O que é faloplastia?

Faloplastia é a correção e/ou reconstrução do pênis masculino por meio de cirurgia. A necessidade desta cirurgia plástica pode surgir por diversos motivos.

Indicações para o procedimento

As indicações para a realização de faloplastia em homens incluem:

• danos e traumas no pênis , incluindo esmagamento e perda completa (amputação traumática), queimaduras, impacto com subsequente necrose tecidual, etc.;
• penectomia médica (particularmente para neoplasias malignas da uretra ou do pênis);
• Defeitos da pele peniana que não respondem à terapia conservadora;
• localização anormal da abertura uretral externa – epispádia ou hipospádia ;
• desvio congênito (curvatura do pênis) ou deformidade causada pela formação de placas fibrosas na membrana branca dos corpos esponjosos e cavernosos (doença de Peyronie);
• Anomalias anatômicas congênitas: agenesia peniana, micropênis, pênis oculto ;
• linfedema penoescrotal - elefantíase ou elefantíase do pênis.

Além disso, alguns homens que duvidam de suas capacidades sexuais ou simplesmente estão insatisfeitos com a aparência de seus órgãos genitais – provavelmente devido à dismorfofobia – decidem tomar medidas drásticas: recorrer à cirurgia plástica para aumentar o “tamanho” do pênis. Porém, a maioria dos homens não tem indicação médica para tal cirurgia e, nesses casos, a faloplastia é estética e tem como objetivo melhorar a autoestima.[1]

Como os cirurgiões alongam o pênis, detalhadamente no material - Operação ligamentotomia . E a técnica de aumento de volume do pênis é dedicada à publicação - Cirurgia de espessamento do pênis .

A faloplastia de redesignação sexual, que os especialistas da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS) chamam de cirurgia de confirmação de gênero, também envolve cirurgia plástica, mas neste caso – como na amputação traumática e após penectomia – é uma faloplastia total. Num procedimento cirúrgico tão abrangente, um homem transgénero (isto é, uma mulher que se sente como um homem) recebe um pénis artificial através do transplante de tecido do seu próprio corpo (autoenxerto), que é semelhante em aparência e função ao pénis natural. A diferença essencial dessa operação na mudança de sexo de feminino para masculino (feminino para masculino ou FtM) é que não há restauração da anatomia masculina original, mas sim faloplastia na mulher com criação de neofalo - órgão sexual externo inexistente. Deve-se ter em mente que a modificação artificial do pênis através de cirurgia não é o único procedimento cirúrgico masculinizante utilizado na transformação sexual de mulheres com disforia de gênero – transtorno de identidade de gênero diagnosticada e confirmada por um consílio de psiquiatras .

Preparação

Independentemente das indicações para faloplastia no homem e da técnica escolhida, é necessário preparo, principalmente, exame pré-operatório: ECG, ultrassonografia do pênis, Dopplerografia de seus vasos, e antes da cirurgia de hipospádia - ecografia da uretra.

Além de um exame de sangue geral e coagulograma, exames de sangue para DSTs, HIV, hepatite C, bem como um painel metabólico abrangente, incluindo mais de uma dúzia de exames de sangue, incluindo açúcar, eletrólitos, albumina, nitrogênio ureico, creatinina, fosfatase alcalina, proteína C reativa, etc., são necessárias.

Os pelos são removidos da área do enxerto de pele e da região genital por meio de depilação a laser.

Também requer preparo do intestino: dois dias antes da operação excluir da dieta fritos e picantes, carne vermelha, legumes, fibra vegetal grossa, álcool, um dia antes da operação tomar uma solução de citrato de magnésio ou comprimidos laxantes Bisacodil (até 20 mg), e à tarde pare de comer alimentos sólidos e faça um enema de limpeza.

A plastia peniana é uma operação longa realizada sob anestesia geral e um anestesista está envolvido na preparação. Ele descobre o estado do sistema cardiovascular e respiratório do paciente, seu estado alérgico e determina os medicamentos para pré-medicação e a própria anestesia.

Condições obrigatórias para faloplastia de redesignação sexual FtM: tomar medicamentos com hormônios sexuais masculinos (por 12 meses), fazer histerectomia (remoção do útero), vaginectomia (remoção da vagina) e ovariectomia (remoção dos ovários) e mastectomia subcutânea ( remoção das glândulas mamárias) - pelo menos três a cinco meses antes da confecção cirúrgica do neofalo.

Técnica O que é faloplastia?

Após lesão no couro cabeludo do pênis, queimadura com perda significativa de pele (necrose), retirada de abscesso ou excisão de tecido na elefantíase peniana, é necessária faloplastia com substituição de pele, para a qual é utilizada a técnica clássica de autodermoplastia. São utilizados retalhos cutâneos pediculares (do escroto, abdômen inferior ou face interna da coxa) e enxertos de pele livres: na forma de retalhos de espessura parcial da superfície interna da coxa e retalhos de espessura total retirados do região inguinal. O retalho é fixado com pontos absorvíveis interrompidos e coberto com curativo de suporte; a área onde a pele foi retirada é fechada com curativo oclusivo ou a vácuo.

Na faloplastia realizada em casos de hipospádia, a haste peniana é endireitada; o lúmen da uretra que passa pelo pênis é corrigido; a abertura externa da uretra (meato urinário) é deslocada para o ponto apical da glande; os defeitos da pele são fechados com autoenxerto.

No caso de curvatura peniana por alterações fibróticas da túnica albugínea, utiliza-se a técnica de retalho plastia do corpo peniano (corpo peniano) - corporoplastia, plastia com plicatura transversal, encurtamento do t. Albuginea no lado contralateral. Albuginea no lado contralateral. Todos os detalhes estão na publicação Doença de Peyronie .

O material para o novo pênis na faloplastia total é:

• retalho radial livre da pele do antebraço (com derme fina, camada de gordura subcutânea ideal e inervação suficiente); vasos sanguíneos e nervos são suturados por microcirurgia; a uretra para urinar em pé é formada simultaneamente - método tubo dentro de tubo;
• retalho cutâneo (com pernas) da parte anterolateral da coxa - sem vasos sanguíneos e nervos (pode-se formar uretra para urinar em pé e colocar implante peniano);
• retalho cutâneo retangular da parte suprapúbica do abdômen (sem a uretra passando no neofalo, ou seja, a micção é realizada na posição sentada);
• Retalho livre do músculo grande dorsal musculocutâneo com vasos torácicos e nervo toracodorsal.

A faloplastia total é realizada em várias etapas; primeiro é feito um enxerto de pele com tratamento adequado e formado um novo pênis, que é transferido para o púbis e costurado na incisão. Na operação de mulher para homem, a uretra pode ser deixada em sua posição nativa, retirada para fora (como uma urostomia perineal) ou alongada até a base do pênis com tecido dos pequenos lábios.

A dermoplastia com retalho cutâneo fendido é realizada na área doadora (local onde foi retirado o retalho). Um cateter uretral de Foley é colocado para saída da urina, o enxerto costurado é elevado alguns centímetros da parede abdominal com um curativo especial.

As próximas etapas incluem moldar a cabeça do pênis, reparar ou criar o escroto (escrotoplastia), conectar a uretra recém-criada à bexiga; a última etapa é a colocação da prótese peniana e dos testículos. É claro que tudo isso não é feito em uma única operação: há pelo menos três meses entre as etapas, e uma faloplastia completa pode levar até dois anos.

Faloplastia com próteses

Para maior densidade e estabilidade axial do tronco do neofalo formado a partir de um autoenxerto de pele, é realizada a faloplastia com prótese, que é o implante de uma endoprótese peniana em procedimento cirúrgico separado.[2]

Podem ser utilizados dois tipos de próteses penianas: dispositivos semirrígidos baseados em haste e dispositivos infláveis. O primeiro tipo é uma haste de silicone com núcleo flexível, mas rígido; a rigidez não permite “traduzir” o neopênis para um estado de relaxamento e, além disso, pressão constante sobre a pele, levando à erosão.

A base das falopróteses infláveis ​​hidráulicas são câmaras cilíndricas infláveis ​​(colocadas no pênis reconstruído), uma bomba (implantada no escroto e acionada por compressão manual) e um reservatório cheio de líquido (que é costurado na cavidade abdominal).[3]

Contra-indicações para o procedimento

A cirurgia peniana reconstrutiva ou corretiva peniana está contra-indicada em:

• inflamação aguda ou exacerbação de processo inflamatório crônico (qualquer localização);
• DST, AIDS ou hepatite C;
• febre;
• má coagulação do sangue;
• diabetes;
• Excesso de peso (índice de massa corporal ˃30);
• doenças sistêmicas autoimunes e de pele;
• de doenças e enfermidades mentais.

A faloplastia para homens tem restrição de idade: não é realizada após os 60 anos. E a faloplastia de redesignação sexual não é realizada em pacientes menores de 18 anos.

Consequências após o procedimento

Imediatamente após a cirurgia de faloplastia, os pacientes sentem dores, inclusive na área de onde foi retirado o retalho cutâneo. Existem consequências da intervenção cirúrgica como náuseas, campo de anestesia geral prolongada, relatos de partes moles e hematomas na área da ferida cirúrgica, sangramento, queimação e hematúria ao urinar.

Mas a lista que inclui complicações após a faloplastia é mais longa, e cirurgiões e outros especialistas incluíram nela:

• sangramento;
• Uma infecção bacteriana que requer antibióticos;
• problemas de irrigação sanguínea do neofalo, que podem levar à necrose parcial ou total do enxerto;
• dor pélvica;
• danos à bexiga ou reto;
• a formação de granulomas subcutâneos dolorosos;
• trombose venosa;
• perda de sensibilidade ao urinar (com necessidade de cateter uretral permanente);
• infecções recorrentes do trato urinário;
• formação de fístulas uretrais (fístulas) necessitando de uretrostomia;
• perda de urina após remoção do cateter e incontinência urinária de esforço;
• Micção prejudicada devido à estenose uretral da nova uretra peniana;
• Falta de sensação do pênis transplantado e ereção;
• grandes cicatrizes de onde foi retirado o retalho cutâneo.

Cuide após o procedimento

Os cuidados após o procedimento exigem higiene e limitação máxima da atividade física.

Nas primeiras 24 horas após a cirurgia, os pacientes não recebem alimentação, então é prescrita uma dieta sem fibras (por algumas semanas) para evitar sobrecarregar o intestino. A dor pós-operatória é controlada com analgésicos, meias de compressão são usadas para prevenir trombose nas veias das pernas e ácido acetilsalicílico (Aspirina) é prescrito para prevenir trombose venosa da virilha.

Durante os primeiros três dias, a temperatura corporal é constantemente monitorada, assim como o nível do fluxo sanguíneo e o estado dos vasos sanguíneos que irrigam o pênis (Dopplerografia vascular). O estado da área da pele doadora é verificado e o curativo é trocado se necessário.

Depois de cinco dias, você pode caminhar um pouco, usando roupas íntimas de apoio. Pela primeira vez após a operação, a micção ocorre através do cateter suprapúbico e a área ao redor deve ser limpa com uma esponja durante a primeira semana após a alta hospitalar. O banho só é permitido depois de duas semanas: tanto o pênis quanto a área doadora no antebraço, coxa, etc. Precisam ser mantidos secos, por isso devem ser protegidos da água. É proibido tomar banho ou nadar em piscina.[4]

Quando a corporoplastia corrige o formato do pênis, os cirurgiões recomendam a aplicação de pomada de Bacitracina, Baneocina ou Argosulfan (duas vezes ao dia) nas incisões e suturas.

O pênis deve ser mantido em posição elevada (inclusive deitado na cama) e evitar pressão sobre ele, por isso não deve dobrar o corpo na cintura em um ângulo superior a 90°. Levantar pesos pesados ​​também é contra-indicado.

E só o médico, após exame e consulta, pode permitir que o paciente operado tente ter relações sexuais – sempre com uso de camisinha. Quando isso pode acontecer? O período de recuperação - reabilitação após o procedimento, principalmente quando foi realizada faloplastia de redesignação sexual - pode durar cerca de dois anos.

Analisando o feedback de seus pacientes quanto aos reais resultados da faloplastia - funcional e estética - e aos problemas decorrentes de suas complicações, os especialistas lembram que a cirurgia plástica urogenital ainda não conseguiu restaurar a fisiologia da função sexual , apesar do contínuo aprimoramento das técnicas desta cirurgia. Intervenção e experiência clínica acumulada.