Fisiologia da função sexual

Os mecanismos de regulação nervosa parecem ser muito complexos devido à sua dependência especial de diversas influências do ambiente externo, mediadas por fatores sociais. No entanto, apesar de toda a sua complexidade, são realizados com base em princípios gerais de atividade reflexa. O substrato material são receptores, vias aferentes, centros sexuais em diferentes níveis do sistema nervoso central e condutores eferentes para os órgãos sexuais.

A questão da localização dos centros sexuais no cérebro é de particular importância para a compreensão dos mecanismos de regulação da função sexual, da etiologia e patogênese dos distúrbios sexuais, bem como para a solução de questões práticas de diagnóstico e tratamento.

Fibras simpáticas eferentes da medula espinhal lombar rostral inervam os vasos deferentes, as vesículas seminais e a próstata, passando pelo plexo subventricular. A estimulação desse plexo causa a ejaculação. O centro da ejaculação, ou centro simpático sexual, está localizado nos segmentos lombares superiores da medula espinhal. O centro da ereção, ou centro parassimpático sexual, está localizado nos cornos laterais dos segmentos sacrais SII - SIV. As fibras parassimpáticas provenientes dele são nervos vasodilatadores eferentes dos vasos do pênis e contribuem para a ocorrência de uma ereção, causando dilatação das artérias e aumento da pressão nos tecidos cavernosos. Em seu caminho, essas fibras são interrompidas no plexo da próstata. Os músculos estriados bulbocavernosos e espongiocavernosos, que facilitam a liberação do fluido seminal da uretra, são inervados pelos nervos pudendos somáticos (nn. pudendi).

Nas mulheres, a ativação de mecanismos predominantemente parassimpáticos leva à excitação sexual – ereção do clitóris, corpo esponjoso da uretra, corpo cavernoso do bulbo vestibular, tensão dos músculos cavernosos e secreção das glândulas de Bartholin, o que caracteriza a prontidão dos genitais para a cópula. O subsequente aumento da excitação dos mecanismos reguladores simpáticos leva ao surgimento de um complexo orgásmico motor.

Do exposto, fica claro que o envolvimento no processo patológico dos nervos que controlam cada fase da resposta sexual em homens e mulheres leva a uma violação da função sexual.

A área mais próxima onde a regulação subcortical da função sexual é realizada é o hipotálamo. Acredita-se atualmente que as estruturas celulares simpáticas e parassimpáticas sejam diferenciadas no hipotálamo, conectadas a uma ampla rede de diversas vias aferentes que transportam impulsos do ambiente externo, de receptores de órgãos internos e também de várias partes do cérebro. Existem também vias eferentes especiais (hipotálamo-espinais) que vão do hipotálamo à área do aqueduto cerebral e, em seguida, ao longo do canal central, até os cornos laterais da medula espinhal.

A presença de inervação simpática e parassimpática específica dos genitais não exclui a presença de aparelhos vegetativos associativos mais complexos que unem funcionalmente a atividade sexual com outros órgãos e sistemas: cardiovascular, endócrino, termorregulador, etc. Esses aparelhos estão representados no sistema límbico-reticular do cérebro. Todas as atividades do organismo para garantir a função sexual de forma otimizada são realizadas devido à atividade integrativa do sistema límbico-reticular por meio de seus mecanismos ergotrópicos e trofotrópicos. As zonas ergotrópicas (mesencéfalo e hipotálamo posterior) garantem a adaptação às mudanças nas influências ambientais, utilizando principalmente aparelhos segmentares simpáticos; as zonas trofotrópicas (rencéfalo, hipotálamo anterior e parte caudal do tronco) restauram e mantêm a constância do ambiente interno do organismo (homeostase), utilizando principalmente aparelhos parassimpáticos para esse fim.

O sistema hipotalâmico específico que regula a função gonadotrópica da hipófise é considerado como sendo os núcleos paraventricular e ventromedial, relacionados à região parvocelular do tubérculo cinzento. Quando o tubérculo cinzento é destruído, a função sexual é prejudicada e as gônadas atrofiam.

Observações de pacientes com danos cerebrais orgânicos demonstram o papel desigual dos hemisférios direito e esquerdo na regulação da função sexual. Pacientes com danos extensos no hemisfério dominante desenvolvem graves distúrbios da fala e paralisia dos membros opostos, mas a função sexual não sofre ou sofre apenas devido ao enfraquecimento da saúde geral (somática). Danos no hemisfério subdominante, mesmo menos extensos, quase sempre levam a um distúrbio da função sexual, juntamente com distúrbios emocionais peculiares e paralisia dos membros opostos.

Estímulos sexuais reflexos condicionados, sem os quais a função sexual normal é impossível, são percebidos principalmente pelo córtex do hemisfério direito. O córtex do hemisfério esquerdo realiza principalmente efeitos inibitórios de segundo sinal sobre impressões sexuais de primeiro sinal corticais (excitatórias) e sobre mecanismos reguladores emocionais-vegetativos subcorticais.

A regulação reflexa incondicionada é inata; serve como base para a formação de mecanismos reguladores reflexos condicionados superiores e está sujeita à influência deles durante a atividade sexual.

Assim, a regulação nervosa da função sexual é um sistema funcional dinâmico que une as estruturas celulares de diferentes níveis do sistema nervoso em um único mecanismo regulatório.

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