Pénis escondido

Outro problema não resolvido na urologia pediátrica é o chamado pênis oculto. É mais provável que esse problema seja dominado pelo aspecto social do que pela questão funcional.

Pacientes adultos com pênis oculto apresentam um defeito estético, mas, ao mesmo tempo, nem o ato de urinar nem sua vida sexual costumam ser prejudicados, exceto nos casos em que essa anomalia está combinada com fimose.

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Formulários

Atualmente, não existe um ponto de vista único sobre a classificação dessa patologia, visto que alguns urologistas geralmente a consideram uma variante do desenvolvimento do pênis e, portanto, não realizam nenhuma intervenção cirúrgica. Para a maioria dos urologistas, o pênis oculto é um defeito de desenvolvimento da genitália masculina, que requer correção cirúrgica na grande maioria dos casos.

A maioria das clínicas desenvolveu e implementou uma classificação desta patologia.

Um pênis verdadeiramente oculto é caracterizado por uma deficiência acentuada da pele do próprio falo, um ligamento suspensor do falo localizado distalmente e um ligamento curto semelhante a uma tipoia.

Um pênis "preso", no qual há alguma deficiência da pele externa do pênis em combinação com estenose do prepúcio, o que, de fato, leva à situação de um falo retraído.

Pênis oculto secundário - como manifestação da obesidade geral, na qual o tecido adiposo da região pubiana desloca a pele e se parece com tecido ondulado, e no momento da ereção o falo se endireita quase completamente.

Um defeito combinado no qual uma combinação das três opções descritas acima é possível.

Variante combinada de defeito de desenvolvimento com hipospádia, epispádia, criptorquidia, hérnia inguinal, etc.

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Tratamento de um pénis escondido

Na grande maioria dos casos, a intervenção cirúrgica para a terceira forma do defeito não é indicada. Somente em situações excepcionais – a pedido urgente do paciente, com o objetivo de se adaptar perfeitamente à sociedade – a cirurgia deve ser realizada.

A intervenção cirúrgica inicia-se com uma incisão na borda da glande peniana, após a qual a pele é completamente mobilizada até o ângulo penossifisário e o ligamento que suspende o falo (lig. suspensorium penis) e o ligamento tipo estilingue são seccionados. Em seguida, às 9 e 15 horas, no mostrador convencional, duas suturas interrompidas são aplicadas internamente, entre a membrana proteica dos corpos cavernosos expelidos e a pele do pênis, na borda da transição da pele da haste para o escroto. Para tanto, utiliza-se material de sutura monofilamentar não absorvível. A lâmina interna do prepúcio é dividida e os corpos cavernosos mobilizados são recobertos com a pele.

A segunda forma de pênis oculto é tratada pela remoção da cicatriz do prepúcio, que impede que a cabeça e todo o corpo saiam.

O mais problemático é o pênis oculto da primeira variante. A verdadeira deficiência da pele do tronco, em alguns casos, não permite resolver o problema da noite para o dia. Às vezes, os cirurgiões são forçados a recorrer à terapia hormonal para aumentar o suprimento de material plástico. Para isso, utiliza-se o gel de di-hidrotestosterona em forma de aplicações, o que permite, em um curto período (3 a 4 semanas), construir uma quantidade suficiente de prega cutânea para a cirurgia plástica do falo.

Após algumas semanas de uso de aplicações hormonais, é realizada a operação descrita acima.

No pós-operatório, a urina é drenada por meio de um cateter uretral por 5 a 7 dias. Também é utilizada uma bandagem compressiva, cujo uso é recomendado por até 6 meses, pois, neste caso, desempenha um papel fixador. Em pacientes adultos, são utilizados dispositivos extensores penianos especiais para esse fim, aplicados 4 horas por dia durante 6 meses.