Obesidade mórbida no adulto: novos tratamentos

A obesidade mórbida é um problema de excesso de peso que atingiu seus estágios finais. Nesse caso, os indicadores de peso excedem o padrão aceitável para uma pessoa em mais de 100%.

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Epidemiologia

Estatísticas mostram que a obesidade grave (mórbida) ocorre em 3-5% dos adultos em países com alto nível de desenvolvimento econômico.

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Causas obesidade mórbida

As causas da obesidade mórbida podem ser os seguintes fatores:

• várias infecções que interrompem os processos metabólicos do corpo;
• doenças supra-renais;
• danos e doenças da glândula pituitária;
• doenças das glândulas sexuais ou da tireoide.

Geralmente é muito difícil separar as várias causas da obesidade mórbida umas das outras, já que neste caso os problemas afetam, em certa medida, todas as glândulas responsáveis pela secreção interna.

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Patogênese

Nesta doença, a essência do processo de deposição de gordura reside no desequilíbrio entre a energia que entra no corpo na forma de alimento e seu consumo subsequente. Existem também fatores adicionais, como desequilíbrios hormonais, que potencializam o processo de deposição de gordura, mas, em geral, o mecanismo de desenvolvimento da patologia permanece o mesmo, como indicado acima.

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Sintomas obesidade mórbida

O principal sintoma desta doença é o excesso de peso corporal, que pode ser determinado pelo IMC. Para isso, divida seu peso (em kg) pela sua altura ao quadrado (em metros). Por exemplo, com uma altura de 1,70 m e um peso de 80 kg, o IMC é calculado da seguinte forma: 80/1,70 ^² = 27,68. O IMC normal para homens é de 20 a 25, e para mulheres, de 19 a 23.

Entre os sintomas externos da obesidade mórbida estão os seguintes:

• presença de queixo duplo;
• o aparecimento de dobras de gordura nas laterais e no abdômen;
• as pernas têm o formato de calções;
• subdesenvolvimento do sistema muscular.

Mais tarde, com a obesidade, os seguintes sinais começam a aparecer:

• aumento da sudorese;
• instabilidade emocional (sentimentos frequentes de nervosismo ou irritabilidade);
• sensação constante de sonolência;
• o aparecimento de falta de ar;
• náuseas e fraqueza geral;
• os membros começam a inchar;
• constipação constante e, além disso, sensações dolorosas nas articulações e na coluna.

No contexto da obesidade mórbida, essas doenças frequentemente se desenvolvem como patologias do sistema musculoesquelético, cardiovascular e hepático. Manifestam-se como aumento da pressão arterial, pancreatite e artrose articular.

Estágios

A obesidade mórbida começa quando a doença progride para o estágio 3 ou 4.

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Formulários

Existem vários tipos de obesidade mórbida:

• Alimentar-constitucional. Este tipo de obesidade pode se desenvolver devido aos seguintes motivos: alimentação excessiva desde a infância, dieta adotada (devido às tradições nacionais), hereditariedade e sedentarismo. Além disso, o desenvolvimento da obesidade pode ser afetado por distúrbios nos processos do metabolismo da gordura e pelo estado dos centros hipotalâmicos, responsáveis pelo apetite e pela saciedade. A causa também pode ser a estrutura do tecido adiposo, bem como desequilíbrio hormonal (durante a menopausa, gravidez ou amamentação).
• Cerebral. Desenvolve-se como resultado de lesão craniana, tumor cerebral, neuroinfecção ou aumento prolongado da pressão intracraniana.
• Endócrino. Ocorre como resultado de uma doença primária das glândulas endócrinas (hipotireoidismo, síndrome de Cushing, insulinoma ou hipogonadismo).
• Medicinal. Desenvolve-se devido ao uso prolongado de medicamentos que aumentam o apetite ou ativam o processo de lipossíntese.

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Complicações e consequências

Entre as complicações mais comuns da doença estão distúrbios como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão, apneia do sono, além de diversas patologias da coluna e das grandes articulações.

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Diagnósticos obesidade mórbida

Pacientes obesos são inicialmente submetidos a um exame médico, durante o qual o peso e o IMC do paciente devem ser determinados. Além disso, é realizado um questionário para descobrir o estilo de vida do paciente: informações sobre a dieta e a dieta, a atividade física que ele pratica, etc. Ao mesmo tempo, também são identificadas doenças de base (das quais o paciente sofreu e das quais sofre atualmente) – esta é considerada a principal tarefa do médico.

Testes

Para fazer um diagnóstico, podem ser necessários exames de sangue para verificar os níveis de açúcar, lipoproteínas, triglicerídeos e colesterol.

Diagnóstico instrumental

Além disso, também são realizados procedimentos diagnósticos instrumentais:

• ultrassom;
• Ressonância magnética, bem como tomografia computadorizada;
• Procedimento de RMN;
• radiografia;
• ECG juntamente com ecocardiografia.

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Tratamento obesidade mórbida

Para tratar a obesidade mórbida, é necessário seguir uma dieta selecionada, praticar exercícios e tomar medicamentos. Vale ressaltar que a gama de medicamentos modernos contra a obesidade é bastante limitada e todos eles apresentam contraindicações e efeitos colaterais.

Medicação

A terapia medicamentosa consiste em medicamentos com efeitos periféricos e centrais. O medicamento é selecionado individualmente para cada paciente, levando em consideração possíveis contraindicações e eficácia.

O medicamento Orlistate tem efeito periférico. Bloqueia as lipases intestinais, reduzindo assim a absorção de gorduras. Como resultado, o corpo começa a sentir falta de energia, o que leva à perda de peso. Além disso, devido à diminuição da quantidade de ácidos graxos livres e monoglicerídeos no lúmen intestinal, a absorção e a solubilidade do colesterol diminuem, o que reduz a hipercolesterolemia. A vantagem do medicamento é que ele pode ser prescrito para pacientes de qualquer faixa etária, pois atua apenas no intestino, sem afetar outros sistemas e órgãos. Os efeitos colaterais incluem secreção oleosa pelo ânus, gases com pequena quantidade de secreção e, além disso, necessidade urgente de evacuar, aumento da frequência intestinal, incontinência fecal e esteatorreia. Em alguns casos, pode ocorrer dor intestinal (semelhante à cólica) – este é o motivo para a descontinuação do medicamento.

A sibutramina tem um efeito central: é um inibidor da OASI. O medicamento é contraindicado para uso em conjunto com IMAOs, bem como em caso de intolerância aos seus componentes, bulimia ou anorexia. Além disso, é proibido o uso se o paciente tiver histórico de doenças cardiovasculares (como ICC ou doença cardíaca isquêmica, problemas circulatórios, doença cardíaca, taquicardia, bem como arritmia e hipertensão grave), distúrbios renais ou hepáticos, tireotoxicose, adenoma de próstata ou glaucoma. Mas é a sibutramina o medicamento mais eficaz contra a obesidade mórbida (em combinação com outros métodos de tratamento). A prescrição de uma dose adequada (de 10 mg por dia com aumento gradual para 15-20 mg (isso é individual, dependendo da sensibilidade do paciente)) e a administração correta do medicamento (1-2 comprimidos pela manhã (entre 10h e 11h), independentemente das refeições) permitirão que você obtenha o resultado desejado. O peso diminui naturalmente, pois o paciente começa a comer menos. Como a Sibutramina é um medicamento de ação central e apresenta algumas contraindicações, recomenda-se prescrevê-la apenas a pacientes jovens e sem patologias concomitantes graves.

Meridia é um medicamento com efeito central - o tratamento com ele é realizado apenas sob a supervisão de um clínico geral, que levará em consideração todas as possíveis contraindicações e restrições.

O Xenical enfraquece o processo de absorção de gordura no intestino, impedindo assim a absorção da gordura da dieta que entra no corpo com os alimentos (até 30%). Por isso, deve-se levar em consideração que um provável efeito colateral do uso do medicamento será diarreia (em alguns casos, bastante grave).

Vitaminas

Na obesidade mórbida, os pacientes frequentemente apresentam deficiência de vitamina D no organismo.

Tratamento de fisioterapia

Dos métodos existentes de tratamento fisioterapêutico para obesidade mórbida, são utilizados os seguintes:

• indutermia bitemporal;
• águas minerais;
• hidro e balneoterapia (neste caso, o efeito é realizado por mecanismos neuro-humorais, causando um efeito reflexo no corpo);
• oxi-hipertermia;
• procedimentos de banho de vários tipos: ar seco (em uma sauna) e, além disso, infravermelho (a região de ondas curtas do UVR é frequentemente usada - aproximadamente 780-1400 nm) e vapor;
• terapia de lama.

Medicina tradicional e herbal

Entre os métodos populares de tratamento da obesidade mórbida:

• use uma decocção de calêndula, folhas de bétula, tomilho e álamo - adicione-a a um banho de água, que você precisa tomar (cerca de 20 minutos);
• Prepare uma infusão de ervas com os seguintes ingredientes: folhas de bétula, amoras e tussilagem. Adicione uma mistura desses ingredientes (1 colher de sopa) a água fervente (1 copo) e deixe em infusão por 1 hora. Beba a infusão pela manhã ou antes do almoço (fresca).

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Acupressão para obesidade mórbida

A acupressão, ou massagem pontual, é um dos métodos tradicionais da medicina chinesa. Existem vários pontos no corpo que influenciam na perda de peso — eles podem ser estimulados pressionando-os com a ponta dos dedos. Esses pontos bioativos estão localizados em diferentes áreas do corpo. Um ponto localizado corretamente pode doer um pouco devido à pressão durante a massagem, o que é normal. Mas se a dor for muito forte, você deve parar imediatamente de pressioná-lo.

Primeiro ponto: a obesidade em humanos geralmente começa como resultado da alimentação excessiva regular, por isso é necessário estimular o ponto responsável pelo centro de saturação. Ele está localizado próximo à orelha. Para determinar a localização do ponto, você deve mover o maxilar inferior para cima/baixo e traçar a área exata do movimento com o dedo (onde você sentirá o movimento do maxilar é o ponto desejado). Você precisa pressionar esse local e segurar por 2 a 3 minutos. Esta massagem deve ser feita antes das refeições.

Segundo ponto: às vezes, a obesidade se desenvolve devido a um sistema digestivo enfraquecido. Para ter um efeito positivo no trato gastrointestinal, você deve massagear o ponto E-36, que está localizado a uma distância de cerca de 4 dedos abaixo da rótula (próximo à parte externa da tíbia). Para encontrá-lo, você precisa colocar a palma da mão sobre o joelho. O dedo indicador, que estará na superfície externa da canela, estará na área do ponto – uma pequena depressão pode ser sentida ali. Você deve pressioná-lo por cerca de 15 a 30 segundos. É importante esclarecer que esses pontos precisam ser estimulados em ambas as pernas (para evitar desequilíbrio no corpo). Gestantes são contraindicadas para tocar neste ponto.

Terceiro ponto: também chamado de ponto nº 9 do meridiano pâncreas-baço. Está localizado bem próximo ao ponto E-36 – a partir dele, você precisa aproximar os dedos da parte interna da perna e subir um pouco mais, em direção ao joelho, até um ponto com uma pequena depressão. A estimulação desse local ajuda a regular os processos de troca hídrica, o que será especialmente útil para quem tem dificuldade em remover água do corpo.

O quarto ponto: é um ponto do meridiano do intestino grosso e está localizado próximo ao cotovelo, na superfície interna da dobra. Para encontrar esse ponto, você precisa mover o dedo ao longo da dobra em direção à superfície interna da articulação até sentir uma depressão. Ao realizar a massagem, recomenda-se manter a mão próxima ao corpo. Massageie primeiro a mão esquerda e depois a direita.

Tratamento cirúrgico

Existem também métodos de tratamento cirúrgico da obesidade mórbida. O método é bastante radical e permite a eliminação imediata da obesidade. Atualmente, existem diversos métodos para realizar a cirurgia, tanto irreversíveis quanto reversíveis. Entre os primeiros está um procedimento como o bypass gástrico. Além dele, existem outros métodos: banda gástrica, gastroplastia vertical e, além disso, lipoaspiração abdominal.

Vale ressaltar que a operação não pode ser realizada se o paciente for usuário de drogas ou substâncias ou abusar de bebidas alcoólicas.

Nutrição e dieta para obesidade mórbida

O princípio básico de uma dieta hipocalórica é a necessidade de criar uma dieta na qual a pessoa possa se satisfazer com alimentos hipocalóricos, o que também será benéfico para o corpo. O número de calorias que uma pessoa precisa por dia é de cerca de 1.600. Ao mesmo tempo, a dieta não deve conter muitos líquidos, açúcar e sal, bem como produtos à base de farinha (incluindo pão).

O cardápio para essa dieta deve ser mais ou menos assim:

• No café da manhã, uma pequena porção de queijo cottage desnatado e 1 maçã;
• Para o almoço – sopa feita com caldo de carne, que pode conter um pouco de carne, e além disso, ervilhas enlatadas e mousse de maçã sem açúcar;
• Para o jantar – cenoura ralada e infusão de rosa mosqueta;
• Para um jantar tardio, você pode beber kefir (1 copo).

É permitido aumentar o número de refeições para saciar a fome. Mas, neste caso, você terá que reduzir ligeiramente o volume das porções ingeridas. Nesse caso, você deve seguir a seguinte dieta:

• 1ª parte do café da manhã (cedo) – um ovo frito em óleo de girassol, além de uma salada simples sem nenhum molho ou café;
• 2ª parte do café da manhã (tardio) – um pouco de couve-flor cozida;
• No almoço você pode comer um prato de sopa de repolho verde e 2 maçãs;
• Para um jantar mais cedo, você pode comer queijo cottage e regá-lo com infusão de rosa mosqueta;
• Para um jantar tardio, beba kefir (1 copo).

Com uma dieta tão hipocalórica, é necessário organizar os chamados "dias de jejum". Isso deve ocorrer uma vez por semana. Nesses dias, recomenda-se comer da seguinte forma:

• Dia do leite – beba kefir ou leite a cada 2 horas;
• Dia dos vegetais – coma cerca de 1 kg do mesmo tipo de vegetais por dia (necessariamente crus) – como cenoura, repolho, tomate, etc.;
• Dia do queijo cottage – coma queijo cottage (0,5 kg) junto com café e creme de leite (alternando-os com caldo de rosa mosqueta);
• Dia da maçã – coma maçãs frescas (1-1,5 kg) em porções aproximadamente iguais ao longo do dia;
• Dia da carne – durante o dia é permitido comer um pouco de carne cozida (cerca de 300 g), temperada com um acompanhamento de vegetais, e também beber chá de rosa mosqueta e café.

Prevenção

Entre os métodos preventivos contra a obesidade, destacam-se:

• manter uma dieta equilibrada e saudável para o corpo;
• elimine alimentos não saudáveis da sua dieta, como sanduíches, salgadinhos, refrigerantes, etc.;
• levar um estilo de vida ativo, praticar esportes;
• controle seu próprio peso.

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Previsão

A obesidade mórbida frequentemente tem um prognóstico muito desfavorável. Em geral, pacientes obesos morrem mais cedo do que pessoas com peso normal. As principais causas de morte incluem possível hemorragia cerebral, insuficiência cardíaca, complicações de colelitíase, infarto do miocárdio, pneumonia lobar e outras infecções, bem como intervenção cirúrgica, etc.

Se não tratada, a doença progride, e a gravidade das complicações e o risco de seu desenvolvimento aumentam proporcionalmente ao aumento das reservas de gordura, sua distribuição pelo corpo e a massa muscular absoluta. Após a perda de peso, a maioria dos pacientes retorna ao peso anterior ao tratamento nos 5 anos seguintes, o que permite concluir que a obesidade requer um programa de controle ao longo da vida, como acontece com qualquer outra patologia crônica.

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