Obesidade de grau 1: tratamento com medicamentos, dieta, exercício

A obesidade, incluindo sua versão “mais branda” – obesidade de 1º grau – é uma condição na qual muito tecido adiposo se acumula no corpo, o que não só prejudica a silhueta, mas também pode afetar negativamente a saúde.

Na CID-10, a obesidade é classificada como uma doença do sistema endócrino, transtornos alimentares e transtornos metabólicos, e possui o código E66. E há duas décadas – desde 1997 – a obesidade é oficialmente reconhecida como uma epidemia global pela Organização Mundial da Saúde.

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Epidemiologia

Desde 1980, o número de pessoas obesas triplicou em algumas regiões da América do Norte, Grã-Bretanha, Leste Europeu e Oriente Médio. As taxas de obesidade nos Estados Unidos aumentaram 100% no mesmo período. A África Subsaariana é a única região do mundo cujos habitantes não sofrem de obesidade.

Segundo a OMS, em 2014, mais de 600 milhões de adultos em todo o mundo (13% da população) sofriam de obesidade. É mais comum em mulheres.

Mas os especialistas da Associação Internacional para o Estudo da Obesidade (IASO) estão particularmente preocupados com o aumento do número de crianças obesas. Quase 42 milhões de crianças menores de cinco anos estão acima do peso ou foram diagnosticadas com obesidade de 1º, 2º e 3º graus. O maior risco de desenvolver obesidade na infância ocorre em Malta e nos EUA (25%), e o menor na Suécia, Letônia e Lituânia.

Mesmo na África, o número de crianças nessa faixa etária com sobrepeso ou obesidade grau 1 quase dobrou, de 5,4 milhões em 1990 para 10,6 milhões em 2014.

Cerca de metade dessas crianças vive em países asiáticos. Por exemplo, na China, uma em cada dez crianças urbanas é obesa. Isso está associado ao aumento do consumo de carboidratos, e não de gorduras.

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Causas obesidade de grau 1

A obesidade é uma doença complexa e heterogênea, e os médicos cada vez mais a chamam de síndrome metabólica. Os fatores de risco exógenos e endógenos para o seu desenvolvimento incluem consumo excessivo de alimentos (a energia não gasta é armazenada no corpo como gordura), inatividade física (falta de atividade física que queime calorias), distúrbios endócrinos, mutações genéticas e predisposição familiar (hereditária).

Tudo se torna claro com a alimentação excessiva e a inatividade física. Além disso, o gasto energético que a alimentação proporciona a uma pessoa é de importância decisiva, pois, como se constatou, as cargas musculares contribuem para a liberação da proteína de membrana FNDC5 (irisina) do tecido muscular esquelético. Foi comprovado experimentalmente que a irisina pode regular a participação do tecido adiposo visceral e da gordura subcutânea na termogênese, ou seja, ela se comporta como o hormônio adiponectina, produzido pelas células do tecido adiposo branco e participa da regulação dos níveis de glicose e da degradação de ácidos graxos.

As principais causas da obesidade em estágio 1 estão enraizadas em distúrbios metabólicos do tecido adiposo branco, cujo excesso caracteriza essa patologia. O tecido adiposo é formado por adipócitos, que aumentam de tamanho na obesidade devido ao aumento do nível de triacilglicerol (TAG) acumulado neles.

Existem dois processos principais no tecido adiposo: a adipogênese (lipogênese) – diferenciação celular, como resultado da qual os pré-adipócitos se transformam em células de gordura completas, e a lipólise – a quebra do TAG contido nos adipócitos. Os produtos dessa quebra, na forma de ácidos graxos, são liberados no sistema vascular para uso como substratos energéticos.

Como o tecido adiposo branco normalmente desempenha suas funções (acúmulo de TAG e sua remobilização) com equilíbrio entre ambos os processos bioquímicos, a patogênese da obesidade está associada à desregulação desse equilíbrio. Via de regra, trata-se de uma diminuição da intensidade da lipólise, regulada por diversos hormônios, enzimas e mediadores polipeptídicos.

A degradação do triacilglicerol requer enzimas lipolíticas (hidrolases) específicas presentes no tecido adiposo (ATGL, HSL, MGL) e codificadas por certos genes. O corpo pode não ter essas enzimas. A obesidade também é causada por uma deficiência do hormônio adiponectina, cuja síntese adequada é realizada pelo gene ADIPQTL1. O acúmulo de excesso de massa gorda pode ser devido a disfunções no gene FTO, que codifica enzimas dioxigenases da família das hidrolases, que catalisam a degradação do TAG. Quaisquer mutações e polimorfismos nesses genes podem causar deficiência de substâncias que garantem o metabolismo das células de gordura. Por exemplo, pessoas com duas cópias do alelo do gene FTO pesam em média 3,5 kg a mais e apresentam maior risco de desenvolver obesidade e diabetes tipo 2.

Após a descoberta do hormônio leptina, presente no tecido adiposo, os endocrinologistas passaram a compreender melhor os mecanismos da homeostase energética. A obesidade pode resultar tanto de defeitos na via de transdução de sinal desse hormônio no cérebro quanto de mutações sem sentido no gene LEP, que codifica a leptina. Mais detalhes no material - O que é leptina e como ela afeta o peso?

O mesmo papel foi desempenhado pela descoberta do aminoácido peptídeo grelina (secretado no estômago e no intestino delgado proximal), que aumenta o apetite, a oxidação da glicose e a lipogênese. A grelina é a única substância liberada em resposta à diminuição do conteúdo do trato gastrointestinal e é suprimida quando é reposta durante uma refeição. Já na obesidade estágio 1, como em pacientes com resistência à insulina, os níveis de grelina são cronicamente baixos. Ao mesmo tempo, o tecido adiposo visceral é mais sensível à deficiência de grelina do que o tecido subcutâneo, o que significa que a deposição de lipídios ocorrerá principalmente nos depósitos de gordura visceral. Foi identificada uma conexão entre a deficiência de grelina e mutações nos genes G274A e GHS-R.

Além disso, causas comuns de obesidade grau 1 são distúrbios endócrinos, como o aumento da produção da enzima lipase e do hormônio insulina pelo pâncreas, e níveis insuficientes de hormônios tireoidianos (triiodotironina). Por exemplo, quando os níveis de glicose no sangue aumentam, a insulina endógena não apenas os reduz, como também inibe a secreção do hormônio contrarregulador pancreático, glucagon, cuja função é estimular a lipólise. Assim, a insulina, na verdade, impede o glucagon de combater a gordura.

Certas alterações patológicas no funcionamento de certas estruturas cerebrais, em particular a hipófise anterior (adeno-hipófise), desempenham um papel igualmente importante na patogênese da obesidade. Assim, a degradação do TAG é dificultada por um baixo nível do hormônio estimulante da lipólise, somatotropina, e pelo aumento da produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). Devido ao excesso de ACTH, o córtex adrenal começa a produzir mais cortisol, o que leva ao aumento dos níveis de açúcar no sangue e à inibição da degradação do triacilglicerol.

Esteroides sexuais (estrogênio, testosterona), somatomedina (IGF-1, fator de crescimento semelhante à insulina-1) e catecolaminas (adrenalina, cujos receptores estão presentes no tecido adiposo) estão diretamente relacionados ao processo de acúmulo e degradação das células do tecido adiposo. São gatilhos dos receptores da proteína G, e seus sinais (que passam pelo sistema de transdução de sinal da adenilato ciclase) afetam a ativação das enzimas lipolíticas do tecido adiposo.

A obesidade grau 1 é frequentemente observada em esquizofrenia e transtornos esquizoafetivos, depressão prolongada, bem como transtornos bipolares e de pânico e agorafobia (medo de espaços abertos e lugares lotados).

A obesidade induzida por medicamentos pode ser provocada por neurolépticos atípicos, antidepressivos tricíclicos, agentes hipoglicemiantes do grupo das tiazolidinedionas, sulfonilureias, esteroides, alguns anticonvulsivantes e anticoncepcionais hormonais.

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Sintomas obesidade de grau 1

Os primeiros sinais de obesidade são quilos extras. O peso de uma pessoa é considerado normal com um índice de massa corporal (IMC) de 18,5 a 25. O IMC geralmente é expresso em quilogramas por metro quadrado (kg/m²) e é calculado dividindo-se o peso da pessoa pela sua altura ao quadrado.

Qual é a maneira mais fácil de calcular? Divida seu peso em quilogramas pela sua altura em metros e, em seguida, divida o resultado pela sua altura novamente. Por exemplo: se você pesa 70 g e tem 1,75 m de altura, precisa dividir 70 por 1,75. A resposta é 40. Em seguida, divida 40 por 1,75 e obtenha um índice de massa corporal de 22,9 (22,85). Este é um IMC excelente, ou seja, saudável!

O peso é considerado simplesmente excessivo quando o IMC é de 25-30, e um IMC de 30-35 indica obesidade estágio 1.

Segundo endocrinologistas, se não houver complicações, os sintomas da obesidade estágio 1 só aparecem quando o estágio inicial se torna progressivo. É quando podem ocorrer sensação de peso no estômago, arrotos, flatulência, dores de cabeça, falta de ar com taquicardia, crises de fraqueza e hiperidrose.

Em geral, as especificidades dos sintomas são determinadas pelos tipos de obesidade, que os endocrinologistas distinguem, dependendo da causa, como exógena e endógena. E tudo isso se aplica à obesidade primária, ou seja, aquela que se desenvolve devido à alimentação excessiva e à inatividade física. Esse tipo de acúmulo excessivo de tecido adiposo tem opções de nomenclatura como: obesidade alimentar de 1º grau, obesidade alimentar-constitucional de 1º grau ou obesidade exógena-constitucional de 1º grau.

Todas as outras causas de obesidade são endógenas (veja a seção anterior), e a patologia pode ser diagnosticada como obesidade endócrina (hormonal, hipofisária, hipotireoidiana, diabética, etc.), cerebral (hipotalâmica) ou hereditária. Em suma, a divisão da obesidade em tipos não é estritamente unificada.

E dependendo de onde a gordura se acumula, existem diferentes tipos de obesidade: abdominal (outros termos são superior, central, andróide ou masculina) com aumento característico do volume de tecido adiposo na região abdominal (no estômago) - tanto sob a pele quanto devido à gordura visceral (intra-abdominal); femoro-glútea (feminina ou ginoide); mista (mais comum em endocrinopatias).

A prática clínica tem demonstrado que a obesidade grau 1 do tipo abdominal apresenta complicações mais graves.

Obesidade de 1º grau em mulheres

Ao caracterizar a obesidade em estágio 1 em mulheres, é importante observar o papel crucial dos hormônios sexuais na regulação do equilíbrio energético. Primeiramente, a proporção de andrógenos e estrógenos.

Mesmo com uma dieta relativamente normal, as mulheres podem ter problemas para regular a homeostase do tecido adiposo. Assim, com um desequilíbrio na direção da testosterona, desenvolve-se o hiperandrogenismo, frequentemente associado ao aumento do acúmulo de gordura visceral; isso também ocorre em casos de síndrome dos ovários policísticos em mulheres e durante a menopausa.

Por que os níveis normais de estrogênio são tão importantes? Porque o hormônio sexual ovariano feminino pode ativar a síntese do neuropeptídeo hipofisário, o hormônio alfa-melanócito estimulante, que induz uma série de efeitos catabólicos, incluindo a quebra de depósitos de gordura. Além disso, a ação dos estrogênios no hipotálamo aumenta a atividade local da leptina, que inibe a ingestão de alimentos e aumenta o gasto energético.

Também é necessário observar não apenas a presença dos próprios hormônios do tecido adiposo branco, que afetam o metabolismo energético, mas também sua capacidade de produzir hormônios esteroides, em particular, o próprio estradiol. E quanto mais tecido adiposo, mais grave pode ser o desequilíbrio hormonal no corpo feminino, levando a problemas com a regularidade do ciclo menstrual, fertilidade, tolerância à glicose, risco de desenvolver câncer de útero e mama durante a menopausa, bem como complicações durante a gravidez. Descubra mais sobre por que mulheres com mais de 30 anos ganham peso.

A obesidade de 1º grau durante a gravidez pode ocorrer como ganho de peso gestacional excessivo. As gestantes ganham de 10 a 18 kg, devido às alterações hormonais no corpo e às necessidades biológicas e fisiológicas dessa condição. No entanto, a obesidade da gestante aumenta significativamente o risco de patologias fetais intrauterinas e diversas complicações obstétricas.

Obesidade de 1º grau em homens

Nos últimos 25 anos, a obesidade grau 1 em homens com 20 anos ou mais se tornou um problema para 15-18% da população masculina em países desenvolvidos e em desenvolvimento.

Esta é a obesidade de grau 1 do tipo abdominal - com barriga grossa e cintura inchada, e a camada de gordura nas axilas e na área da cintura escapular também engrossa significativamente.

Quanto mais grossa a cintura de um homem após os 30 anos, menor o nível de testosterona no corpo: segundo pesquisadores estrangeiros, um aumento de 10 a 12 cm na cintura reduz a produção de hormônios sexuais masculinos em 75%, o que leva ao desenvolvimento de disfunção erétil. Já o processo natural de envelhecimento reduz os níveis de testosterona em uma média de 36%. A razão para isso é que o tecido adiposo produz estrogênios (o que já foi mencionado). Ao mesmo tempo, a função reprodutiva do homem sofre devido ao baixo número de espermatozoides e à diminuição da mobilidade.

Muitos especialistas identificam a síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO) em homens, que combina obesidade estágio 1, hipoxemia (diminuição dos níveis de oxigênio no sangue) durante o sono, hipercapnia (aumento dos níveis de dióxido de carbono no sangue) durante o dia – como resultado de respiração muito lenta ou superficial (hipoventilação).

Companheiros frequentes da obesidade em homens são cálculos renais, hiperplasia prostática benigna, incontinência urinária e alterações no metabolismo dos hormônios sexuais, que podem provocar o desenvolvimento de câncer de próstata.

A propósito, como a obesidade grau 1 e o exército se relacionam? A obesidade não está listada na lista de doenças anexada à ordem do Ministério da Defesa "Sobre o exame médico militar nas Forças Armadas da Ucrânia", portanto, a aptidão ou aptidão limitada de um indivíduo obeso para o serviço militar é determinada individualmente.

Obesidade de 1º grau em crianças

O peso corporal de crianças saudáveis varia de acordo com a idade, o sexo e as características constitucionais. Uma criança de um ano pode pesar de 9 a 12 kg e ter uma altura de 70 a 80 cm.

A obesidade de 1º grau em crianças é diagnosticada quando o peso excede a média da idade em 20-25%. E a compulsão alimentar crônica pode ser observada já em uma criança de dois anos.

Assim, a obesidade pode ser encontrada em uma criança de um ano com peso corporal superior a 12-13 kg; aos três anos - mais de 18 kg; aos cinco anos - mais de 24-25 kg; aos sete anos - mais de 30-32 kg; aos 10 anos - mais de 45-47 kg e aos 16 - mais de 85 kg.

Os pediatras nacionais estão confiantes de que as principais causas da obesidade infantil estão associadas à nutrição excessiva e inadequada (especialmente o hábito de doces, bebidas açucaradas e salgadinhos), que desregula o metabolismo, e ao sedentarismo, enquanto problemas endócrinos ou cerebrais causam uma porcentagem relativamente baixa de obesidade grau 1 em crianças.

De fato, segundo estatísticas médicas, em 93% dos casos a obesidade infantil é reconhecida como idiopática, ou seja, surge por uma causa desconhecida. Apenas 7% dos casos estão associados a fatores hormonais ou genéticos. E, mais frequentemente do que outras condições de deficiência hormonal, o hipotireoidismo e a deficiência de hormônio do crescimento são observados. E a chamada obesidade sindrômica, diagnosticada nas síndromes congênitas de Cushing, Prader-Willi, Bardet-Biedl ou Pekhkrantz-Babinski, é muito rara.

A genética desempenha um papel significativo no desenvolvimento da obesidade infantil: segundo alguns dados, 80% das crianças cujos pais são obesos também apresentam sobrepeso significativo.

Mas é impossível excluir completamente a influência de distúrbios hipotalâmicos e hipofisários no mecanismo de desenvolvimento da obesidade em crianças. Na adolescência, principalmente em meninas, o estágio inicial da obesidade endógena pode ser um sinal da síndrome hipotalâmica da puberdade (dispituitarismo puberal) – um dos tipos de distúrbios do equilíbrio hormonal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do metabolismo geral. As reservas de gordura localizam-se de forma mista – nas nádegas, coxas, tórax, ombros e também aparecem atrofodermias (estrias).

Complicações e consequências

Para se ter uma ideia geral das consequências e complicações que o excesso de gordura no corpo acarreta, mesmo com a obesidade estágio 1, basta observar o aumento do nível sanguíneo de colesterol de baixa densidade (LDL) e o desenvolvimento de aterosclerose, hipertensão, insuficiência cardíaca, doença coronariana, etc. com base nisso.

A obesidade prejudica a resposta do corpo à insulina e contribui para altos níveis de glicose no sangue: o excesso de gordura é a causa de 64% dos casos de diabetes em homens e 77% dos casos em mulheres.

Além disso, a obesidade pode resultar em: apneia obstrutiva do sono, colelitíase e urolitíase, doença do refluxo gastroesofágico, doença hepática gordurosa e necrose pancreática gordurosa, insuficiência renal crônica, patologias degenerativas-distróficas das articulações, edema linfangiectásico das extremidades inferiores, distúrbios menstruais e infertilidade em mulheres, disfunção erétil em homens.

E esta está longe de ser uma lista completa dos problemas de saúde que a obesidade grau 1 acarreta. Especialistas da British Heart Foundation associam pelo menos dez tipos de doenças oncológicas que se desenvolvem com o excesso de peso.

E a obesidade na infância e adolescência está associada a um risco aumentado de desenvolver obesidade na idade adulta (até 41-63%), com riscos de saúde associados a longo prazo.

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Diagnósticos obesidade de grau 1

O diagnóstico da obesidade em estágio 1 começa com a pesagem, medição da altura (para calcular o IMC) e determinação da proporção da circunferência da cintura e do quadril (o que permite uma localização mais precisa dos depósitos de gordura).

Quais exames são necessários para fazer um diagnóstico? Endocrinologistas realizam diversos exames laboratoriais em amostras de sangue, incluindo glicemia, colesterol, níveis séricos de adiponectina e leptina; análise do suco gástrico para verificar o teor de lipase. Veja também: Testes hormonais para perda de peso.

Para determinar o volume do tecido adiposo e sua distribuição, são realizados diagnósticos instrumentais por meio de absorciometria de raios X (DEXA), densitometria ultrassônica e ressonância magnética para identificar a quantidade de gordura visceral.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para identificar possíveis patologias: hipotireoidismo, síndrome dos ovários policísticos (ou síndrome de Stein-Leventhal em mulheres), tumor das células produtoras de insulina do pâncreas (insulinoma), tumor congênito do trato pituitário em crianças (craniofaringioma), etc.

Tratamento obesidade de grau 1

Hoje em dia, mudanças na dieta – uma dieta com redução de calorias para obesidade em estágio 1 – e exercícios são os métodos geralmente aceitos para tratar a obesidade em estágio 1.

A qualidade da nutrição pode ser melhorada aumentando o consumo de fibras alimentares e reduzindo o consumo de alimentos altamente calóricos, como gorduras e carboidratos. Ao mesmo tempo, a dieta deve incluir alimentos que contenham todas as vitaminas, micro e macroelementos necessários. O objetivo final é perder até 5% a 10% do peso.

Como perder peso com obesidade de 1º grau, para mais detalhes, veja – Dieta 8 para obesidade. Nesta publicação, há uma lista de produtos que devem ser evitados e um cardápio aproximado da dieta para obesidade de 1º grau.

Mudanças na dieta também são eficazes para limitar o ganho excessivo de peso durante a gravidez.

Se você está interessado em quais exercícios para obesidade estágio 1 você precisa fazer diariamente, leia aqui - Exercícios para perder gordura da barriga

Além da dieta e do exercício, medicamentos podem ser usados para tratar a obesidade, em particular o medicamento Xenical (outros nomes comerciais: Orlistat, Orlimax, Orsoten), que suprime a lipase e reduz a absorção intestinal de gorduras. Este agente farmacológico é tomado três vezes ao dia – uma cápsula antes de cada refeição. No entanto, seu uso é contraindicado na presença de cálculos renais e níveis elevados de oxalato na urina, pancreatite, fibrose cística e doença celíaca. Possíveis efeitos colaterais incluem náusea, diarreia, flatulência, dores de cabeça e distúrbios do sono.

Tratamento cirúrgico

Se dietas, exercícios, psicoterapia comportamental e farmacologia não funcionarem, recorra a medidas extremas e realize o tratamento cirúrgico por meio da cirurgia bariátrica. Este tratamento tem indicações rigorosas e não se destina a pessoas que acreditam estar simplesmente acima do peso. Via de regra, as indicações para o tratamento cirúrgico da obesidade surgem com um IMC acima de 40. No entanto, se o paciente apresentar problemas como diabetes tipo 2, hipertensão, varizes e problemas nas articulações das pernas, as indicações surgem já com um IMC de 35.

A intervenção cirúrgica pode ser na forma de:

1. inserção de um balão intragástrico para reduzir o volume do estômago;
2. bypass gástrico, no qual o estômago é dividido em dois "compartimentos" separados de tamanhos diferentes, deixando apenas a parte menor funcionando;
3. aplicar um curativo no estômago, o que retarda o movimento dos alimentos;
4. gastroplastia vertical (gastrectomia excisional vertical).

Em caso de obesidade de 1º grau, utiliza-se principalmente a gastroplastia, na qual parte do estômago é removida e uma "manga" longa e bastante fina é formada a partir da parte restante. A capacidade do estômago é reduzida em aproximadamente 10 vezes (para 150-200 ml).

Remédios populares

Entre os remédios populares para obesidade, o chá verde e a raiz de aipo são considerados os mais eficazes. O chá pode aumentar o metabolismo e acelerar a oxidação de gorduras e, ao estimular o sistema nervoso, pode fazer com que você se mova mais e, consequentemente, queime mais calorias. E digerir pratos com raiz de aipo requer muita energia.

Os médicos desaconselham fortemente o tratamento com ervas com efeitos diuréticos e laxantes. Mas, para suprimir um pouco o apetite, os herbalistas recomendam o consumo de folhas de bananeira. A bananeira contém fibras que preenchem completamente o estômago, o que promove uma sensação de saciedade e também normaliza os níveis de glicose no sangue. Além das folhas de bananeira, você pode comer algas marinhas, que estimulam a glândula tireoide, diminuindo a sensação de fome.

Especiarias como cúrcuma, gengibre, cominho, pimenta-caiena, pimenta-do-reino, cardamomo e cominho (jeera) podem ajudar a manter um peso corporal saudável, ativando o metabolismo. Além dos benefícios para a perda de peso, as especiarias estão entre os antioxidantes mais poderosos, o que também é bom para a saúde.

E agora um pouco de exótico. A planta Hoodia gordonii, do deserto do Namibe, membro da família das gencianas, contém o glicosídeo P57, que se acredita suprimir o apetite, de acordo com o Journal of Medicinal Plants Research. E a suculenta Caralluma adscendens é um cacto comestível nativo de países quentes, onde as populações rurais locais há muito tempo saciam sua sede e fome. Os principais componentes fitoquímicos da planta são glicosídeos, saponinas e agliconas. Testes em ratos de laboratório mostraram que o extrato de Caralluma reduz significativamente os níveis de glicose no sangue.

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Prevenção

De acordo com a Estratégia Global da OMS sobre Dieta, Atividade Física e Saúde, adotada pela Assembleia Mundial da Saúde em 2004, a prevenção da obesidade envolve manter uma dieta saudável e atividade física regular.

Uma alimentação saudável envolve limitar a ingestão de energia proveniente de gorduras e açúcares; aumentar a proporção de frutas, verduras, legumes, grãos integrais e nozes na dieta. A quantidade ideal de atividade física é considerada 60 minutos por dia para crianças e 150 minutos para adultos.

Recomendamos também a leitura do artigo - Abordagens modernas para a prevenção da obesidade

E conselhos sobre como prevenir a obesidade em estágio 1 durante a gravidez podem ser encontrados no artigo – Como não ganhar peso durante a gravidez

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Previsão

A obesidade é uma das principais causas de morte evitáveis, e seu prognóstico depende de sua gravidade e das complicações que surgem.

A obesidade de 1º grau reduz a expectativa de vida em, em média, três anos. Pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade de Oxford, com base em dados de clínicas britânicas, concluíram que apenas uma em cada cinco pessoas com esse tipo de obesidade vive até os 70 anos.

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