possível um inchaço assimétrico nos tecidos faciais.

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Periodontite crônica no estágio agudo

A exacerbação da inflamação crônica no sentido clínico é idêntica aos sinais de periodontite aguda purulenta. Em regra, o estágio de exacerbação tem episódios anteriores de pequena ativação de sintomas, que diminuíram de forma independente e o paciente não buscou ajuda de um médico.

Na maioria das vezes, a periodontite crônica no estágio de exacerbação é a proliferação de formações granulométricas nos tecidos periodontais. A periodontite chronika granulans exacerbata é um processo inflamatório bastante grave quando há sintomas clínicos visíveis na forma de dor na alimentação, um sentimento de dente alargado (síndrome típica do dente adulto), inchaço da gengiva, menos frequentemente o rosto. Sinais objetivos: uma cavidade da cavidade profunda, frequentemente fístula gengival com traço fechado, sensações dolorosas durante a percussão do dente, mucosa hiperêmica da cavidade oral.

A periodontite crônica no estágio agudo pode ser clinicamente semelhante à osteomielite aguda do maxilar, abscesso do tecido periodontal, exacerbação do processo de cárie profunda ou sinusite aguda. A necessidade de diferenciação de manifestações clínicas na forma crônica de periodontite pode dificultar o diagnóstico, mas a odontologia moderna possui métodos e equipamentos precisos que permitem que você confirme prontamente e confirme o diagnóstico correto. Os pressupostos diagnósticos primários são excluídos ou confirmados por radiografia, mais precisamente, um instantâneo, no qual uma fenda periodontal ampliada com um padrão característico de "línguas de chamas" é claramente visível. Se necessário, são realizados vários exames de raios-x (tiros panorâmicos), ajudando a rastrear a dinâmica da eficácia da terapia.

Na maioria das vezes, a periodontite crônica no estágio agudo está sujeita a um tratamento conservador, no qual o acesso ao canal é criado, seu saneamento mecânico e tratamento são realizados, incluindo a administração de anti-sépticos e medicamentos necessários. O processo inflamatório principal é curado, o dente é fechado com um selo permanente. No entanto, a inflamação negligenciada, complicada pela periostite, fleuma, excluindo a possibilidade de retenção do dente, pode requerer intervenção cirúrgica. Para que a infecção não se espalhe para tecidos e dentes próximos, é feita uma incisão da gengiva, são criadas condições para drenar o exsudato purulento, o tratamento é realizado com o objetivo de neutralizar a intoxicação do corpo.

Também é possível a hemisção ou amputação da raiz, ressecção parcial do ápice, o dente pode ser completamente removido, se a terapia conservadora não funcionar, a inflamação não diminui dentro de 5-7 dias.

As exacerbações são possíveis com qualquer tipo de inflamação crônica no periodonto, mas, de acordo com as estatísticas desta lista, a "periodontite granuladora" é líder, caracterizada por um curso recorrente e desenvolvimento rápido do processo devido ao crescimento de granulações.

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Periodontite crônica em crianças

Em crianças, o curso crônico da inflamação no periodonto é mais comum do que nos adultos, especialmente a periodontite crônica que granula os dentes do leite na zona molar (bifurcação do sistema radicular). Etiologia, fatores que provocam periodontite crônica em crianças, não diferem muito das causas do processo inflamatório em pacientes mais velhos, no entanto, também há características específicas. A estrutura específica do tecido periodontal na infância é tal que tanto a goma como o aparelho periapical têm uma estrutura solta, as fibras de tecido não possuem densidade suficiente. Isso torna os periodontis mais vulneráveis a infecções, trauma, mas também criam condições para a distribuição constante e saída de exsudatos inflamatórios, evitando que ele se acumule e forme cistos, granulomas.

A inflamação crônica da doença periodontal em crianças pode ser primária e em desenvolvimento como resultado de uma exacerbação perdida e sem peles, incluindo a exacerbação da pulpite. A posição dominante na lista de causas etiológicas é caries dentis - cárie, que atualmente é diagnosticada em 80% das crianças em estatística. Devido à cárie dentária, desenvolve-se a pulpite, que também muitas vezes não cura no momento certo, a inflamação iniciada da polpa cria todas as condições de penetração da infecção no tecido periodontal, o que muitas vezes leva a perda dentária prematura. Além disso, o perigo de periodontite crônica em crianças é o efeito patogênico sobre os rudimentos dos dentes nas proximidades, quando eles se deslocam, a raiz deixa de crescer de acordo com as normas fisiológicas, o dente erupciona antes da data de vencimento ou cresce inferior.

As manifestações clínicas da inflamação crônica no periodonto não são expressas, muitas vezes uma criança pode sentir desconforto temporário ao comer, mas não presta atenção nela. A detecção da periodontite só é possível com exacerbações do processo quando aparece dor intensa ou durante exames regulares do dispensário, que deve se tornar a regra para cada criança moderna.

A periodontite dos dentes do leite pode ser tratada de forma conservadora e cirúrgica, tudo depende da condição do dente e do grau de negligência da inflamação. Se os tecidos periodontais estão completamente inflamados, existe o risco de danificar o rudimento do dente vizinho, o dente causador deve ser removido. Se for possível preservar o dente do leite, o canal é higienizado, a inflamação pára, o dente é selado.

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Formas crônicas de periodontite

Dependendo da natureza da deformação dos tecidos periapicais, padrões morfológicos e clínicos, as formas crônicas de periodontite podem ser:

1. Periodontite fibrosa.
2. Partontite granulométrica.
3. Periodontite granulomatosa.

A forma fibrosa da inflamação periodontal crônica é caracterizada por um longo curso assintomático do processo, no qual os tecidos do espaço periodontal são substituídos por fibras fibrosas mais grossas e mais densas. O tecido conjuntivo não é fisiologicamente e anatômicamente aceitável para o aparelho periapical, não cria condições para um suprimento de sangue normal para o dente, portanto, os ligamentos gradualmente perdem suas funções. Na maioria das vezes, uma pessoa não sente desconforto e dor, a inflamação quase não se manifesta no sentido clínico. O diagnóstico de inflamação fibrótica é possível somente com a ajuda de um raio-X, isso acontece em um exame clínico ou no tratamento de um dente próximo.

A forma granuladora da periodontite também se desenvolve sem sintomas clínicos óbvios, mas a inflamação afeta rapidamente o periodonto. Além disso, a fístula formada pode ser detectada pelo próprio paciente e servir como uma desculpa para entrar em contato com o dentista. Se a fístula tem uma passagem aberta, o exsudato inflamatório penetra na cavidade oral, o que ajuda a reduzir a dor, e também fornece um longo curso do processo. O perigo de periodontite de granulação é a destruição gradual do processo alveolar, o processo de execução muitas vezes não permite que o dente seja mantido, ele deve ser completamente removido.

A periodontite granulomatosa é caracterizada pela formação gradual de um cisto, que não causa sensações dolorosas. O granuloma pressiona o processo alveolar, gradualmente deslocando-o e destruindo-o, o que leva a um processo irreversível sob a forma de uma fratura da raiz do dente ou osteomielite. Além disso, os cistogranulomas são uma fonte de infecção constante no organismo e criam condições para processos inflamatórios crônicos nos órgãos internos.

As escassas manifestações clínicas não permitem a detecção oportuna de inflamação granulomatosa, e na maioria das vezes é tratada cirurgicamente.

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Periodontite de granulação crônica

A inflamação crônica na forma de granulação é considerada uma das espécies mais ativas entre a periodontite crônica, uma vez que a formação de granulações em si não pode deixar de causar desconforto, portanto, o paciente tem a oportunidade de chamar o dentista em tempo hábil e receber cuidados adequados. O tecido de granulação é capaz de se espalhar através da parede do processo alveolar até a pele do rosto, às vezes substituindo completamente o tecido ósseo dos alvéolos. As fases agudas periódicas do processo acompanham a formação da fístula, através da qual o exsudado acumulado encontra sua saída. Assim que o conteúdo tiver a oportunidade de sair, a exacerbação diminui e o processo torna-se lento, assintomático. Os sinais clínicos estão ausentes e devido à sensibilização do organismo, que se adapta a uma infecção constante de uma fonte de inflamação odontogênica. A periodontite de granulação crônica também é caracterizada por efeitos tóxicos no corpo devido à reabsorção no processo alveolar e à absorção de produtos inflamatórios na corrente sanguínea. Paradoxalmente, a fístula que exsuda na cavidade oral pode reduzir a intoxicação, assim que a fístula é bloqueada, o processo passa para o estágio de exacerbação e ativa o envenenamento comum do organismo. A forma de granulação da inflamação é considerada bastante dinâmica e bem passível de diagnóstico, ao contrário de outros tipos de inflamação crônica do tecido periodontal.

Os sintomas da periodontite de granulação crônica dependem da fase do processo (exacerbação ou subsidência) e podem ser os seguintes:

• Na fase de exacerbação, pequenas sensações de dor podem aparecer a pressão mecânica no dente inflamado.
• A dor é de natureza paroxística e é intensificada ao tomar alimentos sólidos.
• É possível um ligeiro inchaço da gengiva em torno do dente causador.
• Na zona do ápice do dente, a infiltração é claramente sentida.
• O agravamento geralmente termina com a formação de uma fístula, que neutraliza a dor.
• Se o tecido de granulação se espalhando ativamente, uma pessoa pode sentir na cavidade oral formando uma compactação atípica - sob a membrana mucosa.
• Na fase de remissão, a dor pode ocorrer ao tomar alimentos quentes.
• Na maioria das vezes, no dente há uma cavidade cariada, quando atinge pedaços de comida, pode surgir uma sensação dolorosa, diminuindo após o tratamento da cavidade, a remoção de partículas de alimentos.

A periodontite de granulação crônica é tratada por um longo tempo, o prognóstico depende do estágio em que a inflamação é e na duração do curso. A odontologia moderna tende a métodos de tratamento de preservação dentária, no entanto, a dica de raiz completamente destruída, a ameaça de propagação de infecção aos tecidos circundantes pode dar origem à extração do dente causador.

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Periodontite granulomatosa crônica

A forma granulomatosa de periodontite crônica é considerada uma das mais lentas nas manifestações clínicas. Este tipo de inflamação é capaz de se desenvolver como uma doença independente, mas também pode ser uma conseqüência do processo de granulação no estágio de remissão, quando uma cápsula fibrosa é formada na zona do ápice, passando para o estado do cistogranuloma. É um tecido fibroso denso que impede uma maior penetração da infecção no corpo e serve como uma barreira à propagação de produtos de decaimento bacteriano. A periodontite granulomatosa crônica é caracterizada por um longo curso assintomático, o único sinal tangível pode ser uma formação granulomatosa bastante grande na projeção do ápice da raiz do dente.

De acordo com os sinais morfológicos, a periodontite granulomatosa é classificada como 3 tipos de inflamação:

1. Uma periodontite granulomatosa simples, na qual os granulomas consistem em um tecido fibroso denso.
2. Periodontite granulomatosa epitelial, quando a estrutura dos granulomas é epitélio. Tais formações se parecem com cistos radiculares e podem ser um sinal de um oncoprocesso primário na mandíbula.
3. Periodontite cistogranulomatosa, em que granulomas formam cistos com exsudato inflamatório no interior.

Os granulomas têm uma propriedade para localizar tanto na zona do ápice quanto no lado da raiz (apical-lateral), bem como na zona de bifurcação dos dentes multiraizados.

O tratamento de dentes de raiz única afetados pela forma granulomatosa de periodontite é realizado em uma sessão, desde que o canal seja bem percorrido. O regime de tratamento é padrão:

• Abertura e usinagem do canal apical.
• Saneamento do canal e tratamento do foco inflamatório para completar a exsudação do exsudado.
• Fechar o canal preenchendo.

Os dentes multiraizados são tratados com mais dificuldade, já que o acesso a canais é fechado ou difícil. Essa periodontite é repleta de complicações sob a forma de exacerbações do processo, que são interrompidas com a ajuda de fisioterapia, antiinflamatórios e enxaguamentos assépticos regulares. Se a infecção se espalhou para o periósteo, a goma, um corte de tecido de gengiva é usado para criar uma liberação de produtos de decaimento acumulado. Se a terapia conservadora não for eficaz, o médico realiza uma ressecção parcial ou completa do ápice inflamado da raiz, ou realiza uma reimpressão no tratamento de um dente de raiz múltipla.

Em geral, a periodontite granulomatosa pode ser considerada curada não antes de um ano depois, quando o granuloma é completamente cicatricial e regeneração de tecidos.

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Periodontite fibrosa crônica

A variante mais fácil de inflamação periodontal, mais assintomática e não desenvolvida no sentido clínico, é a periodontite fibrótica crônica (periodontite crónica fibroza).

Patogeneticamente supercrescimento fibrótica ocorre de forma gradual, de forma imperceptível pode ser um processo independente, mas também uma consequência de inflamação granulomatosa aguda ou granulação dos tecidos periodontais. Além disso as fibras grosseiras fibrosos substituinte estruturas periodontais na cavidade oral quando pequenas infiltrados focais visíveis viram contendo linfócitos raiz furo apical compreende aumento elementos de cimento de gordura (gipertsementoz) circunferencialmente formadas porções periodontais osteosclerose. Como resultado de uma substituição constante dos tecidos, o espaço periodontal aumenta, o periodontium perde gradualmente as suas propriedades funcionais.

A inflamação ocorre sem desconforto e quase sem dor. Muito raramente, os pacientes podem sofrer dor menor com forte pressão sobre o dente causador, como regra, isso acontece quando a mordida mal sucedida de alimentos sólidos, nozes e ossos. O diagnóstico de periodontite fibrótica crônica é possível apenas com a ajuda de exames radiológicos e térmicos. O diagnóstico é realizado em um canal diferencial, uma vez que a forma fibrosa, que não possui sintomatologia específica, pode assemelhar-se à pulpite no estágio gangrenoso, na cárie.

O tratamento da inflamação fibrosa é bem sucedido, é a forma mais favorável de periodontite no sentido terapêutico. Mesmo com a obturação do canal do dente, ele não está aberto, uma vez que não é necessário criar um fluxo de saída para um exsudado inexistente. O processo inflamatório diz respeito apenas à lacuna periodontal, sem afetar os tecidos próximos. Se o foco infeccioso for grande e localizado no ápice, é possível abrir o canal e desinfetá-lo, a diatermocoagulação da polpa é extremamente rara. Após o saneamento, uma vedação temporária é colocada, quando o consultório dental é novamente visitado, o dente do paciente é fechado com um selo permanente.

Periodontite apical crônica

A forma crônica de inflamação no periodonto é dividida em espécies de acordo com o processo de localização:

• Periodontite apical apical ou crônica.
• Periodontite crônica marginal ou gengival (marginal).

A forma apical mais comum de inflamação crônica, a periodontite gengival (marginal) é muitas vezes o resultado de microtraumaia constante.

A inflamação apical por seu nome é devido à localização da inflamação - no ápice (ápice) da raiz. A destruição crônica do tecido periodontal, como regra, começa precisamente com esta zona, o que pode ser explicado pela via vertical da infecção.

A periodontite crônica no ápice da raiz é uma inflamação da estrutura periapical, localizada imediatamente perto do forame apical, afetando menos freqüentemente a boca das partes laterais dos ligamentos. O processo inflamatório pode adquirir uma forma crônica apenas sob a condição de sensibilização do organismo, sua reação adaptativa ao efeito permanente de microrganismos patogênicos. Esse equilíbrio condicional entre infecção e reação de proteção local pode durar anos, agravando o processo e criando um ambiente para a infestação gradual de órgãos e sistemas internos.

A periodontite apical pode ter uma forma fibrosa, granuladora e granulomática, todos os três tipos de inflamação são caracterizados por um curso assintomático, são diagnosticados apenas no estágio de exacerbação ou aleatoriamente durante exames dentários dispensários.

A etiologia da periodontite apical crônica, especialmente em crianças, está associada a uma infecção que pode se desenvolver na cavidade oral como conseqüência de cáries negligenciadas e, em seguida, pulpite. Qualquer tipo de inflamação apical crônica é propensa a exacerbações, transição para um processo purulento e também a recidivas.

O curso mais favorável da periodontite apical fibrosa, refere-se à estabilização, processos adaptativos. A periodontite granulométrica e granulomatosa são inflamações destrutivas, muitas vezes difíceis de diagnosticar, repletas de complicações e difíceis de responder à conservadora terapia de preservação dentária.

Periodontite apical crônica

Antes de entender as causas da provocação da Reriodontitis chronika apicalis - periodontite apical crônica, é necessário esclarecer como o forame do ápice da raiz do dente e do tecido periodontal é anatômico.

A conexão direta com o ápice tem uma polpa, são os tecidos que se conectam com a ponta do periodontal com a ajuda de aberturas laterais e túbulos. Se a polpa estiver inflamada e não tratada em tempo hábil, os produtos do processo inflamatório se espalham gradualmente pelo ápice em todos os tecidos periodontais, mas o forame apical é primeiro afetado. É assim que a periodontite apical crônica se desenvolve, o que é mais frequentemente o resultado de uma longa lesão de cárie e, em seguida, pulpite. Uma vez que o periodonto é muito mais ativo em propriedades protetoras do que o tecido pulpar, o processo inflamatório raramente é manifestado por sintomas graves, equilíbrio patológico e "luta" constante com infecção no periodonto podem durar anos sem qualquer desconforto ou dor tangível. O único sinal após um certo período pode ser um granuloma ou cisto que é grande o suficiente para ser sentido pelo paciente na cavidade oral.

Com um curso tão oculto do processo, muitas dificuldades, tanto diagnósticas quanto terapêuticas, estão associadas. A inflamação apical crônica para sintomas flácidos e não desenvolvidos pode ser semelhante à osteofibrose periapical, fibroma esclerosante, neoplasia e as conseqüências do traumatismo gengival.

No sentido etiológico, a causa da inflamação apical crônica é mais fácil de encontrar, na maioria das vezes é causada por pulpite, o que é confirmado em um raio-x. A radiografia determina claramente a expansão patológica do espaço periodontal, a inspeção permite identificar a sensibilidade do dente causador à percussão.

Outros sintomas que podem acompanhar um processo apical crônico no periodonto:

• No período de exacerbação da inflamação, há uma dor perceptível que aumenta com a pressão mecânica no dente afetado.
• A dor está doendo, pode diminuir e se repetir sozinha.
• O edema da gengiva não é observado.
• Com a forma de granulação da inflamação apical na mucosa na área do dente causador, infiltrados repletos de linfócitos podem ser vistos.
• A forma granulomatosa da periodontite apical é caracterizada pela formação de cistogrânulos bastante grandes.
• Com a formação da fístula e a saída de exsudado, a dor diminui.
• Possíveis sintomas secundários de intoxicação geral, que não são específicos e, na maioria das vezes, não são diagnosticados como conseqüência da infecção crônica do corpo. Fraqueza, fadiga, perda de apetite, não causada por fatores óbvios, devem ser cuidadosamente examinadas quanto à conexão com inflamação crônica na cavidade bucal.

O tratamento da inflamação apical crônica na periodontite depende da complexidade, grau de negligência do processo e forma de periodontite. Atualmente, os dentistas estão se esforçando para métodos de preservação de dentes, portanto, se possível, o canal do dente é sanitizado, criando condições para remoção adequada de exsudatos inflamatórios. Depois de parar a inflamação, o dente é fechado com uma vedação. A extração do dente também é possível nos casos em que o osso do dente é completamente destruído, a mobilidade do dente é grande e existe o risco de espalhar a infecção para outros tecidos mais saudáveis.

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Diagnóstico de periodontite crônica

O diagnóstico do processo inflamatório na estrutura periapical é realizado de acordo com o esquema padrão, mas o diagnóstico de periodontite crônica é sempre bastante difícil devido ao curso lento e assintomático do processo.

O exame oral é realizado de acordo com o algoritmo de prática dentária geralmente aceito - interrogação e coleta de anamnese, exame da cavidade oral, análise e avaliação de resultados de exames clínicos e instrumentais. Os principais métodos que ajudam a confirmar a forma crônica de periodontite são o exame ea radiografia.

Os raios-X são realizados repetidamente - durante a primeira visita ao médico, após medidas terapêuticas, bem como durante o tratamento endodôntico para monitorar a dinâmica e a eficácia das ações. Além das imagens de raios-X, os resultados quantitativos baseados em uma escala de pontuação são indicadores importantes, utilizando este método determinam a gravidade do dano destrutivo ao ápice da raiz e um distúrbio geral dos tecidos periapicais.

O exame clínico inclui tais métodos:

• Exame completo de toda a cavidade oral.
• Percussão do dente causador.
• Palpação da cavidade oral, tecidos periapicais.
• Sondagem da entrada ao canal do dente (definição de obturação e dor durante a passagem).
• É possível realizar testes de temperatura que sejam mais eficazes para o exame de pacientes adultos. O diagnóstico de periodontite crônica em crianças, como regra geral, não envolve um método de temperatura devido às características da idade do paciente e ao viés das descrições das sensações.
• Determinação do grau de mobilidade do dente causal por meio de recuo ou movimentos translacionais corretos.
• É possível usar radiovisiografia, eletrodontodiagnóstico. O método eletrodiagnóstico permite avaliar a vitalidade da polpa.

O raio X-mais informativo do dente e do tecido circundante, os resultados de raios-X de tratamento, por sua vez, depende da experiência do cirurgião-dentista, como periodontite crônica muitas vezes não tem manifestação específica, mas é classificada como uma inflamação em várias formas - granulado, fibrosa ou granulomatosa.

Diagnóstico de periodontite crônica por espécie:

1. A inflamação fibrosa crônica do periodonto é muito difícil de diagnosticar, o que é explicado pela natureza assintótica absoluta do processo. Além disso, a inflamação fibrosa e patogeneticamente fibrosa é muito semelhante à pulpite gangrenosa crônica, portanto, o principal método de diferenciação é a imagem de raios-X e sua interpretação. Um exame objetivo da cavidade bucal mostra caries pronunciadas (em 95% dos casos), o som do canal passa sem dor, a coroa do dente está intacta, o dente não responde aos estímulos de temperatura, a percussão na maioria das vezes não é acompanhada por sensações dolorosas. A radiografia determina mais claramente a lacuna periodontal claramente deformada, que é marcadamente ampliada em direção ao ápice.
2. A periodontite crônica com granulações é diagnosticada um pouco mais fácil do que outros tipos de inflamação periodontal crônica. Ao examinar a cavidade oral, a mucosa hiperêmica é visível, a gengiva está ligeiramente inchada, há um sintoma de vasopresis (ao pressionar a gengiva aparece uma fossa que alinha lentamente). Palpação e percussão causam dor tolerável, linfonodos condensados, podem ser ampliados. O raio-X mostra uma imagem característica da rarefação do tecido ósseo na região do ápice (padrão de chama).
3. A periodontite crônica granulomatosa também é difícil de diagnosticar se o granuloma está nas camadas profundas da gengiva e não está claramente expresso. Se o granuloma estiver localizado na zona da bochecha, na região dos molares superiores, o próprio paciente aponta precisamente o local do abaulamento. A cavidade cariada no dente causador pode ser escondida, a percussão não causa dor, com a ajuda da palpação é possível detectar pequenas áreas de aperto de tecido na projeção do granuloma latente. A imagem de raios-X revela claramente a zona de rarefação do tecido ósseo, na maioria das vezes em forma arredondada, também é observado um processo destrutivo em todo o dente, especialmente no ápice, são observados sinais de hipertensão em áreas marginais da raiz.

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Diagnóstico diferencial da periodontite crônica

O curso crônico da inflamação nos tecidos periapicais é difícil de diagnosticar devido ao lento processo do processo, sinais clínicos implícitos e ausência de sintomas específicos. É por isso que, para escolher uma direção terapêutica, o diagnóstico diferencial da periodontite crônica é tão importante, o que ajuda a distinguir a inflamação periodontal da pulpite crônica, periostite, osteomielite e outras doenças semelhantes no sentido clínico. O principal "assistente" do dentista neste processo difícil é a radiografia, certamente a precisão do diagnóstico é influenciada pela experiência médica prática, além disso, ajuda a estabelecer o tipo de doença em tempo hábil para ajuda do paciente, o que, infelizmente, não é tão comum.

O diagnóstico diferencial da periodontite crônica pode ser realizado com os seguintes motivos:

Inflamação fibrosa crônica da doença periodontal	Cárie
Visivelmente descoloração do dente	A cor do dente permanece inalterada
Probing é praticamente indolor	A passagem do canal do dente causa dor
Os estímulos de temperatura não causam sensações dolorosas	O dente reage a testes de temperatura
O raio-X mostra deformação, destruição de tecido ósseo e periodontal	A imagem de raio-X não mostra mudanças destrutivas visíveis nos tecidos dentários
Os valores limite da excitabilidade elétrica excedem 100 μA	Os valores limite da excitabilidade elétrica são baixos - de 2 a 6 μA

Partontite granulométrica	Processo gangrenoso local na polpa
O dente não responde aos estímulos de temperatura	A dor no dente é pior quando se toma comida quente
A dor é dolorida, tolerante, auto-abatida	A dor está constantemente doendo
As membranas mucosas da cavidade oral podem ser hiperêmicas	Membranas mucosas da cavidade oral sem alterações
A passagem do canal do dente não causa dor	O som do canal é acompanhado por dor intensa
A radiografia mostra mudanças visíveis nos tecidos periodontais	O raio-X mostra uma mudança nos tecidos da polpa
Existem sintomas de intoxicação geral	A saúde geral não é violada

Periodontite granulomatosa	Pulpite crônica
O sintoma da dor não é expresso, a dor não é agravada por alimentos quentes	O dente dói ao interagir com alimentos quentes, beber
A cor do dente muda marcadamente	Cor do dente sem alterações
Detecção não é acompanhada por dor	Passar o canal é muito doloroso
As sondas de temperatura não causam uma reação	Reação aos testes de temperatura
Os raios-X mostram uma extensão do espaço periodontal, a destruição do tecido ósseo	A radiografia pode mostrar uma alteração no tecido ósseo em 20-25% dos casos

A diferenciação das manifestações clínicas, os resultados dos exames instrumentais permitem a escolha de táticas de tratamento adequadas, que, por sua vez, podem depender da preservação e restauração das funções dos dentes.

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Tratamento da periodontite crônica

O tratamento de formas crônicas de periodontite, bem como medidas médicas em casos de agravamento do processo inflamatório, podem ser conservadores e cirúrgicos. A principal tarefa do dentista é interromper rapidamente a inflamação com a ajuda de uma sanação completa da fonte de infecção. Prevenção da disseminação da infecção nos tecidos próximos, a terapia antiinflamatória é possível somente sob certas condições: •

• Perforação do canal do dente.
• Processo inflamatório claramente localizado.
• Preservação da maior parte do tecido ósseo.
• Ausência de sintomas de intoxicação grave e dor.

O primeiro estágio do tratamento da periodontite crônica, em regra, consiste no processamento mecânico da cavidade dentária, o canal. Eles são limpos dos produtos da decomposição de cárie, tratados com anti-sépticos especiais, se possível, a cavidade é fechada com um selo permanente. Se houver uma inflamação lenta e um acúmulo significativo de exsudado, é criada uma saída, na maioria das vezes, abrindo o canal, então é inserido um preenchimento temporário. Após 2-3 dias, é realizada uma segunda sanação, e o dente é fechado com um selo permanente. Completamente a inflamação será removida com a ajuda de materiais dentários antibacterianos (pastas), a diathermocoagulação pode ser utilizada, métodos laser de saneamento e tratamento do canal são muito eficazes. O tratamento químico da cavidade do dente agora é usado cada vez menos frequentemente devido ao risco de possíveis complicações (periodontite de fármaco). Além disso, a odontologia moderna visa a preservação máxima da dentição, e a desinsecção química nesse sentido é bastante agressiva no tecido ósseo, por isso é substituída por métodos de saneamento mais seguros e eficazes.

Métodos cirúrgicos de tratamento:

• Amputação da raiz do dente.
• Hemisecção - remoção de raízes em dente multiraizado.
• Excisão do ápice da raiz.
• Extração do dente (remoção).
• Incisão de goma e drenagem.

Esses métodos são usados apenas nos casos em que não há acesso ao canal, por exemplo, no tratamento da periodontite crônica do dente do siso ou no tratamento de dentes multiraizados. Os métodos cirúrgicos também são mostrados quando a terapia intracanal não traz o resultado esperado e existe o risco de propagação total da infecção em todos os tecidos da cavidade oral. Deve-se notar que a cirurgia na odontologia é uma medida extrema, especialmente dada a disponibilidade de equipamentos modernos e medicamentos eficazes. No entanto, inflamações crônicas na periodontite podem levar a tais condições, quando o tratamento conservador é, em princípio, impossível. Isso se deve a um longo período de inflamação, a sua cronização e à grande destruição dos tecidos periapicais.

Certamente, o tratamento endodôntico da periodontite crônica é mais favorável em termos de prognóstico e preservação do dente, quando o todo permanece a parte da coroa do dente, a estrutura sólida da raiz. Nesses casos, dado um aparelho periodontal relativamente saudável, é possível a restauração estética da dentição ou ortopedia, o que permite preservar não apenas a aparência dos dentes, mas também sua função normal.

Tratamento de formas crônicas de periodontite

O tratamento de formas crônicas de periodontite está diretamente relacionado aos resultados diagnósticos que determinam o tipo de inflamação - granulação, fibrótica ou granulomatosa. Os métodos conservadores mais comuns de tratamento, uma vez que a odontologia moderna é voltada para a terapia de preservação de órgãos. A intervenção cirúrgica é considerada uma medida extrema quando os métodos endodônticos falham.

Normalmente, a primeira visita ao dentista começa com a anestesia local, então o dente é sondado, o canal é higienizado. Em paralelo, o canal é limpo mecanicamente ou quimicamente para produtos de decomposição, a partir de depósitos carinhosos. O estágio de enchimento depende do grau de gravidade do processo, se possível, o dente é fechado imediatamente, quando a inflamação precisa de um tratamento mais longo, é colocada uma vedação temporária. O tratamento mais favorável para a periodontite fibrosa, que é mais frequentemente supervisionado com a ajuda de procedimentos de fisioterapia e enxaguamentos regulares. É mais difícil e mais longo tratar a forma granuladora de periodontite devido à sua prevalência. A periodontite granulomatosa é considerada uma conseqüência de granulações, pelo que o método de seu tratamento é idêntico à terapia de inflamação granuladora.

A remoção do dente, a reimpressão, a cistotomia ou a ressecção do ápice da raiz são realizadas estritamente de acordo com as indicações, quando os métodos conservadores não são efetivos.

Em qualquer caso, o tratamento de formas crônicas de periodontite depende da gravidade da inflamação, e o médico escolhe uma maneira adequada e mais poupadora para neutralizar o processo patológico.

Tratamento da periodontite granulomatosa crônica

A periodontite granulomatosa, como regra, é uma conseqüência da forma de inflamação anterior da granulação. Formações císticas e granulomas diferem em tamanho, e é isso que determina a escolha do método de tratamento.

O granuloma é um abscesso no tecido periodontal, na maioria das vezes na zona do ápice, o tamanho do granuloma é inferior a 0,5 centímetros. Se a formação em tamanho exceder 0, 5 cm e atingir um centímetro, é definida como um cistogranuloma.

O tratamento da periodontite granulomatosa pode ser cirúrgico ou conservador, tudo depende da localização das formações e da sua condição.

Os dentes de raiz única, desde que o granuloma seja formado e o canal bem atravessado, sejam tratados em uma única sessão, durante o qual o canal é desinfetado, tratado e o dente é selado com uma vedação.

O dente multi-enraizado, incluindo o dente do siso, como norma, não permite o saneamento dos canais, portanto, ele tenta ser tratado de forma conservadora por métodos de impregnação (prata, resorcinol, iodeto de potássio). Se as complicações se desenvolvem no processo de tratamento, a maioria das vezes inflamações medicinais, fisioterapia, enxaguantes anti-sépticos são adicionalmente prescritos.

O período de restauração completa dos tecidos periodontais pode levar 12 meses, pelo que o tratamento da periodontite granulomatosa é considerado bastante difícil e demorado. O processo de cicatrização e regeneração de tecidos é constantemente monitorado por exames, raios-X. Se um mês após a terapia conservadora, o médico não vê uma dinâmica positiva, é possível usar métodos cirúrgicos - ressecção ápice, reimplante dentário.

Tratamento da periodontite de granulação crônica

A periodontite de granulação crônica é tratada por um longo período de tempo, às vezes por meio ano.

O paciente precisa de pelo menos 4 visitas ao dentista e, além de mais algumas visitas preventivas para inspecionar e confirmar a eficácia do método de terapia escolhido.

1. Primeira visita:
   • Diagnóstico.
   • Anestesia.
   • Abrindo o canal.
   • Saneamento do canal, remoção de depósitos de cárie.
   • Remoção de resíduos de polpa necrótica.
   • Lavando o canal com anti-sépticos.
   • Introdução de um agente anti-inflamatório no canal do dente.
   • Definir um selo temporário.
   • É possível prescrever antibióticos em forma de comprimido.
2. Segunda visita:
   • Inspeção da cavidade bucal.
   • Remoção do material de enchimento temporário.
   • Lavagem de canais, saneamento.
   • Outro enchimento temporário do canal com material anti-séptico.
   • O selo permanece por 2-3 meses.
3. Terceira visita ao médico:
   • Monitoramento de raios-X.
   • Abrindo o canal e processando-o.
   • Recheio constante dos dentes.
4. A quarta visita ao médico é necessária para confirmar a eficácia do tratamento e a ausência de complicações

O tratamento da periodontite granulométrica pode resultar em intervenção cirúrgica com um processo inflamatório negligenciado.

Em que casos o tratamento cirúrgico da periodontite granulada é mostrado?

• Posição anormal do ápice, curvatura do ápice.
• A impossibilidade de sondar o canal, sua obstrução.
• A falta de eficácia do tratamento conservador durante o mês.
• Progressão da inflamação durante o tratamento.

Profilaxia da periodontite crônica

Medidas preventivas que impedem a periodontite crônica são, antes de mais, prevenção de cáries e, em seguida, pulpite. Isso só é possível nas seguintes condições:

1. Cuidados regulares e cuidadosos com a cavidade bucal.
2. Comidas razoáveis e limitando alimentos doces.
3. Visitas regulares ao dentista desde a infância. O exame clínico por estatística fornece uma redução na doença da cárie em 65-70%.
4. Chamada oportuna ao médico nos primeiros sintomas alarmantes.
5. Cumprimento de todas as recomendações do dentista durante o tratamento da periodontite.

A prevenção da periodontite crônica é uma questão sistêmica e exige não só uma atitude consciente para a própria saúde por parte do paciente, mas também o trabalho educacional constante por parte dos dentistas. Felizmente, a medicina moderna, em particular a odontologia, deixou de ser traumática e hoje uma viagem dental não deve causar rejeição ou medo. O uso de técnicas altamente eficazes, a disponibilidade de equipamentos precisos e a variedade de métodos de anestesia tornam o tratamento odontológico absolutamente seguro. Portanto, o principal em prevenção é o exame constante do médico, porque apenas um especialista é capaz de detectar os primeiros sinais de cárie e inflamação no tempo e apenas o dentista pode escolher o método certo de tratamento.

A periodontite crônica até o momento é a doença oral mais comumente diagnosticada, segundo apenas a cárie em uma triste lista de problemas dentários. A forma crônica do processo inflamatório é perigosa não só na ausência de manifestações clínicas, mas também porque é uma fonte constante de infecção de órgãos internos, de modo que a única maneira de se proteger nesse sentido não é ter medo de ir ao dentista. Mesmo em caso de exacerbação, o médico poderá escolher o método de tratamento mais gentil e tentará fazer tudo para preservar o dente e sua função. Visitando um médico a cada seis meses, você não só pode prevenir a periodontite, mas também não se fornecer caries, tártaro e, portanto, um sorriso realmente saudável.