Obesidade 1 grau: tratamento com medicação, dieta, exercício

A obesidade, incluindo a versão mais "leve" - obesidade de 1 grau - é uma condição em que muito tecido adiposo se acumula no corpo, o que não só prejudica a figura, mas também tem um efeito negativo na saúde.

Na ICD-10, a obesidade é classificada como uma classe de doenças do sistema endócrino, distúrbios alimentares e distúrbios metabólicos e tem o código E66. E há duas décadas - desde 1997 - a Organização Mundial da Saúde, a obesidade tem sido oficialmente reconhecida como uma epidemia global.

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Epidemiologia

Desde 1980, o número de pessoas obesas em algumas regiões da América do Norte, Grã-Bretanha, Europa Oriental, Oriente Médio triplicou. Os indicadores de obesidade nos EUA no mesmo período aumentaram 100%. O continente africano (sul do Sahara) é a única região do mundo, cujos habitantes não sofrem de obesidade.

De acordo com a OMS, a partir de 2014, mais de 600 milhões de adultos em todo o mundo são obesos (representando 13% da população). Na maioria das vezes, é notado em mulheres.

Mas a preocupação especial dos especialistas da Associação Internacional para o Estudo da Obesidade (IASO) causa um aumento no número de crianças obesas. Quase 42 milhões de crianças menores de cinco anos têm excesso de peso corporal ou obesidade diagnosticada 1, 2 e 3 graus. Os maiores fatores de risco para a obesidade infantil em Malta e nos Estados Unidos (25%) e os mais baixos na Suécia, na Letônia e na Lituânia.

Mesmo em África, o número de crianças nesta faixa etária com excesso de peso ou obesidade de 1 grau quase dobrou, de 5,4 milhões em 1990 para 10,6 milhões em 2014.

Cerca de metade dessas crianças vivem em países asiáticos. Por exemplo, na China, cada criança da 10ª cidade tem obesidade. Associe isso a um aumento da ingestão de carboidratos, e não de gordura.

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Causas obesidade de 1 grau

A obesidade é uma doença heterogênea complexa, e mais frequentemente os médicos a chamam de síndrome metabólica. Os fatores de risco exógenos e endógenos para seu desenvolvimento consistem em consumo excessivo de alimentos (energia não utilizada é armazenada no corpo como gordura), hipodinâmica (falta de esforço físico de queima de calorias), distúrbios endócrinos, mutações genéticas e predisposição familiar (hereditária).

Com excesso e hipodinâmica, tudo é claro. E a despesa de energia, que dá à pessoa comida, é crucial, porque, como se verificou, as cargas musculares contribuem para a liberação de tecido da proteína da membrana do músculo esquelético FNDC5 (irisina). Empiricamente provado que irizin pode regular a participação do tecido adiposo visceral e gordura subcutânea na termogénese, isto é, comporta-se como uma hormona de adiponectina, produzida pelas células do tecido adiposo branco e envolvida na regulação da glicose e quebra dos ácidos gordos.

As principais causas da obesidade tipo 1 são encontradas em distúrbios do metabolismo do tecido adiposo branco, cujo excesso caracteriza-se por esta patologia. O tecido gordo é formado por adipócitos, que, com obesidade, são aumentados devido ao aumento do nível de triacilglicerina (TAG) acumulado neles.

No tecido adiposo existem dois processos principais: adipogênese (lipogênese) - diferenciação celular, como resultado de que os préadipócitos se tornam células de gordura total e a lipólise é a clivagem do TAG contido nos adipócitos. Os produtos desta clivagem na forma de ácidos gordurosos são liberados para o sistema vascular para serem utilizados como substratos energéticos.

Uma vez que suas funções (acumulação de TAG e sua re-mobilização), o tecido adiposo branco pode normalmente realizar no equilíbrio de ambos os processos bioquímicos, a patogênese da obesidade está associada à desregulação desse equilíbrio. Tipicamente, essa diminuição na intensidade da lipólise, que é regulada por inúmeros hormônios, enzimas e mediadores de polipéptidos.

A clivagem da triacilglicerina requer enzimas lipolíticas específicas (hidrolase) presentes no tecido adiposo (ATGL, HSL, MGL) e codificadas por genes específicos. O organismo não pode ser suficiente para estas enzimas. A obesidade leva e deficiência da adiponectina hormonal já mencionada, para uma síntese suficiente da qual corresponde o gene ADIPQTL1. Na acumulação de excesso de massa gorda, as falhas no gene FTO que codifica as enzimas dioxigenase da família hidrolase que catalisam a clivagem de TAG podem ser culpadas. Qualquer mutação e polimorfismo desses genes pode causar uma deficiência de substâncias que proporcionam metabolismo celular. Por exemplo, as pessoas com duas cópias do alelo do gene FTO pesam 3,5 kg em média, e apresentam maior risco de desenvolver obesidade e diabetes tipo 2.

Após a descoberta do hormônio hormônio leptina, os endocrinologistas começaram a entender melhor os mecanismos da homeostase energética. A obesidade pode ser o resultado de ambos os defeitos na transdução do sinal desse hormônio no cérebro, e mutações missense do gene leptina que codifica leptina. Mais detalhadamente no material - O que é leptina e como isso afeta o peso?

O mesmo papel foi desempenhado pela detecção do péptido de aminoácido ghrelina (segregado no estômago e parte proximal do intestino delgado), o que aumenta o apetite, a oxidação da glicose e a lipogênese. Ghrelin é a única substância que é liberada em resposta a uma diminuição no conteúdo do trato gastrointestinal e é reprimida quando se reabastece no processo de comer. Já com obesidade de 1 grau, como em pacientes com resistência à insulina, os níveis de grelina são cronicamente baixos. Neste caso, o tecido adiposo visceral é mais sensível à falta de grelina do que subcutâneo, o que significa que a deposição lipídica ocorrerá predominantemente nos depósitos de gordura visceral. A relação entre deficiência de grelina e mutações do gene G274A e GHS-R foi identificada.

Além disso, as causas freqüentes da obesidade tipo 1 são distúrbios endócrinos, como o aumento da produção de pâncreas da enzima lipase e do hormônio insulinônico, nível insuficiente de hormônio tireoidiano (triiodotironina). Por exemplo, quando o nível de glicose no sangue aumenta, a insulina endógena não só o reduz, mas, ao mesmo tempo, inibe a secreção do hormônio contra-regulador do pâncreas do glucagon, uma das quais é a estimulação da lipólise. Portanto, a insulina realmente impede o glicagon de combater a gordura.

O papel menos importante na patogênese da obesidade é desempenhado por certas mudanças patológicas no trabalho de certas estruturas do cérebro, em particular, o lobo anterior da hipófise (adeno-hipófise). Assim, o baixo nível de lipólise estimulante do hormônio da somatotropina e o aumento da produção de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) impedem a clivagem do TAG. Devido ao excesso de ACTH, o córtex adrenal começa a produzir mais cortisol, o que leva a um aumento no açúcar no sangue e à inibição da clivagem de triacilglicerina.

Através do processo de divisão de células e acumulação de tecido adiposo tem uma relação directa, esteróides de sexo (estrogénio, testosterona), somatomedina (IGF-1, insulina-like growth factor-1), catecolaminas (adrenalina, que os receptores estão presentes no tecido adiposo). Eles são desencadeantes de receptores de proteína G, e seus sinais (passando pelo sistema de transdução de sinal de adenilato ciclase) afetam a ativação de enzimas lipolíticas do tecido adiposo.

A obesidade de 1 grau é freqüentemente observada na esquizofrenia e distúrbios esquizoafetivos, depressão prolongada, bem como em transtornos bipolares e de pânico da psique e agorafobia (medo de espaços abertos e lugares lotados).

Obesidade droga pode ser desencadeada por antipsicóticos atípicos, antidepressivos tricíclicos, agentes hipoglicémica grupo tiazolidinodionas, sulfonilureias, esteróides, alguns medicamentos anticonvulsivos e contracepção hormonal.

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Sintomas obesidade de 1 grau

Os primeiros sinais de obesidade são libras extras. O peso de uma pessoa é considerado normal com um índice de massa corporal (IMC) de 18,5-25. O IMC geralmente é expresso em quilogramas por metro quadrado (kg / m 2) e é calculado dividindo o peso de uma pessoa pelo quadrado de seu crescimento.

Como é mais fácil de calcular? Divida seu peso em quilogramas pela altura em metros, e depois divida o resultado novamente pela taxa de crescimento. Por exemplo: se você pesar 70 g com um aumento de 1,75 m, você precisa de 70 dividido por 1,75. Resposta 40. Em seguida, divida 40 por 1,75 e obtenha o índice de massa corporal - 22,9 (22,85). Este é um excelente, isso é um IMC saudável!

O peso é considerado simplesmente supérfluo quando o IMC é 25-30 e um IMC de 30-35 indica obesidade de 1 grau.

Segundo os endocrinologistas, na ausência de complicações, os sintomas da obesidade do 1º grau não aparecem até a transição do estágio inicial para o progressivo. Aqui, então, pode haver um peso no estômago, eructações, flatulências, dores de cabeça, falta de ar com taquicardia, ataques de fraqueza e hiperidrose.

Em geral, a especificidade dos sintomas é determinada pelos tipos de obesidade que os endocrinologistas distinguem dependendo da causa em exógenos e endógenos. E tudo isso diz respeito à obesidade primária, ou seja, ao desenvolvimento devido ao excesso de consumo e à hipnodinemia. Este tipo de acumulação excessiva de tecido adiposo tem variantes do nome, como - adiposidade alimentar de 1 grau, ou obesidade alimentaria-constitucional de 1 grau, ou obesidade exógenamente constitucional de 1 grau.

Todas as outras causas do desenvolvimento da obesidade são endógenas (ver a seção anterior), e a patologia pode ser diagnosticada como obesidade endócrina (hormonal, pituitária, hipotireoidismo, diabetes, etc.), cerebral (hipotalâmico) ou hereditária. Em suma, a divisão da obesidade em espécies não se distingue pela unificação rigorosa.

Um por onde a gordura acumulada, distinguir os tipos de obesidade: abdominais (outros termos - superior, central, humanóides ou do sexo masculino) com um aumento característico no volume de tecido adiposo na região abdominal (estômago) - tanto sob a pele, e devido à visceral (intra-abdominal ) gordo; femoral-nádega (feminino ou ginoide); misturado (o mais comum em endocrinopatias).

A prática clínica mostrou que a obesidade de 1 grau no tipo abdominal apresenta complicações mais graves.

Obesidade de 1 grau em mulheres

Caracterizando a obesidade do grau 1 nas mulheres, deve-se notar o papel crucial dos hormônios sexuais na regulação do equilíbrio energético. Em primeiro lugar, essa proporção de andrógenos e estrogênios.

Mesmo com uma dieta relativamente normal, as mulheres podem ter problemas com a regulação da homeostase do tecido adiposo. Assim, com uma preponderância de testosterona, o hiperandrogenismo se desenvolve , muitas vezes associado a uma acumulação aumentada de gordura visceral; Também ocorre nos casos de presença de síndrome de ovário policístico em mulheres e no período de menopausa.

Por que o nível normal de estrogênio é importante? Uma vez que o hormônio sexual dos ovários femininos pode ativar a síntese do hormônio estimulante alfa-melanócito da hipofisia neuroptido, que induz uma série de efeitos catabólicos, incluindo a separação das acumulações de gordura. Além disso, o efeito dos estrogênios no hipotálamo aumenta a atividade local da leptina, que inibe a ingestão de alimentos e aumenta o gasto de energia.

Também deve-se notar não só a presença de pano hormônios próprios brancos de gordura que afetam o metabolismo de energia, mas também a sua capacidade de produzir os hormônios esteróides como o estradiol, o mesmo. O tecido adiposo mais, maior pode ser o desequilíbrio hormonal no corpo da mulher, que conduz a problemas com a regularidade do ciclo menstrual, fertilidade, tolerância à glicose, com o risco de desenvolvimento de oncologia uterino e glândulas mamárias durante a menopausa, bem como complicações durante a gravidez. Saiba mais sobre por que as mulheres recuperam mais de 30 anos de idade

A obesidade de 1 grau na gravidez pode surgir como aumento excessivo de peso gestacional. As mulheres grávidas se recuperam em 10-18 kg, e isso é devido a alterações hormonais no corpo e as necessidades biológicas e fisiológicas dessa condição. No entanto, a obesidade de uma futura mãe aumenta significativamente o risco de patologias fetais intra-uterinas e várias complicações obstétricas.

Obesidade de 1 grau em homens

Ao longo dos últimos 25 anos, a obesidade de 1 grau em homens de 20 anos ou mais tornou-se um problema para 15-18% da população masculina de países desenvolvidos e em desenvolvimento.

Esta obesidade é de grau abdominal de 1 grau - com uma barriga grosseira e cintura inchada, também engrossa significativamente a camada de gordura na zona das axilas e do cinto.

Quanto maior a cintura nos homens após 30 anos, menor o nível de testosterona no corpo: de acordo com pesquisadores estrangeiros, um aumento da circunferência da cintura em 10-12 cm reduz a produção de hormônio sexual masculino em 75%, o que leva ao desenvolvimento de disfunção erétil. Enquanto o processo de envelhecimento natural reduz os níveis de testosterona em uma média de 36%. A razão para isso é explicada pelo fato de que o tecido adiposo produz estrogênios (como discutido acima). Ao mesmo tempo, a função reprodutiva de um homem sofre devido ao baixo número de espermatozóides e à diminuição da mobilidade.

Muitos especialistas alocam em homens a síndrome da obesidade hipoventilatória (OHS), combinando obesidade de 1 grau, hipoxemia (redução do nível de oxigênio no sangue) durante o sono, hipercapnia (alto teor de dióxido de carbono no sangue) durante o dia - como resultado de respiração muito lenta ou superficial ( hipoventilação).

Obesidade complementar frequente em homens - cálculos renais, hiperplasia prostática benigna, incontinência urinária, bem como alterações no metabolismo de hormônios sexuais, o que pode provocar o desenvolvimento de câncer de próstata.

A propósito, como a obesidade do 1º grau e do exército se combina? Na lista de doenças associadas à ordem do Ministério da Defesa "No Exame Médico Militar nas Forças Armadas", a obesidade não está disponível, então a adequação ou a aptidão limitada de um gordo para o serviço militar é determinada individualmente.

Obesidade de 1 grau em crianças

Dependendo da idade, gênero e características constitucionais, o peso corporal de crianças saudáveis varia. Uma criança de um ano de idade pode pesar 9-12 kg com um aumento de 70-80 cm.

Obesidade de 1 grau em crianças é diagnosticada quando seu peso excede a média de idade em 20-25%. Um overeating crônico já pode ser observado em uma criança de dois anos de idade.

Assim, a obesidade pode ser uma criança de um ano com peso corporal superior a 12-13 kg; aos três anos, mais de 18 kg; em planos quinquenais - mais de 24-25 kg; em sete anos - mais de 30-32 kg; em 10 anos - mais de 45-47 kg, e em 16 - para 85 kg.

Os pediatras domésticos acreditam que as principais causas da obesidade infantil está associada a uma dieta excessiva e insalubres (especialmente o hábito de doces, bebidas açucaradas e lanches), o que viola o metabolismo, e um estilo de vida sedentário, eo problema do sistema endócrino ou caráter cerebral causar uma percentagem relativamente baixa de obesidade 1 grau em crianças.

Na verdade, de acordo com as estatísticas médicas, em 93% dos casos, a obesidade em uma criança é reconhecida como idiopática, ou seja, por uma razão desconhecida. Com fatores hormonais ou genéticos, apenas 7% dos casos estão associados. E, com mais freqüência do que outras condições deficientes em hormonas, o hipotireoidismo e a falta de hormônio do crescimento são observados. E a chamada obesidade sindrômica, diagnosticada com síndromes congênitas Cushing, Prader-Willy, Barde-Biddle ou Pehkrantz-Babinsky, é muito rara.

Um papel significativo no desenvolvimento da obesidade infantil é desempenhado pela genética: de acordo com alguns dados, 80% das crianças cujos pais são obesos também possuem um excesso significativo de peso corporal.

Mas eliminar completamente a influência de distúrbios do hipotálamo e da hipófise no desenvolvimento da obesidade em crianças não pode ser o mecanismo. Na adolescência, principalmente em mulheres, o grau inicial da obesidade pode ser endógeno puberdade hipotalâmico característica síndrome (púbere dispituitarism) - um dos tipos de distúrbios do equilíbrio hormonal do eixo hipotalâmico-pituitário-supra-renal e o metabolismo em geral. Os depósitos de gordura localizada no tipo misto - nas nádegas, coxa, no peito, ombros, e não parece tira-atrophoderma (estrias).

Complicações e consequências

Para se ter uma idéia geral do que as consequências e complicações implica excesso de gordura corporal, mesmo em obesos 1 grau é suficiente para notar o aumento do colesterol de baixa densidade (LDL), e desenvolvimento nesta base de aterosclerose, hipertensão, insuficiência cardíaca, doença cardíaca isquêmica e etc.

A obesidade piora a resposta do organismo à insulina e aumenta os níveis de glicose no sangue: o excesso de gordura é a base de 64% dos casos de diabetes nos homens e 77% dos casos em mulheres.

Além disso, como pode ocorrer em consequência da obesidade: obstrutiva apneia do sono, colelitíase e urolitíase, doença do refluxo gastroesofágico, doença de fígado gordo e necrose pancreática gordura, insuficiência renal crónica, patologia degenerativa-distrófica das articulações, inchaço limfangiektatichesky dos membros inferiores, distúrbios menstruais e infertilidade em mulheres disfunção eréctil nos homens.

E esta não é uma lista completa de problemas de saúde, levando à obesidade de 1 grau. Especialistas na British Heart Foundation associam pelo menos dez tipos de câncer em desenvolvimento em excesso de peso.

E a obesidade na infância e na adolescência está associada a um risco aumentado de obesidade no estado adulto (até 41-63%), com riscos de saúde a longo prazo concomitantes.

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Diagnósticos obesidade de 1 grau

O diagnóstico de obesidade tipo 1 começa com a pesagem, medindo o crescimento (para calcular o IMC), bem como a determinação da proporção da circunferência da cintura para os quadris (o que nos permite esclarecer a localização dos depósitos de gordura).

Quais testes são necessários para fazer um diagnóstico? Os endocrinologistas realizam vários exames laboratoriais de amostras de sangue, incluindo um exame de sangue para açúcar, colesterol, níveis séricos de adiponectina e leptina; Análise do suco gástrico para a lipase. Veja também - Testes hormonais para perda de peso

Para determinar o volume de tecido adiposo e sua distribuição, diagnósticos instrumentais utilizando absorptiometria fluoroscópica (DEXA), densitometria ultra-sônica e ressonância magnética - para detectar a quantidade de gordura visceral.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para identificar possíveis patologias: hipotireoidismo, ovários ovários (ou síndrome de Stein-Leventhal em mulheres), um tumor de células pancreáticas produtoras de insulina (insulina), um tumor congênito das glândulas pituitárias em crianças (craniopharyngioma), etc.

Tratamento obesidade de 1 grau

Até à data, as mudanças na dieta - uma dieta para obesidade de 1 grau com uma diminuição da ingestão calórica - eo exercício são métodos universalmente reconhecidos de tratamento da obesidade de 1 grau.

A qualidade da nutrição pode ser melhorada, aumentando a ingestão de fibras alimentares e reduzindo o consumo de alimentos ricos em calorias, como gorduras e carboidratos. Mas, ao mesmo tempo, a dieta deve ser produtos que contenham todas as vitaminas, elementos micro e macro necessários. O objetivo final é perder até 5-10% do peso.

Como perder peso para obesidade de 1 grau, para mais detalhes veja - Dieta 8 para obesidade. Na mesma publicação, há uma lista de produtos a serem evitados e um menu de dieta aproximado para a obesidade do 1º grau.

Alterações dietéticas também são eficazes na limitação do aumento de peso excessivo durante a gravidez.

Se você está interessado em quais exercícios de obesidade 1 grau você precisa fazer diariamente, leia aqui - Exercícios para perda de peso na barriga

Juntamente com a dieta e o exercício no tratamento da obesidade, medicamentos, em particular, supressão de lipase e redução da absorção de gordura intestinal, Xenical (outros nomes comerciais Orlistat, Orlimax, Orsoten) podem ser utilizados no tratamento da obesidade. Este agente farmacológico é tomado três vezes por dia - antes de cada refeição, uma cápsula. Mas está contra-indicado para usar na presença de cálculos renais e aumento do conteúdo de oxalato na urina, com pancreatite, fibrose cística e doença celíaca. Entre os possíveis efeitos colaterais observou-se náusea, diarréia, flatulência, dores de cabeça, distúrbios do sono.

Tratamento operatório

Se as dietas, os exercícios, a psicoterapia comportamental e a farmacologia não têm efeito, recorrem a medidas extremas e realizam tratamento cirúrgico por cirurgia bariátrica. Este tratamento tem um testemunho estrito e não se destina a quem acredita que eles simplesmente têm peso extra. Como regra geral, as indicações para o tratamento cirúrgico da obesidade surgem com um IMC superior a 40. No entanto, se o paciente tiver problemas como diabetes tipo 2, hipertensão, varizes e problemas nas articulações das pernas, as indicações aparecem mesmo com IMC 35.

A intervenção cirúrgica é na forma de:

1. introdução de um balão intragástrico para reduzir o volume do estômago;
2. manobra do estômago, no qual é dividido em dois "compartimentos" separados de tamanhos diferentes, deixando apenas uma parte menor no estado de funcionamento;
3. a imposição de uma atadura no estômago, o que retarda o progresso da comida;
4. gastroplastia com manga (gastrectomia de excisão vertical).

Com obesidade de 1 grau, a gastroplastia é usada principalmente, durante a qual parte do estômago é removida, e o restante forma uma "manga" longa e bastante fina. A capacidade do estômago, ao mesmo tempo, diminui aproximadamente 10 vezes (até 150-200 ml).

Tratamento alternativo

Entre os tratamentos alternativos para a obesidade, o chá verde e a raiz de aipo são os mais eficazes. O chá pode aumentar o nível de metabolismo e acelerar a oxidação das gorduras, e devido à estimulação do sistema nervoso - para fazer você se mover mais e, consequentemente, gastar mais calorias. Uma digestão de pratos da raiz do aipo exige muita energia

Tratamento com ervas que têm efeitos diuréticos e laxantes, médicos categoricamente não recomendados. Mas, para abafar o apetite, os fitoterapeutas aconselham a comer folhas de banana. O plantain contém fibras que completam completamente o volume do estômago, o que contribui para se sentir cheio e também normaliza o nível de glicose no sangue. Além das folhas de plantain, você pode consumir laminaria de algas marinhas, o que fortalece a glândula tireóide, aborrecendo a sensação de fome.

Especiarias como açafrão, gengibre, cominho, caiena e pimenta preta, cardamomo, cominho (zira), podem ajudar a manter um peso corporal saudável, ativando o metabolismo. Além de seu uso para o peso, as especiarias são de fato um dos antioxidantes mais poderosos, o que também é bom para a saúde.

E agora um pouco exótico. Crescendo na planta do deserto do Namib hoodia (Hoodia gordonii) gentiana familiar, de acordo com o Journal of Medicinal Plants Research, contém glicósido P57, que se acredita para deprimir o apetite. E caralluma adscendens suculentos é um cacto comestível que vem de países quentes, cuja população rural local tem esfomeado a sede e a fome. Os principais componentes fitoquímicos da planta são os glicósidos, saponinas e aglicetas. Testes em ratos de laboratório mostraram que o extracto de carabina reduz significativamente o nível de glicose no sangue.

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Prevenção

De acordo com a Estratégia Global da OMS sobre Dieta, Atividade Física e Saúde, adotada pela Assembléia Mundial da Saúde em 2004, a prevenção da obesidade é a manutenção de nutrição saudável e atividade física regular.

Comer saudável implica limitar o consumo de energia através da gordura e do açúcar; aumentar a proporção de frutas, vegetais, legumes, grãos integrais e nozes na dieta. E o ótimo é 60 minutos de atividade física diária para crianças e 150 minutos para adultos.

Também recomendamos ler o artigo - Abordagens modernas para a prevenção da obesidade

E o conselho sobre a prevenção da obesidade de 1 grau na gravidez pode ser encontrado no material - Como não se recuperar durante a gravidez

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Previsão

A obesidade é a principal causa evitável de morte, e o prognóstico do seu desenvolvimento depende do grau e das complicações decorrentes.

A obesidade de 1 grau reduz a expectativa de vida em uma média de três anos. Pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade de Oxford, com base em dados das clínicas britânicas, concluíram que apenas uma em cada cinco pessoas com esta obesidade sobrevive aos 70 anos de idade.

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